施工單位用監(jiān)理報審表式[2016年]

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1、表施工組織設計/ （專項）施工方案報審表 工程名稱： 編號： 致： （項目監(jiān)理機構） 我方已完成 工程施工組織設計/ （專項）施工方案的編 制，并按規(guī)定已完成相關審批手續(xù)，請予以審查。 附：□施工組織設計 □專項施工方案 , ,、.八..■ 、，—— □施工萬案 施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 年 月 日 審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日 審核意見： 項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日 審批意見（僅對超過一定規(guī)模的危險性較大分部分項工程專項方案）： 建設單位（蓋章） 建設單位代表（簽字） 年

2、 月 日 填報說明：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。 表開工報審表 工程名稱： 編號： 致： （建設單位） （項目監(jiān)理機構） 我方承擔的 工程，已完成相關準備工作，具備開工條件， 特此申請于 年 月 日開工，請予以審批。 附件：證明文件資料 施工單位（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 年 月曰 審查意見： 項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月曰 審批意見： 建設單位（蓋章） 建設單位代表（簽字） 年 月曰 填報說明：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。 表復工報審表 工程名稱： 編號:

3、 致：（項目監(jiān)理機構） 編號為 足復工條件，我方申請于 附：□證明文件資料 （工程暫停令）所停工的 年 月 日復工，請予以審批。 部位，現(xiàn)已滿 施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 年 月曰 審查意見： 項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 年 月曰 審批意見： 建設單位（蓋章） 建設單位代表（簽字） 年 月曰 填報說明：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。 表分包單位資格報審表 工程名稱： 編號: 致： （項目監(jiān)理機構） 經(jīng)考察，我方認為擬選擇的 （分包單位）具有承擔下列工程的 施工/安裝資質和能力，可以

4、保證本工程按施工合同第 條款的約疋進行施工/安裝。 分包后，我方仍承擔本工程施丄合同的全部責任。請予以審查。 分包工程名稱（部位） 分包丄程量 分包工程合同額 合 計 附：1.分包單位資質材料 2. 分包單位業(yè)績材料 3. 分包單位專職管理人員和特種作業(yè)人員的資格證書 4. 施工單位對分包單位的管理制度 施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 年 月曰 審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月曰 審核意見： 項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 年 月曰 填報說明：本表一式三份

5、，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。 表施工控制測量成果報驗表 工程名稱： 編號: 致： （項目監(jiān)理機構） 我方已完成 的施工控制測量，經(jīng)自檢合格，請予以 查驗。 附：1.施工控制測量依據(jù)資料 2.施工控制測量成果表 施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目技術負責人（簽字） 年 月曰 審查意見： 項目監(jiān)理機構（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月曰 填報說明：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。 表工程材料/設備/構配件報審表 工程名稱： 編號： 致： （項目監(jiān)理機構） 于 年

6、 月 日進場的用于工程 部位的 ，經(jīng)我 方檢驗合格?，F(xiàn)將相關資料報上，請予以審查。 附件：1.工程材料/設備/構配件清單 2. 質量證明文件 3. 自檢結果 施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 年 月曰 審查意見： 項目監(jiān)理機構（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月曰 填報說明：本表一式二份，項目監(jiān)理機構、施工單位各一份。 表B.0.7 報審/驗表 工程名稱： 編號: 致： （項目監(jiān)理機構） 我方已完成 工作，經(jīng)自檢合格， 現(xiàn)將有關資料報上， 請予以審查/驗收。 附：□隱蔽工程質量檢驗資料 □檢驗批質量檢驗資料 □分項工程質

7、量檢驗資料 □施工試驗室證明資料 □其他 施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目經(jīng)理或項目技術負責人（簽字） 年 月曰 審查、驗收意見： 項目監(jiān)理機構（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月曰 填報說明：本表一式二份，項目監(jiān)理機構、施工單位各一份。 表分部工程報驗表 工程名稱： 編號： 致： （項目監(jiān)理機構） 我方已完成 （分部工程），經(jīng)自檢合格，現(xiàn)將有關資料報上， 請予以審查、驗收。 附件：分部工程質量控制資料 施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目技術負責人（簽字） 年 月曰 審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日 驗收意見： 項目監(jiān)

