呼吸機(jī)的使用及護(hù)理 PPT課件

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1、 什么是呼吸機(jī)什么是呼吸機(jī)? ?呼吸機(jī)呼吸機(jī)是一種人工的機(jī)械通氣裝置，是一種人工的機(jī)械通氣裝置，用以用以輔助或控制輔助或控制患者的患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)，自主呼吸運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到以達(dá)到肺內(nèi)氣體交換的功能肺內(nèi)氣體交換的功能，減少呼吸肌的做功減少呼吸肌的做功，降低人體的消耗，降低人體的消耗，以利于呼吸功能的恢復(fù)以利于呼吸功能的恢復(fù) 。第1頁(yè)/共30頁(yè)類 型第2頁(yè)/共30頁(yè)呼吸機(jī)與患者的連接第3頁(yè)/共30頁(yè) 基本結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)主機(jī)主機(jī) ：起控制呼吸的作用：起控制呼吸的作用連接管道：連接呼吸機(jī)連接管道：連接呼吸機(jī)和和患者的管道患者的管道動(dòng)力和氣源動(dòng)力和氣源 ：提供壓縮空：提供壓縮空氣和氧氣的混合氣體氣和氧氣的混

2、合氣體第4頁(yè)/共30頁(yè) 適應(yīng)癥和相對(duì)禁忌癥適應(yīng)癥和相對(duì)禁忌癥適應(yīng)癥肺部疾病：COPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、中毒等所致中樞性呼衰。嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無(wú)力。心肺復(fù)蘇，麻醉時(shí)。相對(duì)禁忌癥大咯血低血容量性休克、急性心梗伴有心功能不全者嚴(yán)重肺大皰機(jī)械通氣的條件呼吸衰竭的病人經(jīng)一般治療后，PaO2小于50mmHg，PaCO2繼續(xù)升高；呼吸頻率大于3540次/分或小于68次/分;或者出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙者。氣胸/大量胸腔積液第5頁(yè)/共30頁(yè)控制通氣壓力控制通氣（PCV）容量控制通氣（VCV）輔助/控制通氣輔助/控制通氣（A/C）同步間歇指令通氣

3、（SIMV）輔助通氣壓力支持通氣（PSV）自主通氣（SPONT） 機(jī)械通氣的模式機(jī)械通氣的模式第6頁(yè)/共30頁(yè)1.潮氣量（Vt）：812ml/kg2.通氣壓力：1015cmH2O3.呼吸頻率（f）：820次/min4.吸呼比（I：E）：1：1.525.觸發(fā)靈敏度：（1）壓力觸發(fā)：-1-2cmH2o （2）流量觸發(fā)：13L/min6.分鐘通氣量（MV）：810L/min7.氧濃度（FiO2）：一般在30%40%，不超過60%8.氣道峰壓：60%以上，超過2448小時(shí)，可出現(xiàn)肺部病理改變。 并發(fā)癥并發(fā)癥第8頁(yè)/共30頁(yè)報(bào)警項(xiàng)目原因處理氣道壓低人工氣道脫出氣囊充氣不足或者破裂呼吸環(huán)路漏氣，斷開，破裂

4、氣道壓力低限報(bào)警設(shè)置過高重新插管套囊適量充氣或更換導(dǎo)管 迅速接好脫接管道，更換管道 調(diào)整報(bào)警下限 氣道壓高呼吸道分泌物增加、氣道阻塞 通氣回路積水 氣道壓力高限報(bào)警限設(shè)置過低 人機(jī)對(duì)抗氣管插管過深插入右支氣管氣胸吸痰 整理更換管道、清除積水 調(diào)整報(bào)警上限藥物對(duì)癥處理重新插管行胸腔閉式引流 報(bào)警處理報(bào)警處理第9頁(yè)/共30頁(yè)報(bào)警項(xiàng)目原因處理 潮氣量低分鐘通氣量低氣道漏氣呼吸道分泌物增加機(jī)械輔助通氣不足自主呼吸減弱報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)迅速接好脫接管道，更換管道 套囊適量充氣或更換導(dǎo)管 吸痰增加機(jī)械通氣量 調(diào)節(jié)模式調(diào)整報(bào)警限 潮氣量高分鐘通氣量高自主呼吸增強(qiáng)報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)霧化誤觸發(fā)病人煩躁不安適當(dāng)降低機(jī)

