阿爾茲海默癥(老年癡呆癥)的護(hù)理

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1、阿爾茲海默癥(老年癡呆癥)的護(hù)理 原文地址：1213 阿爾茲海默癥即我們平時(shí)所說的老年癡呆癥，因德國醫(yī)生阿爾茨海默(Alois Alzheimer)最先對其進(jìn)行描述而得名。該病是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病,臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能衰退、抽象思維和計(jì)算損害、人格和行為改變等。據(jù)中國阿爾茨海默病協(xié)會(huì)2011年的公布調(diào)查結(jié)果顯示，全球有約3650萬人患有癡呆癥，每七秒就有一個(gè)人患上此病，平均生存期只有5.9年，是威脅老人健康的“四大殺手”之一。 阿爾茲海默癥常常在一個(gè)人50歲以后產(chǎn)生，開始不容易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)展緩慢，最早期往往是以逐漸加重的健忘開始，最終導(dǎo)致無力進(jìn)行日常生活和人格的持續(xù)變

2、化。按照病情的發(fā)展，可大致分為三個(gè)階段： 第一階段也稱健忘期 這期的表現(xiàn)是記憶、定向、感知、語言、計(jì)算、思維分析、判斷和完成復(fù)雜步驟等能力的減退，在個(gè)人愛好、讀書、參與社會(huì)活動(dòng)上花費(fèi)的時(shí)間減少、易疲勞、眩暈、心悸、食欲減退、興趣及主動(dòng)性下降、情緒不穩(wěn)、淡漠或抑郁等。但尚且還可以保持過去熟悉的工作或技能，保持獨(dú)立的生活能力，常被誤認(rèn)為神經(jīng)癥或正常的老化而忽視治療。 第二階段也稱混亂期: 這個(gè)時(shí)期，第一階段的癥狀明顯加重，突出的表現(xiàn)是視空間辨認(rèn)障礙明顯加重，很容易迷路；穿衣變得很困難，甚至把褲子當(dāng)衣服穿；不認(rèn)識(shí)朋友或親人的面貌，也記不起他們的名字；不能和別人交談。甚至出現(xiàn)行為和人格的改變，

3、如原來一絲不茍、謹(jǐn)慎細(xì)心的人變得不修邊幅、缺乏恥辱和道德感、自私并常做些反常的舉動(dòng)。以自我為中心，不關(guān)心周圍的人和事，不注意衛(wèi)生。常常抑郁焦慮、嫉妒妄想，性格孤僻，激動(dòng)易怒等。 第三階段也稱極度癡呆期: 病人身體大多數(shù)功能喪失，生活不能自理，如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧，便尿失禁。晚期患者完全臥床，生活全靠別人照顧，病程維持5～10年左右而死亡。 目前，對阿爾茲海默癥病人的治療尚無特效療法,且病人住院時(shí)間短, 大部分時(shí)間需在家中療養(yǎng),因此患者的護(hù)理及提高照料者的護(hù)理水平至關(guān)重要。需要通過良好的護(hù)理，來減輕阿爾茲海默癥狀及并發(fā)癥, 提高阿爾茲海默癥病人的生活質(zhì)量。 護(hù)理方法： 一、心理

4、護(hù)理 阿爾茲海默癥病人常常產(chǎn)生焦慮，如坐立不安、來回走動(dòng)等。對于經(jīng)常出現(xiàn)焦慮的患者，要給患者足夠的照顧，保證居室安靜，安排有趣的活動(dòng)；也可以指導(dǎo)患者聽一些輕松、舒緩的音樂。對于表現(xiàn)抑郁的患者，如常出現(xiàn)呆滯、睡眠障礙、疲倦等，要耐心傾聽患者的敘述，不強(qiáng)迫患者做不情愿的事情，對患者多說一些關(guān)愛的語言。勸導(dǎo)患者增加活動(dòng)，如遞給他梳子，說：“你的頭發(fā)很漂亮，梳一下吧。”讓他做決定。如果能對他們展示你的想法和想做的事情，他們會(huì)和你一起做。如：一起吃飯、下棋、讀報(bào)等。而有激越癥狀的患者，如常為小事發(fā)火，甚至出現(xiàn)攻擊行為等。應(yīng)該盡量避免一切應(yīng)激原，如病房環(huán)境應(yīng)盡量按患者原有的生活習(xí)慣設(shè)置等?；颊叱霈F(xiàn)激越行

