醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制與醫(yī)療事故的防范.ppt

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醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制與醫(yī)療事故的防范,,Page?2,醫(yī)療事故,Page?3,相關(guān)法律：,《中華人民共和國民法通則》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故爭議中尸檢機(jī)構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定方法》,Page?4,相關(guān)法律：,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》《病歷書寫基本規(guī)范》《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》2002年9月1日正式生效,,Page?6,條例對(duì)醫(yī)療事故的定義是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。,Page?7,醫(yī)療事故定義的五個(gè)法律特征,1，行為人是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；2，行為內(nèi)容針對(duì)醫(yī)療活動(dòng)；3，在醫(yī)療行為中存在違法行為與過失：（1）違法相關(guān)法律規(guī)范——醫(yī)療衛(wèi)生管理法律（2）違反行業(yè)行規(guī)——行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等（3）違法行為的形式：作為方式違法與不作為方式違法。,Page?8,醫(yī)療事故定義的五個(gè)法律特征,4，損害事實(shí)與事故等級(jí)要構(gòu)成醫(yī)療事故，必須具備損害后果，而這種損害必須具備三個(gè)特征：第一，被損害權(quán)益的合法性；其次，損害行為的補(bǔ)救性；第三，損害后果的客觀實(shí)在性。根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。衛(wèi)生部的配套文件《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)此又作了詳細(xì)規(guī)定。,Page?9,醫(yī)療事故定義的五個(gè)法律特征,5，因果關(guān)系所謂因果關(guān)系包括三層意思：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的違法行為應(yīng)當(dāng)與損害事實(shí)之間具有明確的因果關(guān)系；（2）因果關(guān)系與承擔(dān)的責(zé)任應(yīng)相匹配，也就是說有什么樣的因果關(guān)系就承擔(dān)什么樣的責(zé)任；（3）要具體分析因與果的關(guān)系：一因一果、一因多果、多因一果、多因多果等。,Page?10,有之未必然無之必不然,Page?11,,醫(yī)療事故的構(gòu)成要件,Page?12,事故主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員行為的不法性——錯(cuò)誤的醫(yī)療行為1、作為2、不作為有損害后果1、已發(fā)生的2、要發(fā)生的行為與后果之間有必然因果關(guān)系行為人主觀有過錯(cuò)——過失1、故意（1）希望（2）放任2、過失（1）疏忽大意（2）過于自信,Page?13,醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為責(zé)任人的情形在醫(yī)療活動(dòng)中非醫(yī)務(wù)人員的錯(cuò)誤行為行政管理人員后勤保障人員管理制度存在缺陷,Page?14,五個(gè)條件必須同時(shí)具備缺一不可！,Page?15,不區(qū)分事故性質(zhì),Page?16,增加了一級(jí)事故,Page?17,公民、法人由于過錯(cuò)侵害國家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。,Page?18,公民——醫(yī)務(wù)人員法人——醫(yī)療機(jī)構(gòu)過錯(cuò)——錯(cuò)誤的醫(yī)療行為他人——患者人身——人生損害后果應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任,Page?19,不屬于醫(yī)療事故的情形根據(jù)《條例》第33條規(guī)定，下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動(dòng)中由于病情異常或者患者特殊體質(zhì)而發(fā)生的醫(yī)療意外的；,Page?20,在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的；受害人承諾等。