《健康評(píng)估》尿液檢查.ppt

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尿液檢查 尿液的形成某些血液成分經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò) 腎小管重吸收 排泌 最終形成尿液 尿液檢查的目的直接了解泌尿系統(tǒng)的生理功能 病理變化 間接反映全身多臟器及系統(tǒng)的功能 尿液檢查的用途泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察炎癥 結(jié)核 結(jié)石 腫瘤協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷糖尿病 胰腺炎 黃疸 重金屬中毒 庫(kù)欣氏病 嗜鉻細(xì)胞瘤安全用藥監(jiān)護(hù)產(chǎn)科及婦科疾患的診斷妊娠 絨毛膜癌 葡萄胎 尿液的收集方法 要求 1 容器清潔 新鮮留取 及時(shí)送檢 1h內(nèi) 40C冷藏 2 標(biāo)本留取量20 50ml3 常規(guī)檢查可隨時(shí)留取 但晨尿較濃縮 偏酸性 病理成分多且完整4 育齡婦女應(yīng)留取中段尿 避開(kāi)月經(jīng)期兒童應(yīng)避免糞便污染5 細(xì)胞計(jì)數(shù) 化學(xué)定量測(cè)定需加防腐劑6 細(xì)菌培養(yǎng)以0 1 新潔爾滅擦洗外陰及尿道口后 直接留取中段尿于無(wú)菌容器內(nèi) 常用防腐劑 1 甲苯0 5 1 0ml 100ml尿 尿糖 蛋白定量 2 40 甲醛0 5ml 100ml尿 尿沉淀計(jì)數(shù) 3 濃鹽酸 PH2 0 5ml 24h尿 正腎素 付腎素兒茶酚胺 17 OH 17 CS 4 麝香草酚 0 1g 100ml尿 結(jié)核菌檢查 5 30 醋酸 PH4 5 10ml 24h 醛固酮 6 冰醋酸 PH2 0 10ml 24h 5 HT 尿液性狀檢查 尿量尿液外觀尿液氣味尿液酸度尿液比重 尿量 一 原理連續(xù)完整收集24小時(shí)尿液 以了解腎小球?yàn)V過(guò) 腎小管重吸收及尿路通暢與否參考值成人1000 2000ml 24h 按體重ml kg嬰幼兒3倍成人量學(xué)齡兒2倍成人量 尿量 二 臨床意義1 尿量增多多尿 polyuria 3000ml 24h 1 暫時(shí)性多尿多飲 輸液 利尿性食物 2 ADH性多尿尿崩癥 3 溶質(zhì)性多尿糖尿病 腎間質(zhì)小管疾病急性腎衰 利尿 脫水劑 尿量 三 2 尿量減少少尿 oliguria 400ml 24h 17ml h 嬰幼兒 200ml 24h學(xué)齡兒 300ml 24h無(wú)尿 anuria 100ml 24h小兒 50ml 24h 1 腎前性少尿血容量減少 2 腎性少尿各種腎實(shí)質(zhì)性病變 3 腎后性少尿尿路梗阻排尿功能障礙 假性 尿液外觀 正常外觀透明 淡黃受食物 藥物 尿色素及尿量等影響異常外觀血尿 血紅蛋白尿 膽紅素尿 膿尿 菌尿 乳糜尿等 血尿hematuria 一 特征鏡下血尿 3個(gè) HP肉眼血尿 1ml L尿淡紅色 洗肉水樣 血樣參考值正常中段尿離心沉淀涂片RBC0 3 HP臨床意義一過(guò)性血尿劇烈運(yùn)動(dòng)病理性血尿外傷 結(jié)核 結(jié)石 腫瘤多囊腎 血液系統(tǒng)疾病等 血尿hematuria 二 鑒別來(lái)源 1 尿三杯試驗(yàn)NO1尿道NO2膀胱三角區(qū) 前列腺NO1 3腎 輸尿管 膀胱 2 尿紅細(xì)胞形態(tài)腎性紅細(xì)胞變形 50 甚伴有紅細(xì)胞管型非腎性均一形態(tài) 血尿hematuria 三 血尿 血紅蛋白尿 肌紅蛋白尿鑒別聯(lián)苯胺試驗(yàn)?zāi)蛏虺猎孱伾?