口腔修復(fù)材料

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. 第四章 口腔修復(fù)材料 第一節(jié) 印模材料 一、概述 印模(impression)是物體的陰模，口腔印模是記錄口腔各組織形態(tài)及關(guān)系的陰模。制取印模時(shí)使用的材料稱為印模材料（impression material）?？谇挥∧５闹迫。强谇恍迯?fù)工作中的首道工序，其質(zhì)量直接關(guān)系到最終的修復(fù)效果。 因此應(yīng)充分了解各類印模材料的特性和適用范圍，根據(jù)不同修復(fù)要求，選擇合適的印模材料。 （一）印模材料應(yīng)具備的條件 印模材料應(yīng)具有可塑性和流動(dòng)性。通過(guò)物理變化（如熱固類材料）、化學(xué)反應(yīng)或聚合反應(yīng)，使這些可流動(dòng)材料轉(zhuǎn)變成弾性或非彈性狀態(tài)，從而獲得口腔軟硬組織的陰模。 （二）印模材料的分類 根據(jù)印模塑形后有無(wú)彈性,分為彈性印模材料和非彈性印模材料兩類。彈性印模材料是經(jīng)塑形后，印模具有彈性；非彈性印模材料是經(jīng)塑形后，印模無(wú)彈性的材料。每一類又分為可逆性印模材料和不可逆性印模材料。能多次反復(fù)使用的，稱為可逆性印模材料。反之，塑形后不能再回復(fù)到原有狀態(tài)的材料，稱為不可逆性印模材料。 表4-1 常用印模材料的分類 彈性印模材料 非彈性印模材料 可逆 不可逆 可逆 不可逆 瓊脂 藻酸鹽類 印模膏 印模石膏 纖維素醚類 印模蠟 氧化鋅印模 合成橡膠類 印模油泥 （三）印模材料的性能 1. 良好的生物安全性 對(duì)機(jī)體及口腔組織無(wú)毒性、無(wú)致敏性、無(wú)刺激性等。 2. 適當(dāng)?shù)牧鲃?dòng)性、可塑性 流動(dòng)性是指材料在塑形前化的黏度或稠度，良好的流動(dòng)性可使材料在輕微壓力下流至各個(gè)細(xì)微部位，獲得清晰印摸的同時(shí)又不使軟組織變形?？伤苄允遣牧纤苄蔚哪芰?，可塑性好才能準(zhǔn)確反映組織細(xì)微結(jié)構(gòu)。 3．良好的尺寸穩(wěn)定性 材料凝固后尺寸穩(wěn)定，無(wú)明顯尺寸變化從口內(nèi)取出到室溫的溫度變化以及印模在技工室保存時(shí)，也不應(yīng)有明顯的尺寸變化。 4．有足夠的工作時(shí)間和適當(dāng)?shù)哪虝r(shí)間。在工作時(shí)間內(nèi)，黏度增加不明顯，凝固時(shí)間3～5分鐘，對(duì)患者和操作者是較適宜的。 5．與模型材料不發(fā)生化學(xué)變化 印模材料容易與模型分離。貯存期長(zhǎng)，且在貯存期內(nèi)不發(fā)生化學(xué)變化。 6．良好的彈性和足夠的機(jī)械強(qiáng)度 良好的彈性能使印模從倒凹等復(fù)雜的部位完整取出而印模不發(fā)生變形；良好的機(jī)械強(qiáng)度可避免從口腔取出時(shí)印模發(fā)生斷裂，足夠的壓縮強(qiáng)度可防止在印模內(nèi)灌注模型的過(guò)程中發(fā)生永久形變。 7．操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，良好的儲(chǔ)存穩(wěn)定性，容易推廣應(yīng)用。 