早產(chǎn)兒護(hù)理現(xiàn)狀與ppt課件
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早產(chǎn)兒的概念,早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周出生,體重小于2500g,身長(zhǎng)不足46㎝,各器官的生理功能尚不夠成熟的新生兒。 早產(chǎn)兒由于過早中斷在子宮內(nèi)的正常發(fā)育,身體各器官發(fā)育不成熟,生活能力低下,死亡率高,國(guó)內(nèi)報(bào)道死亡率為12.7%~20.8%[1],因此,要針對(duì)其特點(diǎn),正確對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施護(hù)理是降低死亡率,減少并發(fā)癥及改善預(yù)后的關(guān)鍵。,1,早產(chǎn)兒護(hù)理要點(diǎn),早產(chǎn)兒的體溫管理 環(huán)境管理 喂養(yǎng) 呼吸觀察預(yù)防感染早期干預(yù),2,體溫管理的重要性,早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,皮下脂肪少,體表面積相對(duì)較大,容易散熱;而新陳代謝相對(duì)低,產(chǎn)熱不足,故體溫多偏低 。 另一方面,早產(chǎn)兒汗腺發(fā)育差,環(huán)境溫度過高時(shí)其溫度也升高。 在低于或高于適宜溫度的環(huán)境中,其新陳代謝率及氧耗量均會(huì)增加,前者易致代謝性酸中毒、低血糖癥;后者易致不顯性失水量增加,不適宜的環(huán)境溫度均會(huì)使早產(chǎn)兒病死率增加。,3,,溫度:維持皮膚溫度在36.0~36.5 oC,肛溫37 oC左右,24h溫差1周:36-1.4×體重(kg)-0.03×日齡 箱溫波動(dòng)于適中溫度±0.5°C 胎齡以周為單位,胎齡30周為0,30周為正數(shù) 。,暖箱管理,4,,對(duì)早產(chǎn)兒喂奶、擦浴、換尿布等工作需要在暖箱內(nèi)完成,避免不必要的檢查和移動(dòng),以免影響箱內(nèi)溫度。,5,,暖箱內(nèi)的濕度應(yīng)維持在55-65% 觀點(diǎn):早產(chǎn)兒的護(hù)理認(rèn)為暖箱的相對(duì)濕度一般選擇70%~75%,比足月兒濕度高,因?yàn)樵绠a(chǎn)兒死亡前主要并發(fā)癥是新生兒肺透明膜病變,本病的發(fā)生與暖箱濕度有關(guān),6,,由于缺氧,肺毛細(xì)血管滲透性增加,血漿滲入肺泡,纖維蛋白在干燥空氣作用下濃縮形成透明膜覆蓋于肺泡壁而發(fā)病,加之早產(chǎn)兒對(duì)缺水耐受性差,不顯性失水約為足月兒的3倍,故相對(duì)濕度是極為重要的,7,環(huán)境管理,早產(chǎn)兒從溫暖的羊水、柔軟的胎盤中提前娩出,被安置在暖箱中。四肢暴露在暖箱的空間中,缺乏安全和舒適感?!傍B巢”在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用,表明用柔軟的絨布卷曲使早產(chǎn)兒的雙手雙腿靠近身體中線呈全卷曲體態(tài),底層置水墊床的“鳥巢”式臥位,猶如母親的子宮,增加了安全感,利于孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。,8,,“鳥巢”使早產(chǎn)兒維持穩(wěn)定的生理和肢體活動(dòng),手、頭及面部互動(dòng),吸吮手指和拳頭,能提高早產(chǎn)兒的吸吮力,使奶量增加,肢體無意義的活動(dòng)減少,又減少了體能的消耗。 “鳥巢”組的早產(chǎn)兒在體重、奶量、體溫波動(dòng)、硬腫發(fā)生率方面進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)比對(duì)照組每周體重增加快,體溫波動(dòng)少,硬腫發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn) 。,9,俯臥位的作用,俯臥使早產(chǎn)兒肺的順應(yīng)性及潮氣量改善,氣道阻力降低,胸廓運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)性減少,從而改善早產(chǎn)兒的肺功能。注意:也有調(diào)查發(fā)現(xiàn)死于SIDS(嬰幼兒猝死綜合征)的嬰幼兒中有57.4%采用俯臥位睡姿。,10,喂 養(yǎng),母乳喂養(yǎng) 滴管喂養(yǎng) 間歇胃管喂養(yǎng) 持續(xù)胃管喂養(yǎng) 胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN),11,母乳喂養(yǎng),早產(chǎn)兒如果呼吸功能好,吸吮力強(qiáng),出生后4-8小時(shí)開始授乳,以母乳為宜,母乳利于吸收。