5、為時(shí)，應(yīng)分析產(chǎn)生激越的具體原因，不能用禁止、命令的語言，更不能將其制服或反鎖在室內(nèi)，這樣會(huì)增加患者的心理壓力使病情加重。在有激越行為的患者中，試圖將注意力轉(zhuǎn)移到患者感興趣的方面，可有效地減少激越行為的發(fā)生。 對阿爾茲海默癥患者發(fā)生的一些精神癥狀和性格變化，如猜疑、自私、幻覺、妄想，家人及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解是由疾病所致，要寬容、給予愛心。用誠懇的態(tài)度對待患者，耐心聽取患者的訴說，盡量滿足其合理要求，有些不能滿足的應(yīng)耐心解釋，切忌使用傷害感情或損害患者自尊心的言語行為，使之受到心理傷害，產(chǎn)生低落情緒，甚至發(fā)生攻擊性行為。 二、語言訓(xùn)練 阿爾茲海默癥患者均有不同程度的語言功能障礙，護(hù)理人員要有足夠

6、的耐心，利用一切護(hù)理、治療的機(jī)會(huì)，主動(dòng)與患者交流，如利用寫有單詞、短語的卡片和圖片等來進(jìn)行訓(xùn)練。同時(shí)分辨失語類型，如命名性失語，主要為遺忘名稱，護(hù)理時(shí)要反復(fù)說出名稱，強(qiáng)化記憶；運(yùn)動(dòng)性失語，主要為發(fā)音困難，護(hù)理時(shí)要給患者示范口型，一字一句面對面地教。鼓勵(lì)患者讀書、看報(bào)、聽廣播、看電視，接受來自外界的各種刺激，對于防止智力進(jìn)一步衰退具有重要作用。當(dāng)然也應(yīng)注意適度用腦，比如勸患者在工作一段時(shí)間后到室外活動(dòng)一下，以轉(zhuǎn)換興奮中心。 三、用藥護(hù)理 阿爾茲海默癥患者多同時(shí)患有許多伴隨疾病，需要服用多樣藥物，而患者又常忘記吃藥、吃錯(cuò)藥，或忘了已經(jīng)服過藥又過量服用，如果疏忽，會(huì)引起漏服、少服、用藥過量，甚至

7、中毒等。所以，所有口服藥必須由護(hù)理人員按頓送服，不能放置在患者身邊?；颊叻庍^程，必須有護(hù)理人員幫助，以免患者遺忘或錯(cuò)服。對于經(jīng)常出現(xiàn)拒絕服藥的患者，除要監(jiān)督患者把藥服下外，還要讓患者張開嘴，檢查是否已經(jīng)將藥物咽下，防止患者在無人看管的情況下將藥物吐掉或取出。中、重度癡呆患者服藥后常不能訴說其不適，護(hù)理人員要細(xì)心觀察患者服藥后的反應(yīng)，及時(shí)反饋給醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整給藥方案。對于臥床患者，吞咽困難的阿爾茲海默癥患者，不宜吞服藥片，最好將藥片掰成小?；蜓兴楹笕苡谒蟹?。 四、安全護(hù)理 1、跌傷 阿爾茲海默癥多伴有椎體外系統(tǒng)病變，表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)痙攣、震顫麻痹，以及各種各樣的行動(dòng)失調(diào)，站立、行走都會(huì)

8、出現(xiàn)困難，所以常常容易跌傷。加之老人骨質(zhì)疏松，極易骨折。所以病房內(nèi)、浴池、廁所地面要干燥、無積水，不要讓老人做其難以承擔(dān)的事情?；颊呱?、下床及變換體位時(shí)動(dòng)作宜緩，床邊要設(shè)護(hù)欄；上、下樓梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。 2、自傷 阿爾茲海默癥患者心理脆弱，喪失自理能力，為了不給家人增加負(fù)擔(dān)，很容易發(fā)生自傷、自殺事件，而有的患者則會(huì)受抑郁、幻覺或妄想的支配，而下意識(shí)地出現(xiàn)自傷、自殺行為。護(hù)理人員及家人要進(jìn)行全面照顧，嚴(yán)密觀察，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑動(dòng)向，及時(shí)排除患者可能自傷、自殺的危險(xiǎn)因素，保管好利器、藥物等。 3、走失 阿爾茲海默癥患者因記憶功能受損，尤其是中、重度癡呆患者，定向力出現(xiàn)障礙，應(yīng)避

