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1、會計學(xué)1腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 護(hù)理護(hù)理第1頁/共28頁 腰椎間盤突出癥是指由腰椎間盤突出癥是指由于于椎間盤變性椎間盤變性、纖維環(huán)破裂纖維環(huán)破裂、核組織突出核組織突出刺激和壓迫馬刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征，是腰腿疼痛最常種綜合征，是腰腿疼痛最常見的原因之一。見的原因之一。多發(fā)生在脊柱活動度大，承重較大或活動多發(fā)生在脊柱活動度大，承重較大或活動較多的部位，以腰較多的部位，以腰4 45 5及腰及腰5 5骶骶1 1多見，發(fā)多見，發(fā)生率占生率占90%90%。第2頁/共28頁1. 腰椎間盤退行性變；腰椎間盤退行性變；1. 長期震動；長期震動；2. 過度負(fù)荷
2、；過度負(fù)荷；3. 外傷；外傷；4. 妊娠；妊娠；5. 不良體位。不良體位。內(nèi)因內(nèi)因：外因外因：第3頁/共28頁髓核的脫水和蛋白髓核的脫水和蛋白多糖的丟失多糖的丟失進(jìn)行性原纖維形成進(jìn)行性原纖維形成纖維環(huán)完全徑向破裂纖維環(huán)完全徑向破裂髓核失去彈性髓核失去彈性椎間盤結(jié)構(gòu)松弛及高度減椎間盤結(jié)構(gòu)松弛及高度減低低髓核、纖維環(huán)或終板移髓核、纖維環(huán)或終板移位位第4頁/共28頁1、長期震動：如汽車駕駛員在駕駛過程、長期震動：如汽車駕駛員在駕駛過程中，長期處于坐位及顛簸狀態(tài)，腰椎間盤中，長期處于坐位及顛簸狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力過大，可導(dǎo)致椎間盤退變的突承受的壓力過大，可導(dǎo)致椎間盤退變的突出。出。2、過度負(fù)荷：當(dāng)
3、腰部負(fù)重時，髓核向、過度負(fù)荷：當(dāng)腰部負(fù)重時，髓核向后移動，引起后方纖維環(huán)破裂。如長期后移動，引起后方纖維環(huán)破裂。如長期從事重體力勞動者：煤礦工人、建筑工從事重體力勞動者：煤礦工人、建筑工人。人。第5頁/共28頁3、外傷：、外傷： 是腰椎間盤突出的是腰椎間盤突出的。急性。急性損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤突出。但損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰背部肌肉的保護(hù)情況下，極易造成椎是在失去腰背部肌肉的保護(hù)情況下，極易造成椎間盤突出。間盤突出。4、妊娠：妊娠期間體重突然增長，腹壓增高，、妊娠：妊娠期間體重突然增長，腹壓增高，而韌帶相對松弛，易使椎間盤膨出。而韌帶相對松弛，易使椎間
4、盤膨出。第6頁/共28頁5、不良體位：人在完成各種工作時，需要不、不良體位：人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢，這就要求脊椎及椎間盤的各種非生理性姿勢，這就要求脊椎及椎間盤應(yīng)隨時承受各種不同的外來壓力。如超出其承應(yīng)隨時承受各種不同的外來壓力。如超出其承受受 能力或一時未能適應(yīng)外力的傳導(dǎo)，則可能力或一時未能適應(yīng)外力的傳導(dǎo)，則可 遭受外傷或累積性損傷。遭受外傷或累積性損傷。第7頁/共28頁第8頁/共28頁（1）腰痛：超過90%的病人有腰痛表現(xiàn)，也是最早出現(xiàn)的癥狀最早出現(xiàn)的癥狀。疼痛范圍主要是下腰部和腰骶部，多
5、為持久性鈍性疼痛持久性鈍性疼痛。第9頁/共28頁從下腰部從下腰部臀部臀部大腿后方大腿后方小腿外側(cè)小腿外側(cè)足部足部腰椎間盤突出多在一側(cè)，故病人多表現(xiàn)為單側(cè)疼痛。（中央型腰椎間盤突出癥可有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。）第10頁/共28頁（3）間歇性踱行：行走時隨距離增加（一般為數(shù)百米左右）而出現(xiàn)腰背痛或患側(cè)下肢放射痛、麻木感加重，蹲位或坐位休息一段時間后癥狀緩解，再行走癥狀再次出現(xiàn)。（4）馬尾綜合征：突出的髓核或脫垂的椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺遲鈍，大小便功能障礙。第11頁/共28頁（1）腰椎側(cè)凸：腰椎為減輕神經(jīng)根受壓而引起的姿勢性代償畸形。脊柱側(cè)彎與緩解神經(jīng)根受壓的關(guān)系第12頁/共28頁 (2)腰