,Page?21,發(fā)生事故的根源,一念之差一技之差,Page?22,是指由于違法行為而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律后果。刑事責(zé)任行政責(zé)任民事責(zé)任單位內(nèi)部管理責(zé)任,醫(yī)療事故的法律責(zé)任,Page?23,醫(yī)療事故的法律責(zé)任---民事責(zé)任,所謂民事責(zé)任，根據(jù)民法通則第119條規(guī)定：侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用。,Page?24,公民、法人由于過錯(cuò)侵害國家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。,承擔(dān)民事責(zé)任的法律依據(jù),Page?25,,“過錯(cuò)”,Page?26,本應(yīng)進(jìn)行的檢查未作本應(yīng)采取的搶救措施未行手術(shù)錯(cuò)切健康組織手術(shù)器械遺留體內(nèi)用藥錯(cuò)誤（錯(cuò)人、錯(cuò)藥、錯(cuò)量、錯(cuò)方法等）,Page?27,醫(yī)療事故的法律責(zé)任---刑事責(zé)任,《刑法》第335條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。,Page?28,1、主體特殊主體------醫(yī)務(wù)人員2、客體復(fù)雜客體犯（1）患者的生命健康權(quán)罪（2）醫(yī)院正常的工作秩序構(gòu)3、主觀方面過失成（1）疏忽大意（2）過于自信4、客觀方面時(shí)間、地點(diǎn)、手段結(jié)果等,刑事責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),Page?29,醫(yī)療事故的法律責(zé)任---行政責(zé)任,是指依照行政法律規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因?qū)嵤┝诵姓`法行為而必須接受國家行政機(jī)關(guān)給予行政處罰的法律后果。它包括兩方面：行政處理行政處罰,Page?30,警告；責(zé)令限期停業(yè)整頓；吊銷執(zhí)業(yè)許可證。,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰,Page?31,,給予行政處分或者紀(jì)律處分責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)吊銷執(zhí)業(yè)證書。,對(duì)責(zé)任人的處罰,Page?32,紀(jì)律處分扣除獎(jiǎng)金承擔(dān)部分賠償費(fèi)解除勞動(dòng)關(guān)系,單位內(nèi)部管理責(zé)任,Page?33,當(dāng)前醫(yī)療糾紛的特點(diǎn),醫(yī)療糾紛發(fā)生率逐年增多賠償要求越來越高借助媒體施加壓力尋求法律支持,Page?34,醫(yī)療糾紛的誘發(fā)因素,醫(yī)療成本過高服務(wù)態(tài)度差醫(yī)療差錯(cuò),Page?35,醫(yī)療成本過高,錢越花越多，病越治越重檢查越來越多，診斷越來越糊涂藥品回扣？藥價(jià)越來越高，效果越來越差紅包？,Page?36,服務(wù)態(tài)度差,從不主動(dòng)巡視病人從未向家屬交待病情，怠答不理出問題找不到醫(yī)生醫(yī)患之間溝通不夠----誤會(huì),Page?37,醫(yī)療差錯(cuò),1，診療不及時(shí)、治療措施不當(dāng)；2，誤診、漏診、錯(cuò)診；3，嚴(yán)重藥物副作用或嚴(yán)重并發(fā)癥；4，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格單獨(dú)操作導(dǎo)致嚴(yán)重后果；5，發(fā)生糾紛后無法舉證，病歷記錄不詳細(xì)、不準(zhǔn)確或丟失。6，責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致嚴(yán)重后果；7，費(fèi)用爭議；8，有創(chuàng)操作適應(yīng)癥掌握不當(dāng)；9，沒有作必要的術(shù)前談話或病情告知；10，違反規(guī)章制度、診療常規(guī)的其他情況。,Page?38,注射青霉素竟然不做皮試,Page?39,25年前給錯(cuò)了孩子,Page?40,手術(shù)鉗沉睡腹腔18年,Page?41,病假證明書患者朱XX因患陳舊性股骨骨折、腰肌勞損需全、半休6個(gè)月后復(fù)查天。