二、彈性印模材料 （一）藻酸鹽類印模材料 藻酸鹽類印模材料（alginate impression materials）是一種彈性不可逆性的水膠體印模材料。該材料的分散介質(zhì)是水，又稱水膠體印模材料（hydrcolloids impression materials）。藻酸鹽印模材料具有良好的流動(dòng)性、彈性、可塑性、準(zhǔn)確性，短期內(nèi)尺寸穩(wěn)定，與模型材料不發(fā)生化學(xué)變化，價(jià)格低廉，使用方便等優(yōu)點(diǎn)，所以目前最常用。 常見(jiàn)的有藻酸鈉、藻酸鉀、藻酸銨，按劑型不同分為粉劑型和糊劑兩種。粉劑型與水調(diào)和使用，糊劑型與膠結(jié)劑配合使用。 表4-2 藻酸鹽類印模材料粉劑 名 稱 作 用 質(zhì)最分?jǐn)?shù)（%） 藻酸鈉或藻酸鉀 基質(zhì)，與鈣離子反應(yīng)生成藻酸鈣凝膠 12～15 琉酸鈣 膠凝劑，提供與藻酸鹽反應(yīng)的鈣離子， 將線性大分子連成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 8～12 磷酸鈉 緩凝劑，喊緩凝膠的形成，控制凝固時(shí)間 2 填料（硅藻土、石英粉或氧化鎂） 增加強(qiáng)度 60～70 硫酸押或氟鈦酸鉀 加速石膏固化.改善石膏模型表面性能 3～10 冬青油、薄荷 調(diào)味劑 微量 色素 調(diào)色 微量 . 表4-3 藻酸鹽類印模材料糊劑 名 稱 作 用 質(zhì)量分?jǐn)?shù)（％） 藻酸鈉 基質(zhì) 7～10 無(wú)水碳酸鈉 緩凝劑 2 水 分散劑 80～85 沉淀碳酸鈣（輕質(zhì)） 增加強(qiáng)度 3～5 滑石粉 賦形作用 3～7 硼砂 調(diào)節(jié)稠度 0.2 防腐劑、調(diào)味劑、指示劑 適量 使用時(shí)將糊劑與熟石膏粉以2：1的比例于橡皮碗中均勻調(diào)和即可取印摸。由于糊劑型的印模材料在運(yùn)輸和貯存都存在一定不便之處，現(xiàn)已逐漸被粉劑型的印模材料所代替。 1.組成 (1) 藻酸鹽 為其基質(zhì)成分，具有線性大分子結(jié)構(gòu)。由褐藻酸與堿反應(yīng)得來(lái)。褐藻酸主要是從褐藻中提取的，不溶于水。印模材料中使用的藻酸鹽主要為藻酸銨、 藻酸鉀、藻酸鈉，其中藻酸鈉用的最多。藻酸鹽溶于水，不溶于有機(jī)溶劑。藻酸鹽溶于水后形成有限溶脹，呈溶膠態(tài)，具有一定的黏度。藻酸鹽大分子被水溶脹，彼此相連形成網(wǎng)狀骨架，水分子溶劑被包裹在網(wǎng)眼中，形成一種半固態(tài)物質(zhì)，在其內(nèi)加入膠凝劑及其他組分，配成藻酸鹽印模材料。 (2) 膠凝劑 硫酸鈣（石膏）與藻酸鹽水膠體反應(yīng)成為不溶性的藻酸鈣 ，使材料從具有一定流動(dòng)性的溶膠變成具有一定彈性和強(qiáng)度的凝膠。 (3) 緩凝劑 主要有磷酸三鈉、無(wú)水碳酸鈉，草酸鹽等。由于藻酸鹽溶膠與膠凝劑硫酸鈣的反應(yīng)速度非?？欤R床上來(lái)不及操作，故加入適量的緩凝劑，減緩凝固反應(yīng)速度，延長(zhǎng)工作時(shí)間。同時(shí)緩凝劑還 可加速藻酸鹽的溶解作用。 (4) 填料 碳酸鈣、硅藻土、滑石粉等。為惰性材料，可增加藻酸鹽凝膠的強(qiáng)度和硬度，并充實(shí)體積，使印模具有良好的形態(tài)穩(wěn)定性。填料難溶于水，不參與化學(xué)反應(yīng)，其粒子尺寸越小，印模表面越光滑，精確度越高。 (5) 增稠劑 硼砂、硅酸鹽等。可增加溶膠的稠度，調(diào)節(jié)印模材料的流動(dòng)性，提高韌性。同時(shí)有一定的加速凝固的作用。在配制糊劑型印模材料時(shí)，應(yīng)最后加入，以免影響其他成分的混合。 (6) 指示劑 指示反應(yīng)過(guò)程，便于臨床觀察。如堿性指示劑酚酞，PH 8. 3?10時(shí)為紅色。在糊劑型印模材料中加人酚酞的乙醇溶液后，當(dāng)藻酸鹽溶膠與膠凝劑反應(yīng)形成凝膠彈性體時(shí)，材料pH由堿性趨于中性，印模由紅色變?yōu)闊o(wú)色，指示反應(yīng)完成。 (7) 防腐劑 麝香草酚、甲醛作為防腐劑，可以延長(zhǎng)印模材料的貯存時(shí)間，防止室溫下糊劑型水膠體印模材料腐敗。 (8) 矯味劑 加入香精，可以除去印模材料中藻酸鹽的海藻腥味，并帶給病人愉悅的氣味。常用香精、薄荷油等。 (9) 稀釋劑 為分散介質(zhì)，藻酸鹽印模材料的分散介質(zhì)為水，它可以使藻酸鹽溶脹成為水膠體。 2.性能 (1) 凝固時(shí)間 凝固時(shí)間為2?5分鐘。從調(diào)和開(kāi)始至能獲得必要彈性以便分離取下印模所需的時(shí)間，也即材料凝固的時(shí)間。凝固時(shí)間過(guò)短，臨床來(lái)不及操作，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者不舒服甚至發(fā)生嘔吐。 凝固時(shí)間受緩凝劑的量、藻酸鹽與膠凝劑的比例和溫度的影響。緩凝劑多，凝固時(shí)間長(zhǎng)，緩凝劑少，凝固時(shí)間短；膠凝劑多，凝固時(shí)間快，膠凝劑少，凝固時(shí)間長(zhǎng)。膠凝劑與藻酸鹽的比例不能相差太大，否則會(huì)影響印模的性能和質(zhì)量。膠凝劑多，印模彈性變?。荒z凝劑少，印模強(qiáng)度低。 在溫度高時(shí)，凝固反應(yīng)加快。故接觸口腔內(nèi)組織的材料先固化。溫度低，凝固慢。臨床上一般可采用調(diào)節(jié)水或者材料的溫度的方法，獲得取印模所需的凝固時(shí)間。粉劑印模材的凝固時(shí)間與水粉比例有關(guān)，水粉比低，凝固時(shí)間短，水粉比高，凝固時(shí)間長(zhǎng)。 (2) 流動(dòng)性、彈性及強(qiáng)度 藻酸鹽印模材料在溶膠態(tài)具有良好的流動(dòng)性，可流至口腔內(nèi)的細(xì)微部位。印模材料凝固后具有彈性可從倒凹中取出。印模在一定應(yīng)力下從口內(nèi)完整取出時(shí)，要發(fā)生一定的形變，取出后理想的彈性印模材料形變應(yīng)能完全恢復(fù)，否則印模發(fā)生過(guò)大的永久形變而影響準(zhǔn)確性。印模材料強(qiáng)度與其組成、種類和各成分的量有關(guān)。強(qiáng)度(ADA標(biāo)準(zhǔn)）不低于0.35MP，以使印模能完整取出，并能承受灌注模型材料的壓力而不變形。 (3) 尺寸穩(wěn)定性 由于水膠體凝膠的大部分體積是由水組成的，因而無(wú)論何種原因使水膠體中的水減少，就會(huì)出現(xiàn)凝膠裂隙。這種因凝膠水含量減少出現(xiàn)的凝膠裂隙現(xiàn)象，稱為凝溢。反之，若凝膠吸收水分，就會(huì)膨脹。水膠體的這種因吸收水分產(chǎn)生的膨脹現(xiàn)象，稱為滲潤(rùn)。滲潤(rùn)和凝溢是水膠體的特性之一。