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1、腰椎間盤突出癥 (3)1腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 (3)2解剖概要解剖概要應(yīng)力集中腰椎間盤突出癥 (3)3腰椎間盤突出癥 (3)4解剖概要解剖概要腰椎間盤突出癥 (3)5 椎間盤的構(gòu)成椎間盤的構(gòu)成 1 1、上、下軟骨板;、上、下軟骨板; 2 2、髓核;、髓核; 3 3、纖維環(huán)。、纖維環(huán)。腰椎間盤突出癥 (3)6腰椎間盤突出癥 (3)7腰椎間盤突出癥 (3)8那么,什么是腰椎間盤突出癥?那么,什么是腰椎間盤突出癥? 是不是所有腰椎間盤突出均可以稱腰椎間盤突出癥呢?腰椎間盤突出癥 (3)9 定定 義義 腰間盤突出癥指腰椎間盤變性、纖維環(huán) 破裂、髓核組織突出,刺激和壓迫馬尾神經(jīng) 根所引起的一種綜
2、合征。腰椎間盤突出癥 (3)10腰椎間盤突出癥 (3)11病病 因因 1 1、椎間盤退變;、椎間盤退變; 2 2、損傷;、損傷; 3 3、遺傳因素;、遺傳因素; 4 4、妊娠。、妊娠。腰椎間盤突出癥 (3)12 誘誘 因因 、腹壓增高:劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。 、腰姿不當(dāng):當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí),如突然 旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。 、突然負(fù)重:在未有充分準(zhǔn)備時(shí),突然使腰腰椎間盤突出癥 (3)13 部負(fù)荷增加,易引起髓核突出。 、腰部外傷:急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、 軟骨板等結(jié)構(gòu),而促使已退變的髓核突出。 、職業(yè)因素:如汽車駕駛員長(zhǎng)期處于坐位 和顛簸狀態(tài),易誘發(fā)椎間盤突出。 腰椎間盤突出癥 (3)14
3、病理病理 隨著年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致椎間盤的退變, 表現(xiàn)為髓核中水分減少,纖維環(huán)強(qiáng)度 被削弱,椎間隙變窄椎間隙變窄;髓核向椎管突腰椎間盤突出癥 (3)15 出,椎管狹窄椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增 生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄神經(jīng)根管及椎間孔狹窄;發(fā) 病部位以L4L5、L5S1多發(fā)。腰椎間盤突出癥 (3)16腰椎間盤突出癥 (3)17分型分型腰椎間盤突出癥 (3)18 1、腰椎間盤隆起型:即纖維環(huán)沒有完全破 裂,髓核輕度突出,神經(jīng)根輕度或無受壓。 2、腰椎間盤突出型:纖維環(huán)未破裂, 髓核突出比較明顯 ,壓迫神經(jīng)根。 腰椎間盤突出癥 (3)19 3、腰椎間盤脫出型:纖維環(huán)破裂, 髓核 從破裂處擠出后,壓迫神經(jīng)根。
4、 4、腰椎間盤游離型:纖維環(huán)破裂, 髓核 從破裂處擠出后,突破后縱韌帶,游離到 椎管,壓迫神經(jīng)根、脊髓。腰椎間盤突出癥 (3)20腰椎間盤突出癥 (3)21臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀 1 1、腰痛:纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到、腰痛:纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突突 出髓核的刺激出髓核的刺激 2 2、坐骨神經(jīng)痛:、坐骨神經(jīng)痛:腹壓增加時(shí)加劇腹壓增加時(shí)加劇,發(fā)病,發(fā)病 腰椎間盤突出癥 (3)22 率率L4/5L5/S1L3/4L4/5L5/S1L3/4;腰椎間盤突出癥 (3)23體征體征腰椎間盤突出癥 (3)24腰椎間盤突出癥 (3)25腰椎間盤突出癥 (3)26腰椎間盤突出癥 (3)27腰椎間盤突出癥
