【口腔醫(yī)學(xué)總結(jié)】口腔影.

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一、 解釋 1. 曲面體層攝影片：是根據(jù)口腔頜面部的解剖特點，利用體層攝影和狹縫攝影原理而設(shè)計的固定三軸連續(xù)轉(zhuǎn)換的體層攝影技術(shù)。它一次曝光即可顯示全口牙齒，頜骨，鼻腔，上頜竇及顳頜關(guān)節(jié)等解剖結(jié)構(gòu)的影像，顯示范圍廣，適用于頜骨多發(fā)病變，雙側(cè)頜骨的對比及對原因不明癥狀的篩查，可分上頜，下頜，全口牙位三種。 2. 牙內(nèi)吸收：是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓組織發(fā)生肉芽性變，其內(nèi)產(chǎn)生破骨細(xì)胞而引起髓室內(nèi)牙本質(zhì)吸收。 3. 致密性骨炎：指根尖周組織受到輕微緩慢持續(xù)性的低毒性因素刺激產(chǎn)生的一種骨質(zhì)增生的防御性反應(yīng) 4. 骨化纖維瘤：一種邊界清楚，由富于細(xì)胞的纖維組織和表現(xiàn)多樣的礦化組織構(gòu)成的病變 5. 骨膜三角：又稱Codman三角，骨肉瘤所致的骨膜反應(yīng)有層狀和袖口狀，后者指增生特別迅速的骨膜反應(yīng)，被腫瘤突破并遭到破壞，其殘端投影呈袖口狀，稱骨膜三角 6. 靶狀回聲：指回聲區(qū)周圍有低回聲暈環(huán)圍繞，與組織病理學(xué)檢查對照觀察發(fā)現(xiàn)其形成基礎(chǔ)是腫瘤中心變性壞死，僅剩纖維網(wǎng)架，組織結(jié)構(gòu)松散，其周圍組織結(jié)構(gòu)仍較致密，尚未發(fā)生變性壞死。 7. 圖像處理：是指將圖像信息轉(zhuǎn)換為能夠更好的適應(yīng)于觀察者視覺能力的另一種圖像即輸入計算機(jī)一種圖像而自計算機(jī)輸出另一圖像。 8. 關(guān)節(jié)強(qiáng)直是指由于疾病、損傷或外科手術(shù)而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)固定和運動喪失。顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直表現(xiàn)為開口困難或完全并不能開口，在臨床上分為真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直和假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 二、 填空 9. 牙科X線機(jī)組成：X線機(jī)頭，支臂，控制部分。X線機(jī)頭：X線管，變壓器。 10. 曲面體層X線機(jī)：X線機(jī)關(guān)、頭顱固定裝置、膠片架、機(jī)械部分、控制部分。 11. 口內(nèi)片包括根尖片，合翼片，合片?？谕庥猩舷骂M第三磨牙片，下頜骨測斜位片，下頜骨后前位片，下頜骨升支切線位片，華特位片，顴骨后前位片、顴弓位片、頦頂位片、顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片、髁突經(jīng)咽側(cè)位片、口腔體腔攝影片、X線頭影測量片。 12. 根尖片分為 根尖片分角線投影技術(shù)、根尖片平行投影技術(shù) 13. 投照上頜后牙時，外耳道口上緣至鼻翼之連線與地平面平行。投照上頜前牙時，頭稍低，使前牙的唇側(cè)面與地平面垂直。投照下頜后牙時，外耳道口上緣至口角之連線與地平面平行。投照下前牙時，頭稍后仰，使前牙的唇側(cè)面與地平面平行。 14. 成年人全口牙齒X線檢查需要14張膠片，兒童需要10張2cmX3cm膠片。 15. 