心肌梗塞病人的護理演示文稿ppt課件.ppt
《心肌梗塞病人的護理演示文稿ppt課件.ppt》由會員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《心肌梗塞病人的護理演示文稿ppt課件.ppt(22頁珍藏版)》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
心肌梗塞病人的護理內(nèi)一科,全院護理業(yè)務(wù)查房,患者:朵景明,男,61歲,主因:突發(fā)性心前區(qū)疼痛伴后背疼痛1小時,于2015年2月7日以“急性心?!笔兆∥铱?,患者家屬代訴患者于入院1小時前在靜息狀態(tài)下突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴后背疼痛,疼痛呈悶痛,持續(xù)發(fā)作,伴大汗淋漓,休息后無緩解。伴有胸悶、氣短癥狀,無頭暈、惡心、嘔吐,無發(fā)熱、咳嗽、咳痰,無腹脹、腹瀉等癥狀,急查心電圖示:急性下壁心肌梗死,前壁心肌缺血。急查肌酸激酶同工酶49u/L,肌酸激酶373U/L,即刻遵醫(yī)囑給予阿司匹林腸溶片0.3g嚼服,卡托普利12.5mg口服,硝酸甘油1mg舌下含服,持續(xù)吸氧,心電監(jiān)護溶栓,擴冠,對癥治療。,病例報告,概念,心肌梗塞是指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,冠狀動脈供血急劇減少或中斷,側(cè)支循環(huán)尚未建立,心肌供血不足,心肌發(fā)生急性嚴重缺血所致心肌部分壞死。,病因,患者多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化由于某些病因狹窄基礎(chǔ)上,由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂,血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集,形成血栓,突然阻塞冠狀動脈官腔,導(dǎo)致心肌缺血壞死;另外,心悸耗氧量劇烈增加冠狀動脈動脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死,常見的誘因有:休克、脫水、出血、外科出血或嚴重心律失常,使心排血量驟降,冠狀動脈灌流量銳減;重體力活動,飽餐特別是進食多量高脂肪飲食后、情緒激動或血壓劇升,心肌需氧量猛增,冠狀動脈供血明顯不足。,臨床表現(xiàn),先兆:患者發(fā)病前數(shù)天有乏力,心胸不適,活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。,癥狀,疼痛:為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀。疼痛的部位與心絞痛相似,但疼痛更劇烈。全身癥狀:一般在疼痛發(fā)生后24h—48h出現(xiàn),表現(xiàn)為發(fā)熱,心動過速、白細胞增高和血沉增快等,由壞死物質(zhì)所引起。心律失常:大部分病人都有心律失常,多發(fā)生在起病1—2天,24h內(nèi)最為多見。以室性心律失常最多。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常,下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳到阻滯及竇性心動過緩。低血壓和休克:主要為心源性休克,為心肌廣泛壞死,心排血量急劇下降。心力衰竭:主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀,重者可發(fā)生肺水腫,隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰表現(xiàn)。,實驗室檢查,心電圖:特征性改變?yōu)閷挾畹腝波及ST段抬高呈弓背向上型,和T波倒置。檢測心肌壞死血清生物標志物:采用心肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶的快速診斷試劑,可做為心肌梗死突發(fā)時快速的輔助診斷。,,心肌壞死血清生物標志物升高:肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白升高是診斷急性心肌梗死的重要標志。(1)心肌肌鈣蛋白在起病3~4h后升高,7~10天降至正常;(2)肌紅蛋白于起病后2h內(nèi)即升高,12h內(nèi)達高峰,24~48h內(nèi)恢復(fù)正常;(3)肌酸激酶在起病6h內(nèi)升高,12h達高峰,3~4天恢復(fù)正常。,其他:白細胞數(shù)增多,中性粒細胞增多,嗜酸性粒細胞減少或消失,血沉加快,血清肌凝蛋白鏈增高。,診斷要點,缺血性胸痛的臨床病史;心電圖的動態(tài)演變;心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態(tài)改變。