醫(yī)師：洪XXX年X月X日,,Page?42,處女膜破了,Page?43,忘記松解止血帶,Page?44,老年女性患肺氣腫右臂肘上3厘米扎止血帶“手臂疼及滴速太慢”四環(huán)素刺激靜脈所致，6小時(shí)輸完500毫升9.5小時(shí)后做熱敷發(fā)現(xiàn)止血帶松解后四小時(shí)右前臂掌側(cè)出現(xiàn)水泡又過了6小時(shí)，右前臂高度腫脹手背發(fā)紫轉(zhuǎn)院后第三天截肢，術(shù)后一周死亡,Page?45,她什么時(shí)間死的,Page?46,與醫(yī)療活動(dòng)有關(guān)的其他犯罪,Page?47,與醫(yī)療活動(dòng)有關(guān)的其他犯罪,生產(chǎn)、銷售假藥罪生產(chǎn)、銷售劣藥罪生產(chǎn)、銷售不符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用器材罪傳染病菌種、毒種擴(kuò)散罪非法采集、供應(yīng)血液、制作、供應(yīng)血液制品罪非法進(jìn)行節(jié)育手術(shù)罪非法提供麻醉藥品、精神藥品罪,Page?48,非法行醫(yī)罪336-1,Page?49,超越注冊地點(diǎn)超越診療科目專項(xiàng)技術(shù)許可見習(xí)期“醫(yī)師”行醫(yī),Page?50,醫(yī)療事故賠償項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)；誤工費(fèi)；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；陪護(hù)費(fèi)；殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)；,Page?51,殘疾用具費(fèi)；喪葬費(fèi)；被撫養(yǎng)人生活費(fèi)；交通費(fèi)；住宿費(fèi)；精神損害撫慰金。,醫(yī)療事故賠償項(xiàng)目,Page?52,不是事故不賠償ISitpossible?,Page?53,怎樣理解：不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。,Page?54,《條例》調(diào)整的事項(xiàng)——人身損害沒有直接涉及——財(cái)產(chǎn)損失,,Page?55,協(xié)商調(diào)解衛(wèi)生行政部門處理訴訟,醫(yī)療事故的處理途徑,Page?56,醫(yī)療事故的防范,學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)規(guī)范規(guī)范執(zhí)業(yè)行為尊重病人權(quán)利嚴(yán)格醫(yī)院管理控制醫(yī)療成本改善服務(wù)態(tài)度,Page?57,學(xué)習(xí)—知道—遵守！,Page?58,要求做的必須做禁止做的絕不做,Page?59,尊重—重視并嚴(yán)肅對(duì)待病人的權(quán)利,Page?60,病人的權(quán)利醫(yī)療安全復(fù)印和復(fù)制部分病歷知情封存和啟封部分病歷同意尸檢或者拒絕尸檢要求處理醫(yī)療事故爭議,Page?61,共同委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定提出再次鑒定申請隨機(jī)抽取專家鑒定組成員申請專家?guī)斐蓡T回避在鑒定會(huì)上陳述申請衛(wèi)生行政部門做賠償調(diào)解獲得賠償,Page?62,是指患者享有從國家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員獲得與自己健康有關(guān)醫(yī)學(xué)信息的權(quán)利。,知情權(quán),Page?63,醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；,Page?64,咨詢被告知,知情的方式,Page?65,堅(jiān)持教育培訓(xùn)完善規(guī)章制度經(jīng)常監(jiān)督檢查及時(shí)褒獎(jiǎng)懲誡,Page?66,“抓而不緊，等于不抓”藥品與醫(yī)用器材采購醫(yī)療器械維修病歷書寫“陪床”與“陪護(hù)”住院病人“出走”“走穴”現(xiàn)象,Page?67,個(gè)人對(duì)醫(yī)療事故的防范措施,1，提高業(yè)務(wù)水平，降低誤診誤治的幾率；2，改善服務(wù)態(tài)度，搞好醫(yī)患關(guān)系；3，診斷要留有余地，考慮問題要全面，對(duì)病人多作解釋工作（我沒確診，何來的誤診？）；4，治療時(shí)多提出幾套方案，將每一治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)，副作用講清楚，讓病人參與制定。（尊重消費(fèi)者有知情權(quán)和最終決定權(quán)）；,Page?68,個(gè)人對(duì)醫(yī)療事故的防范措施,5，多與病人溝通，讓患者及家屬了解你所做的工作；6，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)大的病種、治療、手術(shù)要反復(fù)向患者及家屬解釋可能出現(xiàn)的問題，做到相互理解并履行簽字手續(xù)；7，對(duì)于可能出問題的病例，盡可能有意的保留對(duì)自己有利的證據(jù)，別在“舉證倒置”的時(shí)候“倒“不出來；8，在醫(yī)學(xué)常規(guī)允許的范圍內(nèi)，多做化驗(yàn)、檢查，如病人不同意，在病歷中注明，條例中規(guī)定：因病人不配合，造成的后果醫(yī)生不負(fù)責(zé)任；,Page?69,個(gè)人對(duì)醫(yī)療事故的防范措施,9,最重要的一點(diǎn)，要提高認(rèn)識(shí)，醫(yī)生和病人的關(guān)系不僅僅是醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系隨時(shí)可能轉(zhuǎn)化成原告和被告的關(guān)系。