投照前牙時，膠片豎放，邊緣要高出切緣7mm左右。投照后牙時，膠片橫放，邊緣高出牙合面10mm左右。 16. 頜骨囊腫CT和MRI適用于下列情況：1懷疑頜骨囊腫惡變并伴有周圍軟組織侵犯者2復(fù)發(fā)性頜骨囊腫3普通X線片不能明確囊腫 17. 牙源性角化囊性瘤膨脹的方向多為舌側(cè) 18. 骨折愈合基本過程：先形成肉芽組織，再由成骨細(xì)胞在肉芽組織內(nèi)產(chǎn)生新骨，依靠骨痂使骨折端連接并固定。骨折愈合在X線上最重要表現(xiàn)是骨折變化。 19. 骨折愈合不良的X線表現(xiàn)是骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或不出現(xiàn)，骨折線消延緩或長期存在。 20. 骨折不愈合的X線表現(xiàn)是骨折端變圓、變寬、邊緣光整，斷端間有明顯裂隙，以下頜骨多見 21. 骨折一般在3~6個月方可見骨性愈合X線征象，兒童則在2個月或更短時間內(nèi)便可顯示 22. 頜骨骨折不能及時復(fù)位上頜骨超過2~3周，下頜骨超過4周，則復(fù)位相當(dāng)困難。 23. 牙槽突骨折以根尖片、牙合片最常應(yīng)用 24. 下頜骨骨折發(fā)生于頦部、體部最多，其次為下頜角部及髁突 25. 下頜角部骨折骨折線一般由前斜向后下至下頜角，或由后上至前下方。 26. 髁突骨折多發(fā)生在髁突頸部 27. 下頜下涎石在導(dǎo)管前段者——下頜橫斷片檢查；導(dǎo)管后端或腺體內(nèi)——頜下腺側(cè)位片 28. 涎石病造影時使用水溶性造影劑 涎瘺造影時使用油性造影劑。 29. 涎腺腫瘤B超為首選方法 30. 涉及頜面部介入放射學(xué)的基本技術(shù)有：頸動脈插管技術(shù)、頸動脈造影技術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管動脈藥物灌注技術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)。 31. 非離子型造影劑：優(yōu)維顯 歐乃派克 碘必樂 32. 常用栓塞劑有：聚乙烯醇 醫(yī)用膠類 無水乙醇 彈簧圈 33. 手術(shù)前輔助性栓塞一般在術(shù)前1~2周內(nèi)進(jìn)行 三、 問答 34. 牙及牙周組織正確圖像的內(nèi)容：①釉質(zhì)，X線片上影像密度最高，似帽狀被覆在冠部牙本質(zhì)表面。有時牙頸部近中或遠(yuǎn)中因投照技術(shù)問題造成低密度影像，位于釉質(zhì)和牙槽嵴頂之間，稱為牙頸部的Burnout征象，為正常表現(xiàn)。②牙本質(zhì)，圍繞牙髓構(gòu)成牙齒主體，X線影像密度較釉質(zhì)低。③牙骨質(zhì)，覆蓋于牙根表面牙本質(zhì)上，很薄，X線上不易與牙本質(zhì)區(qū)別。④牙髓腔，X線上顯示為密度低影像。下頜磨牙牙髓腔似H形，上頜磨牙牙髓腔呈圓形或卵圓形。年輕人牙髓腔寬大，老年人牙髓腔較年輕人小，根管亦細(xì)⑤牙槽骨，在X線片上顯示的影像比牙密度稍低。上牙槽骨X線顯示為顆粒狀影像；⑥骨硬板，X線片上顯示包繞牙根，連續(xù)不斷的線條狀影像。⑦牙周膜，X線片上顯示為包繞牙根的連續(xù)不斷的低密度線條狀影像，厚度0.15~0.38mm， 35. 上頜根尖片所見有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)：上頜中切牙位根尖片上可見切牙孔、腭中縫、鼻腔及鼻中隔的影像；在上頜磨牙位根尖片上常見上頜竇底部顴骨、喙突、上頜結(jié)節(jié)及翼鉤等結(jié)構(gòu)。 36. 下頜根尖片所見有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)：在下頜切牙位根尖片上?？