電大外科護理學(xué)期末復(fù)習(xí)考試小抄【精編打印版】

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1、電大《外科護理學(xué)》考試小抄 一、簡答題： 1、 簡述補鉀的注意事項。 答：遵醫(yī)囑靜脈補鉀時，應(yīng)注意濃度、速度、用量等要求（1）尿量 正常： 靜脈補鉀前應(yīng)先了解腎功能， 因腎功能不良可影響鉀離子排出， 每日尿量須大于 600ml，或每小時尿量大于 30ml，才能保證安全靜脈 補鉀。 （2）濃度不高：靜脈輸液鉀濃度不大于 0.3％，禁止靜脈直接 推注氯化鉀，以免血鉀突然升高導(dǎo)致心臟驟停。 （3）速度勿快：成人 靜脈滴注速度每分鐘不宜大于 60 滴。 （4）總量限制、嚴(yán)密監(jiān)測：定 時監(jiān)測血鉀濃度，并及時調(diào)整每日補鉀總量，一般禁食病人，每日補 鉀量為 2～3g，重癥缺鉀者 24 小時補鉀不宜超過

2、 6～8g。 2、 簡述腸內(nèi)營養(yǎng)病人胃腸道反應(yīng)的原因。 答：臨床上所見的胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥一般可分成五大方面：① 胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹瀉；②代謝并發(fā)癥：輸入水分過多， 脫水，非酮性高滲性高血糖，水、電解質(zhì)和微量元素的異常，肝功能 異常；③感染并發(fā)癥：吸入性肺炎（預(yù)防、治療） ，營養(yǎng)液、輸液器 械管道污染；④精神心理并發(fā)癥：焦慮，消極態(tài)度；⑤機械并發(fā)癥： 營養(yǎng)管、輸液管、泵方面的意外。 3、 簡述腸外營養(yǎng)病人出現(xiàn)高滲性非酮癥昏迷的原因及處理。 答： 補液的護理高滲性昏迷患者由于胰島素不足致糖代謝障礙和脫水 致大腦功能異常。入院后立即給氧 2~3 L/min，迅速建立靜脈通道，

3、同時留置胃管行胃管內(nèi)補液(方法見前)，恢復(fù)血容量，維持血壓。補 液過程中加強血壓及尿量的觀察，根據(jù)患者年齡，心腦血管的情況， 血壓、血糖、電解質(zhì)、血漿滲透壓、尿量等隨時調(diào)整補液量。該類患 者對胰島素敏感〔1〕 ，采取小劑量靜脈滴注，一般 5~6 U/h 輸入，并 24 h 動態(tài)監(jiān)測血糖、血漿滲透壓的變化；補鉀量以血鉀、腎功能、 尿量而定，24 h 補鉀總量一般為 3~8 g，鼻飼組可自胃管內(nèi)補鉀，補 鉀時反復(fù)監(jiān)測血清鉀，并行心電監(jiān)護。胃管補液定時、定量，每次注 水前抽吸胃液檢查胃管是否在胃內(nèi)，并觀察是否有胃潴留。 4、 簡述局麻不良反應(yīng)及其預(yù)防。 答：藥理與用途：鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的 1/1

4、2～1/7，強于一般的解熱 鎮(zhèn)痛藥，臨床適用于輕度至中度疼痛，亦可用于輔助全麻或局麻。本 品為中樞性鎮(zhèn)咳藥，適用于伴有胸疼的劇烈性咳嗽。不良反應(yīng)：不良 反應(yīng)少見，偶有惡心，嘔吐，便秘及眩暈等；大劑量可出現(xiàn)興奮，煩 躁不安及呼吸抑制；兒童過量使用可致驚厥。注意事項：有少量痰液 的病例宜配合祛痰劑，若痰液過多應(yīng)禁用；不宜長期使用，久用可產(chǎn) 生耐受性及成癮性；干咳影響睡眠，可在睡前服；與解熱止痛藥合用 時，應(yīng)減量；兒童、老年人、哺乳期婦女，支氣管哮喘、膽結(jié)石、顱 腦外傷或顱內(nèi)病變、前列腺肥大患者慎用；孕婦、阻塞性肺部疾病患 者禁用。 5、 簡述術(shù)后病人早期活動的好處。 答：通常手術(shù)病人清醒后就應(yīng)

5、該爭取早期活動，并逐漸增加活動量和范圍?？墒怯行┘覍俨涣私膺@一點，認(rèn)為手術(shù)后應(yīng)該老老實實地躺在床上，不敢活動，怕傷口裂開，其實臥床不活動上面已說過有許多害 處。至于怎樣活動，要根據(jù)手術(shù)病人的耐受程度，一般手術(shù)后病人清 醒即可做深呼吸，手術(shù)后 6 小時只要血壓正常平穩(wěn)，沒有出血情況， 可以開始每 2～3 小時翻一次身，床上作伸屈臂和登腿、握拳、屈足、 翹趾。手術(shù)后 24 小時起，應(yīng)該在床上坐起。24～48 小時后，便要下 床活動，由旁人扶著先坐在床沿上，慢慢地下床，由別人攙扶或自己 扶著床沿走動，或扶著墻壁獨自在室內(nèi)外慢走。開始時每天下床活動 1～2 次，每次半至一小時，以后可逐漸增多。當(dāng)然，有

6、些病人年紀(jì) 比較大，身體十分虛弱，或同時患有心臟病，醫(yī)護人員不會讓病人早 期下床。這時也應(yīng)該在床上做一些鍛煉，家屬可協(xié)助作下肢向心方向 按摩(從病人足底向上按摩)來促進血液循環(huán)。另外，還可揮動手臂， 抬起軀干或下肢，收縮某一部位的肌肉。 6、 簡述手術(shù)后肺炎、肺不張的預(yù)防和護理。 答：預(yù)防：有吸煙嗜好者術(shù)前兩周應(yīng)停止吸煙，減少呼吸道分泌物， 術(shù)前有呼吸道感染者應(yīng)用抗菌藥有效控制感染，術(shù)前練習(xí)深呼吸，術(shù) 后鼓勵咳嗽，避免限制呼吸的固定，防止術(shù)后嘔吐物誤吸。護理：術(shù) 后鼓勵協(xié)助病人作深呼吸運動， 有效咳嗽， 咳痰， 協(xié)助其翻身、 拍背、 促進病液排出。 二、論述題： 1、 休克病人病情觀察

7、常用的指標(biāo)及意義。 答：休克是急性血液循環(huán)功能不全引起的綜合病癥。主要是由于有效 循環(huán)血容量絕對或相對不足，使臟器和組織的微循環(huán)灌注不良、組織缺氧、 細(xì)胞代謝紊亂， 最后造成重要臟器功能衰竭。 病人可出現(xiàn)神志、 血壓、心率、脈搏、呼吸、尿量等一系列變化，在臨床護理中，對休 克病人的觀察和護理尤為重要。 ①危重病期的護理 休克病人晚期神 志模糊，甚至昏迷，昏迷者按昏迷護理常規(guī)，頭偏向一側(cè)，定時翻身 保持口腔衛(wèi)生及皮膚清潔以預(yù)防感染，注意保暖，保持呼吸道通暢。 需長期留置導(dǎo)尿時提倡采用醫(yī)用硅膠導(dǎo)尿管，減少感染機會，氣管切 開者定時吸氧，氣管內(nèi)滴注抗菌素，換套管等，防止交叉感染。②行 各種護理操作時

8、動作應(yīng)輕柔， 病房環(huán)境安靜， 病人雖然處于休克狀態(tài)， 神志模糊， 但是也有一定意識， 讓病人情緒穩(wěn)定， 并保護肢體和皮膚。 ③嚴(yán)密觀察病情變化，判斷病人有沒有好轉(zhuǎn)，觀察面色、血壓、尿量 變化，準(zhǔn)確記出入量。④過敏性休克者，迅速查找過敏原，并讓它迅 速脫離過敏的環(huán)境，并用抗過敏的藥，如肌注腎上腺素、非那根，靜 脈輸琥珀氫考。 ⑤止痛 劇烈疼痛可反射性引起血管擴張， 血壓下降， 加重休克；此外，疼痛也是恙人煩躁的原因之一，因此，外傷或術(shù)后 的休克病人根據(jù)病人情況應(yīng)適當(dāng)給予止痛藥，通常使用小劑量嗎啡 2～4mg 靜脈注入。 2、 論述預(yù)防燒傷病人感染的措施。 答：營養(yǎng)是改善病人全身情況和組織修復(fù)

