慢乙肝患者的院外指導(dǎo)

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慢乙肝患者的院外指導(dǎo) 感染科 陳桂蘭2015年7月21日 一 簡(jiǎn)述乙肝患者的現(xiàn)狀乙肝患者的發(fā)展轉(zhuǎn)歸傳播途徑二 院外指導(dǎo)1 規(guī)范治療2 生活起居3 飲食指導(dǎo)4 心理調(diào)適5 家庭隔離6 復(fù)診 一 簡(jiǎn)述 我國是乙肝大國 據(jù)估計(jì) 全世界攜帶有乙肝病毒的人群約有2 15億人 我國約有1 2億左右 占全國人口比例的十分之一 慢性肝炎的反復(fù)發(fā)作多與患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān) 因此健康教育在肝炎病人的護(hù)理中尤為重要 應(yīng)從院內(nèi)延伸到院外 使護(hù)理工作由醫(yī)院延伸到家庭 患者的康復(fù) 預(yù)防疾病復(fù)發(fā) 控制疾病進(jìn)展 提高其生活質(zhì)量有著極其重要的意義 1 乙肝患者的現(xiàn)狀 2 乙肝患者的發(fā)展轉(zhuǎn)歸1 一 自然轉(zhuǎn)陰部分乙肝病毒攜帶者可自然出現(xiàn)病毒轉(zhuǎn)陰現(xiàn)象 年平均轉(zhuǎn)陰率為1 2 但能否轉(zhuǎn)陰與某些因素有關(guān) 1 15歲以上成年組HBsAg轉(zhuǎn)陰率高于1 14歲兒童組 2 HBsAg低滴度組 1 128 的轉(zhuǎn)陰率高于高滴度組 1 256 3 HBeAg陰性者的HBsAg轉(zhuǎn)陰率高于HBeAg陽性者 乙肝患者的發(fā)展轉(zhuǎn)歸2 二 攜帶狀態(tài)持續(xù)攜帶HBsAg達(dá)數(shù)年之久甚至終生 經(jīng)多次反復(fù)化驗(yàn)肝功能均正常 做肝穿刺活檢無組織學(xué)損傷 此類病人可以正常工作 學(xué)習(xí)和生活 大部分人預(yù)后良好 乙肝患者的發(fā)展轉(zhuǎn)歸3 三 慢性化與惡變發(fā)生慢性活動(dòng)性肝炎 肝硬變甚至肝癌 有人認(rèn)為發(fā)生慢性活動(dòng)性肝炎者可達(dá)1 3 少數(shù)人可發(fā)展為非活動(dòng)性肝硬變 已發(fā)生肝硬變的患者中9 9 16 6 有發(fā)生肝癌的機(jī)會(huì) 個(gè)別報(bào)告有42 1 可伴發(fā)肝細(xì)胞癌 研究表明 乙肝表面抗原攜帶者比非攜帶者發(fā)生原發(fā)性肝細(xì)胞癌的危險(xiǎn)率大200 300倍 3 傳播途徑 傳播途徑 主要傳播途徑 其它 不安全注射特別是注射毒品等 經(jīng)破損的皮膚粘膜傳播主要是由于使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械 侵入性診療操作和手術(shù) 醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露等 其他如修足 紋身 扎耳環(huán)孔共用剃須刀和牙刷等也可傳播 以下情況不傳播 不必恐慌 HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播 因此日常學(xué)習(xí) 工作或生活接觸 如同一辦公室工作 包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品 握手 擁抱 同住一宿舍 同用餐和廁所等無血液暴露的接觸 一般不會(huì)傳染HBV 流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究亦未發(fā)現(xiàn)HBV能否經(jīng)吸血昆蟲 蚊 臭蟲等 傳播 二 院外指導(dǎo) 二 院外指導(dǎo) 1 規(guī)范治療2 生活起居3 飲食指導(dǎo)4 心理調(diào)適5 家庭隔離6 復(fù)診 1 規(guī)范治療 規(guī)范治療 首先正規(guī)醫(yī)院就診 慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒 免疫調(diào)節(jié) 抗炎和抗氧化 抗纖維化和對(duì)癥治療 其中抗病毒治療是關(guān)鍵 只要有適應(yīng)證 且條件允許 就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療 建議病人不要隨便更換主治醫(yī)生 以免新主治醫(yī)生不了解具體情況 錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī) 規(guī)范治療 藥物應(yīng)用指導(dǎo) 不可亂服藥 各種藥物盡量在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下服藥 服藥前仔細(xì)閱讀說明書 以防止和減少藥物性肝損害的發(fā)生 了解常用藥物的用法 劑量及藥物的不良反應(yīng) 應(yīng)用抗病毒藥物治療的病人 因用藥療程長(zhǎng) 機(jī)體反應(yīng)強(qiáng) 應(yīng)定期復(fù)查血細(xì)胞 肝功能及病毒檢測(cè) 為進(jìn)一步用藥提供依據(jù) 停止應(yīng)用抗病毒藥物時(shí) 應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑 不能擅自停藥 以免引發(fā)肝功能反跳現(xiàn)象 2 生活起居 生活起居 休息 充分休息 對(duì)肝炎患者而言 休息與用藥同樣重要 肝炎患者應(yīng)早睡晚起 充分休息 白天要主動(dòng)增加臥床時(shí)間 根據(jù)病情 2 4小時(shí)為宜 臥床時(shí) 回流至肝臟的血液增加 有利于改善肝臟微循環(huán) 促進(jìn)炎癥的恢復(fù) 生活起居 運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)進(jìn)行戶外體育活動(dòng) 如去公園散步 田野踏青 打太極拳等 這樣既能使人氣血通暢 促進(jìn)身體的吐故納新 既強(qiáng)健身體 又可以幫助乙肝患者怡情養(yǎng)肝 達(dá)到護(hù)肝保健之目的 避免重體力活動(dòng) 如游泳 跑步 肝臟炎癥活動(dòng) ALT升高 80u L 時(shí) 不宜進(jìn)行體育鍛煉 繁重的體力勞動(dòng)或長(zhǎng)途旅行也應(yīng)避免 生活起居 工作 不宜從事高度緊張或作息不規(guī)律的工作 最好避免值夜班 太累的工作不能做 勞動(dòng)強(qiáng)度不大 有足夠的時(shí)間休息 生活也應(yīng)當(dāng)安排得簡(jiǎn)單一些 避免過多的應(yīng)酬或娛樂 3 飲食指導(dǎo) 飲食指導(dǎo) 宜食 保持膳食的均衡營養(yǎng) 平時(shí)飲食中主要采用低脂肪 低糖 高蛋白飲食 可多食用一些新鮮的蔬菜水果 湯類 魚類 蛋類等 蛋白質(zhì)飲食要包括植物蛋白和動(dòng)物蛋白 如豆制品 瘦肉 雞肉 魚肉等 注意飲食衛(wèi)生 少吃生食 隔夜或不新鮮的食物 適當(dāng)補(bǔ)充對(duì)肝臟有益的食物 如牛奶 雞蛋 瘦豬肉 魚 胡蘿卜 豆類 薏仁 棗 芝麻 桑椹 瘦豬肉 蜂乳等 菜肴以煮蒸燉為宜 飲食指導(dǎo) 忌食 禁忌飲食過量 不宜長(zhǎng)期攝入高糖高熱量飲食 以防引發(fā)糖尿病和脂肪肝 避免攝取不新鮮 發(fā)霉 油炸 煙熏 腌制 罐頭等加工食物 禁忌煙酒 忌辛辣 刺激 高銅類飲食 少食油膩以及易上火 膽固醇含量高的食物 如烏雞 羊肉 豬蹄 動(dòng)物內(nèi)臟 油炸食品 咸肉 全脂牛奶等 飲食指導(dǎo) 飲水 乙肝患者多喝水可增強(qiáng)乙肝患者血液循環(huán) 促進(jìn)新陳代謝 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)表明乙肝患者多喝水還可以促進(jìn)腺體 尤其是消化腺和胰液 膽汁的分泌 以利消化 吸收和廢物的排除 減少代謝產(chǎn)物和毒素對(duì)肝臟的損害 