梢婎W棘、頦嵴、營養(yǎng)管等結(jié)構(gòu)；在下頜前磨牙位根尖片?？梢婎W孔；在下頜磨牙位根尖片?？梢娤骂M骨外斜線、下頜管及下頜骨下緣等結(jié)構(gòu)。 37. 根尖片分角線投照技術(shù)與平行投照技術(shù)區(qū)別： 38. 分角投照技術(shù) 39. 平行投照技術(shù) 優(yōu)點 40. 操作簡便，無需特殊持片器和定位投照裝置 41. X線圖像可以準(zhǔn)確真實得顯現(xiàn)牙及牙周結(jié)構(gòu)的形態(tài)和位置關(guān)系。 缺點 42. 牙圖像失真變形，特別是多根牙時，圖像失真，變形明顯 43. 要求使用持片器和定位指示裝置，操作比較費時 44. 齲病影像學(xué)表現(xiàn)：①淺齲，只累及釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，檢查用常規(guī)根尖片或合翼片，表現(xiàn)為圓弧形的凹陷缺損區(qū)，邊緣不光滑，其范圍一般較小。易于正常牙頸部釉牙骨質(zhì)交界處的三角形密度減低影區(qū)發(fā)生混淆；②中齲，已進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層，有的表現(xiàn)圓弧凹陷狀牙硬組織缺損，有的表現(xiàn)口小底大的倒凹狀缺損。；③深齲，進(jìn)展至牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至相通，X線可見較大的齲洞，齲洞底與髓室接近，髓室角變低，髓室變小。 45. 牙髓鈣化影像表現(xiàn)：①局限型，表現(xiàn)為髓石，為圓形或卵圓型，大小不一。游離于髓室內(nèi)，或附著于髓室壁。前牙髓室較小，髓石可呈條狀或針狀充滿于髓室及根管內(nèi)，其周圍有線狀低密度影像圍繞。②彌散型，表現(xiàn)為髓室及根管鈣化，正常髓室及根管影像完全消失，不能辨別出髓腔界限。有的髓腔尚可見，但變得很細(xì)，這種情況通常影響牙髓和根管治療。 46. 牙內(nèi)吸收影像表現(xiàn)：患牙髓腔擴(kuò)大，呈圓形或卵圓形或不規(guī)則形密度減低的透射影。發(fā)生于根管者，有長短不一，粗細(xì)不均沿根管的擴(kuò)大影，髓室壁或根管壁變薄?？砂橛懈馕蘸透飧腥旧踔涟l(fā)生折斷。 47. 根尖膿腫、根尖周肉芽腫、根尖周囊腫的區(qū)別：①根尖膿腫，急性期，牙周膜間隙稍增寬，以病原牙為中心，骨質(zhì)破壞較嚴(yán)重，彌散型破壞。慢性期，硬骨板消失，骨質(zhì)增生反應(yīng)。②根尖周肉芽腫，在病原牙的根尖，跟側(cè)方，根分叉有圓形或卵圓形的密度減低區(qū)，病變范圍較小，直徑一般不超過1cm，周界清楚，無密質(zhì)的硬骨板③根尖周囊腫，多有齲齒，畸形牙存在，以病原牙為中心，形成規(guī)則，大小不等的圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)，囊腫邊緣形成一致密的線條影，可繼發(fā)感染，導(dǎo)致模糊。 48. 致密性骨炎影像學(xué)表現(xiàn)：患牙根尖區(qū)骨小梁增多增粗，骨質(zhì)密度增高，骨髓腔變窄甚至消失，與正常骨組織無明顯分界。根尖部牙周膜間隙可增寬，根尖無增粗膨大。 49. 畸形中央尖影像表現(xiàn)：①新萌出牙，X線片上顯示牙合面中央窩處有一突出的小牙尖。 50. ②中央尖磨耗和破損后，牙根變短髓腔粗大，牙根不能吸收，根尖孔擴(kuò)大呈喇叭形，常伴根尖周骨質(zhì)吸收等感染征象。 51. 皮樣和表皮樣囊腫鑒別： 皮樣囊腫 52. 表皮樣囊腫 囊壁較厚，內(nèi)含皮膚及其附件 53. 囊壁不含皮膚附件 多見口底和頦下中線區(qū) 54. 多見眼瞼，鼻和耳下區(qū) 55. 