5、(3)28 檢檢 查:查: 1 1、 X X線平片、線平片、X X 線線造影;造影; 2 2、CTCT和和MRIMRI。腰椎間盤突出癥 (3)29腰椎間盤突出癥 (3)30腰椎間盤突出癥 (3)31腰椎間盤突出癥 (3)32診診 斷斷 1 1、癥狀;、癥狀; 2 2、體征;、體征; 3 3、X X線平片、線平片、CTCT和和MRIMRI等等方方 法可以作出診斷。法可以作出診斷。腰椎間盤突出癥 (3)33鑒別診斷 腰痛:需要與引起腰痛的病癥鑒別,如腰椎病理性骨折,腫瘤,結(jié)核、椎間感染,腎絞痛,腹主動(dòng)脈夾層等; 下肢痛:需要與梨狀肌綜合癥,外周神經(jīng)炎,坐骨神經(jīng)占位等鑒別。 同時(shí)有腰腿痛:腰椎腫瘤,
6、結(jié)核、脊柱化膿性感染腰椎間盤突出癥 (3)34治治 療療一、一、 非手術(shù)治療非手術(shù)治療(85%(85%有效率)有效率) 目的目的:使椎間盤突出部分回:使椎間盤突出部分回納和納和神經(jīng)根的炎性水腫消退。神經(jīng)根的炎性水腫消退。腰椎間盤突出癥 (3)351 1、主要適應(yīng)癥、主要適應(yīng)癥 、年輕、初次發(fā)作或病程較短者;、年輕、初次發(fā)作或病程較短者; 、休息后癥狀可自行緩解者;、休息后癥狀可自行緩解者; 、影象學(xué)檢查、影象學(xué)檢查無椎管狹窄者。無椎管狹窄者。腰椎間盤突出癥 (3)36 2 2、非手術(shù)治療項(xiàng)目非手術(shù)治療項(xiàng)目絕對(duì)臥床休息持續(xù)牽引(圖)理療和推拿、按摩 、絕對(duì)臥床休息;、持續(xù)牽引; 、理療和推拿、按
7、摩;腰椎間盤突出癥 (3)37 、皮質(zhì)激素、皮質(zhì)激素硬膜外注射硬膜外注射; 、髓核化學(xué)溶解法;、髓核化學(xué)溶解法; 、經(jīng)皮髓核切削術(shù)。、經(jīng)皮髓核切削術(shù)。 、藥物治療、藥物治療腰椎間盤突出癥 (3)38 骨盆牽引:骨盆牽引: 重量為 7-15kg ,每日2 次; 每次1-2 小時(shí),2 周為1療程;持 續(xù)3-4周。腰椎間盤突出癥 (3)39牽引治療牽引治療腰椎間盤突出癥 (3)40 二、二、手術(shù)治療手術(shù)治療 、標(biāo)準(zhǔn)手術(shù);標(biāo)準(zhǔn)手術(shù); 、顯微手術(shù);顯微手術(shù); 、椎間盤鏡下手術(shù)。、椎間盤鏡下手術(shù)。腰椎間盤突出癥 (3)41指指 征征 、保守治療無效影響工作生活者; 、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化 腰椎間盤突
8、出癥 (3)42 、中央型腰椎間盤突出伴大小便 功能障礙者; 、合并明顯的腰椎管狹窄者。腰椎間盤突出癥 (3)43椎間盤鏡手術(shù)椎間盤鏡手術(shù) 腰椎間盤突出癥 (3)44腰椎間盤突出癥 (3)45腰椎間盤突出癥 (3)46腰椎間盤突出癥 (3)47腰椎間盤突出癥 (3)48腰椎間盤突出癥 (3)49腰椎間盤突出癥 (3)50腰椎間盤突出癥 (3)51腰椎間盤突出癥 (3)52腰椎間盤突出癥 (3)53預(yù)預(yù) 防防1、減少積累性損傷;2、腰圍的佩帶;3、腰腹肌的鍛煉;4、注意用腰的姿勢(shì)。腰椎間盤突出癥 (3)54腰背肌鍛煉腰椎間盤突出癥 (3)55 思考題思考題: : 1 1、腰椎間盤突出病理分型常分為哪幾型、腰椎間盤突出病理分型常分為哪幾型? ? 2 2、腰椎間盤突出癥如何預(yù)防、腰椎間盤突出癥如何預(yù)防? ?腰椎間盤突出癥 (3)56 再再 見見腰椎間盤突出癥 (3)57此課件下載可自行編輯修改,供參考!感謝您的支持,我們努力做得更好!