8、理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 年 月曰 填報說明：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。 表監(jiān)理通知回復單 工程名稱： 編號: 致： （項目監(jiān)理機構） 我方接到編號為 的監(jiān)理通知后，已按要求完成相關工作，請 予以復查。 附：需要說明的情況 施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 年 月 日 復查意見： 項目監(jiān)理機構（蓋章） 總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月曰 填報說明：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。 表單位工程竣工驗收

9、報審表 工程名稱： 編號： 致： （項目監(jiān)理機構） 我方已按施工合同要求完成 工程，經(jīng)自檢合格，現(xiàn)將有 關資料報上，請予以驗收。 附件：1.工程質量驗收報告 2.工程功能檢驗資料 施工單位（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 年 月曰 預驗收意見： 經(jīng)預驗收，該工程合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。 項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月曰 填報說明：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。 表工程款支付申請表 編號: 工程名稱: 致： （項目監(jiān)理機構） 我方已完成 工作，按施工合同約定，建設單位應 在

10、 年 月 日前支付該項工程款共（大寫） （小寫： ）， 現(xiàn)將有關資料報上，請予以審核。 附件： □已完成工程量報表 □工程竣工結算證明材料 □相應的支持性證明文件 施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 年 月曰 審核意見： 1、 經(jīng)審核施工單位應得款為： 2、 本期應扣款為： 3、 本其應付款為： 附件：相應支持性文件 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日 審核意見： 項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日 審批意見： 建設單位（蓋章） 建設單位代表（簽字） 年 月 日 填報說明：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設

11、單位、施工單位各一份；工程結算報審 時本表一式四份，項目監(jiān)理機構、建設單位各一份、施工單位二份。 表施工進度計劃報審表 工程名稱： 編號: 致： （項目監(jiān)理機構） 我方根據(jù)施工合同的有關規(guī)疋，已元成 工程施工進度 計劃的編制，請予以審查。 附： □施工總進度計劃 □階段性進度計劃 施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 年 月 日 審查意見: 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日 審核意見: 項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字）

12、 年 月 日 填報說明：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。 表費用索賠報審表 編號: 工程名稱: 致： （建設單位） （項目監(jiān)理機構） 根據(jù)施工合同 條款，由于 的原因，我方申請索 賠金額（大寫） ，請予批準。 索賠理由： 附件：□索賠金額的計算 □證明材料 施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 年 月曰 審核意見： □不同意此項索賠 □同意此項索賠，索賠金額為（大寫） 同意/不同意索賠的理由： 附件：□索賠金額的計算 項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月曰 審批意見： 建設單

13、位（蓋章） 建設單位代表（簽字） 年 月曰 填報說明：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。 表工程臨時/最終延期報審表 工程名稱： 編號： 致： （項目監(jiān)理機構） 根據(jù)施工合同 （條款），由于 的原 因，我方申請工程臨時/最終延期 （日歷天），請予批準。 附件： 1. 工程延期依據(jù)及工期計算 2. 證明材料 施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 年 月曰 審核意見： □同意臨時/最終延長工期 （日歷天）。工程竣工日期從施工合 同約定的 年 月 日延遲到 年 月 日。 □不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。 項目監(jiān)理機構（蓋章）

14、 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月曰 審批意見： 建設單位（蓋章） 建設單位代表（簽字） 年 月曰 填報說明：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。 表工作聯(lián)系單 工程名稱： 編號: 致： 發(fā)出單位（蓋章） 負責人（簽字） 年 月曰 表工程變更單 工程名稱： 編號: 致： 由于 原因， 茲提出 工程變更，請予以審批。 附件： □變更內容 □變更設計圖 □相關會議紀要 □其他 變更提出單位（蓋章）: 負責人（簽字）: 年 月曰 工程數(shù)量增/減 費用增/減 工期變化 施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目經(jīng)理（