9、免患者單獨(dú)外出，同時(shí)家屬要在患者衣兜內(nèi)放置“名片”，寫清患者姓名、疾病、家庭住址、聯(lián)系電話號碼等，一旦患者迷路，容易被人發(fā)現(xiàn)送回。 五、飲食護(hù)理 對于阿爾茲海默癥患者，要選擇營養(yǎng)豐富、清淡可口的食品，葷素搭配，食物要溫度適中，無刺，無骨，易于消化。對吞咽困難者，食物易嗆入氣管，固體食物則易阻塞，所以，食物要以半流質(zhì)或軟食為宜。應(yīng)給以緩慢進(jìn)食，不可催促，每次吞咽后要讓患者反復(fù)做幾次空咽運(yùn)動(dòng)，確保食物全部咽下，以防噎食及嗆咳。對少數(shù)食欲亢進(jìn)、暴飲暴食患者，要適當(dāng)限制食量，以防止因消化吸收不良而出現(xiàn)嘔吐、腹瀉?；颊哌M(jìn)食時(shí)必須有人照看，以免嗆入氣管導(dǎo)致窒息或死亡。一日三餐應(yīng)定時(shí)、定量，盡量保持患者

10、平時(shí)的飲食習(xí)慣。 飲食種類方面，應(yīng)品種多樣化以清淡、低糖、低脂、低鹽、高蛋白、纖維素的食品為主，如蔬菜、水果、干果、瘦肉、奶和蛋類、豆制品及動(dòng)物腦髓。五谷雜糧能保證老年人纖維素的來源，多食粗糧可防止便秘。應(yīng)少食糖及高膽固醇食品，如動(dòng)物肝臟、魚子等?；颊卟豢沙源碳ば允澄铮蔁熅?、咖啡、濃茶，少食油煎、油炸食物。對氣血虧虛的患者，應(yīng)選用益氣生血的食物，如胡蘿卜、菠菜、花生、大棗、龍眼肉、雞蛋、羊肉等。若伴有腰膝酸軟、潮熱盜汗，為腎精虧虛，應(yīng)食用黑芝麻、黑豆、枸杞子、桑椹子、牛奶、龜肉、海參等。 六、起居護(hù)理 起居應(yīng)有規(guī)律，保證充足、高質(zhì)量的睡眠，特別是精神興奮型患者更應(yīng)注意。大多患者喜臥多寐

11、，常白天休息，夜間吵鬧，或者常常臥床不起。這樣會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)許多并發(fā)癥，加重癡呆癥狀，加快縮短其壽命，應(yīng)調(diào)整患者睡眠?？梢园滋於嘟o患者一些刺激，鼓勵(lì)患者做一些有益、有趣的手工活動(dòng)及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。晚上，要為患者創(chuàng)造良好的入睡條件，周圍環(huán)境要安靜、舒適，入睡前用溫水泡腳，不要進(jìn)行刺激性談話或觀看刺激性電視節(jié)目，不要給老人飲濃茶、咖啡、吸煙，失眠者可給予小劑量的安眠藥，衣著宜適中，室溫宜偏涼。夜間不要讓患者單獨(dú)居住，以免發(fā)生意外。每人應(yīng)保證有6～8小時(shí)的睡眠。 對臥床不起患者,要經(jīng)常清潔口腔，定時(shí)給患者洗澡,洗頭,要勤換衣服。在癡呆患者中時(shí)常出現(xiàn)大小便失禁,排尿要及時(shí)處理,清洗干凈,保持皮膚的清潔干

12、燥,以防感染。 七、預(yù)防感染 癡呆患者肺炎的發(fā)病率很高,癡呆癥患者的死亡大多因并發(fā)肺炎而死亡。尤其對于臥床不起患者,在身體各方面機(jī)能下降,營養(yǎng)不良,大小便失禁,生褥瘡時(shí),就很容易并發(fā)肺炎。所以要盡可能避免上述情況的發(fā)生,一旦并發(fā)感染應(yīng)及時(shí)治療。 　　 要預(yù)防褥瘡。所謂褥瘡是指由于局部血液循環(huán)障礙而使皮膚及皮下組織壞死。預(yù)防褥瘡的發(fā)生,首先要對臥床不起患者, 2—3小時(shí)變換一次體位,注意觀察皮膚,保持皮膚清潔；但不能使用酒精、清毒劑清洗,最好用溫水洗。局部可以用棉墊、枕頭、泡沫軟墊枕于臀部、肋部等容易發(fā)生褥瘡的部位。 八、專人看護(hù) 癡呆癥老人在衛(wèi)生、飲食、大小便、起居等日常生活方面自理