6、部活動障礙：腰部活動在各方向均有不同程度的障礙，表以前屈受限最明顯。 (3)壓痛、叩痛：在病變椎間隙的棘突間，棘突旁側(cè)1cm處有深壓痛、叩痛，向下肢放射。 (4)直腿抬高試驗及加強試驗陽性。 (5)感覺及運動功能減弱：由于神經(jīng)根受損，導(dǎo)致其支配區(qū)域的感覺和運動功能減弱甚至喪失，如皮膚麻木、發(fā)涼、皮溫下降等，部分病人出現(xiàn)膝反射或跟腱反射減弱或消失。第13頁/共28頁第14頁/共28頁 影像學(xué)檢查是診斷腰椎間盤突出癥影像學(xué)檢查是診斷腰椎間盤突出癥的重要手段。的重要手段。 X X線平片線平片 脊髓造影脊髓造影 CTCT掃描掃描 MRIMRI第15頁/共28頁絕對臥床休息絕對臥床休息骨盆牽引骨盆牽引物
7、理治療物理治療皮質(zhì)激素硬膜外注射皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法髓核化學(xué)溶解法第16頁/共28頁第17頁/共28頁慢性疼痛慢性疼痛 與椎間盤壓迫神經(jīng)，肌肉痙攣與椎間盤壓迫神經(jīng)，肌肉痙攣有關(guān)有關(guān)軀體活動障礙軀體活動障礙 與疼痛、牽引或手術(shù)有與疼痛、牽引或手術(shù)有關(guān)關(guān)睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂 與疼痛有關(guān)與疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、神經(jīng)根粘連潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、神經(jīng)根粘連第18頁/共28頁1. 臥硬板床臥硬板床 臥位時椎聞盤承受的壓力比站立時降低臥位時椎聞盤承受的壓力比站立時降低50%，故臥床休息可減輕負(fù)重和體重對椎間盤的壓，故臥床休息可減輕負(fù)重和體重對椎間盤的壓力，緩解疼痛。力，緩解疼痛。2.
8、佩戴腰圍佩戴腰圍 腰圍能加強腰椎的穩(wěn)定性，對腰椎起到保腰圍能加強腰椎的穩(wěn)定性，對腰椎起到保護(hù)和制動作用，臥床護(hù)和制動作用，臥床3周后，戴腰圍下床活動。周后，戴腰圍下床活動。3.保持有效牽引保持有效牽引 牽引前，在牽引帶壓迫的髂緣部位加牽引前，在牽引帶壓迫的髂緣部位加減壓保護(hù)貼，預(yù)防壓瘡。牽引期間觀察病人體位、減壓保護(hù)貼，預(yù)防壓瘡。牽引期間觀察病人體位、牽引線及重量是否正確。經(jīng)常檢查牽引帶壓迫部位牽引線及重量是否正確。經(jīng)常檢查牽引帶壓迫部位 的皮膚有無疼痛、紅腫、破損、壓瘡等。的皮膚有無疼痛、紅腫、破損、壓瘡等。第19頁/共28頁 4有效鎮(zhèn)痛有效鎮(zhèn)痛 因疼痛影響入睡時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑等藥物，因
9、疼痛影響入睡時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑等藥物，緩解疼痛，保證充足睡眠。緩解疼痛，保證充足睡眠。 5完善術(shù)前準(zhǔn)備完善術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)戒煙、訓(xùn)練床上排便，根據(jù)對手術(shù)術(shù)前常規(guī)戒煙、訓(xùn)練床上排便，根據(jù)對手術(shù)的了解程度，向病人解釋手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，的了解程度，向病人解釋手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，如疼痛、麻木等，告知其醫(yī)護(hù)人員將采取的措施，增加其對如疼痛、麻木等，告知其醫(yī)護(hù)人員將采取的措施，增加其對手術(shù)及術(shù)后護(hù)理的認(rèn)知度。手術(shù)及術(shù)后護(hù)理的認(rèn)知度。 6心理護(hù)理心理護(hù)理 鼓勵病人多與家屬交流，使家屬能夠幫助他們克鼓勵病人多與家屬交流，使家屬能夠幫助他們克服困難，介紹病人與病友進(jìn)行交流，以增加自尊和
10、自信心。服困難，介紹病人與病友進(jìn)行交流，以增加自尊和自信心。第20頁/共28頁1觀察病情觀察病情 包括生命體征、下肢皮膚溫度、感覺及運動恢復(fù)情況：觀包括生命體征、下肢皮膚溫度、感覺及運動恢復(fù)情況：觀察手術(shù)切口敷料有無滲液及滲出液的顏色、性狀、量等，滲濕后及察手術(shù)切口敷料有無滲液及滲出液的顏色、性狀、量等，滲濕后及時通知醫(yī)師更換敷料，以防感染；觀察病人術(shù)后有無疼痛，疼痛嚴(yán)時通知醫(yī)師更換敷料，以防感染；觀察病人術(shù)后有無疼痛，疼痛嚴(yán)重者予以鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)痛泵。重者予以鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)痛泵。 2體位護(hù)理體位護(hù)理 術(shù)后平臥，術(shù)后平臥，2小時后軸線翻身，即翻身時指導(dǎo)病人雙手交小時后軸線翻身，即翻身時指導(dǎo)病人雙手交叉
11、于胸前，雙腿自然屈曲，一名護(hù)士扶肩背部，另一名護(hù)士托臀部叉于胸前，雙腿自然屈曲，一名護(hù)士扶肩背部，另一名護(hù)士托臀部及下肢、同時將病人翻向一側(cè)，肩背部及臀部墊軟枕支撐。及下肢、同時將病人翻向一側(cè)，肩背部及臀部墊軟枕支撐。3引流管護(hù)理引流管護(hù)理 防止引流管脫出、折疊，觀察并記錄引流液顏色、性狀防止引流管脫出、折疊，觀察并記錄引流液顏色、性狀、量、有無腦脊液流出，是否有活動性出血，有異常及時報告醫(yī)師、量、有無腦脊液流出，是否有活動性出血，有異常及時報告醫(yī)師。第21頁/共28頁4.功能訓(xùn)練：功能訓(xùn)練：功能鍛煉的最大特點是患者能自我積極主動地參與治療過程，有利于調(diào)動患者治療的主觀能動性，增強戰(zhàn)勝疾病的信
12、心。在腰椎間盤突出癥的防治中有著不可忽視的作用。（1）四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練；）四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練；（2）直腿抬高訓(xùn)練；）直腿抬高訓(xùn)練；（3）腰背肌鍛煉；）腰背肌鍛煉；（4）行走訓(xùn)練）行走訓(xùn)練.第22頁/共28頁ABCDEF第23頁/共28頁1 1指導(dǎo)病人采取正確臥、坐、立、行和勞動姿指導(dǎo)病人采取正確臥、坐、立、行和勞動姿勢，減少急、慢性損傷發(fā)生的機會。勢，減少急、慢性損傷發(fā)生的機會。 (1)保持正確坐、立、行姿勢：坐位時選擇高度合適、有扶手的靠保持正確坐、立、行姿勢：坐位時選擇高度合適、有扶手的靠背椅，保持身體與桌子距離適當(dāng)，膝與髖保持同一水平，身體靠向椅背椅，保持身體與桌子距離適當(dāng)
13、，膝與髖保持同一水平，身體靠向椅背，并在腰部襯墊一軟枕；站立時盡量使腰部平坦伸直、收腰、提臀背，并在腰部襯墊一軟枕；站立時盡量使腰部平坦伸直、收腰、提臀；行走時抬頭、挺胸、收腹，利用腹肌收縮支持腰部。；行走時抬頭、挺胸、收腹，利用腹肌收縮支持腰部。 (2)變換體位：避免長時間保持同一姿勢，適當(dāng)進(jìn)行原地活動或變換體位：避免長時間保持同一姿勢，適當(dāng)進(jìn)行原地活動或腰背部活動，以解除腰背肌疲勞。長時間伏案工作者，積極參加腰背部活動，以解除腰背肌疲勞。長時間伏案工作者，積極參加課間操活動，以避免肌肉勞損。勿長時間穿高跟鞋站立或行走。課間操活動，以避免肌肉勞損。勿長時間穿高跟鞋站立或行走。第24頁/共28
14、頁 (3)合理應(yīng)用人體力學(xué)原理：如站位舉起重物時，高于合理應(yīng)用人體力學(xué)原理：如站位舉起重物時，高于肘部，避免膝、髖關(guān)節(jié)過伸；蹲位舉重物時，背部伸直勿肘部，避免膝、髖關(guān)節(jié)過伸；蹲位舉重物時，背部伸直勿彎；搬運重物時，寧推勿拉；搬抬重物時，彎曲下蹲髖膝彎；搬運重物時，寧推勿拉；搬抬重物時，彎曲下蹲髖膝，伸直腰背，用力抬起重物后再行走。，伸直腰背，用力抬起重物后再行走。 (4)采取保護(hù)措施：腰部勞動強度過大的工人、采取保護(hù)措施：腰部勞動強度過大的工人、 長時間開車的司機，佩戴腰圍保護(hù)腰部。長時間開車的司機，佩戴腰圍保護(hù)腰部。第25頁/共28頁2 2加強營養(yǎng)加強營養(yǎng) 加強營養(yǎng)可緩解機體組織及器官退行性變加強營養(yǎng)可緩解機體組織及器官退行性變。3 3佩戴腰圍佩戴腰圍 脊髓受壓的病人，可佩戴腰圍，直至神脊髓受壓的病人，可佩戴腰圍，直至神經(jīng)壓迫癥狀解除。經(jīng)壓迫癥狀解除。 4積極參加體育鍛煉積極參加體育鍛煉 適當(dāng)?shù)捏w育鍛適當(dāng)?shù)捏w育鍛 煉可以鍛煉腰背肌，增加脊柱穩(wěn)定性。參煉可以鍛煉腰背肌，增加脊柱穩(wěn)定性。參 加劇烈運動時，運動前應(yīng)有預(yù)備活動，運加劇烈運動時，運動前應(yīng)有預(yù)備活動，運 動后有恢復(fù)活動，切忌活動突起突止，應(yīng)動后有恢復(fù)活動，切忌活動突起突止，應(yīng)循循 序漸進(jìn)。序漸進(jìn)。第26頁/共28頁第27頁/共28頁
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