實(shí)行早接觸、早吸吮、早開奶,按需哺乳,哺乳期間間斷休息,避免疲勞。,12,滴管喂養(yǎng),吸吮力差的患兒用滴管喂養(yǎng),從2-3滴開始,護(hù)士用注射器吸取母乳或牛奶,將針管乳頭放在患兒口角緩緩滴喂,并觀察有無吞咽刺激患兒嘴唇,誘導(dǎo)吸吮。注意觀察面色.呼吸及有無嘔吐。,13,間歇胃管喂養(yǎng),對(duì)于有一定吸吮力,但又不能滿足營(yíng)養(yǎng)需要的,將剩余的奶從胃管內(nèi)注入。 應(yīng)注意在每次注入前,先從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)殘余量。如果每次殘余量大于1/4,提示胃排空不良,應(yīng)減量或暫停鼻飼。每次鼻飼完畢,再注入溫開水2-3ml沖洗管腔,保持胃管內(nèi)清潔、通暢。 間歇胃管喂養(yǎng)是比較常用的方法,可促進(jìn)胃腸道激素的分泌,如胃泌素、胰島素、胃多肽抑制素等。 。,14,持續(xù)胃管喂養(yǎng),體重1250g、不能耐受間歇喂養(yǎng)、有嚴(yán)重呼吸道疾病并伴有胃排空延遲的患兒。 喂養(yǎng)次數(shù)為每2小時(shí)一次,鼻飼時(shí)將空針垂直放置。注意保證胃管的正確位置,加強(qiáng)巡回觀察,并檢查胃殘余量。 。,15,胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN) (略),,16,生命體征觀察,呼吸觀察 監(jiān)測(cè)氧飽和度,17,,由于早產(chǎn)兒呼吸中樞功能發(fā)育不成熟,肺泡數(shù)量相對(duì)少,呼吸道上皮細(xì)胞呈扁平立方形,毛細(xì)血管與肺泡的間距較大,氣體交換有一定困難,常出現(xiàn)間歇性呼吸暫?;蚝粑狡劝Y。,18,異常呼吸的處理,呼吸不規(guī)則或暫停:給彈足、托背、觸摸等刺激,也可引用呼吸監(jiān)測(cè)器,一旦發(fā)生呼吸暫停,儀器能自動(dòng)發(fā)生小的振動(dòng),以刺激患兒恢復(fù)呼吸。根據(jù)缺氧和呼吸困難程度選擇不同的給氧方式:如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩、簡(jiǎn)易CPAP吸氧等 用氧指征為 :呼吸暫停、青紫。,19,氧飽和度監(jiān)測(cè)意義,氧濃度過高或過度吸氧,易造成支氣管發(fā)育不良,視網(wǎng)膜病變等。,20,,Spo2在96%左右時(shí)可間歇吸氧或不吸氧。當(dāng)Spo2在停止吸氧5分鐘后還保持在90%時(shí)開始給低流量吸氧。Spo2低于85%時(shí)應(yīng)增加氧流量。一般氧濃度以30-40%為宜,采取面罩給氧,在整個(gè)吸氧過程中,不僅動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)Spo2,還應(yīng)連續(xù)應(yīng)用測(cè)氧儀監(jiān)測(cè)面罩內(nèi)氧濃度,以便準(zhǔn)確、及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量,防止氧濃度不足或過高。,21,預(yù)防感染,嚴(yán)格消毒隔離制度 病室:通風(fēng)、地面濕式托掃、工作臺(tái)床架擦拭。每日用紫外線消毒(或動(dòng)態(tài)消毒機(jī)消毒),每月徹底熏蒸一次。,22,預(yù)防感染,暖箱:每日消毒液擦拭后清水擦拭,每周更換暖箱一次,每月做空氣、物體表面細(xì)菌培養(yǎng)。 用品:一律消毒和高壓滅菌后使用。 工作人員:洗手(六步發(fā))、更衣--嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則 有條件者按期做鼻咽拭培養(yǎng),23,預(yù)防感染,眼部、臍及皮膚黏膜護(hù)理 用消毒植物油(強(qiáng)生護(hù)膚油)輕擦腋下、頸部、腹股溝等皺褶處,以保護(hù)皮膚,每次便后溫水洗臀,擦干,以免發(fā)生紅臀。腹瀉的患兒并涂以鞣酸軟膏或紅霉素軟膏。體溫穩(wěn)定的患兒每日沐浴一次,臍帶未脫前,沐浴后擦干并用無菌紗布包扎。保持臍部干燥。,24,預(yù)防感染,口腔:有鵝口瘡者,用1-2%碳酸氫鈉擦洗后涂制霉菌素膏。眼睛:每日用生理鹽水棉球自眼內(nèi)眥向外輕擦雙眼,滴氧氟沙星眼藥水2次/d,防止結(jié)膜炎。,25,,,早期干預(yù)(略)早期干預(yù)是一種有組織、有目的的通過各種積極的感覺刺激,豐富環(huán)境的教育訓(xùn)練活動(dòng)。,26,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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