因此，當(dāng)病人來求醫(yī)時(shí)，醫(yī)生要把病人看成“原告”，把自己看成是“被告”，做好充分的準(zhǔn)備，不僅僅是病歷記錄，還要包括現(xiàn)代化的音像設(shè)備，一旦上法庭，才能立于不敗之地；10,該解釋的解釋，不該說的別亂說，謹(jǐn)慎為妙。搞不好病人也揣著小錄音機(jī)攝象機(jī)之類的東西呢。,Page?70,一、關(guān)于醫(yī)患關(guān)系,（一）是一對(duì)矛盾，但是其性質(zhì)是非對(duì)抗性的；（二）互相依存的關(guān)系，其根本利益是一致的；（三）影響醫(yī)患關(guān)系的因素：1、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展與配套措施的完善；2、公民的法律意識(shí)的增強(qiáng)；3、醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革；4、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成為焦點(diǎn)。,Page?71,二、公開、公正與公平的關(guān)系,（一）公平是最終目的；（二）公正是公平的基礎(chǔ)；公開是公正的保障；（三）公正是關(guān)鍵，如何保證公正：1、公開有關(guān)規(guī)定；2、公正的程序；3、有關(guān)規(guī)定和程序的統(tǒng)一。,Page?72,三、行政處理與民事?lián)p害賠償?shù)年P(guān)系,（一）關(guān)于立法定位：1、涉及民事制度；2、涉及對(duì)人民法院的規(guī)范；3、立法法的規(guī)定。（二）行政法規(guī)如何規(guī)范醫(yī)療事故的民事糾紛1、強(qiáng)調(diào)行政管理2、附帶民事調(diào)節(jié)3、不違反民法通則的規(guī)定精神,Page?73,四、本條例的實(shí)施與人民法院審理醫(yī)療事故案件的法律適用的關(guān)系,（一）遵循統(tǒng)一的鑒定辦法；（二）適用統(tǒng)一的賠償原則、項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算方法；（三）法醫(yī)進(jìn)入專家?guī)臁?（一）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療事故責(zé)任人的監(jiān)督管理是為了保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)利；（二）正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展；（三）準(zhǔn)確理解醫(yī)療事故的概念。,五、對(duì)醫(yī)療事故責(zé)任人的監(jiān)督管理與保護(hù)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的關(guān)系,（一）三條途徑1、醫(yī)患雙方協(xié)商解決；2、請求衛(wèi)生行政部門進(jìn)行賠償調(diào)解；3、民事訴訟。,六、民事責(zé)任爭議的三條解決途徑之間的關(guān)系,（二）三條解決途徑之間的關(guān)系,發(fā)生爭議,最終解決,自行協(xié)商,民事訴訟,行政調(diào)解,,,,,,,,,,協(xié)商成功,,,協(xié)商不成,,調(diào)解成功,,,調(diào)解不成,,,,六、民事責(zé)任爭議的三條解決途徑之間的關(guān)系,（三）需要說明的幾點(diǎn)1、三條途徑，當(dāng)事人可以任意選擇。2、三條途徑解決的只是賠償?shù)膯栴}。3、賠償?shù)臄?shù)額應(yīng)當(dāng)是基本一致的。4、衛(wèi)生行政部門進(jìn)行賠償調(diào)解：（1）只是衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故職責(zé)的一部分；（2）雙方當(dāng)事人請求，雙方自愿；（3）調(diào)解不成或者一方反悔，不再調(diào)解；（4）進(jìn)行的是民事責(zé)任爭議部分的調(diào)解。,六、民事責(zé)任爭議的三條解決途徑之間的關(guān)系,Page?78,七、技術(shù)鑒定與三條解決途徑的關(guān)系,（一）技術(shù)鑒定解決的是依據(jù)問題；（二）技術(shù)鑒定的結(jié)論被采納后，在賠償數(shù)額的計(jì)算中發(fā)揮重要作用；（三）解決民事責(zé)任的三條途徑采取統(tǒng)一的鑒定方法。