1例CO中毒遲發(fā)性腦病的護(hù)理體會

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1、1例co中毒遲發(fā)性腦病的護(hù)理體會 缺氧性腦病的特有臨床表現(xiàn)是遲發(fā)性狀態(tài)加重，即意識障礙及神 經(jīng)系統(tǒng)病癥的迅速改善，近似正常狀態(tài)后，約2-3周，突發(fā)病情加重， 神經(jīng)病癥遲發(fā)性惡化，這現(xiàn)象最多見于CO中毒性腦?。?］。本例患者 因CO中毒引發(fā)遲發(fā)性腦病,致使肢體運(yùn)動(dòng)障礙,在各類病理、生理因素, 和外界刺激下并發(fā)褥瘡,通過個(gè)體化護(hù)理配合相關(guān)醫(yī)治后,褥瘡創(chuàng)面愈 合良好,意識障礙減輕,肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),沒有顯現(xiàn)嚴(yán)峻的全身感染。 1病例介紹 患者，女,51歲，3月前因煤氣中毒后顯現(xiàn)意識障礙，四肢乏力，經(jīng) 院外醫(yī)治后神志轉(zhuǎn)清，四肢乏力減緩，但于2月前無明顯誘因再次顯現(xiàn) 意識障礙，四肢乏力伴大小便失禁,

2、院外高壓氧醫(yī)治一月上述病癥無明 顯減緩,1月前顯現(xiàn)持續(xù)發(fā)燒,為進(jìn)一步診治,轉(zhuǎn)入我科醫(yī)治。入院時(shí)查 體:T38C, P90次/分,R18次/分,BP150/80mmHg,呈淺昏迷狀，四肢肌張 力增高，肌力測不出，顏面及球結(jié)膜水腫，舐尾部有約5CM*5cM大小褥 瘡,皮膚破潰,露出潮紅的創(chuàng)面,左右微關(guān)節(jié)有散在水泡,大小不一,最 大的直徑為,右枕頂部有約5CM*5cM皮膚破潰,為頭皮水腫長期受壓造 成。院外MRI示雙側(cè)大腦白質(zhì)及雙側(cè)基底節(jié)區(qū)信號改變,確診為CO中 毒遲發(fā)性腦病。 2護(hù)理 意識障礙 病情評估意識障礙的程度直接反映病情的輕重程度，正確判定意 識障礙的程度對搶救醫(yī)治具有重要意義［2

3、］。GCS分級記分法在臨床應(yīng) 用較為普遍，每班對患者的意識狀況進(jìn)行評分，周密觀看患者意識狀 態(tài)的改變情形。14-15分為正常，8-13分為意識障礙，W7分為淺昏 迷，＜3分為深昏迷。依照患者意識障礙的程度及時(shí)調(diào)整醫(yī)治護(hù)理方 法，以適應(yīng)患者病情轉(zhuǎn)變。 基礎(chǔ)護(hù)理增強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，增強(qiáng)愛惜方法，以避免發(fā)生墜床、骨折 等。意識障礙顯現(xiàn)尿失禁或不能自行排尿者，需留置尿管，維持尿袋 低于恥骨水平，每周改換尿管1次，同時(shí)注意會陰部清潔，導(dǎo)尿及尿 管護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，避免泌尿系感染，并注意觀看尿量，按時(shí) 監(jiān)測血生化、腎功能，維持電解質(zhì)平穩(wěn)［3］。 體位取側(cè)臥位或頭側(cè)仰臥位，以利口腔分泌物引流，協(xié)助并指導(dǎo)

4、家眷進(jìn)行肢體按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并維持肢體功能位置，避免足下垂、 肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。一樣被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩肢體2-3次/天,每次15-20 分鐘［2］。注意按時(shí)改換體位，患者后期因營養(yǎng)消耗大且出汗明顯，及 時(shí)的改換體位，能夠幸免局部皮膚的過度受壓，避免褥瘡的擴(kuò)大。 語言功能康復(fù)訓(xùn)練通過與不同腦病障礙的對照，了解患者言語障 礙的類型、程度，制定相應(yīng)打算，由病人、家眷及參與言語康復(fù)訓(xùn)練 的醫(yī)護(hù)人員一起制定言語康復(fù)打算，讓病人、家眷明白得康復(fù)目標(biāo)， 原那么上以直接改善患者功能為目標(biāo)。關(guān)于構(gòu)音障礙的病人，訓(xùn)練越 早，成效越好，依照病人情形，循序漸進(jìn)進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練的進(jìn)程為由 少到多，由易到難,由簡單到復(fù)雜［