尿 上清液 RBC 血尿 清亮 清亮血紅蛋白尿 紅色 紅色肌紅蛋白尿 紅棕色 清亮干擾因素 尿酸鹽沉淀 淡紅色結(jié)晶 加熱 堿消失 口服利福平 尿呈紅色 停藥消失 血紅蛋白尿hemoglobinurin肌紅蛋白尿myoglobinuria 特征濃茶色 紅葡萄酒色 醬油色參考值尿隱血試驗(yàn) 肌紅蛋白定性均陰性臨床意義血紅蛋白尿溶血 惡性瘧疾 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿肌紅蛋白尿擠壓綜合征 缺血性肌壞死 膽紅素尿bilirubinuria 特征深黃色 棕黃色 振蕩后泡沫色黃 臨床意義肝細(xì)胞性 梗阻性黃疸 早于血清膽紅素升高 假陰性高濃度VitC 亞硝酸鹽假陽(yáng)性抗精神病藥 吩噻嗪類 尿膽原尿urobilinogenuria 特征經(jīng)醛化反應(yīng)可由無(wú)色轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色化合物參考值正常 1 20稀釋后應(yīng)轉(zhuǎn)陰 臨床意義假陰性長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素假陽(yáng)性尿道止痛藥 非那吡啶 抗精神病藥 吲哚 卟膽原 膿尿pyuria菌尿bacteriuria 特征白色混濁狀 云霧狀 加熱或加酸不消失 碳酸鹽 磷酸鹽鑒別 參考值正常人清亮尿沉渣WBC 5個(gè) HP細(xì)菌學(xué)陰性臨床意義尿路感染 尿液氣味 正常人淡氨味受飲食 蒜 蔥 影響膀胱炎 尿潴留新鮮尿即具有腐敗味酮癥酸中毒爛蘋(píng)果味有機(jī)磷酸酯類中毒蒜臭味 尿液比重specificgravity SG 一 原理腎小管具有濃縮 稀釋功能受年齡 飲水及尿量等影響參考值成人1 015 1 025空腹晨尿 1 020新生兒1 002 1 012小兒1 007 1 014臨床意義SG 尿量少急性腎炎 心衰 脫水尿量多糖尿病 試條法例外 SG 尿量少尿毒癥尿量多尿崩癥SG固定 1 010 0 003 腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重受損 尿液比重specificgravity SG 二 校正 1 尿蛋白10g LSG增加0 003 2 尿糖10g LSG增加0 004 3 標(biāo)本溫度 較比重錘標(biāo)示溫度15 200C 每高30CSG追加0 001 4 氣溫 出汗量 尿液化學(xué)檢驗(yàn) 尿白檢測(cè)尿糖檢測(cè)尿酮體檢測(cè) 尿蛋白檢測(cè) 一 一般檢測(cè)原理定性 半定量加熱乙酸沉淀法 試條法 磺基水楊酸沉淀法總蛋白定量雙縮脲比重法臨床意義定性 定量 120mg 24h蛋白尿 proteinuria 分度輕度120 500mg 24h中度500 4000mg 24h重度 4000mg 24h 尿蛋白檢測(cè) 二 分類1 生理性 功能性 暫時(shí)性 定性 定量 0 5 24h尿應(yīng)激 運(yùn)動(dòng) 緊張 妊娠 發(fā)熱 所致2 體位性 直立性 報(bào)多見(jiàn)于瘦高體型青少年直立時(shí)前突的脊柱壓迫左腎靜脈所致3 病理性 尿蛋白檢測(cè) 三 病理性 1 腎小球性 glomerular 腎小球損害性疾患以白蛋白為主定量常 1g 24h 生理性50 為主白蛋白 25 定量 1g 24h 3 混合性 mixed 各種腎病后期 繼發(fā)性腎小球疾病 4 組織性 histic T H蛋白 5 溢出性 overflow 血紅蛋白 肌紅蛋白 凝 溶蛋白 尿糖檢測(cè) 一 原理當(dāng)尿葡萄糖 8 88mmol L 或腎小管閾值 時(shí) 則尿糖 方法班氏 Benedict s 定性試驗(yàn)試條法定性檢查定量檢查參考值正常人定性 定量 2 78mmol 24h尿 尿糖檢測(cè) 二 臨床意義定性 稱糖尿 glucoseuria 1 血糖增高性糖尿病 內(nèi)分泌病 肝功不全 胰腺炎2 血糖正常性慢性腎炎 間質(zhì)性腎炎 家族性糖尿病 腎性糖尿 3 暫時(shí)性飲食 應(yīng)激狀態(tài) 