成釉細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)：多見于青壯年人。男女無明顯差異。下頜多于上頜。生長緩慢，早期可無癥狀，頜骨向唇頰側(cè)膨大，面部不對稱，長大后有乒乓球感，腫瘤向牙槽骨侵犯使牙松動、移位和脫落。手術(shù)切除為主，但易復(fù)發(fā)。 56. 成釉細(xì)胞瘤（最常見的牙源性腫瘤），影像學(xué)表現(xiàn)：①多房型，最多見。分房大小不等，各房一般呈圓形或卵圓型，房隔密度較高，可以是銳利光滑的高密度骨脊，也可以是密度略淡的纖維條隔。②單房型，一個單房狀低密度影像，邊緣呈分葉狀，有切跡。③蜂窩型，大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不規(guī)則，多為真性骨脊，腫瘤邊緣清晰。④局部惡性征型，顯示受侵頜骨無膨脹改變，但頜骨骨小梁和密質(zhì)骨溶解消失，頜骨外形輪廓也隨之消失。 a) 共同X線特征：①頜骨膨脹，以向唇頰側(cè)為主。②牙根呈鋸齒狀吸收。③腫瘤侵入牙槽側(cè)，造成牙根之間的牙槽骨浸潤及硬骨板消失。④腫瘤邊緣可有部分增生硬化。⑤腫瘤區(qū)牙可被推移位或脫落缺失。⑥瘤內(nèi)罕見鈣化。⑦瘤內(nèi)可含牙。 57. 骨肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)：1骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變。2瘤骨形成。3骨膜反應(yīng)。4軟組織腫塊形成 58. 頜骨惡性腫瘤與牙源性頜骨骨髓炎鑒別要點：后者病程長，有病原牙可尋，病變破壞頜骨多以病原牙為中心，可有不同程度骨增生表現(xiàn)，并可見死骨形成，原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌的內(nèi)部和邊緣一般無新骨反應(yīng)性增生和死骨形成。 59. 骨折的基本X線表現(xiàn)：①骨折線，是貫通密質(zhì)骨與松質(zhì)骨的透光線，呈線狀或鋸齒狀，寬度不一，其形態(tài)多為橫行，縱形，螺形或丫形。②異常密質(zhì)線，骨折兩斷相重疊時可見，多見于嵌入性骨折。③骨小梁扭曲紊亂，見于松質(zhì)骨，牙槽骨骨折。④游離碎骨片，多見于粉碎性骨折。⑤壓縮變形，如髁突骨折常表現(xiàn)有髁突變形。⑥骨縫分離，常見為骨縫裂開，如顴額縫。 60. 骨折X線片觀察要點：①骨折部位數(shù)目，骨折線的具體部位，是單發(fā)或多發(fā)。②骨折類型，分完全性和不完全性;橫行，縱形和斜形骨折；粉碎性，嵌入性和凹陷性骨折；以及青枝裂隙骨折。③骨折移位，骨折斷端移位見于完全性骨折。④骨折線與牙的關(guān)系，觀察牙是在骨折線上，有無牙折和病變牙。⑤骨折線與營養(yǎng)管及正常骨縫影像的區(qū)別，正常骨縫和營養(yǎng)管有恒定的位置和走形方向，顯示為均勻的線狀低密度影，正常骨縫鄰接端無錯位，銜接緊密。 61. 骨纖維異常增殖癥與骨化纖維瘤的鑒別：骨化纖維瘤邊界清楚。骨纖維異常增殖癥邊界多不明顯。下頜骨骨纖維異常增殖癥病變發(fā)展較大時可使下頜管向上和外側(cè)移位，骨纖維化瘤長大時一般使下頜管向下移位。上頜骨骨纖維異常增殖癥較常累及顱底，發(fā)生下頜者易發(fā)生惡變 62. 慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎影像學(xué)表現(xiàn)：主導(dǎo)管一般無異常改變或輕度擴(kuò)張不整，分支導(dǎo)管因尚未發(fā)育成熟，顯示稀少，末梢導(dǎo)管擴(kuò)張呈點狀，球狀，少數(shù)甚至呈腔狀，副腺體也可以被罹犯，排空功能遲緩。 63. 