5、2］ . 依照患者的情形，采取肢體鍛煉加上語言鍛煉的形式，在進(jìn)行肢 體鍛煉的同時(shí)進(jìn)行語言的康復(fù)訓(xùn)練。從簡單的字開始，例如伴隨動(dòng)作 要求患者重復(fù)“手”、“腳”等與動(dòng)作相關(guān)的字詞，以加深經(jīng)歷。隨著 病情好轉(zhuǎn)，功能鍛煉的程度加深，慢慢要求患者重復(fù)簡短的句子，但 不能強(qiáng)迫患者完成，當(dāng)訓(xùn)練碰到困難不能進(jìn)行時(shí)要給予適當(dāng)?shù)男菹ⅲ?愛惜患者的踴躍性。除此之外對之前重復(fù)過的語言鼓舞患者經(jīng)歷，必 要時(shí)進(jìn)行提示，增進(jìn)經(jīng)歷力的恢復(fù)。注意與患者及家眷的溝通，使其 了解功能恢復(fù)的重要性，踴躍配合醫(yī)治護(hù)理，保證康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn) 行。 褥瘡護(hù)理 睡氣墊床，臀下及頭部皮膚破潰出墊氣圈愛惜，成立床頭翻身卡, Qlh翻身防褥

6、，同時(shí)按摩受壓部位，增進(jìn)血液循環(huán)。破潰的皮膚創(chuàng)面 予碘伏消毒后，無菌敷料愛惜,左右璇關(guān)節(jié)的水泡以碘伏消毒表面后, 讓其自行吸收，并注意在翻身活動(dòng)時(shí)加以愛惜;在進(jìn)行各類護(hù)理活動(dòng) 及功能鍛煉的時(shí)候也要注意不要摩擦到己破潰的褥瘡創(chuàng)而，幸免表皮 破潰后引發(fā)創(chuàng)面感染。翻身的時(shí)候動(dòng)作輕柔，患者由于出汗多消耗大, 皮下脂肪減少，皮膚潮濕容易被搓破，翻身動(dòng)作粗魯不到位容易致使 皮膚完整性受損，引發(fā)新的褥瘡。 皮膚護(hù)理患者由于大腦功能受損,體溫調(diào)劑中樞受抑制，持續(xù)發(fā)燒 致使汗液分泌增多明顯,皮膚潮濕,加上長期臥床,軀體虛弱,機(jī)體抗擊 力下降，皮膚創(chuàng)面的暴露增加了感染的機(jī)遇.要做到“四勒”：勤翻身, 勤改換,勤

7、清潔,勤整理，天天按時(shí)床上擦浴,維持皮膚清潔干燥,及時(shí) 改換潮濕的床單及衣物,酌情利用皮膚愛惜?劑，如爽身粉等,減少皮膚 摩擦刺激,將患者頭發(fā)剪短,便于清潔頭部皮膚分泌物及頭皮破潰處的 護(hù)理.留置導(dǎo)尿妥帖固定,維持導(dǎo)尿通暢,避免尿管扭曲打折,幸免尿液 外漏刺激局部皮膚。 營養(yǎng)支持患者長期臥床,軀體抗擊力下降,褥瘡創(chuàng)面暴露造成必然 感染的機(jī)遇,持續(xù)發(fā)燒致使機(jī)體處于高代謝狀態(tài).針對病人的情形,選 擇管飼飲食,Q6h向胃管內(nèi)注入高蛋白流質(zhì)飲食,不超過200ML,觀看并 記錄食物的名稱、量及患者的反映，觀看有無胃潴留，如有及時(shí)通知醫(yī) 生，暫停鼻飼。監(jiān)測排泄情形和皮下脂肪厚度，依照病人的情形調(diào)整飲 食

8、成份比例，保證營養(yǎng)攝入,避免負(fù)氮平穩(wěn).遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈營養(yǎng)醫(yī)治, 在配制靜脈營養(yǎng)液的時(shí)候在規(guī)定的無菌操作間進(jìn)行，并嚴(yán)格無菌操作, 避免靜脈營養(yǎng)液的污染。營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，幸免營養(yǎng)液配制時(shí)刻太久, 增加污染及變質(zhì)的機(jī)遇。 防治并發(fā)癥昏迷期間維持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開，注意 鼻飼營養(yǎng)，CO中毒患者常于中毒后發(fā)生肺水腫、肺炎，應(yīng)注意保暖， 幸免感染。必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測，及時(shí)發(fā)覺心肌損害及早處置。重癥 患者可顯現(xiàn)清醒后再度昏迷現(xiàn)象，如本例患者，必需增強(qiáng)觀看［3］。 3體會 通過對本病例的護(hù)理,筆者體會到，由于CO中毒致使腦功能受損, 肢體活動(dòng)障礙，體溫中樞受損，高熱出汗明顯，因此翻身防褥，增強(qiáng)皮 膚護(hù)理及肢體活動(dòng)鍛煉，增進(jìn)血液循環(huán),不僅有利于預(yù)防褥瘡，同時(shí)配 合醫(yī)治性語言溝通及肢體練習(xí)，給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持，增進(jìn)大腦功能恢 復(fù),增進(jìn)痛知覺的恢復(fù),提高機(jī)體對外界刺激的反映性，使患者最終恢 復(fù)自主活動(dòng),減輕意識障礙,關(guān)于提高其生存質(zhì)量有重要意義。 參考文獻(xiàn) [1]朱儲連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，. [2]王耀輝，徐德保，丁玉蘭.有效專科護(hù)士叢書神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng) 外科分冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，. [3]呂青，劉珊，霍麗莉.現(xiàn)代危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī) 出版社，.