妊娠 藥物 新生兒4 非葡萄糖性班氏法 試條法 妊娠 乳糖尿 肝功不全 果糖尿 5 假性假陽(yáng)性VitCINHAPC水楊酸氨芐西林假陰性PN G 多數(shù)頭孢菌素羥芐西林 尿酮體檢測(cè) 原理體內(nèi)糖分解不足 脂肪蛋白分解活躍 超過(guò)肝外組織的氧化能力 產(chǎn)生酮體 ketonuria 方法Lange法 酮體粉法 試條法參考值正常人定性 臨床意義1 糖尿病性是糖尿病昏迷的前期指標(biāo)2 非糖尿病性運(yùn)動(dòng) 高熱 高脂飲食 饑餓嚴(yán)重嘔吐 子癇 全麻 肝硬化3 干擾因素假陰性菌尿 尿液久置假陽(yáng)性非結(jié)晶尿酸鹽 APC 尿沉渣檢查 一 尿細(xì)胞尿管型尿結(jié)晶體尿沉渣定量檢測(cè) 尿沉渣檢查 二 檢查目的對(duì)新鮮尿液沉淀物中有形成分進(jìn)行鑒定和計(jì)數(shù)檢查方法自動(dòng)分析儀顯微鏡檢查低倍鏡 10 10 管型數(shù) 20HP高倍鏡 10 40 細(xì)胞數(shù) 10HP表示方法1 5 HP2 10 HP3 15 HP4 20 HP 尿細(xì)胞 一 紅細(xì)胞特征受尿PH 滲透壓 紅細(xì)胞來(lái)源影響圓盤(pán)狀 桑椹狀 紅細(xì)胞淡影 多形樣參考值玻片 3個(gè) HP定量 5個(gè) ul臨床意義略 尿細(xì)胞 二 白細(xì)胞與膿細(xì)胞特征萎縮 膨大 多形性受尿PH 滲透壓 參與炎癥與否等影響參考值玻片 5個(gè) HP定量 10個(gè) HP臨床意義1 尿白細(xì)胞分類中性多形核 80 尿感 間質(zhì)腎炎 腎移植早期淋巴細(xì)胞 33 慢性腎炎 腎移植排斥 白血病嗜酸性細(xì)胞 5 過(guò)敏間質(zhì)性腎炎 血吸蟲(chóng)感染 前列腺炎2 尿久置 PH及滲透壓 均使計(jì)數(shù) 3 伴有大量扁平上皮細(xì)胞時(shí) 需復(fù)查中段尿 尿細(xì)胞 三 上皮細(xì)胞小圓上皮細(xì)胞腎小管移行上皮細(xì)胞腎盂 尾形 膀胱 大圓形 扁平上皮細(xì)胞陰道尿道 尿管型cast 一 形成于腎小管和集合管腔的圓管狀體 最具臨床意義透明管型hyalinecast復(fù)合性透明管型特征兩端圓鈍無(wú)色半透明意義量少劇烈運(yùn)動(dòng)高燒心衰量大腎實(shí)質(zhì)病變腎毒性藥物 尿管型 二 顆粒管型granularcast特征棕色 粗短 顆粒量 1 3表面積意義細(xì)顆粒 少 運(yùn)動(dòng) 發(fā)熱 脫水 多 腎炎粗顆粒慢性腎炎 腎毒性藥物 腎綜 尿管型 三 細(xì)胞管型cellularcast特征細(xì)胞成分 1 3表面積意義腎小管上皮細(xì)胞管型腎小管損傷紅細(xì)胞管型腎小球病變 腎血管病變 常伴有腎小球性血尿 白細(xì)胞管型腎間質(zhì)感染性疾病 上尿路感染標(biāo)志物 混合性管型腎小球病變 尿管型 四 蠟樣管型waxycast特征扭曲蠟燭狀意義腎小管變性壞死 腎衰 腎淀粉樣變 脂肪管型fattycast特征內(nèi)含橢圓形脂肪小球意義腎綜 慢性腎炎急性發(fā)作 中毒性病變寬管型broadcast細(xì)菌管型bacterialcast結(jié)晶管型crystalcast 尿結(jié)晶體 源自飲食和藥物代謝 受尿液溫度和酸堿度影響具病理意義的結(jié)晶堿性尿中磷酸鹽結(jié)晶體甲亢 腎小管酸中毒 骨脫鈣 結(jié)石可能 酸性尿中1 草酸鈣晶體尿酸鈣晶體 易出現(xiàn)結(jié)石 膀氨酸晶體2 膽紅素晶體梗阻 肝細(xì)胞性黃疸3 亮氨酸晶體急性肝壞死 白血病急性磷中毒4 膽固醇晶體腎淀粉樣變5 磺胺晶體腎小管損害 尿沉渣定量檢查 原理準(zhǔn)確收集清晨3小時(shí) 5 30am 8 30am 內(nèi)尿液 離心計(jì)數(shù) 測(cè)得每小時(shí)排泄率參考值男 萬(wàn) h 女 萬(wàn) h 紅細(xì)胞 3 4白細(xì)胞 7 14管型00意義略