,（一）性質(zhì)：技術(shù)鑒定。（二）組織：設(shè)區(qū)的市級(jí)以上地方醫(yī)學(xué)會(huì)（兩次鑒定）。（三）依托：設(shè)區(qū)的市級(jí)以上醫(yī)學(xué)會(huì)所建立的專家?guī)?。專家?guī)斓慕M成：符合條例規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)；可以不受行政區(qū)域的限制。（四）主體：專家鑒定組。專家鑒定組的組成：雙方隨機(jī)抽?。粏螖?shù)；涉及的主要學(xué)科的專家不少于二分之一。對(duì)涉及死因和傷殘等級(jí)鑒定的，應(yīng)當(dāng)從專家?guī)熘须S機(jī)抽取法醫(yī)參加。,關(guān)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,（五）職責(zé)：運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識(shí)，獨(dú)立進(jìn)行鑒定，對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行鑒別和判定，為處理醫(yī)療事故爭議提供醫(yī)學(xué)依據(jù)。（六）鑒定方式：合議制。（七）其他規(guī)定：回避制度；期間規(guī)定；提交有關(guān)材料的規(guī)定；鑒定書內(nèi)容的規(guī)定等。（八）醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，不予配合的，承擔(dān)責(zé)任。（九）授權(quán)衛(wèi)生部制定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法。,關(guān)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,承擔(dān)鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì),,,,,,,,,,,,,,,,,自行協(xié)商,協(xié)商不成,共同申請,行政解決,移交,調(diào)解不成,民事訴訟,委托,組織從專家?guī)熘谐槿＜?發(fā)生爭議,鑒定結(jié)論,,,法院自行組織,,,,,,,七、技術(shù)鑒定與三條解決途徑的關(guān)系,（一）衛(wèi)生行政部門是政府的組成部門，代表人民政府管理衛(wèi)生方面的事務(wù)；代表醫(yī)患雙方的利益。（二）本條例規(guī)定的衛(wèi)生行政部門的管理監(jiān)督職責(zé)：1、對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故和違反本條例規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法做出行政處理;2、對(duì)重大醫(yī)療過失行為及時(shí)組織調(diào)查;3、接受并報(bào)告醫(yī)療事故及其行政處理情況;4、依照條例的規(guī)定，審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。,八、衛(wèi)生行政部門與醫(yī)患雙方的關(guān)系,（三）本條例規(guī)定的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)為醫(yī)患雙方服務(wù)的內(nèi)容：1、受理醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人要求醫(yī)療事故爭議的申請以及再次鑒定的申請;2、移交醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。3、賠償調(diào)解。,八、衛(wèi)生行政部門與醫(yī)患雙方的關(guān)系,（一）鑒定書的八項(xiàng)內(nèi)容1、因果關(guān)系2、責(zé)任程度3、醫(yī)療事故等級(jí)4、醫(yī)學(xué)建議（二）確定具體賠償數(shù)額考慮的因素：1、醫(yī)療事故等級(jí)；2、醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度。3、醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。（三）規(guī)定賠償項(xiàng)目與計(jì)算方法（四）賠償由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付；不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。,九、鑒定結(jié)論與損害賠償?shù)年P(guān)系,（一）規(guī)范化的管理是減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的保障；（二）醫(yī)政工作的規(guī)范化管理；（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的規(guī)范化管理；（四）特別強(qiáng)調(diào)病歷的管理。