下頜第三磨牙前傾阻生致第二磨牙齲壞作聯(lián)冠修復(fù)

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1、下頜第三磨牙前傾阻生致第二磨牙齲壞作聯(lián)冠修復(fù) 隨著我國(guó)進(jìn)入老年社會(huì)，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)等原因，老年人大多沒(méi)有 接受良好有口腔衛(wèi)生教育，存在對(duì)口腔疾病的重視不夠、口腔衛(wèi) 生不良等問(wèn)題，導(dǎo)致老年人口腔病得不到及時(shí)的預(yù)防性治療，而 發(fā)生急性癥狀或全身癥狀時(shí)才來(lái)就診。另外隨著年齡的增加，全 身各個(gè)器官發(fā)生退行性變化，老年人同時(shí)伴有一些系統(tǒng)性的全身 疾病，不愿采納一些創(chuàng)傷性的治療如拔牙。我科對(duì)下頜前傾阻生 的第三磨牙導(dǎo)致相鄰的第二磨牙齲壞、牙髓炎、根尖周炎等采取 不拔阻生牙，而是與第二磨牙一起進(jìn)行聯(lián)冠修復(fù)，取得了較好的 效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 資料與方法 一般資料：下頜第三磨牙前傾阻生導(dǎo)致相鄰的

2、第二磨牙嚴(yán)重 昔禹壞牙髓病和根尖周病93例，其中男42例，女51例，年齡50? 75歲。其中9個(gè)病人為雙側(cè)，聯(lián)冠固定橋例數(shù)102例，雙側(cè)的 下頜8均存在不同程度傾斜，牙冠高度基本正常，咬合正?；?qū)? 牙缺失，松動(dòng)度小于n度。x片顯示下頜8為單根或雙根，下頜 7大多數(shù)為雙根，極少數(shù)為融合根。二者的牙周情況基本正常， 第三磨牙的牙齒傾斜角小于30°。 基牙準(zhǔn)備：下頜第二磨牙均經(jīng)過(guò)完善的牙髓治療（大多數(shù)為 根管治療，少數(shù)為塑化治療和干髓治療）。下頜第三磨牙有齲壞 的充填治療，有牙髓病變的作牙髓治療，將基牙的牙周作完美的 牙周刮治治療。 基牙制備：第二磨牙按常規(guī)的冠橋預(yù)備而制備各個(gè)

3、牙面，各 軸面無(wú)倒凹、圓滑，頸緣清晰。如金屬鑄造聯(lián)冠，頸緣制備成刀 刃狀，金屬烤瓷聯(lián)冠則需制成臺(tái)階。對(duì)傾斜的下頜第三磨牙傾斜 側(cè)倒凹必須去除，非倒凹側(cè)適當(dāng)修整。對(duì)于傾斜度較大和牙冠破 壞較大的則制作核樁冠。最后檢查兩個(gè)牙的共同就位道，先戴臨 時(shí)冠。 聯(lián)冠制作：聯(lián)冠的制作同一般金屬冠或金屬烤瓷冠。 初戴與完成：常規(guī)試戴聯(lián)冠，調(diào)，粘固。 結(jié)果 102例聯(lián)冠使用最長(zhǎng)的觀察5年，未見(jiàn)松動(dòng)和折斷脫落，原 略有松動(dòng)的基牙也得到了穩(wěn)固。隨訪期x片檢查顯示：無(wú)繼發(fā)性 牙體、牙周病變，所有患者自訴咀嚼功能恢復(fù)良好，能咀嚼大多 數(shù)食物且無(wú)不適。其中3例因第二磨牙干髓治療失敗，反復(fù)腫痛，

4、拆除聯(lián)冠，拔除第二磨牙，改為以第三磨牙為基牙的固定修復(fù)。 4例因崩瓷拆除重做。有效率97.1％。 討論 烤瓷是一種牙科技術(shù)，一般稱(chēng)之為烤瓷牙?？敬裳缽?9世 紀(jì)初葉已開(kāi)始使用，它是一種良好的材料，具有質(zhì)硬耐磨、表面 光滑、色澤好、化學(xué)性能穩(wěn)定、不溶于唾液和組織相容性好的優(yōu) 點(diǎn)。近十多年來(lái)發(fā)展起來(lái)的高強(qiáng)度的金屬烤瓷技術(shù)，為牙齒缺損、 缺失的患者帶來(lái)了福音。 制作精密烤瓷牙的優(yōu)點(diǎn)：①良好的邊緣封閉。有些朋友可能會(huì)吃過(guò)這樣的苦頭：一顆不太好或缺了一些牙，通過(guò)鋼牙。金牙 包起來(lái)后十年左右，感到發(fā)臭或疼痛，就是因?yàn)榧傺拦谂c真牙之 間不夠密合，口水及食物殘?jiān)鼤?huì)滲入其中，真牙就逐漸腐蝕，

5、從 而出現(xiàn)假牙發(fā)臭，松動(dòng)脫落，這就是假牙邊緣封閉不好的結(jié)果。 烤瓷牙的制作要求邊緣貼合，在齦下1mmt,加上專(zhuān)用非水溶性的粘結(jié)材料，就保證了邊緣的密封。②美觀。顏色可調(diào)制成真牙 顏色一樣，永久不變色，全瓷牙顏色更理想，折光性都跟真牙一 致（鈦、黃金、白金）。③良好的生物相容性。特別是生物貴金屬 制作的瓷牙和全瓷牙，因其電的化學(xué)惰性而具有抗腐蝕性，組織 無(wú)過(guò)敏，而普通的不銹鋼瓷牙，戴用一段時(shí)間，齦緣則可見(jiàn)一暗 灰色的邊緣。④極高的強(qiáng)度。金囑與陶瓷粉在高溫下熔融結(jié)合在 一起后，足以承受口腔內(nèi)的咀嚼力，貴金屬與陶瓷牙結(jié)合力更強(qiáng) 大。⑤保護(hù)牙體硬組織和牙髓，因?yàn)樾枳隹敬裳赖难例X往往是