15、簽字） 設計單位（蓋章） 設計負責人（簽字） 項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 建設單位（蓋章） 負責人（簽字） 填報說明：本表一式四份，建設單位、項目監(jiān)理機構、設計單位、施工單位各一份。 表索賠意向通知書 工程名稱： 編號： 致： 根據(jù)《建設工程施工合同》 （條款）的約定，由于發(fā)生 了 事件，且該事件的發(fā)生非我方原因所致。為此，我 方向 （單位）提出索賠要求。 附件：索賠事件資料 提出單位（蓋章） 負責人（簽字） 年 月曰 D-b1 施工組織設計（專項）施工方案報審表 編號. 工程名稱： 致: （監(jiān)理單位） 我單

16、位已完成了 工程施工組織設計或（專項）施工方案的編制，并按 規(guī)定完成相關審批手續(xù) ，請予以審查。 附: ①施工組織設計 □ ②專項施工方案 □ ③施工方案 □ 施工項目經(jīng)理部 項目經(jīng)理 日期 審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 審核意見： 項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 （簽字、加蓋職業(yè)印章） 日期 審批意見（僅對超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程專項施工方案） ： 建設單位 建設單位代表 日期 注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。 D-b2 危險性較大的分部分項工程確認報審表 工程名稱： 編號:

17、 致： （監(jiān)理單位） 根據(jù)設計文件和施工組織設計（方案） ，現(xiàn)將我單位確認的下列危險性較大的分部分項工 程和需經(jīng)專家組論證審查的危險性較大的分部分項工程上報，請予以審查。如實際情況發(fā)生變 化，另將補報調整的危險性較大的分部分項工程清單。 危險性較大的分部 分項工程名稱 工程規(guī)模/ 數(shù)量 部位 計劃施 工日期 專業(yè)分包單位 是否需要專家組 論證審查 是□否口 是□否口 是□否□ 是□否□ 是□否□ 施工單位 項目經(jīng)理 日期 審查意見： 項目監(jiān)理機構 施工

18、安全監(jiān)督人員 總監(jiān)理工程師 日期 D-b3 施工單位資格報審表 編號: 工程名稱: 致： （監(jiān)理單位） 現(xiàn)將我單位的企業(yè)資質和人員資格資料上報， 請予以審查。如企業(yè)資質和人員資格發(fā)生變 化，另將補報調整資料。 注冊資本 資質類別和等級 安全生產許可證有效期 項目經(jīng)理姓名 崗位證書 安全生產考核合格證書編號 專職安全生產 管理人員姓名 崗位證書 安全生產考核合格證書編號 附：①上海市建設工程施工中標通知書 □ ② 企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、資質證書、安全生產許可證 □ ③ 項目經(jīng)理崗位證書、安全生產考核合格證書 □ ④ 專職安全

19、生產管理人員安全生產考核合格證書 □ ⑤ 其他：工程項目部管理人員名冊 施工單位 項目經(jīng)理 日期 審查意見: 施工安全監(jiān)督人員 日期 審核意見: 項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日期 注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。 D-b4 分包單位資格報審表 工程名稱： 編號: 致： （監(jiān)理單位） 經(jīng)考察，我方認為擬選擇的 （分包單位） 具有承擔下列工程的施工或安裝資質和能力，可以保證本工程按施工合冋第 條款的約定進行施工或安裝。分包后，我方仍承擔本工程施工合冋的全部責任。請予以審查。 分包工程部位（名稱） 分包工程數(shù)量 分包工程