9、的物質(zhì)基礎(chǔ)。燒傷后切痂、 手術(shù)出血、創(chuàng)面滲出、負(fù)氮平衡、感染等消耗極大；病人與細(xì)菌搏斗 需要抵抗力以及創(chuàng)面修復(fù)、供皮區(qū)再生、植皮成活需要原科。如果各 種營養(yǎng)素得不到充分補被給，勢必使病人處于急性營養(yǎng)不良狀態(tài)，延 遲創(chuàng)面愈合， 降低抵抗力， 使感染及各種并發(fā)癥更加難于預(yù)防和控制， 對治療極為不利。因此，營養(yǎng)治療自始自終都是整個燒傷臨床過程中 的重要治療措施之一。 絕不能忽視， 小兒與老人燒傷， 營養(yǎng)尤其重要。 三、病例分析題： 1、女性，28 歲，體重 50kg，因燒傷入院。燒傷面積 60%，可見焦痂， 創(chuàng)面無水皰，蠟白；感覺消失；皮溫低，并有嚴(yán)重呼吸道燒傷。入院 時神志清楚，但表情淡漠，呼

10、吸困難，血壓 10.0/7.3kPa，血紅蛋白 尿 。 實 驗 室 檢 查 ： pH 7.312 ， HCO3-15.1mmol/L ， PaCO27.33kPa(55mmHg)，PaO250mmHg，K+4.2mmol/L，Na+135mmol/L， Cl-101mmol/L。問：①目前醫(yī)療診斷是什么？②列舉三個主要護理診 斷。③主要護理措施是什么？ 答題思路： 1． 根據(jù)燒傷嚴(yán)重性分度來進行醫(yī)療診斷。 輕度燒傷？中度燒傷？ 重度燒傷？特重?zé)齻? 2．根據(jù)護理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本病例中病人的臨床表現(xiàn)和實驗室 檢查結(jié)果，做出具體的護理診斷并寫出其中三個。皮膚完整性受損？ 氣體交換受損？體液不足

11、？ 營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）？自我形 象紊亂？潛在并發(fā)癥（有休克危險、有感染危險、有窒息危險）？ 3．根據(jù)病人病情和病人存在的護理問題，列出主要的護理措施。 2、男性，36 歲，體重 60 kg，不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙 上臂； 面部紅斑、疼痛、無水泡，其余部位劇痛，有大水泡。問： ①問燙傷總面積？②深度？③燙傷后第一個 24 小時應(yīng)補丟失液量是 多少？ 答題思路： 1．根據(jù)中國新九分法計算燙傷總面積，注意Ⅰ度燒傷不計入燒 傷總面積。 2．根據(jù)三度四分法估計深度。 3．根據(jù)成人第一個 24 小時補丟失液的計算公式進行計算。 計算公式：1.5ml燒傷面積（％）體重（kg） 。 1．舉

12、例說明護理診斷與合作性問題的區(qū)別。 本題主要考查的是護理診斷與合作性問題的區(qū)別。 護理診斷是護士使用的名詞，用于說明個體或群體對健康問題的現(xiàn)存的或潛在的反應(yīng)，以指導(dǎo)護理。護理診斷側(cè)重于對患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題或疾病的反應(yīng)做出判斷。如腦出血是醫(yī)療診斷，醫(yī)生關(guān)心的是腦出血的進一步治療，而護士關(guān)心的是患者患腦出血后的反應(yīng)，相應(yīng)的護理診斷則可能是“身體移動障礙”、和“皮膚完整性受損的危險”。再如，患者起床時忽覺頭暈，對此醫(yī)生的工作重點在于尋找引起眩暈的原因，做出相應(yīng)的醫(yī)療診斷，而護士更關(guān)心的是患者可能因眩暈導(dǎo)致受傷，因而提出“有受傷的危險”這一護理診斷。 合作性問題是需要護士通過觀察和監(jiān)測，

13、以及時發(fā)現(xiàn)的某些疾病過程中的并發(fā)癥，護士以執(zhí)行醫(yī)囑和采取護理措施減少其發(fā)生的方式處理合作性問題。如長期臥床導(dǎo)致皮膚受壓，“有皮膚完整性受損的危險”。只有那些護士不能預(yù)防和獨立處理的才是合作性問題，如急性廣泛前壁心肌梗死的患者于發(fā)病后24h內(nèi)最易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心律失常，如頻發(fā)期前收縮、室性心動過速，甚至室顫，由于護士無法通過護理措施預(yù)防心律失常并發(fā)癥的發(fā)生，此時應(yīng)提出“潛在并發(fā)癥：心律失常”這一護理診斷。護士的主要作用是通過連續(xù)心電監(jiān)測以期極早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。 注意：需要說明的是，并非所有的并發(fā)癥都是合作性問題。如果是護士通過護理措施可預(yù)防和處理的，為護理診斷。 2．長期慢性咳嗽

14、、咳痰可對機體造成哪些不良影響？ 本題主要考查的是咳嗽是一種保護性反射動作，呼吸道內(nèi)的分泌物或進入呼吸道的異物，可借咳嗽反射排出體外。咳痰是借助咳嗽將呼吸道內(nèi)過多的分泌物排出口腔外的動作。 長期劇烈、頻繁咳嗽可致呼吸肌疲勞、酸痛，使患者不敢有效咳嗽和咳痰，并可致頭痛、失眠，或因食欲減退、機體能量消耗增加引起明顯消瘦。劇烈咳嗽可因臟層胸膜破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸，或因呼吸道粘膜上皮受損產(chǎn)生咯血，也可使胸、腹部手術(shù)傷口裂開，骨質(zhì)疏松者可因劇烈咳嗽導(dǎo)致肋骨骨折。不能有效咳痰者，痰液潴留可誘發(fā)或加重肺部感染，并使通氣與換氣功能受損。 注意：對于臨床上長期慢性咳嗽、咳痰應(yīng)給予足夠的重視，避免感染的發(fā)生。

15、 3．簡述不同部位消化道出血的血便。 本題主要考查的是不同部位消化道出血的血便的特點，一般分為上消化道出血和下消化道出血，而且要根據(jù)出血量的多少而定。 （1）上消化道或小腸出血，糞便可為血液與糞便完全混合或全為血液。（出血量小，通常是黑大便；出血量大，才可能是糞便完全混合；全為血液的罕見。） （2）結(jié)腸出血，糞便與血液糞可為部分混合或完全混合。 （3）直腸、肛門或肛管出血，血色鮮紅附于糞便表面，或為便后有鮮血滴出。（常見痔瘡、肛裂等疾?。? 4．例舉3個與水腫有關(guān)的護理診斷及其相關(guān)因素？ 本題主要考查的是水腫有關(guān)的護理診斷及其相關(guān)因素，水腫者除上述不同病因的臨床表現(xiàn)特點外，無論

16、是隱性或顯性水腫，均可因體內(nèi)液體潴留出現(xiàn)體重增加，常伴尿量減少?；颊呖梢蛐呐K前負(fù)荷增加，脈搏增快，血壓升高，甚至可發(fā)生急性肺水腫。 護理診斷： （1）體液過多：水腫與右心功能不全有關(guān)；與腎臟疾病所致鈉水潴留有關(guān)等。 （2）皮膚完整性受損／有皮膚完整性受損的危險：與水腫所致組織細(xì)胞營養(yǎng)不良有關(guān)。 （3）活動無耐力：與胸、腹腔積液所致呼吸困難有關(guān)。 （4）潛在并發(fā)癥：急性肺水腫。 注意：中至大量胸水或大量腹水者多取強迫半坐臥位，并可因呼吸困難使活動和運動能力減退。長期持續(xù)水腫引起水腫區(qū)組織、細(xì)胞營養(yǎng)不良，對感染的抵抗力下降，易發(fā)生皮膚潰瘍和繼發(fā)感染，且傷口不易修復(fù)。 外科護理學(xué)形成性

