漯河醫(yī)學高等專科學校病原生物學與免疫學教案.doc

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漯河醫(yī)學高等?？茖W校病原生物學與免疫學教案 專 業(yè) 臨 床 醫(yī) 學 科 目 病原生物學和免疫學 使 用 教 材 《病原生物學和免疫學》 陳興保主編 章 節(jié) 名 稱 第十九- - - -二十一章 分枝桿菌和其他細菌 教 學 時 數(shù) 2學時 教學 目的 及 要求 1. 掌握結(jié)核桿菌生物學性狀、致病性、微生物學檢查和防治原則 2. 熟悉各種動物源性細菌的生物學性狀、致病性和微生物學檢查 3. 了解各種動物源性細菌的防治原則 教學 重點 及 難點 重點：結(jié)核分枝桿菌的生物學性狀、致病性和微生物學檢查 難點：結(jié)核分枝桿菌的致病機理 教 學 手 段 以講授為主，使用多媒體課件，適當組織學生討論 教 學 過 程 設 計 時 間 分 配 復習上節(jié)內(nèi)容，引出本次課程內(nèi)容 一、結(jié)核分枝桿菌 1.生物學性狀 2.致病性與免疫性 3.微生物學檢查和防治原則 二、動物源性細菌 1.炭疽桿菌 2.鼠疫桿菌 三、其他細菌 總結(jié)本次課內(nèi)容 5分鐘 50分鐘 10分鐘 20分鐘 20分鐘 20分鐘 10分鐘 10分鐘 10分鐘 5分鐘 教學 參考 資料 1、李 凡主編，《醫(yī)學微生物學》人民衛(wèi)生出版社。 2、黃漢菊主編，《醫(yī)學微生物學》高等教育出版社。 3、陸德源主編，《醫(yī)學微生物學》人民衛(wèi)生出版社。 教 學 內(nèi) 容 第十九章 分枝桿菌屬與放線菌屬 一類細長略帶彎曲的桿菌，有分枝生長的趨勢。一般不易著色，經(jīng)加溫或延長染色時間才能著色，一旦著色能抗鹽酸酒精的脫色作用，故又稱抗酸桿菌。 第一節(jié) 結(jié)核分枝桿菌 結(jié)核病的病原體，又稱結(jié)核桿菌。1882年由科霍發(fā)現(xiàn)。目前，全球大約1/3（19億）人已感染結(jié)核桿菌，15歲以下兒童達1.8億，每年約有300萬人死于結(jié)核，超過艾滋病、瘧疾、腹瀉熱帶病死亡數(shù)的總和。 卡介苗（BCG）是結(jié)核分枝桿菌在含馬鈴薯、甘油、膽汁的培養(yǎng)基中經(jīng)13年230次傳代而獲得的減毒菌株。 一、生物學性狀： 細長略帶彎曲的桿菌，有時可見分枝狀，衰老時形態(tài)多樣，有球形、絲狀、串狀；專性需氧，3-5%的CO2能促進生長，營養(yǎng)要求較高，生長緩慢，14-18小時分裂一次，在固體培養(yǎng)基上2-5周才出現(xiàn)肉眼可見的菌落；典型菌落為粗糙型、表面干燥呈顆粒狀、不透明、乳白色或淡黃色菜花樣；1、脂質(zhì)：結(jié)核桿菌含有大量脂質(zhì)，占胞壁干重的60%，都與蛋白質(zhì)和多糖形成復合物；因細胞壁含有大量的脂類，故對理化因素抵抗力強。 二、致病性與免疫性： 致病物質(zhì)：①索狀因子：破壞線粒體影響呼吸。 ②分枝菌酸：一種保護性屏障，能減弱溶酶體酶、抗體和其他殺菌物質(zhì)的殺傷作用。③硫酸腦苷脂：抑制吞噬細胞中吞噬體與溶酶體的結(jié)合，使結(jié)核菌在吞噬細胞中長期存活。 ④分枝桿菌生長素：是一種脂溶性的鐵螯合物，可將環(huán)境中的鐵轉(zhuǎn)運到菌體內(nèi)。 所致疾?。航Y(jié)核病 通過呼吸道、消化道、受損傷的皮膚等多種途徑侵入機體，引起多種臟器組織的結(jié)核病皮膚結(jié)核，以肺結(jié)核最多見。 免疫性：結(jié)核的免疫為有菌免疫或叫傳染性免疫：是指結(jié)核桿菌（或BCG）進入機體后，使機體對細菌再次入侵有免疫力，而當細菌或其成分從體內(nèi)消失后，則抗菌免疫也隨之消失。 三、微生物學檢查： 標本：痰、便、尿、膿汁、胸水、腹水、腦脊液 方法：①涂片染色鏡檢②分離培養(yǎng)③動物接種：豚鼠、小鼠。④免疫學診斷：結(jié)核菌素試驗：適用于嬰幼兒。