飲食指導(dǎo) 發(fā)病期飲食 在發(fā)病期如有腹脹 皮膚及大小便黃染時(shí)禁食蛋白質(zhì) 以碳水化合物為主要食物 如果汁 面條 藕粉 稀飯等 同時(shí)盡快入院檢查 4 心理調(diào)適 心理調(diào)適 造成患者心理負(fù)擔(dān)的原因1 慢性肝炎病人往往心理負(fù)擔(dān)重 擔(dān)心疾病的愈后 及自身的生活質(zhì)量 如入學(xué) 工作 社會(huì)交往等 心理調(diào)適 造成患者心理負(fù)擔(dān)的原因2 京華時(shí)報(bào)聯(lián)合優(yōu)數(shù)研科信息咨詢 北京 有限公司發(fā)起了一項(xiàng)題為 你介意和乙肝攜帶者做朋友嗎 的調(diào)查 調(diào)查顯示 13 受訪者表示會(huì)很抵觸和乙肝攜帶者共處一個(gè)環(huán)境 近70 受訪者表示有顧慮 但可選擇有條件共處 如果身邊朋友是乙肝病毒攜帶者 20 表示害怕被傳染 會(huì)盡量遠(yuǎn)離 心理調(diào)適 乙肝患者的心理特征 1 挫折感 乙肝患者以青壯年居多 許多患者被查出患有本病后對(duì)他們打擊很大 往往會(huì)擔(dān)心自己的學(xué)習(xí) 工作以及婚姻 對(duì)前途感到一片迷茫 2 自卑感 由于乙肝具有一定的傳染性 患者們總是害怕與人接觸 產(chǎn)生擔(dān)心受人歧視的自卑心理 3 恐懼感 乙肝患者總是疑心重重 擔(dān)心自己的病情會(huì)加重 加上病友之間的談?wù)?以及自己旁敲側(cè)擊的了解 害怕自己發(fā)展成肝硬化或者肝癌 心理調(diào)適 方法1 理智對(duì)待現(xiàn)實(shí) 不急不躁乙肝患者一般都是在偶然查體時(shí)被發(fā)現(xiàn)的 一旦確診 患者心中往往緊張和焦慮 其實(shí) 這時(shí)多數(shù)患者處于病毒攜帶狀態(tài)或輕度肝炎階段 應(yīng)平靜對(duì)待疾病 依靠自身免疫功能 在專科醫(yī)生I指導(dǎo)下 遵照乙肝診治指南規(guī)范地進(jìn)行預(yù)防和治療 多數(shù)患者可以獲得臨床治療 預(yù)后良好 此時(shí)期 特別提醒患者 不該用藥者千萬不能亂用藥 避免誤人歧途 貽誤診治 積極主動(dòng)就醫(yī) 找專家咨詢和溝通乙肝患者應(yīng)該尋訪正規(guī)醫(yī)院的肝病專家為其分析病情 講解防治措施 指導(dǎo)生活起居 患者有問題一定要請(qǐng)示專家 不能擅自治療 各種廣告宣傳或道聽途說的 專家 并不可靠 心理調(diào)適 方法2 遵守社會(huì)公德坦蕩做人乙肝患者的血液和體液含有乙肝病毒 對(duì)于環(huán)境和正常人群有一定危害 乙肝患者應(yīng)盡量避免從事可能感染別人的工作 自己的污染物如食具 用品 衛(wèi)生紙等 一定要消毒或妥善處理 縮小負(fù)面影響 做到適當(dāng)保密鑒于目前社會(huì)上存在的種種誤解 乙肝患者不宜四處公布自己的病情 說服別人和辯解自己的病情 周圍人群和左鄰右舍 同事及親朋好友都知道你是乙肝患者 并不一定都會(huì)給予理解 還有可能帶來不少麻煩 所以 乙肝患者應(yīng)該采取一些自我防衛(wèi)措施 一方面積極預(yù)防和治療 另一方面應(yīng)盡量作好保密工作 盡量減少負(fù)面影響 心理調(diào)適 方法3 采用法律手段對(duì)待歧視乙肝患者在日常生活和工作中 可能遭遇到各種各樣的不公平待遇 逃避或激化矛盾都不可取 應(yīng)采用法律法規(guī)作為武器 爭(zhēng)取自己的合法權(quán)益 了解肝病的基本常識(shí) 做好自我保健患者可以購買肝病專家撰寫的科普書籍 了解乙肝的基本常識(shí) 正確認(rèn)識(shí)乙肝的傳染途徑 輕重分級(jí) 治療方法和療程 以及預(yù)防措施和生活注意事項(xiàng)等 積極配合醫(yī)生治療 適度參加文體活動(dòng)勞逸結(jié)合 適度鍛煉是乙肝患者的正確選擇 適當(dāng)參加一些體育活動(dòng) 能夠讓患者遠(yuǎn)離煩惱 忘卻疾病 