17、考核作業(yè)2參考答案 一、簡答題： 1、簡述避免或減輕乳腺癌病人患側(cè)上肢水腫的方法。 答：(1)保護患側(cè)上肢：避免皮膚曬傷和其他損傷。不用患側(cè)上肢搬動或提拉過重的物品（2）避孕：術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，防止乳腺癌的復(fù)發(fā)。（3）綜合治療：遵醫(yī)囑堅持放療、化療，定期去醫(yī)院復(fù)查。（4）堅持乳房自我檢查：①站在鏡前觀察乳房②平臥或側(cè)臥觸摸乳房③檢查乳頭及腋下。 2、 簡述乳腺癌病人患側(cè)上肢功能鍛煉的方法。 答：護理措施：①護士態(tài)度熱情、和藹，以熟練的技術(shù)獲得病人的信賴。②適當(dāng)?shù)闹v解乳癌治療的有關(guān)知識，說明手術(shù)治療的必要性，特別是我國在乳癌治療中取得的成就，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③邀請乳癌手術(shù)

18、成功的病人，介紹配合治療的經(jīng)驗。④適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮藥。⑤取得家屬和親友的支持。病人出院前健康指導(dǎo)：①關(guān)于上肢功能鍛煉方面，術(shù)后24h鼓勵病人做腕部、肘部的屈曲和延伸運動，但避免外展上臂；48h可下床，但肩關(guān)節(jié)制動；術(shù)后1周開始作肩部運動；術(shù)后10~12天鼓勵病人用術(shù)側(cè)手進行自我照顧，并開始進行肩關(guān)節(jié)全方位活動，如爬墻運動、舉杠運動、滑繩運動。②防止復(fù)發(fā)方面，按醫(yī)囑要求進行放療或化療，5年內(nèi)避免妊娠，經(jīng)常查乳房。 3、 簡述急性腹膜炎病人術(shù)前的護理措施。 答：（1）術(shù)后3天內(nèi)護理要點：①硬膜外麻醉后護理，平臥，血壓平穩(wěn)后，取半臥位；②術(shù)后當(dāng)天禁食，做好輸液護理；第2天進流質(zhì)；③鼓勵病

19、人早期下床活動；④觀察和預(yù)防并發(fā)癥。（2）術(shù)后第6天病人并發(fā)盆腔膿腫。 二、病例分析題： 1、女性， 33歲，因甲狀腺功能亢進入院。查體溫T36. 6C， P110次/分， R19次/分， BP125/75mmHg，甲狀腺n腫大。病人身 高165cm，體重45Kg，近3個月來體重下降5kg，快步行走200米后 即有心慌、氣短和出汗。病人行甲狀腺大部切除手術(shù)后第一天，突然出現(xiàn)體溫39. 2C，脈搏132次/分，寒戰(zhàn)、大汗、煩躁和嘔吐等 表現(xiàn)。問:①列出該病人術(shù)前存在的兩個主要的護理診斷/問題。② 該病人術(shù)后可能出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥?主要處理措施有哪些?預(yù)防的 關(guān)鍵是什么? 答：甲狀腺激素對心

20、血管有以下幾方面的作用：①增加心肌的耗氧量。②增強心肌的收縮力。③增加心肌對兒茶酚胺的敏感性。④外周組織耗氧增加，血管阻力減少。 甲亢時超生理量的甲狀腺激素長期作用于心臟，使心臟的負(fù)擔(dān)加重，從而可能引起心臟病。甲亢性心臟病的主要類型有：①心律失常型：以心房纖顫最為多見，其次為房性早搏。②心力衰竭型：表現(xiàn)為全心衰竭，以右心衰竭為主，故患者有心動過速、下肢浮腫、肝脾腫大、呼吸困難等。③心肌病類型：表現(xiàn)為心肌擴大，往往是全心擴大，早期心功能正常，后期可能發(fā)生心力衰竭。甲亢性心臟病主要見于甲亢病程較長、年齡較大的患者。 2、女性， 40歲，原發(fā)性甲亢2年，人院前1個月基礎(chǔ)代謝率

21、+ 40% ，性情急躁，檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腺體較大。局麻下行甲狀腺大部 分切除術(shù)后6小時，病人煩躁不安，呼吸困難，發(fā)主甘，脈搏102次/ 分口問:病人現(xiàn)在出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥?可能的原因?應(yīng)如何處理? 答：值得提醒的是，診斷甲亢性以及病須注意除外其它原因的心臟病，如高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎等。如果患甲亢之前無心臟病史，患甲亢后出現(xiàn)心臟病，應(yīng)考慮為甲亢性心臟病。如果患甲亢前已明確有心臟病，患甲亢后心臟病表現(xiàn)加重，則考慮其它心臟病。如果患甲亢前已明確有心臟病，患甲亢后心臟病表現(xiàn)加重，則考慮其它心臟病的可能性大，甲亢可能只是加重原有心臟病的一個因素。 3、男性， 65歲，慢性便秘多年。近半年來發(fā)現(xiàn)

22、，站立時陰囊部 位出現(xiàn)腫塊，呈梨形，平臥時可還納。體檢發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴大，囑病人 咳嗽指尖有沖擊感，平臥回納腫塊后，手指壓迫內(nèi)環(huán)處，站立咳嗽， 腫塊不再出現(xiàn)，擬診腹外廟，擬行廟成形術(shù)。問:為避免術(shù)后復(fù)發(fā)該病人術(shù)前準(zhǔn)備中最重要的措施是什么?該病人行茄修補術(shù)后的護 理措施是什么? 答：中醫(yī)甲亢病?？茖＜医M提出：甲亢之病，虛實挾雜，本虛而標(biāo)實；本虛為肝、腎、脾三臟不足；標(biāo)實為肝郁，心火及痰凝。肝氣不舒，郁而化火，煉液成痰，凝結(jié)而為腫塊，肝風(fēng)內(nèi)動常見抽搐心慌、胸悶、失眠、消瘦乏力或有腹瀉、水腫等。故臨床治療宜標(biāo)本兼顧，以調(diào)補肝、腎為關(guān)鍵，同時采用舒肝理氣、化痰散結(jié)、健脾養(yǎng)心等法。一般患者用藥一個療程后T3

23、、T4數(shù)值恢復(fù)正常，成功地解除了甲亢所致的粗脖、突眼，使急躁、易怒、怕熱等癥狀全部消失。 外科護理學(xué)形成性考核作業(yè)3參考答案 一、名詞解釋： 1、血運性腸梗阻：是由于腸系膜動靜脈血管阻塞(栓塞或血栓形成)導(dǎo)致腸壁血運障礙發(fā)生腸麻痹性腸梗阻,屬于絞窄性腸梗阻的范疇,但其后果較一般的絞窄性腸梗阻更為嚴(yán)重,臨床較少見,死亡率可高達70.0%―90.0%。 2、膽絞痛：屬祖國醫(yī)學(xué)的“腹痛”范疇。是膽結(jié)石、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽道蛔蟲癥和急性梗阻性化膿性膽管炎等病中的一個重要癥狀。 3、夏柯三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)高熱，黃疸是結(jié)石阻塞膽總管繼發(fā)感染的典型表現(xiàn)，合稱夏柯三聯(lián)癥。 4、急性梗阻性化

24、膿性膽管炎：主要是由于膽管突然受阻和嚴(yán)重的膽道感染所引起，膽結(jié)石是引起膽管阻塞的主要原因，膽管里的結(jié)石平時可不阻塞膽管，但結(jié)石有時會因位置改變突然堵在膽管的某一部位，如膽總管的下端，便會造成膽管的急性阻塞。膽道蛔蟲在我國某些地區(qū)，特別是農(nóng)村還相當(dāng)常見，是造成膽管突然阻塞的重要原因之一。 二、簡答題： 1、列舉腸梗阻的病因和分類。 答：腸梗阻大致可分為機械性(器質(zhì)性)和動力性(功能性)兩大類。 1．機械性腸梗阻是由于腸道內(nèi)或腸道外器質(zhì)性病變而引起腸管堵塞。病因可以是先天性發(fā)育畸形如腸閉鎖、腸狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良、環(huán)狀胰腺、疝氣嵌頓等。后天的原因有腸套疊，蛔蟲團堵塞、腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫、炎癥或手術(shù)