5、械通氣量調(diào)整報(bào)警限調(diào)節(jié)觸發(fā)參數(shù)做好解釋工作，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜，止痛 報(bào)警處理報(bào)警處理第10頁(yè)/共30頁(yè)報(bào)警項(xiàng)目原因處理 呼吸頻率過低病情惡化鎮(zhèn)靜過深對(duì)因治療呼吸頻率過高病情惡化潮氣量，支持壓力低人機(jī)對(duì)抗 對(duì)因治療 報(bào)警處理報(bào)警處理第11頁(yè)/共30頁(yè)報(bào)警項(xiàng)目原因處理 窒息報(bào)警模式設(shè)置不當(dāng)觸發(fā)靈敏度設(shè)置過高支持頻率設(shè)置過低設(shè)置合適的模式設(shè)置合適的參數(shù)吸入氧濃度過高或過低氣源故障(壓縮泵或氧氣)調(diào)整Fio2不當(dāng)對(duì)因處理電源報(bào)警外接電源故障或蓄電池電力不足對(duì)因處理 報(bào)警處理報(bào)警處理第12頁(yè)/共30頁(yè)（1）原發(fā)病已基本控制或病情穩(wěn)定（2）營(yíng)養(yǎng)狀況及肌力良好，斷開呼吸機(jī)后，呼吸平穩(wěn)，無(wú)輔助呼吸機(jī)參與呼吸現(xiàn)象

6、（3）呼吸頻率300ml （4）神志清楚、反應(yīng)良好，有咳嗽反射（5）肺部感染控制或基本控制，無(wú)痰或少痰（6）氧合良好，吸入氧濃度（Fio2）60mmHg，能夠維持動(dòng)脈血二氧化碳分壓（Paco2）在相對(duì)正常范圍內(nèi) 撤機(jī)指證撤機(jī)指證第13頁(yè)/共30頁(yè) 1. 心理護(hù)理 2.人工氣道的護(hù)理 （1）氣囊管理：a. 氣囊壓力一般維持在2530cmH2O b. 交接班檢查一次，之后46h檢查氣囊壓力一次 （2）吸痰: b. 吸痰前后給予純氧 c. 吸痰時(shí)要密切觀察病人的生命體征等情況 e. 根據(jù)痰液的粘稠度，調(diào)節(jié)濕化強(qiáng)度 d. 氣囊上滯留物的清除：（1）聲門下吸引術(shù) （2）氣流沖擊術(shù) e. 對(duì)于使用PEEP

7、和呼吸道傳染性疾病的患者，最好使用密閉式吸痰管 a. 吸痰順序：氣切口氣管導(dǎo)管口鼻腔 應(yīng)用呼吸機(jī)病人的護(hù)理應(yīng)用呼吸機(jī)病人的護(hù)理第14頁(yè)/共30頁(yè) （3）霧化 ：注意霧化裝置要與吸氣端連接 （4）防脫管： 4. 呼吸環(huán)路的管理 （1）呼吸環(huán)路每周更換一次，細(xì)菌過濾器和延長(zhǎng)管每天更換一次。 （2）及時(shí)清除呼吸環(huán)路的冷凝水（集水杯要放在呼吸環(huán)路的最低位),處理后及時(shí)洗手 （3）保持好呼吸環(huán)路的密閉性，防漏氣。 應(yīng)用呼吸機(jī)病人的護(hù)理應(yīng)用呼吸機(jī)病人的護(hù)理a. 妥善固定b. 評(píng)估患者是否有拔管傾向c. 翻身，擦浴等操作時(shí)注意管道安全d. 加強(qiáng)巡視，定時(shí)檢查氣管導(dǎo)管插入深度，氣囊壓力 第15頁(yè)/共30頁(yè) 5