原理：將結(jié)核菌素注入受試者皮下后，如此人已感染結(jié)核，則結(jié)核菌素與致敏淋巴細胞特異性結(jié)合，在局部釋放淋巴因子，形成遲發(fā)超敏反應性炎癥，若受試者未感染過結(jié)核則無反應。⑤藥敏試驗 四、防治原則： ①發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽性者。②預防接種：新生兒一般在48小時內(nèi)接種。治愈的關鍵是加強治療管理。用藥原則：早期聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量。 第二十章 動物源性細菌 動物源性細菌是人畜共患性疾病的病原菌，即由一種病原菌同時可引起動物和人類的某些傳染病，稱為人畜共患病。 一、布魯菌屬 1、生物學性狀：形態(tài)與染色 G-短桿菌，需氧，營養(yǎng)要求較高，最適PH6.6-6.8；大多能產(chǎn)生尿素和H2S；抵抗力較強，布氏菌有兩種抗原即A抗原、M抗原。 2、致病性與免疫性： 致病物質(zhì)：內(nèi)毒素、莢膜與透明質(zhì)酸酶； 免疫性：一般認為此免疫力為有菌免疫，最終是無菌免疫。 3、微生物學檢查：標本：急性期取血液；慢性期取骨髓， 抗體測定法有凝集反應、CF和抗球蛋白試驗， 皮膚試驗：即布魯菌素皮膚超敏反應試驗。 4、防治原則：①控制和消滅家畜布魯菌?、谇袛鄠鞑ネ緩舰勖庖呓臃N（疫區(qū)的畜群和人群都要進行免疫接種），急性病人應用抗生素治療。 二、炭疽芽胞桿菌 1、生物學性狀：G+粗大桿菌（是致病菌中的最大菌），典型呈竹節(jié)樣排列，但在含微量青霉素的培養(yǎng)基上，鏈桿菌排列的細菌形態(tài)發(fā)生變異，變成串珠狀，稱“串珠實驗”。需氧培養(yǎng)，抵抗力強。在干燥環(huán)境中能存活20年。 2、致病性和免疫性： 致病物質(zhì)：莢膜和炭疽毒素； 免疫性：病后可獲得持久性免疫。 3、微生物檢查：標本——炭疽動物尸體嚴禁室外剖宰，以防形成芽孢污染牧場及環(huán)境；一般在無菌條件下割取耳尖或舌尖組織送檢。涂片鏡檢——分離培養(yǎng)，觀察菌落；青霉素串珠試驗、噬菌體裂解試驗、免疫學方法等鑒定。 4、防治原則： ①主要防止家畜感染；②杜絕剖宰病畜或食用；③應用減毒活疫苗。 三、鼠疫耶氏菌 1、生物學性狀：G-兩端濃染的卵圓形短桿菌，有莢膜；兼性厭氧，最適生長溫度27-30℃，最適PH6.9—7.2；在普通培養(yǎng)基能生長但緩慢，在肉湯培養(yǎng)基開始渾濁，24小時后沉淀生長，48小時后逐漸形成菌膜，稍加搖動菌膜呈“鐘乳石”狀下沉，此特征有一定鑒別意義； 抵抗力較弱。 2、致病性：鼠毒素主要對鼠類致?。? 3、微生物檢查：標本——送專門實驗室。 4、防治原則：滅鼠滅蚤是關鍵，應用疫苗。 第二十一章 其他細菌 一、 流感嗜血桿菌 1、生物學性狀：G- 短小桿菌，毒力株在營養(yǎng)豐富培養(yǎng)基上生長16-18小時有明顯莢膜，需氧或兼性厭氧，人工培養(yǎng)時必須供給新鮮血液，故名嗜血桿菌（主要需新鮮血液中的V和X因子），抵抗力弱。 2、致病物質(zhì)：莢膜、菌毛、內(nèi)毒素。 3、微生物檢查法： 標本——涂片、鏡檢——培養(yǎng)、衛(wèi)星現(xiàn)象、莢膜腫脹試驗。 4、防治原則；①切斷傳播途徑；②接種b型菌株的莢膜多糖疫苗，1年內(nèi)保護率超過90%③治療可用磺胺、氯霉素 二、銅綠假單胞菌 1、生物學性狀：直或微彎桿菌，菌體的一端有1-3根鞭毛、有莢膜，臨床分離株常有菌毛；普通培養(yǎng)基上即可生長，菌落大小不一，扁平濕潤邊緣不齊，可產(chǎn)生綠色帶熒光的水溶性色素；抵抗力較其他革蘭氏陰性菌強。 2、致病性：內(nèi)毒素、菌毛、莢膜、胞外酶和外毒素本菌幾乎可感染人體的任何組織和部位，經(jīng)常引起手術切口、燒傷組織感染，表現(xiàn)為局部化膿性炎癥，也可以引起菌血癥、敗血癥等。 3、防治原則：①應用綠膿桿菌疫苗②預防醫(yī)源性感染③應用抗生素，如慶大霉素、多黏菌素。 思考 與 練習 1、分枝桿菌的主要致病物質(zhì)有哪些？引起什么病變？ 2、簡述結(jié)核菌素試驗原理和方法以及結(jié)果分析？ 3、簡述分枝結(jié)核桿菌的防治原則？ 課 后 記