25、后腸粘連等。 2.功能性腸梗阻是由于腸蠕動功能不良使腸內(nèi)容物不能正常傳遞運送。常見于各種重癥肺炎、敗血癥、腸炎所致的中毒性腸麻痹或低血鉀引起的麻痹性腸梗阻?；蚴且蚰c道神經(jīng)發(fā)育不正常引起的先天生巨結(jié)腸、幽門肥厚性梗阻等。 2、簡述腸梗阻病人胃腸減壓的護理要點。 答：禁食水，胃腸減壓以減輕腹脹。體位選半臥位，以減輕對膈肌的壓迫。嚴(yán)密觀察病情變化，若病情加重。應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生，及時手術(shù)治療。 3、簡述結(jié)腸造口的護理要點。 答：①心理護理。②避免易產(chǎn)氣、刺激性的食物。③避免進行增加腹壓的活動。④定期擴張造口。 2、 簡述Miles術(shù)后會陰部傷口的護理。 答：（1）造口位置應(yīng)使病人

26、自已能看清楚，便于自己護理。（2）在左腹直肌處臍旁平面，這是最常用的部位，優(yōu)點是可以預(yù)防造口旁疝。（3）臍上，適于坐輪椅和橫結(jié)腸造口者（國內(nèi)有人主張在臍孔外做造口）。（4）造口部位應(yīng)避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、浸潤區(qū)、腰帶處及骨髂突起處，應(yīng)利于裝載造口器材，因此，病人應(yīng)有平臥、站立及彎腰等姿式下造口部位，看對造口護理有無影響，然后用甲紫在造口處做好標(biāo)記，并記錄在病歷上。 3、 列舉肝葉切除病人術(shù)前后護理中與預(yù)防肝性腦病相關(guān)的措施。 答：術(shù)后平臥24 h，同時避免腹部用力。以后改半臥位利于引流。術(shù)后3～4天予以霧化吸入稀釋痰液，每日3次。1周內(nèi)加強呼吸功能鍛煉。鼓勵患者深呼吸并經(jīng)常變動體位，

27、保持呼吸道通暢防止肺部感染。 4、 列舉下肢靜脈曲張病人使用彈力襪或彈力繃帶時的注意事項。 答：正確使用彈力襪，選擇適合患者的型號及壓力。穿時必須保證彈力襪平直無皺折，短筒襪應(yīng)在膝下一寸處結(jié)束，長筒襪應(yīng)在腹股溝下一寸處結(jié)束。彈力襪清洗時冷水和中性肥皂，輕柔搓洗，不能烘烤或在陽光下暴曬，以防影響使用壽命。 一、病例分析題： 1、男性， 20歲， 1周前元明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛，伴間斷惡心、嘔吐，吐胃內(nèi)容物。入院前3天起，疼痛加重，嘔吐次數(shù)增加， 伴少量排氣排便，查體: 136. 8OC，因4次/分， R20次/分， BP90/ 60mmHg，皮膚粘膜干燥，眼窩凹陷，中等程度腹脹，全腹輕

28、壓痛， 無固定壓痛點，腸鳴音亢進，移動性濁音陰性，腹部X線平片可見小腸多個氣液平面?；颊咴?年前因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)。 診斷為粘連性腸梗阻。問:目前的治療原則是什么?列出兩個主要飛理診斷y莊要護理措施有哪些? 答：治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因為手術(shù)治療并不能消除粘連，相反地，術(shù)后必然還要形成新的粘連，所以對單純性腸梗阻，不完全性梗阻。特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術(shù)治療。中藥治療可用復(fù)方大承氣湯，癥狀體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯。也可配合針刺足三里。如手術(shù)后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻，多為單純性腸梗阻，而且這種新形成的粘連，日后可部分或全

29、部吸收，非手術(shù)治療效果常較滿意。粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術(shù)須及早進行，以免發(fā)生腸壞死。對反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。 急性粘連性腸梗阻主要是小腸機械性腸梗阻的表現(xiàn)，病人多有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷或感染的病史，以往有慢性腸梗阻癥狀和多次急性發(fā)作者多為廣泛粘連引起的梗阻；長期無癥狀，突然出現(xiàn)急性梗阻癥狀，腹痛較重，出現(xiàn)腹部局部壓痛，甚至腹肌緊張者，即應(yīng)考慮是粘連帶等引起的絞窄性腸梗阻。 手術(shù)后近期發(fā)生的粘連性腸梗阻應(yīng)與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動功能失調(diào)相鑒別，后者多發(fā)生在手術(shù)后3—4日，當(dāng)自肛門排氣排便后，癥狀便自行消失。

30、 2、女性， 55歲，突發(fā)上腹痛6小時，伴高熱，皮膚鞏膜發(fā)黃。 既往Y膽總管結(jié)石2年。體檢:一般情況差， 139. 8C， P126次/ 分， R24次/分， BP 10. 6/8. 0 kPa，四肢濕冷，皮膚發(fā)花，心肺 (一) ，腹軟，右上腹壓痛( + ) ，反跳痛( + ) ，肌緊張( + ) ， Murphy征( + ) ，腸鳴音弱。問:醫(yī)療診斷是什么?目前治療原則是什么?護理要點有哪些? 答：膽總管結(jié)石的治療方案較多，傳統(tǒng)的滾石、碎石、排石療效不好并發(fā)癥較高，開腹膽總管探查取石由于創(chuàng)傷小，應(yīng)采用十二指腸鏡(經(jīng)口)取石治療。它有許多優(yōu)點： (1)不需要全身麻醉，尤其對于高齡、有手術(shù)禁

31、忌癥者更為適合。 (2)不開腹，創(chuàng)傷小，痛苦小。 (3)治療過程快(20-30分鐘即可完成)，住院時間短(3-5天)。 (4)治愈率高，并發(fā)癥小，90%左右的病人可以經(jīng)過內(nèi)鏡治愈。 如果病人既有膽囊結(jié)石又有膽總管結(jié)石，可以先采取上述方法(經(jīng)內(nèi)鏡取凈膽總管中結(jié)石)，再采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)(“打眼”)切除膽囊，徹底治愈疾病。整個治療過程住院時間7-8天，治愈率在90%以下。 如果十二指腸鏡取石失敗，我們采取腹腔鏡膽總管探查(即“打眼”的方法)，一次性手術(shù)治愈疾病，成功率在95%以上。它較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)的優(yōu)越性，也標(biāo)起著手術(shù)技術(shù)的成熟。 階梯性采用上

32、述方案，使膽總管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)治療總成功率99%以上，從而就避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)給病人造成的痛苦，達到了最佳的治療效果，并且明顯縮短了住院時間。 3、女性， 27歲，教師，婚后1年，因大便次數(shù)增多，月工門墜脹感，血便、服血便2年，到醫(yī)院就診，直腸指診:距且工緣4cm觸及一環(huán)行腫物，質(zhì)硬、活動度差，推指指套有染血。病理檢查:直腸低分化腺癌。問:可能選擇的手術(shù)方式?為什么?術(shù)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備? 答：對于腸癌肝轉(zhuǎn)移，聽你的意思醫(yī)生讓你開刀，說明轉(zhuǎn)移在肝上的只是局限在一葉上，而不是整個肝彌漫性轉(zhuǎn)移。所以還是手術(shù)。如不及時手術(shù)，疾病發(fā)展下去一定會出現(xiàn)腸梗阻，到時急診手術(shù)反而沒有現(xiàn)在調(diào)理好再手術(shù)好。關(guān)于直