減輕身心痛苦 心理調(diào)適 法律法規(guī)保護(hù)4 2005年1月20日 國家人事部 衛(wèi)生部推出 公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn) 試行 正式取消對(duì)乙肝攜帶者的限制 但仍然規(guī)定患 各種急慢性肝炎 的為不合格 2010年2月 中華人民共和國人力資源和社會(huì)保障部 教育部 衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布 關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范入學(xué)和就業(yè)體檢項(xiàng)目維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者入學(xué)和就業(yè)權(quán)利的通知 提出入學(xué) 入職體檢均不得再進(jìn)行乙肝項(xiàng)目檢測(cè) 并禁止各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在入學(xué) 就業(yè)常規(guī)體檢中提供乙肝檢查項(xiàng)目 心理調(diào)適 樂觀豁達(dá)5 怒傷肝 禁忌發(fā)怒 抑郁 有人統(tǒng)計(jì) 患肝臟疾病的可能性比一般人高8倍 所以乙肝患者務(wù)必保持心胸開闊 情緒樂觀 這樣才能減輕病痛 促進(jìn)機(jī)體免疫機(jī)能的增強(qiáng) 最終戰(zhàn)勝疾病 5 家庭隔離 家庭隔離 親友 患者家屬應(yīng)該到醫(yī)院檢查一下 看看有沒有感染上乙肝病毒 有沒有乙肝抗體 如果沒有乙肝抗體就要及時(shí)接種乙肝疫苗 乙肝疫苗可以說是預(yù)防乙肝最佳方法 應(yīng)該避免與他家人共享刮胡刀 牙刷 紋眉刀或針灸針 受傷或出血時(shí) 若需由他人協(xié)助 須提醒帶手套 避免直接接觸到血液 家庭用具和食具要經(jīng)常消毒 要使用公筷公勺 將食物取放在自己的碗碟中食用 或采用分食制 每人1份 家庭隔離 夫妻 配偶需要注射乙肝疫苗 并產(chǎn)生保護(hù)性抗體 禁忌過度縱欲 慢性肝炎病毒不穩(wěn)定時(shí) 一定要禁房事 處于病毒攜帶狀態(tài)或病情穩(wěn)定時(shí)期的患者 也應(yīng)該主動(dòng)控制性生活的頻度 家庭隔離 生育 胎兒在子宮內(nèi)被傳染的幾率只是10 主要是防止圍產(chǎn)期和出生后的密切生活接觸 有大三陽的母親 其寶寶出生后被感染的可能性達(dá)到90 95 E抗原陰性的乙肝母親生下的孩子 感染幾率為40 45 如果能在嬰兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗 則可以預(yù)防90 以上的母嬰傳播 6 定期復(fù)查 定期復(fù)查 有人會(huì)覺得我好好的 沒有癥狀 不用檢查 肝臟有病變的時(shí)候 并不一定有癥狀 如果長(zhǎng)期有病變 病情就會(huì)有一個(gè)量變到質(zhì)變的過程 發(fā)生肝硬化 肝癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加 特別是40歲以上的人群 更應(yīng)該增加復(fù)查的次數(shù) 乙肝病毒攜帶者患者要隨時(shí)注意觀察自己的病情 應(yīng)定期復(fù)查肝功能 乙肝五項(xiàng) B超 HBV DNA 甲胎蛋白 AFP 等 一旦發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶者肝功能不正常 就要及時(shí)的采取措施治療遏制其發(fā)展 保持健康狀態(tài) 任何的林丹妙藥都抵不上生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴做好生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴一定會(huì)越來越健康 感謝聆聽