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1、《針灸治療學(xué)》實(shí)踐技能考核內(nèi)容要求和方法
(一)基本原則
1.根據(jù)《針灸治療學(xué)》教學(xué)大綱要求,為實(shí)現(xiàn)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),達(dá)到本課程教學(xué)大綱下列實(shí)踐技能要求:辨病與辨證診斷能力、辨證分析能力、確立治法的能力、針灸處方及技術(shù)操作能力、預(yù)防與調(diào)護(hù)內(nèi)容的掌握與臨床醫(yī)囑應(yīng)用能力。
2.考核內(nèi)容與考核方法應(yīng)與國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱要求接軌。
3.實(shí)踐性原則:重點(diǎn)考核對(duì)針灸治療學(xué)知識(shí)的理解與運(yùn)用,盡可能結(jié)合臨床操作實(shí)際,突出理論聯(lián)系實(shí)際。
4.客觀性原則:制訂合理的技能評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,明確各項(xiàng)技能和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
5.保護(hù)性原則:臨床技能考核一定要在保證病人安全前提下進(jìn)行,注意尊重患者知情權(quán)和
2、保護(hù)患者的隱私權(quán)。
6.科學(xué)性原則:病例選擇和考核內(nèi)容應(yīng)事先經(jīng)過周密研究安排,采用床邊考核與筆試相結(jié)合的方式。
7.公平公正性原則:考核病例或考題應(yīng)隨機(jī)編號(hào),由考生考前抽簽方式?jīng)Q定考核病例或考題。
(二)考核內(nèi)容和要求
1.臨床診斷技能
(1)中醫(yī)四診的方法、內(nèi)容及運(yùn)用技巧。
(2)西醫(yī)常規(guī)體格檢查的方法、內(nèi)容及運(yùn)用技巧:全身狀態(tài)檢查、皮膚檢查、淋巴結(jié)檢查、頭部檢查、頸部檢查、胸壁及胸廓檢查、肺和胸膜檢查、止臟、血管檢查、腹部檢查、肛門與直腸檢查、脊柱與四肢檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。
(3)常規(guī)輔助檢查的運(yùn)用指征及臨床意義,包括心電圖檢查(正常心電圖、典型心肌梗死、心肌缺血、過
3、早搏動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)),x線檢查(正常胸部正位片、肺氣腫、胸腔積液、氣胸),實(shí)驗(yàn)室檢查(血尿大便常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率)、肝功能(ALT.AST、γ-GT)、乙型肝炎病毒標(biāo)志物、腎功能(尿素氮、肌酐、尿酸、β一微球蛋白)、血糖、血清總膽固、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血清鉀鈉氯、淀粉酶、心肌酶(CK、LDH)、甲胎蛋白、漏出液、滲出液等)。
(4)常見疾病的中醫(yī)診斷(包括病名、證型),西醫(yī)診斷及中醫(yī)類證鑒別能力。
2.辨證論治技能
(1)根據(jù)四診檢查結(jié)果運(yùn)用中醫(yī)基本理論進(jìn)行辨證分析能力;
(2)治則、治法的準(zhǔn)確性;
(3)針灸處方的準(zhǔn)確性、合理性
(4)
4、技術(shù)操作的規(guī)范性;
(5)調(diào)護(hù)及診療計(jì)劃的合理性。
3.病歷書寫技能
(1)病歷書寫規(guī)范,符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病案規(guī)范》(2002年版或以后新版)有關(guān)要求;
(2)條理清楚、語言通順、重點(diǎn)突出,醫(yī)學(xué)術(shù)語運(yùn)用規(guī)范。
(3)病案內(nèi)容客觀、準(zhǔn)確地反映患者病情。
(三)臨床病例綜合考核內(nèi)容與考核方法
1.由若干有針灸臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師或臨床醫(yī)師與教師組成考核小組??记坝煽己诵〗M在臨床醫(yī)院選擇性選擇若干患者為考核病例(病種范圍按照教學(xué)大綱要求選擇),并進(jìn)行編號(hào)。由考核小組事先集體討論確定每位患者的考核正確參考答案和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),準(zhǔn)備每位患者的常規(guī)輔助檢查原始資料。
2.由學(xué)生在
5、指定考核地點(diǎn)隨機(jī)抽取規(guī)定范圍病種的某一個(gè)病例??己诵〗M成員在現(xiàn)場(chǎng)觀察學(xué)生接診,問診和體格檢查操作全過程,根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)具體情況對(duì)學(xué)生四診方法、技巧,體格檢查方法和技巧進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分。
3.采集病歷資料(四診、體格栓查)結(jié)束后,立即指定學(xué)生在指定病歷書寫室內(nèi)進(jìn)行完整住院病歷書寫。
4.考核小組根據(jù)考核內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)分,評(píng)定學(xué)生技能考核成績。
5.考核時(shí)間:病史資料采集和體格檢查30分鐘,病歷書寫60分鐘。
6.教師評(píng)分時(shí),應(yīng)分別依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局2000年7月7日(或以后新標(biāo)準(zhǔn))頒發(fā)的《中醫(yī)住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)分。