33、腸癌手術(shù)是否保肛則需要看腫瘤距離肛門的距離而定。但是聽你說的已經(jīng)影響到小便很有可能要永久性造漏了，也就是人工肛門。 手術(shù)后的化療也是必須的，包括全身的及肝臟局部的。所以建議你及時手術(shù)！ 外科護理學(xué)形成性考核作業(yè)4參考答案 一、名詞解釋： 1、反常呼吸運動：是一種病理的呼吸運動，是胸部外傷后至胸部多發(fā)肋骨骨折，胸部軟化所致，正常人在吸氣時胸廓抬起，呼氣時胸壁下降；反常呼吸運動正好相反，在吸氣時胸廓下降，呼氣時胸壁抬起。 2、中間清醒期：腦挫傷當(dāng)時即刻昏迷是由于腦震蕩引起,后患者逐漸清醒,即所說的中間清醒期,后由于腦挫傷,顱內(nèi)出血,顱內(nèi)壓增高可再次引起患者昏迷。 3、TUR綜合癥：是用

34、高頻電經(jīng)尿道將肥大的前列腺或前列腺腫瘤切除的一種手術(shù)。具有侵襲性小，出血少及恢復(fù)快的優(yōu)點。 4、脊髓震蕩：指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質(zhì)。 二、簡答題： 1、簡述食管癌術(shù)后病人的飲食護理。 答：食管癌病人術(shù)后需禁飲食，一般3～4天后，腸蠕動恢復(fù)，拔除胃管，第五天可進無渣流質(zhì)飲食。以水為主，每次50毫升，每2小時一次。第六天進流質(zhì)飲食，以米汁為主，每3小時一次，每次100毫升。第七天以雞蛋湯，稀飯為主，每次200毫升。每4小時一次。一般于術(shù)后第

35、十二天進半流質(zhì)飲食，以清淡、易消化的食物為主。食管癌病人手術(shù)后飲食應(yīng)循序漸進、少量多餐，促進消化功能的恢復(fù)。 2、 列舉減輕肺葉切除病人術(shù)后疼痛的方法。 答：疼痛是一種復(fù)雜現(xiàn)象，它是由身體、社會和心理因素相互作用形成的“總體疼痛”的感覺。肺癌病人心理脆弱，加上手術(shù)本身刀口大，易產(chǎn)生對術(shù)后疼痛的不安和恐懼?？赏ㄟ^藥物和非藥物的方法，按生理－心理－社會文化統(tǒng)一整體的方式給這類病人實施優(yōu)質(zhì)護理，以減輕或者完全緩解疼痛，從而提高病人的生活質(zhì)量。 3、 簡述尿路結(jié)石的主要預(yù)防措施。 答：①養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣：多飲水可稀釋尿液，降低尿內(nèi)晶體濃度，沖洗尿路，有利于預(yù)防結(jié)石形成及促使尿石排出，一般成

36、人每日飲開水或磁化水2000毫升以上，對預(yù)防結(jié)石有一定意義。②解除尿路梗阻因素：積極處理尿道狹窄、前列腺增生癥等，以解除尿路梗阻。 ③積極治療尿路感染 ④長期臥床病人，應(yīng)鼓勵及幫助其多活動，借以減少骨質(zhì)脫鈣，增進尿流暢通。⑤調(diào)節(jié)尿液酸堿度：根據(jù)尿石成分，調(diào)節(jié)尿液酸堿度，可預(yù)防尿石復(fù)發(fā)，如尿酸鹽、草酸鹽結(jié)石在酸性尿中形成，磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)石在堿性尿中形成。⑥防治代謝性疾病，如甲狀腺功能亢進者應(yīng)行手術(shù)治療。⑦飲食調(diào)節(jié)和藥物預(yù)防。 4、 顱中窩骨折出現(xiàn)腦脊液鼻漏病人的護理要點。 答：①保持外耳道、鼻腔和口腔清潔。②估計腦脊液外漏量。③避免顱內(nèi)壓驟然開降。④嚴(yán)禁不腦脊液鼻漏者從鼻腔吸痰、或放置胃

37、管，禁止耳、鼻滴藥，沖洗和堵塞，禁忌做腰穿。⑤密切觀察有無顱內(nèi)感染跡象。⑥根據(jù)醫(yī)屬預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物及破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)類毒素。 5、 列舉腰椎間盤突出癥病人保守治療期間進行腰背肌功能鍛煉的目的和方法。 答：鍛煉時可以俯臥床上，去枕，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，同時膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開床面，持續(xù)3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒為一個周期，這種方法俗稱“燕飛”或“小燕飛”；對于腰肌力量較弱或者肥胖的人士來說，上述方法比較費力，可以采用“五點支撐”的方法鍛煉，仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠雙肩、雙肘部和雙腳這五點支撐起整個身體的

38、重量，持續(xù)3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒為一個周期。大家可以根據(jù)自己的實際情況，選擇適合自己的方法進行鍛煉。 6、列舉可能導(dǎo)致頸椎前路手術(shù)病人術(shù)后呼吸困難的原因及護理要點。 答：頸椎后路手術(shù)后，傷口內(nèi)會放置塑料引流管，以引流出傷口內(nèi)繼續(xù)緩慢滲出的血液，防止在傷口內(nèi)的積存。如果引流不暢，可能會導(dǎo)致傷口內(nèi)積血，容易繼發(fā)感染，嚴(yán)重積血形成的血腫還可能壓迫已經(jīng)減壓以后的脊髓。使手術(shù)后本來癥狀已經(jīng)有了明顯的減輕，在血腫壓迫后癥狀可以再逐漸加重，甚至超過手術(shù)前的嚴(yán)重程度，有些可能出現(xiàn)四肢完全性癱瘓。在這種情況下就必須再次緊急手術(shù)，清除血腫，只要發(fā)現(xiàn)及時，措施得當(dāng)，絕大部分病人可以獲得

39、良好的效果。但是再次手術(shù)，增加病人的痛苦；特別是緊急手術(shù)，手術(shù)前的各種準(zhǔn)備措施可能不如普通手術(shù)那樣充分，增加了手術(shù)的危險性。如果延誤手術(shù)的時機，病人可能殘留難以恢復(fù)的脊髓功能障礙，也就是說新出現(xiàn)的四肢癱瘓可能難以恢復(fù)。這種情況往往在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)后次曰容易見到，因此，在醫(yī)生拔除病人的傷口引流管之前，保持引流管的通暢非常重要。這一點醫(yī)生護士會向病人交待，他們也會及時觀察。不過病人及家屬的積極配合也十分重要，應(yīng)當(dāng)注意臥床翻身時不要讓身體壓著引流管，或使引流管扭曲，導(dǎo)致引流不暢，同時如果發(fā)現(xiàn)手術(shù)后病人四肢麻木無力的癥狀逐漸加重，應(yīng)當(dāng)立即報告醫(yī)生護士，以便能夠盡早處理。 三、病例分析題： 1、男性

40、， 78歲，摔傷后4小時，右側(cè)額部著地，進行性意識 障礙加重1小時，肢體無自主活動。查體:右側(cè)幢孔6 mm，對光反應(yīng)消失，左側(cè)3 mm，對光反應(yīng)遲鈍。脈搏120次/分，呼吸20次/ 分，血壓150/70 mmHg，體溫37. 2 t 0意識不清，呼之不應(yīng)，壓 眶上神經(jīng)元反應(yīng)，雙側(cè)臆反射可對稱引出，左側(cè)巴氏征( + ) ，右側(cè) 巴氏征(一九輔助檢查:頭顱CT示慢性硬腦膜下血腫，右額葉廣泛腦挫裂傷。問:①病人目前意識狀態(tài)如何?②目前是否存在需要 緊急處理的問題?為什么?如何處理？ 答： 2、男性，35歲。胸部外傷致右側(cè)第5脅骨骨折并發(fā)氣胸，呼吸極度困難，發(fā)鉗，出冷汗。體檢: R24次/分，