這種特性是印模凝膠尺寸不穩(wěn)定的主要原因。 因此，取印模清洗后應(yīng)立即灌制模型。一般取模后15min內(nèi)灌注。若不能立即灌注模型，應(yīng)暫保存于100%濕度下，在此濕度下，藻酸鹽凝膠具有較好的穩(wěn)定性。藻酸鹽印模材料在凝固初期存在持續(xù)的滲潤(rùn)，繼而出現(xiàn)凝溢，使印模出現(xiàn)收縮和裂隙，此時(shí)即使再浸人水中也不能恢復(fù)。在材料固化期間注意不要移動(dòng)印模，移動(dòng)時(shí)的壓力可使材料內(nèi)部產(chǎn)生應(yīng)力，使其從口內(nèi)取出后印模變形。 (4) 負(fù)荷下的變形量 為使印模能完整從口內(nèi)尤其是倒凹區(qū)取出而不破裂，印模材料在一定的應(yīng)力下應(yīng)能發(fā)生一定量的形變。用壓應(yīng)變衡量其變形，壓應(yīng)變不小于5%和不大于20%。壓應(yīng)變值越大，說(shuō)明在壓力下，印模的變形量越大。 3.應(yīng)用 藻酸鹽印模材料流動(dòng)性好、細(xì)膩、有彈性，制取的印模精確度高，廣泛用于口腔修復(fù)以及正畸和模型研究。臨床操作簡(jiǎn)便，易除去其上黏附的血液和唾液，具親水性，易灌模。可作為存貯托盤(pán)。因精度不如瓊脂及彈性體印模材料，故不用于嵌體、冠及橋的印模制取。 藻酸鹽印模材料的缺點(diǎn)是易撕裂，從口內(nèi)取出需立即灌注模型，尺寸穩(wěn)定性差，僅用于單個(gè)鑄造。石膏應(yīng)選擇與其相匹配的人造石。在潮濕及高于室溫時(shí)，印模粉不穩(wěn)定。 使用印模材料時(shí)應(yīng)按以下要求： (1) 采用正確的粉液比例調(diào)和。用干凈工具取適量印模粉，按2：1水粉比調(diào)配粉狀印模材料。糊狀印模材料調(diào)和時(shí)，糊劑與膠結(jié)劑按1:1?2:1體積比調(diào)和。 (2) 調(diào)整水溫控制時(shí)間，水溫應(yīng)在18?24℃。水溫低，可延長(zhǎng)工作及固化時(shí)間。 (3) 充分調(diào)和。用調(diào)刀刀面向碗壁平壓，向同一方向轉(zhuǎn)動(dòng)調(diào)拌碗，使之均勻無(wú)氣泡。用力調(diào)和材料30s?1min。調(diào)和不充分，易形成顆粒，而影響印模的精度。工作時(shí)間一般較短，為2min,在口內(nèi)3min左右凝固。 (4) 用帶孔托盤(pán)取制印模，取模動(dòng)作應(yīng)快。在托盤(pán)與口腔組織之間應(yīng)至少3mm厚的材料。取印模后，用冷水沖去唾液并消毒后立即灌制模型。可浸于次氯酸鈉液或碘仿中消毒。 （二） 瓊脂印模材料 瓊脂印模材料（agar impression materials）是一種彈性可逆性水膠體印模材料。其主要成分瓊脂是從海藻中提取的一種有機(jī)親水性材料。瓊脂與水構(gòu)成膠體在30?50℃為凝膠狀態(tài)，加熱后變成溶膠狀態(tài)或液態(tài)，冷卻后又變回凝膠狀態(tài)。該轉(zhuǎn)變可反復(fù)進(jìn)行，稱之為可逆性。瓊脂轉(zhuǎn)化溫度與濃度有關(guān)。臨床上利用由溫度引起的溶膠與凝膠之間轉(zhuǎn)化的物理變化，制取口腔印模。 1.組成 瓊脂印模材料在組成中，水含量決定了溶膠的流動(dòng)性和凝膠的物理性能。瓊脂與水構(gòu)成的凝膠本身有彈性，但強(qiáng)度差，不能承受制取印模時(shí)所受的壓力。