,治療要點,對ST段抬高的急性心肌梗死,強調(diào)及早發(fā)現(xiàn)、早入院治療,加強入院前的就地處理,并盡量縮短病人就診、各種檢查、處置、運轉(zhuǎn)等耽誤的時間。一般治療休息:病人未行再灌注治療前,應(yīng)絕對臥床休息,減少不良刺激。吸氧:間斷或持續(xù)吸氧2—3天。監(jiān)測:急性期應(yīng)住在冠心病監(jiān)護室,進行心電、血壓、呼吸監(jiān)測3--5天,必要時進行血流動力學(xué)監(jiān)測。,解除疼痛:杜冷丁50—100mg肌注或嗎啡5—10mg皮下注射,必要時可重復(fù)使用。溶栓治療:所有在癥狀發(fā)生后12h內(nèi)就診的ST段抬高的心肌梗死病人,若無禁忌癥均可考慮溶栓治療。,急性心肌梗死臨床護理,一般護理:急性心梗發(fā)生后,第1周應(yīng)絕對臥床休息,謝絕探視,保持情緒穩(wěn)定,進食、洗、漱、大小便均給予協(xié)助;第2周可在床上做四肢活動,日?;顒泳诖采线M行;臥床期間,要做好肢體的活動鍛煉和皮膚護理,防止下肢靜脈血栓形成和壓瘡等并發(fā)癥;保持大便通暢;進半流質(zhì)飲食,飲食要清淡、易消化、產(chǎn)氣少、含適量維生素和纖維素,一定要避免過飽和便秘。,鎮(zhèn)靜止痛,心?;颊叨喟l(fā)病突然,并伴有疼痛、壓榨感,因此護士要認真觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間。疼痛時要盡快止痛,可給予杜冷丁或嗎啡止痛。同時密切觀察呼吸、面色的變化,以防止藥物對呼吸循環(huán)的抑制。,吸氧,吸氧是心肌梗死治療中重要措施,急性心梗時動脈血氧下降,吸氧可改善心肌缺血缺氧狀態(tài),緩解心絞痛,減少心律失常,早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴大,醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理所以及時通暢有效吸氧是非常重要的。吸氧速度和流量根據(jù)病情而定。一般用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧3~5d,流量4~6L/min,以后可間歇吸氧,流量為1~2L/min.,控制輸液速度和液體總量:24h液體總量不超過1500ml,滴速不超過30滴/min,過量及過速輸液可致心臟負荷過重,導(dǎo)致肺水腫、加重患者的病情。,溶栓護理,溶栓期間要嚴密觀察患者是否有抗凝過度引起的出血情況:患者皮膚黏膜有無出血點、紫斑及患者大小便顏色及嘔吐物,特別注意患者意識、瞳孔有無異常變化,以觀察有無顱內(nèi)出血。此外還應(yīng)觀察患者生命體征變化。,心理護理,由于急性心肌梗死發(fā)生突然,大部分患者存在不同程度的恐懼和焦慮,為此患者需要一個安靜、整潔、舒心的治療護理環(huán)境,以緩解患者緊張情緒,同時,要鼓勵患者調(diào)整心態(tài),堅定戰(zhàn)勝疾病信心,保持樂觀的情緒。醫(yī)護人員要滿腔熱情,使其感受到親人般的溫暖。從而能夠積極主動配合醫(yī)護人員的治療護理。,健康指導(dǎo),飲食調(diào)節(jié):急性心肌梗死恢復(fù)后的病人均應(yīng)采用飲食調(diào)節(jié),可減少再發(fā)。戒煙:戒煙是心肌梗死后的二級預(yù)防的重要措施。照顧指導(dǎo):心肌梗死是心臟性猝死的高危因素,應(yīng)教會家屬心肺復(fù)蘇的基本技術(shù),以備急用。,康復(fù)指導(dǎo):建議病人出院后做康復(fù)訓(xùn)練,適當運動可以提高病人的心理健康水平和生活質(zhì)量、延長存活時間。進行康復(fù)訓(xùn)練時必須考慮病人的心理、社會、經(jīng)濟因素,體力活動量必須考慮病人年齡、心肌梗死前活動水平及體力狀態(tài)等。,,用藥指導(dǎo):指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥,告知藥物的作用和不良反應(yīng),并教會病人定時測脈搏,定期門診就診。若胸痛發(fā)作頻繁、程度較重、時間較長,服用硝酸酯制劑療效較差時,提示急性心血管事件,應(yīng)及時就醫(yī),- 1.請仔細閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
- 2.下載的文檔,不會出現(xiàn)我們的網(wǎng)址水印。
- 3、該文檔所得收入(下載+內(nèi)容+預(yù)覽)歸上傳者、原創(chuàng)作者;如果您是本文檔原作者,請點此認領(lǐng)!既往收益都歸您。
下載文檔到電腦,查找使用更方便
9.9 積分
下載 |
- 配套講稿:
如PPT文件的首頁顯示word圖標,表示該PPT已包含配套word講稿。雙擊word圖標可打開word文檔。
- 特殊限制:
部分文檔作品中含有的國旗、國徽等圖片,僅作為作品整體效果示例展示,禁止商用。設(shè)計者僅對作品中獨創(chuàng)性部分享有著作權(quán)。
- 關(guān) 鍵 詞:
- 心肌梗塞 病人 護理 演示 文稿 ppt 課件
鏈接地址:http://kudomayuko.com/p-3874733.html