41、 PI∞次/分， BPI0. 6/SkPa (SO/60mmHg)，氣管向左側(cè)移位，右胸廓飽滿，叩 診呈鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫等。急診醫(yī)師立即給予胸腔閉式引流。問:①分析此病人出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)生甘的原因。②如何護理留置胸腔閉式引流管的病人? 答：適應(yīng)證：急性膿胸、胸外傷、肺及其他胸腔手術(shù)后、氣胸（尤張力性）。 禁忌證：結(jié)核性膿胸。 注意點：①保持引流管通暢，不使受壓、扭轉(zhuǎn)，逐日記錄引流量及其性質(zhì)和變 化。②每日幫助患者起坐及變換體位，使引流充分通暢。③如系急性膿胸，術(shù)中宜取分泌物作常規(guī)檢驗、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感度試驗。如為張力性氣胸，可于病側(cè)鎖骨中線第2前肋間、腋前線

42、或腋中線的第4或第5肋間處置管。 ④定期胸部X線攝片，了解肺膨脹和胸膜腔積液情況。 3、男性， 73歲，河南林縣人，因進行性吞咽困難3個月就診， 目前能進流食。既往吸煙50年，每日1包口平時喜食脂制食品口其 弟因食管癌去世。身高1. 75肌體重50kgo食管鏡檢查提示食管中段癌。擬行食管手術(shù)人院。問:①分析此病人病史中與食管癌發(fā)病相關(guān)的因素。②此病人術(shù)前最主要的問題是什么?③主要術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？ 答： 　　食管其他病變：某些食管病變，如食管賁門失弛緩癥、食管炎、食管良性狹窄、食管粘膜白斑等食管病的患者，其食管癌的發(fā)病率較高，可能與食管粘膜病變遭受長期刺激有關(guān)。 　　微量元素：據(jù)流行病

43、學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，食管癌高發(fā)區(qū)水土中的鉬、銅、鈷、錳、鐵、鎳、鋅等微量元素含量偏低，可能與食管癌發(fā)病有關(guān)。缺鉬時植物中硝酸鹽積聚，在一定條件下會促進亞硝酸胺致癌物的生成。 　　遺傳因素：食管癌高發(fā)區(qū)患者有陽性家族史者可達27%~61%，患者家族的外周淋巴細(xì)胞染色體畸變率較高?？梢?，遺傳因素在食管癌的發(fā)病中有一定關(guān)系，也可能是內(nèi)外因素的共同作用。食管癌病人應(yīng)在術(shù)前做充分準(zhǔn)備，以提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?！? ①手術(shù)前各項常規(guī)檢查：每個患者應(yīng)于術(shù)前作血、尿、大便常規(guī)檢查，肝、腎功能檢查，及心電圖、胸片、腹部B超檢查。對于60歲以上的病人及有慢性支氣管炎、肺氣腫的病人應(yīng)作肺功能檢查。②適

44、應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉：多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，手術(shù)前應(yīng)練習(xí)。手術(shù)后常因切口疼痛而不愿咳嗽，故應(yīng)在手術(shù)前學(xué)習(xí)正確的咳嗽和咯痰的方法。有吸煙習(xí)慣的人，至少于術(shù)前2周停止吸煙。③施行手術(shù)前，應(yīng)做好血型鑒定及交叉配血試驗，并備好一定數(shù)量全血。部分食管癌病人進食困難，易有水電解質(zhì)代謝及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)予以糾正。?、芊乐胃腥荆菏彻馨┦中g(shù)為操作時間較長的大手術(shù)，可以預(yù)防性應(yīng)用抗生素。許多食管癌病人年齡較大，易于并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，術(shù)前就應(yīng)當(dāng)用抗生素治療。⑤改善營養(yǎng)狀況：食管癌病人往往處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)，蛋白質(zhì)缺乏，并常伴有血容量不足，耐受術(shù)中、術(shù)后失血或休克的能力降低。蛋白質(zhì)缺乏也常引起組織水腫，影響愈合。

45、營養(yǎng)不良的病人，容易并發(fā)嚴(yán)重感染，所以術(shù)前最好予以適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，必要時可輸血。⑥心血管系統(tǒng)疾?。盒g(shù)前發(fā)現(xiàn)有高血壓的病人，如在213/136千帕以下者，可不用降壓藥物，如高血壓較明顯，可在術(shù)前適當(dāng)應(yīng)用降壓藥，但不要求血壓降至正常。冠心病患者容易發(fā)生心搏驟停，手術(shù)耐受力較差。急性心肌梗塞病人的手術(shù)耐受力很差，6個月內(nèi)最好不施行擇期手術(shù)；6個月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)測條件下，可以施行手術(shù)。心力衰竭病人對手術(shù)不耐受，除非是急癥搶救，都必須在心力衰竭控制一段時間，最好是3～4周后，再施行手術(shù)。⑦呼吸系統(tǒng)疾?。簢?yán)重肺功能不全或極差者，手術(shù)并發(fā)癥及死亡率都高，應(yīng)在肺功能改善后手術(shù)。合并其他呼吸

46、系統(tǒng)疾病，如哮喘、阻塞性肺病、肺部感染等，應(yīng)于處理后再手術(shù)。⑧糖尿?。禾悄虿∪?，無論Ⅰ型或Ⅱ型，術(shù)前均應(yīng)使用胰島素，使血糖穩(wěn)定在輕度升高狀態(tài)(100～200毫克/分升)，這樣不僅對人體無害，且不至因胰島素過多而發(fā)生低血糖，也不至因胰島素過少而發(fā)生酸中毒。手術(shù)應(yīng)當(dāng)盡早施行，以縮短禁食時間，避免酮體生成。手術(shù)完畢后，應(yīng)監(jiān)測血糖及尿糖，及時調(diào)整胰島素用量。⑨其他疾病：如肝臟疾病、腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)功能不足等，均應(yīng)處理。有口腔內(nèi)感染的病人，術(shù)前應(yīng)做必要治療，以減少術(shù)后食管內(nèi)感染的機會?？傊?，食管癌的手術(shù)是相對復(fù)雜的較大手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備繁瑣、細(xì)致，應(yīng)在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下，盡可能做得充分。 外科護理學(xué)作業(yè)

47、題參考答案 一、 作業(yè)題一 （第一章~第八章） 一、名詞解釋 1. 等滲性缺水：水和鈉成比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓維持在正常范圍；因細(xì)胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水。為外科病人最常見的缺水類型。常見原因：①消化液急性喪失；②體液喪失于第三腔隙。 2.完全胃腸外營養(yǎng)：若病人所需的營養(yǎng)物質(zhì)全部經(jīng)靜脈途徑供給病人，則稱完全胃腸外營養(yǎng)。 3. 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：是指嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等危重病癥時，因肺實質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床上以進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征。 4. 呼吸末正壓（PEEP）：是指呼氣末借助呼氣端的阻力閥

48、等裝置使氣道的壓力高于大氣壓?？梢栽黾庸δ軞垰饬亢头雾槕?yīng)性，降低氣道阻力，使萎陷的肺泡擴張，改善通氣和氧合，并減輕對循環(huán)功能的影響。目的是降低肺內(nèi)分流量，糾正低氧血癥。 5. 急性排斥反應(yīng) ：是同種異體器官移植時最常見的一種排斥反應(yīng)，常發(fā)生于移植術(shù)后幾天至數(shù)月內(nèi)。急性排斥反應(yīng)發(fā)生時可出現(xiàn)特異性地針對移植物抗原的一切免疫反應(yīng)現(xiàn)象，是一種細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。 二、單選題 1．輕度高滲性脫水最主要的表現(xiàn)是 B A．煩躁 B．口渴 C．尿量減少 D．血壓下降 E．神志不清 2．急性消化道失液的病人，醫(yī)囑靜脈給予下列液體輸注，作為其責(zé)任護士，你考慮首先給其輸入 E A．右旋糖酐

