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1、
課 題： 肝硬化病人的護理
授課教師： 龔晶宇
教學目標：
一．知識目標 1.掌握肝硬化病人的護理措施。
2.熟悉肝硬化病人的護理目標。
3.了解肝硬化病人對癥護理評估。
二．能力目標 提高學生在護理過程中，分析問題和解決問題的能力。
三．情感目標 培養(yǎng)學生對病人關(guān)心和愛護的思想情感。
教學重點： 肝硬化病人的主要護理診斷；用藥護理；健康指導。
教學難點： 肝硬化病人的對癥護理。
授課時數(shù)： 一課時
教學方法：1. 啟發(fā)式教學與案例式教學相結(jié)合。
2. 多媒體。
教學內(nèi)容：
【導入新課】
2、黃女士，49歲，干部。于2 年前因腹脹、尿少、雙下肢浮腫在當?shù)匦l(wèi)生院檢查，診斷為“肝硬化、腹水”，住院20天，癥狀改善出院。此后腹脹反復發(fā)作。近2個月來又感腹脹、尿少、雙下肢浮腫，近1周來有畏寒、腹部隱痛、食欲明顯減退，腹脹迅速加劇，并逐漸出現(xiàn)氣急。
如您是該病人的責任護士，該病人目前存在的護理問題有哪些，應采取哪些護理措施？
【講授新課】
一、概述
肝硬化是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用于肝臟，造成肝臟彌漫性損害。肝逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。
二、病因及發(fā)病機制
1. 病毒性肝炎 是國內(nèi)肝硬化最常見的原因。
2. 慢性乙醇中毒
3. 藥物或化學毒物
3、
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三、病情判斷
1、臨床表現(xiàn) 分為以下二期
（1）肝功能代償期： 癥狀較輕，缺乏特異性。
（2）肝功能失代償期：以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。
2、并發(fā)癥
（1）上消化道出血：為最常見的并發(fā)癥
（2）肝性腦病
（3）感染
3、實驗室檢查
（1）血常規(guī)檢查
（2）肝功能
（3）腹水檢查
四、護理診斷
1． 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與肝功能減退、門脈高壓引起的消化、吸收障礙有關(guān)。
2. 體液過多 與低蛋白血癥、鈉水潴留有關(guān)。
3. 黃疸、紫癜、腹水、腹壁靜脈曲張、蜘蛛痣和肝掌。
五、護理目標
1．能認識合理營養(yǎng)對疾病的重要
4、性。
2．能主動配合治療，按時休息。
六、護理措施
1、病情觀察 觀察病人有無出血、黑便；有無少尿、水腫。
2、生活護理
（1）休息 可減輕肝臟負荷，減少能量消耗，增加肝臟血流量。
（2）飲食 以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素易消化的食物為宜；有腹水者限制水、鈉攝入；戒煙戒酒。
3、用藥護理
（1）避免使用一切損肝、損腎藥物。
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（2）利尿劑應少量、間歇使用。
4、對癥護理
（1）水腫和腹水病人：應采取平臥位。
（2）限制水、鈉攝入。
七、健康教育
1．向病人和家屬介紹一些自我護理方法，樹立治病信心，保持愉快心情，生活起居有規(guī)律，保證足夠的休
5、息和睡眠。
2．遵醫(yī)囑合理用藥。
3．定期復查肝功能。
【歸納小結(jié)】
通過本節(jié)課的學習我們應該掌握肝硬化病人的護理措施，結(jié)合典型病例，進行診斷和治療。
【學習評價】
1.肝硬化病人晚期最突出的表現(xiàn)是 （ C ）
A．消化道癥狀 B．出血傾向 C．腹水
D．脾功能亢進 E．電解質(zhì)紊亂
2.丁某，男性，40歲，右上腹脹痛不適5年，食欲差、乏力。體檢：頸、胸部有蜘蛛病，為進一步診斷作輔導檢查，下列哪項不可能出現(xiàn) （ A ）
A．
6、球蛋白降低 B．轉(zhuǎn)氨酶升高
C．腹水呈漏出液 D．B超示脾靜脈和門靜脈增寬 E．X線吞鋇檢查示胃底靜脈曲張
【布置作業(yè)】
1. 簡述針對肝硬化腹水病人“體液過多”的護理要點。
2．簡述肝硬化病人的飲食護理原則。
【板書設(shè)計】
肝硬化病人的護理
一、 概述
二、 病因及發(fā)病機制
三、 病情判斷
四、 護理診斷
五、 護理目標
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六、 護理措施
七、 健康教育
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