,十、加強(qiáng)管理與減少醫(yī)患糾紛的關(guān)系,（一）是解決醫(yī)療事故爭議的重要證據(jù)；（二）進(jìn)一步規(guī)范病歷的書寫，加強(qiáng)病歷的管理。（三）病歷的保管；1、住院病歷一般由醫(yī)院保管，患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其中客觀部分的資料；主觀部分的資料在發(fā)生爭議時(shí)，共同封存；2、其門診病歷：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有病歷檔案的門診患者，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；未建有病歷檔案的，由患者自己保管。（四）病歷保管方在解決爭議過程中負(fù)有舉證責(zé)任。（五）提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的規(guī)范化管理水平。,關(guān)于病歷的管理,Page?87,,醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國衛(wèi)生部令第32號(hào)2002年9月1日起施行,Page?88,一級(jí)醫(yī)療事故,（一）一級(jí)甲等醫(yī)療事故：死亡。（二）一級(jí)乙等醫(yī)療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的：1、植物人狀態(tài)；2、極重度智能障礙；3、臨床判定不能恢復(fù)的昏迷；4、臨床判定自主呼吸功能完全喪失，不能恢復(fù)，靠呼吸機(jī)維持;5、四肢癱，肌力0級(jí)，臨床判定不能恢復(fù)。,Page?89,二級(jí)醫(yī)療事故,系指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。（一）二級(jí)甲等醫(yī)療事故：器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：1、雙眼球摘除或雙眼經(jīng)客觀檢查證實(shí)無光感；2、小腸缺失90%以上，功能完全喪失；3、雙側(cè)有功能腎臟缺失或孤立有功能腎缺失，用透析替代治療；4、四肢肌力Ⅱ級(jí)（二級(jí)）以下（含Ⅱ級(jí)），臨床判定不能恢復(fù)；5、上肢一側(cè)腕上缺失或一側(cè)手功能完全喪失，不能裝配假肢，伴下肢雙膝以上缺失。,Page?90,二級(jí)醫(yī)療事故,（二）二級(jí)乙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：1、重度智能障礙；2、單眼球摘除或經(jīng)客觀檢查證實(shí)無光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）P100波潛時(shí)延長>160ms（毫秒），矯正視力<0.02，視野半徑155ms（毫秒），矯正視力<0.05，視野半徑155ms（毫秒），矯正視力<0.05，視野半徑<10；7、雙耳經(jīng)客觀檢查證實(shí)聽力在原有基礎(chǔ)上損失大于91dBHL（分貝）；8、舌缺損大于全舌2/3；,Page?98,二級(jí)醫(yī)療事故,9、一側(cè)上頜骨缺損1/2，顏面部軟組織缺損大于20cm2；10、下頜骨缺損長6cm以上的區(qū)段，口腔、顏面軟組織缺損大于20cm2；11、甲狀旁腺功能重度損害；12、食管狹窄只能進(jìn)流食；13、吞咽功能嚴(yán)重?fù)p傷，依賴鼻飼管進(jìn)食；14、肝缺損2/3，功能中度損害；15、肝缺損1/2伴有膽道損傷致嚴(yán)重肝功能損害；16、胰缺損，胰島素依賴；17、小腸缺損2/3，包括回盲部缺損；18、全結(jié)腸、直腸、肛門缺失，回腸造瘺；19、腎上腺功能明顯減退；,Page?99,二級(jí)醫(yī)療事故,20、大、小便失禁，臨床判定不能恢復(fù)；21、女性雙側(cè)乳腺缺失；22、單肢肌力Ⅱ級(jí)（二級(jí)），臨床判定不能恢復(fù)；23、雙前臂缺失；24、雙下肢癱；25、一手缺失或功能完全喪失，另一手功能正常，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；26、雙拇指完全缺失或無功能；27、雙膝以下缺失或無功能，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；28、一側(cè)下肢膝上缺失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；29、一側(cè)膝以下缺失，另一側(cè)前足缺失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；30、雙足全肌癱，肌力Ⅱ級(jí)（二級(jí)），臨床判定不能恢復(fù)。,Page?100,,三級(jí)醫(yī)療事故四級(jí)醫(yī)療事故,Page?101,謝謝,