8、. 防止誤吸：6. 口腔護(hù)理： 7.眼睛的護(hù)理：清潔眼內(nèi)分泌物，每日用金霉素眼膏涂于眼瞼內(nèi)，每日23次，然后用保鮮膜覆蓋眼睛8.注意皮膚的護(hù)理、手衛(wèi)生 a.床頭高度保持在30 45，防止嘔吐誤吸b.鼻飼前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài)c.每4小時(shí)回抽胃內(nèi)容物，注意觀察是否有胃潴留d.有條件的情況下，最好選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵a.每天34次b.選擇合適的口腔清洗液 c.口腔護(hù)理前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài)d.根據(jù)病人的皮膚狀況，選擇合適的固定方式e.每一次口腔護(hù)理后，都要調(diào)節(jié)氣管導(dǎo)管和牙墊的位置 應(yīng)用呼吸機(jī)病人的護(hù)理應(yīng)用呼吸機(jī)病人的護(hù)理第16頁(yè)/共30頁(yè) 9. 機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)： b. 注意通氣機(jī)的報(bào)警，如有報(bào)警，應(yīng)迅速

9、查明原因 及時(shí)排出故障10. 撤機(jī)的護(hù)理：在撤機(jī)的過程中鼓勵(lì)患者多做自主呼吸，鍛煉呼吸肌，增強(qiáng)自信告知患者倘在這個(gè)過程中出現(xiàn)困難，一定會(huì)有相應(yīng)的呼吸支持，以確保足夠的供氧及通氣。11.氣管插管拔出的護(hù)理： b. 先徹底清除氣管及口腔分泌物,然后重新更換吸痰管伸進(jìn)氣管導(dǎo)管繼續(xù)吸引，醫(yī)生放氣囊后，邊拔邊吸 c. 拔管后立即給予吸氧，密切觀察是否有喉梗阻征象出現(xiàn)，包括異常的喘鳴音、吸氣性呼吸困難、呼吸和心率的加快 d. 告知病人2小時(shí)后才可說話 a. 備好氣管插管物品 a. 密切觀察生命體征，神志變化、SPO2、尿量， 血?dú)夥治觥⑼饽Ｊ?、參?shù)等，并認(rèn)真做好記錄 應(yīng)用呼吸機(jī)病人的護(hù)理應(yīng)用呼吸機(jī)病人的

10、護(hù)理第17頁(yè)/共30頁(yè)第18頁(yè)/共30頁(yè)第19頁(yè)/共30頁(yè)第20頁(yè)/共30頁(yè)第21頁(yè)/共30頁(yè)第22頁(yè)/共30頁(yè)第23頁(yè)/共30頁(yè) 呼吸機(jī)管道的類型呼吸機(jī)管道的類型一一. .普通一次性呼吸管道普通一次性呼吸管道二二. .單加熱一次性呼吸管道單加熱一次性呼吸管道三三. .雙加熱一次性呼吸管道雙加熱一次性呼吸管道第24頁(yè)/共30頁(yè)第25頁(yè)/共30頁(yè) 氣囊的作用氣囊的作用一.固定二.防止漏氣，保證潮氣量的供給三.防止誤吸第26頁(yè)/共30頁(yè) 氣囊的充氣技術(shù)氣囊的充氣技術(shù)第27頁(yè)/共30頁(yè)最小閉合容量（最小閉合容量（MOVMOV）最小漏氣技術(shù)（最小漏氣技術(shù)（MLTMLT）定義：氣囊充氣后吸氣時(shí)無(wú)氣體漏出

11、方法：1.將聽診器放于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲 2.抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲 3.在緩慢注氣，直到吸氣時(shí)聽不到漏氣聲優(yōu)點(diǎn)：1.不易發(fā)生誤吸 2.不影響潮氣量 缺點(diǎn)：比MLT易發(fā)生氣道損傷氣囊充氣后吸氣時(shí)有少量氣體漏出1.同MOV2.抽出氣體，從0.1ml開始，直到吸氣時(shí)聽到少量漏氣聲減少潛在氣道損傷1.易發(fā)生誤吸2.有少量漏氣，可影響潮氣量3.氣囊上氣道粘膜干燥 氣囊的充氣技術(shù)第28頁(yè)/共30頁(yè)（一）氣道內(nèi)持續(xù)滴注法（二）電熱恒溫濕化裝置（三）人工鼻 使用滅菌注射用水 禁用生理鹽水 使用電熱恒溫濕化時(shí)記得把人工鼻撤掉 濕化類型濕化類型第29頁(yè)/共30頁(yè)感謝您的觀看。第30頁(yè)/共30頁(yè)