13、能力退化，經(jīng)常會(huì)發(fā)生意想不到的意外，比如隨手抓東西吃、不會(huì)穿衣、哭鬧等。家人應(yīng)盡可能地安排專人看護(hù)。 正常的生活狀態(tài)對阿爾茲海默癥患者非常重要，但是患者卻大多沒有時(shí)間概念，所以，專人看護(hù)，可以做到讓患者按時(shí)起床、睡覺、進(jìn)餐，使之生活正常，保證足夠的休息和睡眠時(shí)間。 患者因?yàn)橹橇ν嘶?，說話做事常與年齡不相適應(yīng)，甚至無理取鬧，對此，要從心理撫慰的角度做好護(hù)理，隨時(shí)化解老人的要求，避免心情抑郁導(dǎo)致病情加重。中、重度癡呆癥患者往往做事無意識(shí)，有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生幻覺，發(fā)生自殺事件，非常危險(xiǎn)。因此對中、重度癡呆癥患者要盡可能做到全天候?qū)Ｈ丝醋o(hù)，避免危險(xiǎn)發(fā)生。 九、鍛煉延緩衰老 護(hù)理工作的根本目的就是要幫

14、助阿爾茲海默癥病人維持和恢復(fù)身體逐漸減退的功能。適當(dāng)?shù)挠媚X鍛煉和體力活動(dòng)，可以有效延緩阿爾茲海默癥患者的智力和身體機(jī)能衰退。從早期藥物治療開始，就應(yīng)該輔以康復(fù)訓(xùn)練。 護(hù)理人員要利用一切機(jī)會(huì)幫助患者用腦健腦，以延緩癥狀加重。如通過讓病人排列數(shù)字順序、物品分類、簡單計(jì)算等進(jìn)行思維訓(xùn)練；開展一些具體有趣的活動(dòng)，如聽音樂、猜謎語、講故事、跳舞等引導(dǎo)病人多用腦，提高語言和記憶能力。 通過身體鍛煉可以提高患者體質(zhì)，促進(jìn)血液循環(huán)，增加腦部血液供給，從而間接起到延緩衰老的作用。對于患者可以自理的活動(dòng)，如穿衣、進(jìn)食、上廁所、洗澡等，盡量讓患者自我完成，以維持各種功能；對于一定程度上已經(jīng)喪失了活動(dòng)能力的患者，

15、如果病情允許，適當(dāng)讓他們做一些洗碗、掃地、遞東西等簡單家務(wù)，使他們的頭腦中建立新的條件反射。除了這些簡單活動(dòng)外，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以醒腦開竅，舒筋通絡(luò)，活血化瘀，且對穩(wěn)定情緒、調(diào)節(jié)飲食也十分有益。具體活動(dòng)項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)患者自身特點(diǎn)、興趣、愛好來選擇，如散步、慢跑、氣功、太極拳(劍)等都是適合老年人活動(dòng)的項(xiàng)目。對行動(dòng)不便的患者，應(yīng)有人攙扶進(jìn)行鍛煉，也可選用玩健身球、握握力器、打算盤、寫字等活動(dòng)項(xiàng)目。對臥床的患者可讓其在床上進(jìn)行主動(dòng)收縮全身或部分肌肉的練習(xí)。通過一系列不間斷的訓(xùn)練，使患者的生活技能和智力能得到提高。 阿爾茲海默癥目前尚無根治的辦法，因此只有通過護(hù)理干預(yù)來改善患者的生活質(zhì)量。護(hù)理工作者要付出較大的愛心、耐心、細(xì)心和毅力，同時(shí)還需要照護(hù)者正確地理解阿爾茲海默癥的特點(diǎn)，采取積極態(tài)度，使阿爾茲海默癥患者能生活在一個(gè)充滿親情與關(guān)愛的環(huán)境中，避免歧視和虐待老人的情形發(fā)生。對于大多患者而言，實(shí)施正確的精心護(hù)理比藥物治療更重要。 ——文章來自仁愛華（中國）居家養(yǎng)老護(hù)理 9 / 9文檔可編輯