市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案.doc

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工作報(bào)告/實(shí)施方案 市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案 　　為全面貫徹落實(shí)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔20XX〕6號）和國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（20XX—20XX年）》（國發(fā)〔20XX〕12號）精神，加快推進(jìn)全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，依據(jù)《河北省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(20XX-20XX年)》，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。 　　一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè) 　?。ㄒ唬U(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面 　　1．三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）要覆蓋城鎮(zhèn)全體居民，參保率均達(dá)到90%以上。將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。穩(wěn)步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）參合率，20XX年達(dá)到90%，20XX年達(dá)到92%以上。 　　2．用兩年左右時(shí)間，妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工醫(yī)療保障問題。將國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；將困難企業(yè)職工和其他各類未參保人員納入醫(yī)療保障，確有困難的，經(jīng)政府批準(zhǔn)后，可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。實(shí)現(xiàn)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與企業(yè)繳費(fèi)脫鉤。中央和省、市、縣（區(qū)）政府對國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予補(bǔ)助，市、縣（區(qū)）政府對未納入中央和省補(bǔ)助的關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予補(bǔ)助。 　　3．積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。對符合《中華人民共和國就業(yè)促進(jìn)法》規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。 　　（二）提高基本醫(yī)療保障水平 　　4．逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。20XX年各級財(cái)政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；20XX年新農(nóng)合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)保持20元不變，20XX年提高到30元。 　　5．逐步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例。20XX年對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷比例分別達(dá)到70%和50%以上，20XX年分別達(dá)到75%和60%以上。20XX年，新農(nóng)合住院費(fèi)用報(bào)銷比例鄉(xiāng)級達(dá)到70%至80%，縣級達(dá)到60%至70%，縣級以上達(dá)到45%；20XX年，鄉(xiāng)級達(dá)到75%至80%，縣級達(dá)到65%至70%，市級達(dá)到55%至60%，市級以上力爭達(dá)到50%。適當(dāng)降低市級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線。 　　6．建立門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌制度，逐步擴(kuò)大和提高門診費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例。20XX年底出臺城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法，20XX年正式實(shí)施；積極探索建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，首先保障城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診四種大病醫(yī)療需求，再逐步拓寬保障范圍，提高保障水平；進(jìn)一步加強(qiáng)門診慢性病管理，減輕參保人員門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。逐步擴(kuò)大和提高新農(nóng)合門診費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例，擴(kuò)大特殊病種大額門診補(bǔ)償范圍，20XX年納入統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍的特殊病種不少于10種。 　　7．提高醫(yī)保最高支付限額。根據(jù)基金運(yùn)行情況，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到職工年平均工資和居民可支配收入的6倍以上。新農(nóng)合最高支付限額達(dá)到全市農(nóng)民人均純收入的6倍以上。對省政府列入兒童重大疾病救助的病種提高補(bǔ)償支付限額。 　?。ㄈ┮?guī)范基本醫(yī)療保障基金管理 　　8．各類醫(yī)保基金要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；稹⒊擎?zhèn)居民醫(yī)?；鸬哪甓冉Y(jié)余和累計(jì)結(jié)余，統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，結(jié)余過多時(shí)要采取提高保障水平等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水平。定期向社會公布基金收支情況。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在15％以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25％。