20、合同額 合計 附：①?分包單位資質材料 ② ?分包單位業(yè)績材料 ③ ?分包單位專職管理人員和特種作業(yè)人員資格證書 ④ ?施工單位對分包單位的管理制度 施工項目經(jīng)理部 項目經(jīng)理 日期 審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 審核意見： 項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日期 一 D-b5 施工單位特種作業(yè)人員報審表 工程名稱： 編號: 致： （監(jiān)理單位） 經(jīng)我單位審查，下列特種作業(yè)人員的特種作業(yè)操作證齊全有效，請予以審核。 姓名 工種 操作證號 有效期限 發(fā)證機關 工作單位

21、 附：①特種作業(yè)操作證 份 ②特種作業(yè)人員身份證 份 施工單位 項目經(jīng)理 日期 審核意見： 項目監(jiān)理機構 施工安全監(jiān)督人員 總監(jiān)理工程師 日期 D-b6 建筑起重機械和自升式架設設施確認報審表 工程名稱： 編號: 致： （監(jiān)理單位） 根據(jù)施工組織設計（方案），現(xiàn)將我單位確認的下列建筑起重機械和自升式架設設施上報，請 予以審查。如實際情況或條件發(fā)生變化， 另將補報調整的建筑起重機械和自升式架設設施清單。 建筑起重機械和自升式 架設設施名稱/型號 工程規(guī)模 /數(shù)量 使用號房

22、/ 部位 計劃施工 日期 專業(yè)分包單 位 自管或 租賃 施工單位 項目經(jīng)理 日期 審查意見： 項目監(jiān)理機構 施工安全監(jiān)督人員 總監(jiān)理工程師 日期 注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。 D-b7 安全防護、文明施工措施費用使用計劃報審表 工程名稱： 編號: 致： （監(jiān)理單位） 現(xiàn)將我單位安全防護、文明施工措施費用使用計劃上報，請予以審核。 附：安全防護、文明施工措施費用使用計劃 □ 施工單位 項目經(jīng)理 日期 審查意見： 施工安全監(jiān)督人員 專業(yè)工程師 日期 審

23、核意見： 項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日期 D-b8 安全防護、文明施工措施費用支付申請表 工程名稱： 編號： 致： （監(jiān)理單位） 我單位已按照安全防護、文明施工措施費用使用計劃，完成了安全防護、文明施工措施， 按照施工合同規(guī)定，建設單位應在 年 月 日支付該措施費用共計人民幣 萬元，請予以審查。 附：①安全防護、文明施工措施費用使用明細單 □ ② 安全防護、文明施工措施費用支付、使用和管理記錄 □ 施工單位 項目經(jīng)理 日期 審查意見： 施工安全監(jiān)督人員 專業(yè)工程師 日期 審核意見： 項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日期 D-b9 安全監(jiān)理通

24、知回復單 工程名稱： 編號： 致: （項目監(jiān)理機構） 我方接到編號為 的監(jiān)理通知單后，已按要求完成了相關工作，請予以復查。 附：需要說明的情況 施工項目經(jīng)理部 項目經(jīng)理 日期 復查意見： 項目監(jiān)理機構 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 工程名稱： D-b1O 工程復工報審表 編號. 致： （項目監(jiān)理機構） 編號為 《工程暫停令》所停工的 部位，現(xiàn)已 滿足復工條件，我方申請于 年 月 日復工，請予以審批。 附：證明文件資料 施工項目經(jīng)理部 項目經(jīng)理 日期 復核意見：

25、 項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日期 審批意見： 建設單位 建設單位代表 日期 注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。 D-b11 備案登記表 工程名稱： 編號: 致： （監(jiān)理單位） 現(xiàn)將 報送，請予以備案。 附：①安全生產管理制度 □ ② 安全生產管理體系認證書 □ ③ 施工單位與建設單位簽訂的安全生產協(xié)議書 □ ④ 施工單位與分包單位簽訂的安全生產協(xié)議書 □ ⑤ 施工單位項目經(jīng)理帶班代崗備案 □ ⑥ 其他： 施工單位 項目經(jīng)理 日期 備案意見： 項目