7.本方法用于考核學(xué)生的采集病歷資料(四診、體格檢查)技能
6、、診斷技能、辨證施治技能和病歷書寫技能的綜合實(shí)踐技能。
(四)試題卡考核內(nèi)容與考核方法
本考核內(nèi)容、考核方法和要求與國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試接軌。
目前,我國中醫(yī)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試分為三站,即第一站辨證論治、第二站基本操作、第三站臨床答辯,由于后兩站考試內(nèi)容涉及除中醫(yī)內(nèi)科外非內(nèi)科內(nèi)容,而辨證論治技能是中醫(yī)內(nèi)科的核心能力,又是國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的內(nèi)容,并在三站中占40%比例分?jǐn)?shù),故本考核方法以第一站辨證論治為主。
1.根據(jù)教學(xué)大綱和國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試要求明確考試范圍,制作簡要病例試題卡(答題卡和試題)。試題卡見“針灸治療學(xué)臨床實(shí)踐考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”。
7、2.考試時(shí)間、方式、方法、具體要求見“針灸治療學(xué)實(shí)踐技能考試規(guī)則”。
3.根據(jù)考核內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)分,評(píng)定學(xué)生技能考核成績,具體內(nèi)容見“針灸治療學(xué)臨床實(shí)踐考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”。
4.本方法用于考核學(xué)生的病歷書寫技能、臨床診斷技能和針灸辨證論治技能。
針灸治療學(xué)實(shí)踐技能考試規(guī)則
一.考試時(shí)間:
期末考試前2周
時(shí)間為60分鐘
二.考試方式:
采用筆試、實(shí)踐操作結(jié)合問答的方式發(fā)式
筆試6人一組,實(shí)踐操作1人一組,于實(shí)踐操作后隨機(jī)提問,由4名教師同時(shí)考核。
三.考試方法:
學(xué)生在指定考核地點(diǎn)隨機(jī)抽取規(guī)定范圍病種的某一個(gè)病例,考核分3步進(jìn)行:
1.接診病人,采集病史:考核
8、小組成員在現(xiàn)場(chǎng)觀察學(xué)生接診,問診和體格檢查操作全過程,根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)具體情況對(duì)學(xué)生四診方法、技巧,體格檢查方法和技巧進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分。時(shí)間30分鐘,分值10分。
2.完成病歷:根據(jù)采集到的病史,做出正確的診斷并給出相應(yīng)的治法和處方,完成完整的住院病歷。時(shí)間15分鐘,分值計(jì)60分。
3.臨床操作:依據(jù)針灸處方在志愿者身上進(jìn)行操作。時(shí)間20分鐘,總共30分。
四.學(xué)生必需著裝整齊,禮儀規(guī)范,秩序嚴(yán)謹(jǐn),不許攜帶除文具以外的任何東西。
針灸治療學(xué)臨床實(shí)踐考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
一.病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):
基本要求:
1.病史書寫規(guī)范,符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病案規(guī)范》(2000版)有關(guān)要求;
2.條理清楚
9、,語言通順,重點(diǎn)突出,醫(yī)學(xué)術(shù)語運(yùn)用規(guī)范;病案內(nèi)容客觀,準(zhǔn)確地反映患者的病情;
3.字跡工整,無涂改、無錯(cuò)別字。
主訴:主癥(或體征)+時(shí)間(<20字) ——5分
現(xiàn)病史:圍繞主訴記錄發(fā)病到就診前起病病情、主要癥狀特點(diǎn)、演變情況等。 ——8分
其他病史:要求記錄完整 ——2分
體格檢查(要求根據(jù)病史寫出相應(yīng)的陽性體征) ——5分
辨病辨證依據(jù):充分,有條理,完整,思路清晰 ——10分
西醫(yī)診斷依據(jù):
10、 ——5分
l 發(fā)?。薄⒙?
l 臨床癥狀
l 體征
l 實(shí)驗(yàn)室檢查
l 有無家族史
入院診斷: ——10分
治法 ——5 分
針灸處方 ——10分
二.實(shí)踐技能操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)處方(表1病歷試題答題卡針灸處方)實(shí)施操作,分項(xiàng)評(píng)分
腧穴識(shí)認(rèn):10分。
操作:20分。
三.門診能力評(píng)分
四診要點(diǎn):8分
儀容儀態(tài):2分
附表:
病歷試題答題卡
考生姓名: 學(xué)號(hào): 班級(jí): 得分:
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患者姓名: 性別: 年齡: 婚況: 職業(yè):
主訴:
現(xiàn)病史:
既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史:(記錄病例中提供的有關(guān)病史)
體格檢查:
體溫(T): 脈搏(P): 呼吸(R): 血壓(BP):
實(shí)驗(yàn)室檢查:
辨病辨證依據(jù):
西醫(yī)診斷依據(jù):
入院診斷:
中醫(yī)診斷:
西醫(yī)診斷:
治則治法:
針灸處方: