肩凝癥[肩關(guān)節(jié)周圍炎]中醫(yī)診療方案

《肩凝癥[肩關(guān)節(jié)周圍炎]中醫(yī)診療方案》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《肩凝癥[肩關(guān)節(jié)周圍炎]中醫(yī)診療方案（12頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、肩凝癥（肩關(guān)節(jié)周圍炎）中醫(yī)診療方案 一、病名 中醫(yī)病名：肩凝癥 西醫(yī)病名：肩關(guān)節(jié)周圍炎 二、診斷 （一）疾病診斷 1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》”。 （1）50歲左右發(fā)病，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)病。 （2）肩周疼痛，以夜間為甚常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。 （3）肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。 （4）X線檢查多為陰性，病程久者課件骨質(zhì)疏松。 2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局《22個(gè)專業(yè)95個(gè)

2、病種中醫(yī)診療方案》”。 （1）癥狀與體征：該病呈慢性發(fā)病，多數(shù)無(wú)外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷。主要癥狀是逐漸加重的肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。 a 疼痛位于肩前外側(cè)，有時(shí)可放射至肘、手及肩胛區(qū)，但無(wú)感覺(jué)障礙。夜間疼痛加重，影響睡眠，不敢患側(cè)臥位。持續(xù)疼痛可引起肌肉痙攣和肌肉萎縮。肩前、后方，肩峰下，三角肌止點(diǎn)處有壓痛，而肱二頭肌長(zhǎng)頭腱壓痛最明顯，當(dāng)上臂外展、外旋、后伸時(shí)疼痛加劇。 b 早期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)僅對(duì)、外旋有輕度影響，檢查時(shí)應(yīng)固定肩胛骨，兩側(cè)比較。晚期上臂處于旋位，各個(gè)方向活動(dòng)均受限，但以外展、外旋受限明顯，前后方向的活動(dòng)一般是存在的。此時(shí)肩部肌肉明顯萎縮，有時(shí)因并發(fā)血管痙攣而發(fā)生上肢血循環(huán)

3、障礙，出現(xiàn)前臂及手部腫脹，發(fā)涼及手指活動(dòng)疼痛等癥狀。 （2）X線檢查：可無(wú)明顯異常。肩關(guān)節(jié)造影則有肩關(guān)節(jié)囊收縮、關(guān)節(jié)囊下部皺褶消失，肩周炎后期可出現(xiàn)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松改變，特別是肱骨近端，重者有類似“溶骨性”破壞的表現(xiàn)，但通過(guò)病史及局部查體很容易與骨腫瘤鑒別開來(lái)。 （二）疾病分期：參照《肩周炎》（平華主編，人民軍醫(yī)，1995年） 1.粘連前期：主要表現(xiàn)為肩周部疼痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正?；蜉p度受限。 2.粘連期：肩痛較為減輕，但疼痛酸重不適，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限嚴(yán)重，各方向的活動(dòng)圍明顯縮小，甚至影響日常生活。 3.恢復(fù)期：疼痛改善，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)改善。 （三）證候診斷

4、：參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》”。 1.風(fēng)寒濕痹型：肩部竄痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。 2.血瘀氣滯型：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀。 3.氣血虧虛型：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，脈細(xì)弱或沉。 三、治療方法 （一）針灸療法 主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外關(guān)、合谷。 配穴：若風(fēng)寒重可加用風(fēng)門、風(fēng)池穴；若濕重，可加用曲池、陰陵泉穴；若有瘀滯可加用肩貞、陽(yáng)陵泉、條口穴；氣血虛加足三里、氣海

5、、血海。 治療方法： 1、溫針灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴針刺得氣后，選用2~3個(gè)腧穴實(shí)施溫針灸，連續(xù)施灸2~3壯（每壯3克艾絨）；合谷、外關(guān)采用毫針刺激，用瀉法、留針30~45分鐘。 2、電針刺激：選用華佗牌SDZ-Ⅱ電子針療儀。得氣后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），兩組穴位交替使用電針刺激，合谷、外關(guān)分別接電針，刺激參數(shù)為疏密波（2Hz/100Hz）、強(qiáng)度5±2mA（合谷、外關(guān)刺激強(qiáng)度可適當(dāng)降低），留針至30分鐘。 3、拔罐：針灸后可在壓痛點(diǎn)或局部腧穴加拔火罐1-3只，留罐10-15分鐘。若瘀滯嚴(yán)重可刺絡(luò)拔罐：采用皮膚針叩刺或粗針點(diǎn)刺壓痛點(diǎn)，使少量出血，再加拔罐1-2只，留罐

6、10-15分鐘。 4、穴位注射：選取以上穴位1-3個(gè)，用香丹注射液，注射至每穴1ml，每周注射1次，4次為一療程。 5、TDP照射：肩部局部或針刺部位局部神燈照射，每次30分鐘。 6、還可采用針刀療法、腹針療法、火針療法等。 （二）推拿治療： 1、患者取坐位，施術(shù)者站在患者后面； 2、揉按肩背肌肉，拿斜方肌，功在放松該部肌肉，解除肌肉（包括血管）痙攣，散寒止痛； 3、點(diǎn)按肩背部有關(guān)穴位，可選天宗、秉風(fēng)、肩井、肩中俞，肩外俞等，以疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血； 4、肩周揉按，點(diǎn)阿是穴，旨在解除該部肌肉痙攣，松弛肌肉，恢復(fù)肌肉彈性，松解粘連，有止痛解痙、活血化瘀的作用； 5、局部筋結(jié)的分筋

7、、彈筋，可解除肌肉痙攣，進(jìn)一步松解粘連，有散結(jié)止痛、振奮陽(yáng)氣的作用； 6、點(diǎn)按肩部相關(guān)穴位，如肩髎、肩髃、肩臑等穴，有通經(jīng)止痛作用； 7、搖、拔、牽、抖肩關(guān)節(jié)，即被動(dòng)地強(qiáng)制性地幫助病人恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，可松解粘連，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。操作時(shí)應(yīng)注意循序漸進(jìn)，用力適到好處，掌握正確的操作方法，禁用暴力； 8、揉按點(diǎn)壓上肢有關(guān)穴位及經(jīng)絡(luò)。穴位可選曲池、手三里、少海、外關(guān)、合谷等穴，以達(dá)通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛的目的； 9、放松，即于最后用力拍打、抖按、擦擠的方法，再次放松肩背部肌肉。 （三）辨證選擇口服中藥湯劑 1、風(fēng)寒濕痹型 治法：祛風(fēng)散寒，利濕通絡(luò) 方藥：烏頭湯加減 麻黃9克、制川烏6克、

8、白芍9克、黃芪9克、甘草6克、防風(fēng)9克、羌活9克、桂枝6克 2、血瘀氣滯型 治法：活血通絡(luò)，舒筋通絡(luò) 方藥：桃紅四物湯加減 桃仁9、紅花6、熟地12、當(dāng)歸9、白芍9、川芎6、羌活9克、桂枝6克 3、氣血虧虛型 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛 方藥：黃芪桂枝五物湯加減， 黃芪15、生15克、桂枝9、當(dāng)歸9、川芎9、白芍9、白術(shù)9、細(xì)辛5克、艽9克、防風(fēng)9克、炙甘草6克。 （四）中藥熏藥治療：選用今健中藥熏蒸床JS-809A，采用熏療2號(hào)（紅花、絡(luò)石藤、透骨草、雞血藤、威靈仙、桂枝、木瓜、蒼術(shù)、川芎、牛膝），放于熏蒸儀容器加水適量蒸煮，患者取平臥位，暴露肩背部熏蒸，時(shí)間每次30分鐘，每

9、日一次，7日為一療程。 （五）物理治療：采用電腦中頻、激光治療、微波治療、超短波、直流電中藥離子導(dǎo)入等。 四、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 整體療效評(píng)定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（衛(wèi)生部制定發(fā)布，1997年第三輯）有關(guān)“肩周炎”的療效標(biāo)準(zhǔn)： 1、治愈（臨床痊愈）：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)圍恢復(fù)正常。 2、顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)圍改善明顯。 3、有效：肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)圍部分改善。 4、無(wú)效：癥狀無(wú)改變。 （二）評(píng)價(jià)方法 肩部疼痛和功能障礙為肩凝證兩大主癥，故本方案以肩痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度為療效評(píng)定的依據(jù)。 1、肩部疼痛變化 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Vi

10、sual Analogue Scale, VAS）或VAT法評(píng)價(jià)患者的疼痛變化，進(jìn)行積分計(jì)算。 注：VAS法是使用一條長(zhǎng)約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無(wú)痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，臨床使用時(shí)將有刻度的一面背向病人，讓病人在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)。目前臨床常用的VAS尺正面“0”端和“10”端之間有游動(dòng)標(biāo)，背面有“0-10”的刻度，實(shí)用而方便。 2、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)圍變化 采用就《頸肩痛》（周秉文主編）推薦的肩部活動(dòng)功能評(píng)定指標(biāo)，使用卷尺和旋轉(zhuǎn)測(cè)量角度盤（尺）測(cè)量肩關(guān)節(jié)旋和

11、外旋的角度，摸背實(shí)驗(yàn)和摸耳實(shí)驗(yàn)，將以上4項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)換算。具體見肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定方案： A：肩部活動(dòng)功能評(píng)定指標(biāo) 旋：肩外展90度，達(dá)不到90度者采用最大外展。肘屈90度，前臂旋后。將角度盤纏于前臂背部正中，將前臂被動(dòng)轉(zhuǎn)向中部記錄旋角度。 外旋：準(zhǔn)備如上：將前臂旋向頭部，記錄肩外旋的度數(shù)。 摸背：正坐于凳上，反手用拇指端背面觸及背中線，盡量向上移動(dòng)，用卷尺測(cè)量指端至第七頸椎棘突之距離，以厘米計(jì)。 摸耳（口）：正坐，頭保持正直，舉手屈肘，經(jīng)頭頂摸對(duì)側(cè)耳，記錄中指尖端觸及處。 B：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分： 分?jǐn)?shù) 旋（度） 外旋（度） 反手摸背（cm） 左手摸耳 0 0

12、 0 57 左頭外側(cè) 10 10 10 52 左耳 20 20 20 47 左耳上方 30 30 30 42 左頂部 40 40 40 37 頭頂中部 50 50 50 32 右頂部 60 60 60 27 右耳上方 70 70 70 22 右耳上1/3 80 80 80 27 右耳中1/3 90 90 90 12 右耳下1/3 注：右手摸手之結(jié)果將左右換即可。 C：肩關(guān)節(jié)功能分級(jí)： 功能級(jí)別 功能情況 4項(xiàng)指標(biāo)總分 0 極度受限 0-60 1 嚴(yán)重受限 60-120 2

13、顯著受限 121-180 3 中度受限 181-240 4 輕度受限 241-300 5 正常 301-360 五、中醫(yī)治療難點(diǎn)及解決思路和措施： 肩周炎是肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織退行性改變所引起的肌肉、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的廣泛慢性炎癥反應(yīng),其主要特點(diǎn)為肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。屬中醫(yī)學(xué)“肩凝癥”疇,其病機(jī)多因老年氣血不足,肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng),外感風(fēng)、寒、濕邪,阻滯經(jīng)絡(luò),氣血閉阻,不通則痛,進(jìn)而出現(xiàn)活動(dòng)不利,而活動(dòng)不利又進(jìn)一步加劇了氣血閉阻。以致經(jīng)脈筋肉失于濡養(yǎng),氣血凝滯、陽(yáng)氣不布、脈絡(luò)不通發(fā)為本病。 根據(jù)肩凝癥（肩周炎）疼痛及壓痛常出現(xiàn)的部位和經(jīng)絡(luò)

14、循行分布特點(diǎn),本病屬于手三陽(yáng)及手太陰肺經(jīng)病變。病程日久，病情纏綿,依據(jù)中醫(yī)“久痛入絡(luò)”的理論,病變又與手三陽(yáng)絡(luò)脈及手太陰絡(luò)脈密切有關(guān)。元·竇漢卿《標(biāo)幽賦》說(shuō):“住痛移疼,取相交相貫之徑?！庇终f(shuō):“經(jīng)絡(luò)滯,而求原別交會(huì)之道?！币酝ㄕ{(diào)手三陽(yáng)及手太陰肺經(jīng)經(jīng)脈為主，結(jié)合表明針十五絡(luò)脈分布特點(diǎn)，以溫經(jīng)散寒除濕、通絡(luò)止痛益氣養(yǎng)血，活血化瘀為基本法則綜合規(guī)治療，是本病治療取效的關(guān)鍵。 （一）治療難點(diǎn) 1、粘連前期：肩周部疼痛明顯，夜間加重，甚至影響睡眠，盡快改善癥狀，減輕患者痛苦、減輕或避免肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限是治療的重點(diǎn)、難點(diǎn)。 2、粘連期：肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限嚴(yán)重，各方向的活動(dòng)圍明顯縮小，甚至影響日常

15、生活。在緩解肩關(guān)節(jié)疼痛的同時(shí)改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)圍，提高患者的生活質(zhì)量是治療的難點(diǎn)。 （二）解決思路和措施 1、粘連前期加強(qiáng)中醫(yī)調(diào)護(hù)教育，要求患者注意肩關(guān)節(jié)局部的保暖、避免過(guò)勞，并行肩關(guān)節(jié)局部中藥“通絡(luò)熱奄包”熱敷。 2、治療時(shí)粘連前期加強(qiáng)溫針、拔罐的使用，推拿手法宜輕。粘連期推拿多采用局部筋結(jié)的分筋、彈筋及搖、拔、牽、抖肩關(guān)節(jié)等手法。 3、粘連期要求患者自行運(yùn)動(dòng)鍛煉，具體如下： (1)爬墻練習(xí)，面對(duì)墻壁，兩足分開與肩同寬，上肢前伸，手指做爬墻運(yùn)動(dòng)和由低逐漸增高，使肩臂肌肉有牽拉感，重復(fù)10次，堅(jiān)持練習(xí)。 (2)后伸壓肩，背地桌面，雙手扶桌，反復(fù)下蹲，重復(fù)10次，練習(xí)肩關(guān)節(jié)后伸

16、功能。 (3)站立畫圈，站立、雙臂伸直，避免彎曲，最大限度緩慢地由下向上按順時(shí)針畫圈（注：雙臂伸直，否則無(wú)效），然后逆時(shí)針劃圈，重復(fù)10次，反復(fù)進(jìn)行。 (4)患者雙手扶持固定物體（如床沿、桌邊）做下蹲，用體重牽拉患肢向上舉直。 (5)雙手在頸后部交叉，肩關(guān)節(jié)盡量收及外展，反復(fù)數(shù)次。 運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)注意：（1）必須持之以恒、循序漸進(jìn)才能收效。（2）根據(jù)個(gè)人體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡差異、病情輕重等不同情況，選擇不同運(yùn)動(dòng)方式。(3)時(shí)間、次數(shù)及運(yùn)動(dòng)量應(yīng)因人而異。運(yùn)動(dòng)量由小到大，逐步增加，不能操之過(guò)急。(4)鍛煉時(shí)間應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況，以晨起和睡前為佳。(5)用力要柔軟緩和，切忌用力

17、過(guò)猛。即動(dòng)靜適度，要盡量使全身肌肉、關(guān)節(jié)都得到鍛煉。(6)同時(shí)合并有高血壓、心臟病的患者，用力不可猛，需小心行事。 1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒(méi)有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無(wú)反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會(huì)看清一些事。用一些事情，總會(huì)看清一些人。有時(shí)候覺(jué)得自己像個(gè)神經(jīng)病。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。努力過(guò)后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過(guò)來(lái)了。4. 歲月是無(wú)情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕，少一些蒼白無(wú)力。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。