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1、前置胎盤(pán)與胎盤(pán)早剝的區(qū)別 主講人 : 記錄人:王 研 組員: 范曉玲 程小剛 羅小霞 向 剛 唐詩(shī)韻 梁力文 王 研 王 俠 張玲莉 鐘 健 萬(wàn)玉霞 陳明蒼 概念 病因 分類 臨床表現(xiàn)(生理和心理) 對(duì)母兒的影響 處理原則 護(hù)理評(píng)估及診斷 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 前置胎盤(pán):指妊娠28周后胎盤(pán)附著于子宮下段甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處,其位置低于胎兒先露部,稱之為前置胎盤(pán). 胎盤(pán)早剝:指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離叫胎盤(pán)早剝. 病因的比較 二者的病因都是不明確的,只是與下列因素有關(guān) 前置胎盤(pán) 胎盤(pán)早剝 1 子宮內(nèi)膜病變 血管病變 2 胎盤(pán)面積過(guò)大:胎盤(pán)
2、不能適應(yīng)子宮下段 的伸拉長(zhǎng)所致 機(jī)械性因素 3 受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 子宮靜脈壓突然增高 分類 前置胎盤(pán) 胎盤(pán)早剝 1 完全性:又稱中央性 度:顯形 2 部分性:部分覆蓋 度:隱性 3 邊緣性:邊緣不超過(guò)宮頸內(nèi)口 度:混合性 臨床表現(xiàn) 一、癥狀 二、體征 三、輔助檢查 四、心理社會(huì)方面 癥狀 前置 早剝 主要癥狀 反復(fù),無(wú)誘因,無(wú)痛性出血 持續(xù)性,腹痛,出血或不出血 輕 時(shí)間晚,量少 度度:剝離面不超過(guò)胎盤(pán)的1/3 多見(jiàn)于分娩期 出血量較多,色暗紅,伴有腹部疼痛或不明顯 中 介于兩者之間 度度:剝離面超過(guò)1/3,有較大胎盤(pán)后血腫 多見(jiàn)于重度妊娠期高血壓疾病 表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛,腰酸,腰痛 重 時(shí)
3、間早,量多 度:剝離面大于1/2 可出現(xiàn)休克 子宮硬如板狀 胎心不清或消失 體征 相同點(diǎn): 都不同程度的出現(xiàn)貧血貌 體征 前置 早剝 與出血量有關(guān); 胎先露高浮,甚至胎位異常 輕度貧血不明顯,子宮軟,壓痛不明顯或局部壓痛 重度時(shí)貧血程度可與外出血量不符,子宮硬如板狀,壓痛明顯,附著處尤為明顯 輔助檢查 均可進(jìn)行B超檢查 可診斷前置胎盤(pán)并明確分型 可顯示胎盤(pán)與子宮壁之間有無(wú)暗區(qū) 心理社會(huì)方面 都表現(xiàn)為恐懼和焦慮,擔(dān)心母親和胎兒的安全 前置 早剝 期待療法,適用于失血不多,一般情況良好,不足37周或體重低于2300克者 糾正休克 終止妊娠,適用于大出血休克,期待療法中又出現(xiàn)大出血者或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出
4、血者 立即終止妊娠 剖宮產(chǎn):為主要手段 重型剝離 正常分娩:情況良好者 輕型 評(píng)估 身體 1.癥狀 2.體征 3.輔查 心理社會(huì) 前置 早剝 癥狀 出血量 出血量,顏色,是否伴腹痛及其性質(zhì),持續(xù)時(shí)間,程度,惡心,嘔吐 體征 有無(wú)貧血,休克.子宮大小與孕周相符 貧血程度,子宮質(zhì)地,壓痛情況,胎心音 輔助檢查 B超 B超,有無(wú)暗區(qū) 心理 情緒反應(yīng) B超,有無(wú)暗區(qū) 措施 絕對(duì)臥床休息 心理護(hù)理 病情觀察 手術(shù)準(zhǔn)備 產(chǎn)后或術(shù)后護(hù)理 前置 絕對(duì)臥床:糾正貧血 病情觀察: 1.出血量 2.生命體征 3.注意主訴 期待療法期間 1.休息 2.吸氧 3.給藥 4.監(jiān)測(cè)胎兒 終止妊娠 產(chǎn)后 1.防止出血 2.營(yíng)養(yǎng)和健康教育 早剝 絕對(duì)臥床休息 心理:解除焦慮 病情觀察:生命體征,胎心,抗休克 手術(shù)準(zhǔn)備 尿量觀察:警惕DIC,防止腎衰竭 術(shù)后護(hù)理:出血和生命體征 評(píng)價(jià) 前置 早剝 1 孕婦生命體征維持正常范圍之內(nèi) 孕婦生命體征維持正常范圍之內(nèi) 2 身心舒適,具有滿足感 身心舒適,具有滿足感 3 白細(xì)胞分類及計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi) 情緒較穩(wěn),狀態(tài)較好 4 母嬰安全 母嬰健康
前置胎盤(pán)與胎盤(pán)早剝的區(qū)別