26、監(jiān)理機構 施工安全監(jiān)督人員 總監(jiān)理工程師 日期 注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。 D-b12 建筑起重機械和自升式架設設施報審資料核查表 工程名稱： 編號: 施工單位 使用部位 設備名稱 型號/編號 安裝單位 拆除單位 建筑起重機械備案 建筑起重機械備案證明 □ 安 裝 拆 卸 刖 （1） 上海市建筑起重機械設備統(tǒng)一編號牌復印件 口 （2） 經(jīng)安裝（拆卸）單位、施工單位、監(jiān)理單位審核的建筑施工起重機械安裝與拆除方案 口 （3） 經(jīng)安裝（拆卸）單位、施工單位、監(jiān)理單位審核的安裝與拆除過程中的事故應急救援

27、預案 口 （4） 安裝（拆卸）單位、使用單位安裝（拆卸）工作技術交底 口 （5） 安裝（拆卸）單位資質證書復印件 口 （6） 安裝（拆卸）單位安全生產許可證副本復印件 口 （7） 安裝（拆卸）單位負責起重機械安裝（拆卸）的專業(yè)技術人員資格證書復印件 口 （8） 安裝（拆卸）單位負責起重機械安裝（拆卸）的專職安全管理人員考核證書復印件 口 （9） 安裝（拆卸）單位安裝（拆卸）過程中特種作業(yè)人員名單及操作證復印件（含司機、指揮司索工及 電工、維修工等） 口 （10） 安裝（拆卸）單位與施工單位（使用單位）簽訂的安全協(xié)議書原件 口 （11） 施工單位負責起重機械安裝（拆卸）的專職安

28、全管理人員考核證書復印件 口 （12） 進場及安裝前對基礎、金屬結構件、安全裝置及主要部件的驗收資料 口 （13） 安裝前對基礎的驗收資料（基礎制作符合說明書要求或已經(jīng)計算并通過相關方審批，基礎隱蔽工 程驗收，混凝土強度符合要求） 口 加 節(jié) /—\ 升 降 \ / 刖 （1 ）經(jīng)（加節(jié)單位、施工單位、監(jiān)理單位）審批的建筑施工起重機械加節(jié)的施工方案 口 （2 ）經(jīng)（加節(jié)單位、施工單位、監(jiān)理單位）審批的加節(jié)過程中的事故應急救援預案 口 （3） 加節(jié)（升降）單位加節(jié)工作技術交底 口 （4） 加節(jié)（升降）單位資質證書復印件 口 （5） 加節(jié)（升降）單位安全生產許可證副本復印

29、件 口 （6） 加節(jié)（升降）單位負責起重機械安裝的專職安全管理人員考核證書復印件 口 （7） 加節(jié)（升降）單位特種作業(yè)人員操作證復印件 口 （8） 加節(jié)（升降）單位與施工單位（使用單位）簽訂的安裝合同與安全協(xié)議書原件 口 （9） 施工單位負責起重機械加節(jié)（升降）的專職安全管理人員考核證書復印件 口 （10 ）進場及安裝前對金屬結構件、安全裝置及主要部件的驗收資料 口 需要說明的其他問題： 施工單位（使用單位） 項目經(jīng)理 日期 監(jiān)理單位審核意見： 項目監(jiān)理機構 監(jiān)理人員 日期 注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份 D-b13 節(jié)假日、夜間臨時加班報審表 工程名稱： 編號： 致: （項目監(jiān)理機構） 根據(jù)施工總進度的要求，我單位承接的工程部位，需要節(jié)假日（夜間）臨時加班，我方 申請于 到 安排 名工人進行施工作業(yè)，請予以審批。 附：①臨時加班事由 口 ② 有關施工作業(yè)方案（安全措施） 口 ③ 帶班負責人 □ ④ 負責監(jiān)督的安全生產管理人員 口 施工單位 項目經(jīng)理 日期 審核意見： 項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日期 審批意見 建設單位 建設單位代表 日期 注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。