慢性阻塞性涎腺炎影像學(xué)表現(xiàn)：導(dǎo)管系統(tǒng)擴(kuò)張不整，首先表現(xiàn)為主導(dǎo)管擴(kuò)張，瘢痕形成可呈臘腸狀，逐漸波及葉間及小葉間導(dǎo)管，晚期可以看得末梢導(dǎo)管擴(kuò)張，及點擴(kuò)的征象。 64. 涎腺腫瘤B超表現(xiàn)分型：①良性腫瘤：多呈圓形或類圓形，邊界清楚光滑，內(nèi)部回聲均勻。②具有侵襲性的良性腫瘤：呈分葉狀，邊界清楚，但不光滑，內(nèi)部回聲均勻。③低度惡性腫瘤：呈分葉狀，邊界清楚，但不光滑，內(nèi)部回聲不均勻④惡性腫瘤：形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，內(nèi)部回聲高度不均勻，可見多數(shù)簇狀強(qiáng)回聲或靶狀回聲。⑤沃辛瘤;類圓形，邊界清晰，內(nèi)部低回聲區(qū)被線狀強(qiáng)回聲分隔成網(wǎng)格狀。 65. 舍格倫綜合癥影像學(xué)表現(xiàn)：①腺體形體正常，排空功能遲緩。②涎腺末梢導(dǎo)管擴(kuò)張：點狀期：末梢呈彌漫，散在點狀擴(kuò)張，直徑小于1m。a、球狀期：末梢導(dǎo)管擴(kuò)張呈球狀，直徑1~2mm，b、腔狀期：末梢球狀擴(kuò)張影像融合，呈大小不等的腔狀，c、破壞期：周圍導(dǎo)管及腺泡被破壞，不能顯示。③向心性萎縮。④腫瘤樣改變。 66. 舍格倫綜合癥導(dǎo)管影像學(xué)表現(xiàn)：末梢導(dǎo)管外，逆行性感染引起的主導(dǎo)管擴(kuò)張，呈臘腸狀，或主導(dǎo)管邊緣不整齊，局部邊緣不整齊，局部增寬，呈羽毛狀，甚至呈蔥皮狀。 67. 舍格倫綜合癥鑒別診斷：①涎腺腫瘤②成人復(fù)發(fā)性腮腺炎③涎腺良性肥大 68. 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病影像學(xué)表現(xiàn)：①關(guān)節(jié)間隙改變②.髁突運動度的變化③兩側(cè)關(guān)節(jié)形態(tài)發(fā)育不對稱④.骨質(zhì)改變：a.髁突變化b.髁突前斜面模糊不清c.髁突小凹陷缺損d.髁突前斜面廣泛破壞e.髁突囊樣變f.髁突骨質(zhì)增生g.髁突磨平變短小h.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩硬化⑤關(guān)節(jié)盤及關(guān)節(jié)內(nèi)其他軟組織改變 69. 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直X線表現(xiàn)：①纖維性強(qiáng)直x線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)有不同程度破壞，形態(tài)不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙模糊不清，而且密度增高②骨性強(qiáng)直x線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)正常骨結(jié)構(gòu)形態(tài)完全消失，無法分清髁突、關(guān)節(jié)窩、顴骨根部的形態(tài)及其之間的界限，而由一個致密的骨性團(tuán)塊所代替 70. 口腔頜面部血管畸形介入放射（栓塞）禁忌癥：①頸內(nèi)外動脈間有異常交通者②供血動脈不明確，造影時瘤體不顯影的海綿狀血管瘤③特敏患者栓塞可引起嚴(yán)重后果者 71. 頜面部惡性腫瘤介入治療禁忌癥：①嚴(yán)重出血傾向②.肝腎功能嚴(yán)重障礙③嚴(yán)重惡液質(zhì)或全身有急性傳染性疾病 72. 頜面部介入放射治療的并發(fā)癥：①化療及栓塞后治療②局部組織壞死③頸動脈廣泛痙攣④誤栓