49、 B．5%葡萄糖液 C．5%碳酸氫鈉 D．10%葡萄糖液 E．5%葡萄糖鹽水 3．高鉀血癥病人出現(xiàn)心律失常時，首先應(yīng)給予 C A．5%NaHCO3溶液 B．5%葡萄糖加胰島素 C．10%葡萄糖酸鈣 D．高滲鹽水 E．透析治療 4．成人經(jīng)靜脈補充鉀離子時，要求尿量每小時不得少于 D A．10ml B．20ml C．30ml D．40ml E．50ml 5．女性，30歲，哮喘持續(xù)狀態(tài)2天，動脈血氣分析pH7.35，PaCO29.3 kPa，PaO26.6kPa，BE+2mmol/L，HCO3-25 mmol/L，其酸堿失衡的類型是 D A．呼吸性堿中毒 B．代

50、謝性酸中毒 C．代謝性堿中毒 D．呼吸性酸中毒代償期 E．呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒 6．經(jīng)鼻胃管灌注要素飲食時病人最好取 A A．半臥位 B．左側(cè)臥位 C．右側(cè)臥位 D．墊枕平臥位 E．去枕平臥位 7．長期胃腸外營養(yǎng)的病人置管的部位是 D A．手部靜脈 B．足部靜脈 C．股靜脈 D．上腔靜脈 E．下腔靜脈 8．全胃腸外營養(yǎng)支持病人可能發(fā)生的最嚴(yán)重的代謝并發(fā)癥是 D A．低血糖 B．脂肪肝 C．肝功能損害 D．高滲性非酮性昏迷 E．高血糖 9．下列關(guān)于腸外營養(yǎng)的護理正確的是 C A．首選中心靜脈途徑 B．可經(jīng)中心靜脈輸血 C．不要經(jīng)中心靜脈導(dǎo)

51、管取血 D．懷疑導(dǎo)管敗血癥時，首選抗菌藥治療 E．葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好單獨輸注 10．急性腎功能衰竭少尿期病人早期死亡的最常見原因是 D A．感染 B．水中毒 C．尿毒癥 D．高鉀血癥 E．代謝性酸中毒 11．屬于腎性腎功能衰竭的病因是 A A．腎中毒 B．前列腺增生 C．大出血、休克 D．雙側(cè)輸尿管結(jié)石 E．盆腔腫瘤壓迫輸尿管 12．ARDS病人主要特征性的臨床表現(xiàn)為 E A．呼吸音減弱 B．肺部濕啰音 C．胸部X線改變 D．動脈氧分壓下降 E．進行性呼吸困難 13．對ARDS的診斷和病情判斷有重要意義的檢查是 A A．血氣分析 B．X線檢

52、查 C．心電圖檢測 D．呼吸功能監(jiān)測 E．血液動力學(xué)監(jiān)測 14．導(dǎo)致氣道峰值壓增高的原因不包括 D A．分泌物過多 B．管道阻塞 C．氣管插管進入一側(cè)支氣管 D．氣管導(dǎo)管氣囊漏氣 E．氣管插管的斜面貼壁 15．反映心臟后負(fù)荷的指標(biāo)是 A A．血壓 B．脈搏 C．中心靜脈壓 D．肺動脈壓 E．周圍血管阻力 16．由病人控制主要呼吸參數(shù)，可降低自主呼吸的呼吸做功的通氣方式是 E A．控制通氣 B．輔助/控制通氣 C．間歇指令通氣 D．呼吸末正壓通氣 E．壓力支持通氣 17．反映病人身體脂肪量的指標(biāo)是 C A．體重 B．體質(zhì)指數(shù) C．三頭肌皮褶厚度

53、 D．臂肌圍 E．肌酐身高指數(shù) 18．慢性排斥反應(yīng)的特點是 D A．突發(fā)寒戰(zhàn)高熱 B．術(shù)后1~2周發(fā)生 C．術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生 D．移植器官功能逐漸減退 E．移植器官腫大，局部疼痛 19．下列關(guān)于腫瘤化療的護理敘述不正確的是 C A．藥液必須新鮮配制 B．藥液不可溢出靜脈外 C．若出現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)立即熱敷 D．每周檢查白細(xì)胞和血小板計數(shù) E．用后的注射器和空藥瓶應(yīng)單獨處理 20．在腫瘤病人化療或放療期間，最主要的觀察項目是 A A．血象 B．食欲不振 C．惡心嘔吐 D．皮膚損害 E．脫發(fā)程度 三、簡答題 1.簡述補鉀的注意事項 應(yīng)注意濃度、速度、用

54、量等要求。①掌握總量，一般每日補鉀40～80mmmol，相當(dāng)于氯化鉀3～6g；②控制濃度，每升液體含鉀量不超過40mmol（相當(dāng)于氯化鉀3g）；③ 限定速度，輸注含鉀溶液每小時不超過20mmol（相當(dāng)于含0.3%氯化鉀溶液500ml）；④尿暢補鉀，成人尿量超過每小時40ml后，才可輸注含鉀溶液。 2. 簡述腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人誤吸的預(yù)防措施和發(fā)生誤吸后的緊急處理措施。 預(yù)防：①每次喂食前評估病人的意識狀態(tài)，有無咽反射；輸入食物前評估管道位置是否正確。②評估病人的基礎(chǔ)呼吸狀態(tài)，在喂食過程中，監(jiān)測呼吸狀態(tài)；咳嗽、呼吸短促都是誤吸的指征。③喂食期間或喂食后半小時抬高床頭30，以促進食物借重力通過胃十

55、二指腸括約肌，減少誤吸的危險。監(jiān)測胃潴留情況，如果潴留量≥200ml，應(yīng)暫時停止輸注或降低輸注速度。呼吸道原有病變時，應(yīng)考慮行空腸造瘺。必要時選用滲透壓低的營養(yǎng)液。④如果病人有氣管內(nèi)插管或氣管切開插管，在喂食時應(yīng)保持氣囊膨脹。⑤一旦誤吸發(fā)生，可采取以下措施：停止輸注食物；通知醫(yī)師；抬高床頭30；將胃內(nèi)容物吸凈。即使小量誤吸，也應(yīng)鼓勵患者咳嗽，咳出氣管內(nèi)液體。如有食物顆粒進入氣管，應(yīng)立即行氣管鏡檢查并清除。應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染，行靜脈輸液及皮質(zhì)激素消除肺水腫。⑥記錄喂食停止時間，病人的表情以及呼吸狀態(tài)的改變。 處理：一旦誤吸發(fā)生，停止輸注食物；通知醫(yī)師；抬高床頭30；將胃內(nèi)容物吸凈。即使小量

56、誤吸，也應(yīng)鼓勵患者咳嗽，咳出氣管內(nèi)液體。如有食物顆粒進入氣管，應(yīng)立即行氣管鏡檢查并清除。應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染，行靜脈輸液及皮質(zhì)激素消除肺水腫。 3．列舉ICU獲得性感染的相關(guān)危險因素。 感染的危險因素包括兩方面：一是機體因素，包括原有疾病（如免疫缺損或缺陷、糖尿病、腎衰竭）、各種體內(nèi)置管、不能移動等；二是環(huán)境因素，包括空氣及各種裝置的污染、無菌操作不嚴(yán)、病人之間的交叉感染等。 4．簡述犬咬傷后創(chuàng)面的處理方法及免疫治療方法。 1．傷口處理 （1）徹底沖洗 用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘。 （2）消毒處理 徹底沖洗后用2%~3%碘酒或75%乙醇涂擦傷口。 （3）沖洗和消

57、毒后傷口處理 傷口應(yīng)敞開，不宜一期縫合，也不應(yīng)包扎。確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用動物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，2小時后方可縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除。傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。 2．免疫治療 （1）狂犬病疫苗接種 首次被傷后：原則上是越早越好。一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）。注射部位為上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。 （2）被動免疫制劑使用 傷后應(yīng)以狂犬疫苗免疫球蛋

58、白行傷口周圍浸潤注射。注射動物源性抗血清前必須嚴(yán)格進行過敏試驗。若為陽性，可逐步加量脫敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。應(yīng)與首針狂犬疫苗接種同時進行（暴露后盡早實施）。7天內(nèi)注射血清仍有效。盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清。 四、病例分析題 1．某5歲患兒，腹瀉3天，10余次/天，可能會發(fā)生何種水、電解質(zhì)代謝紊亂？為什么？ 2．男性，30歲，下肢被汽車壓傷后4天，尿量小于200 ml/24h，伴有惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、抽搐等癥狀?；灒貉◆?60 mol/L，尿素氮26 mmol/L。問：①可能的診斷是什么？②目前的治療措施是什么？③該病人的護理要點有哪些？ 病例分析