6、變 色齲壞多的牙齒，烤瓷冠制作完成后，整個(gè)真牙就被金色圍在中 間，咀嚼時(shí)的力量作用在牙冠上，不會(huì)折裂或崩掉，而粘結(jié)瓷牙 冠的粘結(jié)劑及瓷層，有良好的絕緣性，防止了外界刺激對(duì)牙髓的 傷害。 適合做烤瓷牙修復(fù)的牙齒有以下5類(lèi)：①牙齒缺失的，一般 要求缺失數(shù)目較少，并且鄰牙健康，沒(méi)有炎癥或雖有炎癥，但經(jīng) 過(guò)治療得到控制，經(jīng)醫(yī)生檢查可考慮做烤瓷牙修復(fù)；②牙齒顏色 或形態(tài)不佳，如四環(huán)素牙、錐形小牙等；③牙列形態(tài)異常又不宜 做正畸治療的患者，可考慮做烤瓷牙修復(fù)；④因外傷而折斷的牙 齒或殘留的牙根，如牙根有足夠的長(zhǎng)度，牙周情況又較好時(shí)，經(jīng) 過(guò)完善的根管治療，可進(jìn)行烤瓷牙修復(fù)；⑤齲齒或牙齒

7、缺損較大， 牙齒變色呈灰色或黃褐色，可通過(guò)烤瓷牙恢復(fù)美觀及增加強(qiáng)度。 烤瓷冠全稱(chēng)應(yīng)是烤瓷熔附金屬全冠也稱(chēng)金屬烤瓷全冠，是一 種較理想的修復(fù)題，它是先用合金制成金屬基底（又稱(chēng)金屬內(nèi) 冠），在再其表面覆蓋與天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高溫烤 瓷爐中燒結(jié)熔附而成，它的特點(diǎn)是能恢復(fù)牙體的形態(tài)功能，抗折 力強(qiáng)且顏色、外觀逼真、表面光滑，耐磨性強(qiáng)，不會(huì)變形，色澤 穩(wěn)定，耐酸性，屬永久性修復(fù)題。只有在制作精良，邊緣外形密 合的前提下，不同材料的牙冠才有比較的意義。否則，既便是生 物相容性最好的全瓷、貴金屬烤瓷、金合金鑄造冠，也會(huì)發(fā)生同 樣的問(wèn)題。在前牙來(lái)說(shuō)，美觀是第一位的，一般全瓷冠尤其

8、是鑄 瓷冠可以取得令人滿意的效果。對(duì)后牙來(lái)說(shuō)，金合金鑄造冠，金 合金烤瓷冠，瓷沉積冠等均可以取得比較滿意的效果。 第三磨牙阻生與第二磨牙齲壞的關(guān)系：人類(lèi)的進(jìn)化過(guò)程中， 隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，而引起咀嚼器官的退化，骨、肌肉、牙齒 的退化不一致而導(dǎo)致不同程度的第三磨牙的阻生。以近中阻生最 為多見(jiàn)，常常造成冠周炎、第二磨牙齲損、遠(yuǎn)中牙槽骨的吸收、 甚至牙根吸收等并發(fā)癥。引起第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲壞中以第三磨 牙近中阻生占59％左右。 老年人治療修復(fù)特點(diǎn)：老年患者尤其是高齡患者由于耐受能 力和自理能力較差，經(jīng)常伴有系統(tǒng)性的病癥。對(duì)于創(chuàng)傷較大的治 療如智齒的拔除，往往不能耐受，也不愿意接

9、受。繁雜的治療計(jì) 劃和過(guò)于復(fù)雜的、不易清潔的修復(fù)體也是不愿意接受的。他們更 趨于保守和姑息治療手。那么固定修復(fù)適應(yīng)癥適當(dāng)放寬能取得較 好的修復(fù)效果。對(duì)于前傾阻生第三磨牙引起相鄰第二磨牙遠(yuǎn)中頸 部深齲，牙髓炎根尖周炎的患者，常規(guī)的治療是拔除第三磨牙后， 再治療第二磨牙。而我們所采用的不拔除第三磨牙，第二磨牙作 根管治療后與第三磨牙聯(lián)冠修復(fù)更為患者接受。 下頜阻生第三磨牙與相鄰第二磨牙聯(lián)冠修復(fù)：光彈實(shí)驗(yàn)證明 基牙傾斜度在30°內(nèi)者，用固定義齒修復(fù)后可改善傾斜基牙的 應(yīng)力狀況。因此，我們將傾斜30°左右的第三磨牙作為基牙與 第二磨牙進(jìn)行聯(lián)冠修復(fù)。優(yōu)點(diǎn)：①不拔牙，減輕了中老年患者的 恐懼心理，又可以滿足他們治療的需要。②下頜第二磨牙治療后 常常因?yàn)檠荔w變脆，雖然可做冠修復(fù)但抗折力下降，與第三磨牙 的聯(lián)冠修復(fù)可加固第二磨牙，同時(shí)解決了第二磨牙與第三磨牙間 的食物嵌塞問(wèn)題。③即使第二磨牙因?yàn)樗枋业状?，治療失敗或? 折等不能再保留時(shí)，則保留第三磨牙也為修復(fù)最大限度地保存了 條件。