59、題參考答案 1．答：可發(fā)生脫水，低鉀血癥。因為大量丟失消化液使體液容量不足產(chǎn)生脫水，消化液基本為等滲液，在病程中若患兒能得到適當(dāng)?shù)乃外c補充，再加上腎臟的調(diào)節(jié)，可維持滲透壓正常發(fā)生等滲性脫水。若病程中因口渴過量引用純水而未補充鈉鹽，則可出現(xiàn)低滲性脫水。若病程中得不到適當(dāng)?shù)乃盅a充，因呼吸、皮膚蒸發(fā)繼續(xù)丟失相當(dāng)數(shù)量的水而無相應(yīng)的電解質(zhì)丟失，則可產(chǎn)生高滲性脫水。因消化液中含有豐富的鉀，丟失消化液過多可產(chǎn)生低鉀血癥。 2．急性腎功能衰竭。透析療法。護理要點：1．病情觀察與監(jiān)測（1）嚴(yán)格記錄病人24小時的液體出入量；（2）觀察水腫情況；（3）定期監(jiān)測生命體征，嚴(yán)格監(jiān)測血電解質(zhì)的變化。2．限制蛋白的

60、攝入，同時保證熱量供給。3．防止感染。4．透析過程中注意觀察病人的生命體征和透析設(shè)備的運行情況，對血液透析病人應(yīng)注意有無熱源反應(yīng)、失衡綜合征和癥狀性低血壓。 作業(yè)二（第九章~第十五章） 一、名詞解釋 1．顱內(nèi)動脈瘤：是因顱內(nèi)局部血管壁異常所致的局部腦血管擴大形成的腦血管瘤樣突起。顱內(nèi)動脈瘤不僅可以引起局部壓迫癥狀，若破裂常引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。 2．酒窩征：乳房腫瘤增大可致局部隆起。若腫瘤累及Cooper韌帶，可使其縮短而致乳房表面皮膚凹陷，形成“酒窩征”。 3．橘皮征：鄰近乳頭或乳暈的癌腫可侵及乳管使之短，將乳頭牽向癌腫一側(cè)，可使乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷。若皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引

61、起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮樣”改變。 4．Horner征：亦稱為頸交感神經(jīng)綜合征，指頸部腫瘤等壓迫頸交感神經(jīng)，導(dǎo)致同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等。 5．Pancoast腫瘤：亦稱為上葉頂部肺癌，可侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第1肋間、鎖骨下動靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，而產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢水腫、臂痛、上肢靜脈怒張和運動障礙。 二、選擇題 1．開顱手術(shù)最危險的并發(fā)癥是 B A．顱內(nèi)感染 B．顱內(nèi)出血 C．中樞性高熱 D．尿崩癥 E．癲癇發(fā)作 2．顱內(nèi)動靜脈畸形最常見的首發(fā)癥狀是 A A．出血 B．癲

62、癇 C．頭痛 D．運動障礙 E．視力障礙 3．高血壓腦出血最好發(fā)的部位是 E A．腦干 B．小腦 C．腦室 D．腦橋 E．基底節(jié)殼部 4．腦出血最常見的原因是 C A．顱內(nèi)腫瘤破裂 B．顱內(nèi)動脈瘤破裂 C．高血壓腦動脈硬化 D．動靜脈畸形 E．頭部創(chuàng)傷 5．顱腦手術(shù)后留置腦室引流，通常情況下每日引流量不宜超過 D A．200 ml B．300 ml C．400 ml D．500 ml E．600 ml 6．女性，45歲，因腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高，行腦室引流術(shù)后3小時，引流管管無腦脊液流出，不正確的處理方法是 D A

63、．將引流袋降低 B．報告醫(yī)師 C．將引流管輕輕旋轉(zhuǎn) D．生理鹽水沖洗 E．必要時換管 7．診斷椎管內(nèi)腫瘤最有價值的輔助檢查方法是 B A．腦脊液檢查 B．脊髓MRI C．脊髓造影 D．CT E．X線脊柱平片 8．全肺切除術(shù)后放置胸腔閉式引流的目的是 D A．重建胸腔負(fù)壓 B．排出積氣 C．排出積液 D．調(diào)節(jié)兩側(cè)胸腔壓力 E．便于觀察病情 9．對放療及化療均敏感的肺癌類型是 B A．鱗癌 B．小細(xì)胞癌 C．大細(xì)胞癌 D．腺癌 E．支氣管肺泡癌 10． 肺癌病人出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，額部與胸部少汗的原因是 B A．動眼神經(jīng)受壓

64、B．交感神經(jīng)受壓 C．喉返神經(jīng)受壓 D．上腔靜脈受阻 E．肋間神經(jīng)受壓 11．甲狀腺腺瘤病人的腫塊特點是 C A．質(zhì)地較硬 B．表面不平 C．邊界清晰 D．雙側(cè)彌漫性腫大 E．不隨吞咽上下移動 12．給甲狀腺全切術(shù)后病人的出院指導(dǎo)內(nèi)容, 不正確的是 D A．終生服藥 B．每天按時服藥 C．每年來醫(yī)院復(fù)查一次 D．藥物劑量一旦確定不再改變 E．出現(xiàn)心慌、多汗、急躁等表現(xiàn)及時就診 13．乳癌病人局部皮膚出現(xiàn)“酒窩征”的原因是 D A．粘連 B．腫物壓迫 C．并發(fā)炎癥 D．癌腫侵及Cooper韌帶 E．癌細(xì)胞堵塞表淺淋巴管 14．乳癌根治術(shù)后第2天護理措施

65、不正確的是 D A．患側(cè)墊枕，拾高患肢 B．保持傷口引流管通暢 C．觀察患側(cè)肢端的血液循環(huán) D．指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)的活動 E．禁止在患側(cè)手臂測血壓、輸液 15．乳癌根治術(shù)術(shù)后病人的護理措施中不正確的是 D A．抬高患側(cè)上肢 B．患側(cè)胸壁加壓包扎 C．保持引流管通暢 D．早期活動患肢 E．不在患肢測血壓 16．乳癌淋巴轉(zhuǎn)移的最早和最常見部位是 C A．鎖骨下淋巴結(jié) B．鎖骨上淋巴結(jié) C．腋窩淋巴結(jié) D．頸部淋巴結(jié) E．胸骨旁淋巴結(jié) 17．乳癌最常見的臨床表現(xiàn)是 C A．乳頭凹陷 B．橘皮樣改變 C．無痛性腫塊狀 D．乳房彌漫性增生 E．兩側(cè)乳頭位置不對稱

66、18．風(fēng)濕性心臟病病人尤其應(yīng)注意的電解質(zhì)紊亂類型 C A．等滲性脫水 B．低鈣血癥 C．低鉀血癥 D．高鉀血癥 E．低氯血癥 19．女性，29歲，因風(fēng)濕性心臟病行二尖瓣瓣膜置換。術(shù)后服用法華林，對其健康教育中最重要的是 A A．定期檢查凝血功能 B．適量運動 C．每日攝入足量蛋白質(zhì) D．預(yù)防感染 E．保持心情愉快 20．不符合體外循環(huán)后低心排綜合征的表現(xiàn)是 E A．血壓下降 B．脈壓小 C．中心靜脈壓升高 D．心率快 E．中樞性高熱 三、簡答題 1．簡述顱內(nèi)動脈瘤破裂的相關(guān)危險因素。 血壓應(yīng)控制在穩(wěn)定狀態(tài)，避免血壓劇烈波動造成動脈瘤破裂；保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑；避免情緒激動和劇烈運動。 2．簡述開顱術(shù)后病人頭痛的原因及特點。 ①切口疼痛多發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)，給予一般止痛劑可奏效。②顱內(nèi)壓增高所引起的頭痛，多發(fā)生在術(shù)后2~4日腦水腫高峰期，常為搏