故加入硼酸鹽以增加強(qiáng)度。而硼酸鹽會(huì)減緩石膏模型的凝固，硫酸鹽以促進(jìn)石膏模型硬化和凝固。為增加印模材料的黏度、強(qiáng)度和剛性，在組成中加入適量的二氧化硅、硅藻土、蠟粉等惰性填料，加入甘油調(diào)節(jié)交聯(lián)密度。 表4-4 瓊脂印模材料的組成 組成 質(zhì)量分?jǐn)?shù)（％） 作用 瓊脂 8～15 膠體，為溶膠的分散相 硫酸鉀 1～2 加速石膏的固化，對(duì)硼砂及瓊脂阻礙石膏模型材料的固化起拮抗作用 硼砂 0.2～0.5 促進(jìn)分子間的吸引，以改進(jìn)凝膠的強(qiáng)度，可延緩石膏模型及代型材料的固化 烷基苯甲酸鹽 0.1 防腐劑 水 80～90 提供溶膠的連續(xù)相及凝膠的連續(xù)相 顏料及香料 微量 改善外觀及氣味 2.性能 (1) 流動(dòng)性與精確性 在溶膠態(tài)時(shí)流動(dòng)性好可記錄精細(xì)部位。瓊脂印模清晰，準(zhǔn)確性高。其流動(dòng)性與溶膠的黏度有關(guān)，可調(diào)整填料或增稠劑的劑量獲得合適的黏度。瓊脂的黏度還與溫度有關(guān)，溫度高，黏度小，流動(dòng)性大，接近膠凝溫度時(shí)，黏度明顯增加，流動(dòng)性變小。在口腔內(nèi)取印模時(shí)，瓊脂印模材料與托盤(pán)接觸部位最先固化，而藻酸鹽印模材料為接觸口腔組織的部位先固化。 (2) 尺寸穩(wěn)定性 瓊脂印模材料具有水膠體失水收縮、吸水膨脹的性質(zhì)，取模后應(yīng)立即灌注模型。若將瓊脂印模放于空氣中，瓊脂凝膠可失水收縮0.15%?1%。若將瓊脂再浸入水中可吸水膨脹，浸入水中1h，可恢復(fù)原來(lái)的尺寸。若持續(xù)放在水中可造成膨脹。同藻酸鹽一樣，若不能及時(shí)灌注石膏模型，盡量將瓊脂印模置于100%相對(duì)濕度的環(huán)境下，最多放1h，或浸于2%硫酸鉀溶液中。灌模前應(yīng)洗去印模上的唾液和血液，以免影響石膏的固化。瓊脂比藻酸鹽與石膏模型材料的配伍性更好。 (3) 膠凝溫度 瓊脂印模材料溶膠與凝膠之間可隨溫度變化反復(fù)轉(zhuǎn)化。由溶膠態(tài)轉(zhuǎn)變成凝膠態(tài)的溫度稱為膠凝溫度。瓊脂印模材料的膠凝溫度在37?45℃之間，溫度低，膠凝速度加快。溫度在60?70℃時(shí)，凝膠變成溶膠，溶膠態(tài)材料具有足夠的流動(dòng)性，可從容器中擠出。 (4) 機(jī)械性能 大多數(shù)托盤(pán)型瓊脂印模材料彈性很好，形變恢復(fù)可達(dá)99%。瓊脂印模材料的壓縮強(qiáng)度最低為0.25Mpa，因瓊脂為黏彈性,故其強(qiáng)度與壓縮時(shí)間有關(guān)。 3.應(yīng)用 瓊脂印模清晰，準(zhǔn)確性高，可反復(fù)使用，可用于無(wú)深倒凹的全口及局部印模。臨床主要用于制取冠橋印模和技工室中復(fù)制模型。取模后，經(jīng)沖洗、消毒、適當(dāng)干燥后應(yīng)立即灌注模型。 目前臨床工作中主要作為復(fù)制模型的印模材料使用。 復(fù)模應(yīng)用的方法 將瓊脂材料放在容器中緩慢加熱，避光、高溫或直接在火源上加熱（防止水分過(guò)度揮發(fā)），使之成為溶膠。將需復(fù)制的模型平放于復(fù)模盒內(nèi)，在52～55℃溶膠接近膠凝溫度時(shí)注入復(fù)模盒內(nèi)形成印模。 （三） 硅橡膠印模材料 硅橡膠印模材料(silicone rubber impression materials)屬于高分子人工合成橡膠，是彈性不可逆印模材料。近年來(lái)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，作為印模材料主要是利用材料具有良好的彈性、韌性、強(qiáng)度的特點(diǎn)。此外。硅橡膠印模還具有良好的流動(dòng)性、可塑性、體積收縮小的優(yōu)點(diǎn)，取制的印模精確度高、化學(xué)穩(wěn)定性好，與模型材料不易發(fā)生反應(yīng)，容易脫模，是目前印模材料中較理想的一類。 硅橡膠印模材料根據(jù)聚合反應(yīng)類型不同，分為縮合型和加成型兩種。 1.組成 縮合型硅橡膠主要有基質(zhì)、交聯(lián)劑、催化劑和填料等組成。 (1) 基質(zhì) 主要由末端有羥基的聚二甲基硅氧烷組成。 (2) 交聯(lián)劑 二般是正硅酸乙酯(乙氧基硅烷)，也可用三乙氧基硅烷。其作用是與 基質(zhì)交聯(lián)作用。用量的多少可影響印模材料的凝固時(shí)間。 (3) 催化劑 常用辛酸亞錫，也可用月桂酸二錫。催化劑的作用是使基質(zhì)與交聯(lián)劑發(fā) 生交聯(lián)作用，其用量直接影響印模材料的凝固時(shí)間。 (4) 填料、香料和顏料 常用白碳黑(輕質(zhì)二氧化硅)作為填料，與香料、顏料一起 加在基質(zhì)中。 加成型硅橡膠：主要由聚甲基乙烯基硅氧烷、氯鉑酸催化劑和含氫硅油交聯(lián)劑組成。 基質(zhì)糊劑中主要含帶羥基及側(cè)鏈基團(tuán)的聚甲基乙烯基硅氧烷，可經(jīng)加成反應(yīng)聚合，故稱為乙基烯或加成型硅橡膠。有的含緩聚劑，以延長(zhǎng)工作時(shí)間和固化時(shí)間。 催化劑糊劑主要含催化劑氯鉑(氫)酸和交聯(lián)劑含氫硅油。 ２.性能 縮合型硅橡 (1) 凝固時(shí)間 凝固時(shí)間指調(diào)和開(kāi)始至成為彈性固體的時(shí)間。使用時(shí)按比例混合， 調(diào)和開(kāi)始即發(fā)生反應(yīng)，23℃時(shí)6～8分鐘凝固，37℃時(shí)3～6分鐘凝固。增加催化劑的量，提高溫度、濕度均可縮短凝固時(shí)間。 (2) 尺寸穩(wěn)定性和化學(xué)穩(wěn)定性 因持續(xù)進(jìn)行的聚合反應(yīng)及副產(chǎn)物乙醇的揮發(fā)，硅橡 膠印模材料固化后會(huì)有一定的收縮，一般收縮發(fā)生在固化后1h內(nèi)，24h線收縮量在0.4%～0.6%，比聚硫橡膠及聚醚橡膠印模材料收縮大。故應(yīng)在取模1h內(nèi)立即灌注模型。采用二次印模方法，先用高稠材料取第一次印摸，印模固化后，再在其上加少量低稠度材料取第二次印模可減少總收縮量。硅橡膠屬憎水性材料，灌注石膏較困難，灌模前印模需非常干燥。有些商品含非離子表面活性劑，為親水性的，這類印模材料在取印模過(guò)程中能潤(rùn)濕牙齒表面，固化后易被含水代型材料潤(rùn)濕。硅橡膠具有良好的抗老化性能。弱酸弱堿或生理鹽水對(duì)其性能幾乎沒(méi)有影響?？山?jīng)高壓煮沸滅菌。 (3) 機(jī)械性能 拉伸強(qiáng)度大，為1?6MPa，抗撕裂強(qiáng)度1?2MPa。彈性好，彈性恢復(fù)至少為96.5%。 加成型硅橡膠： (1) 操作時(shí)間短 由于加成型硅橡膠是在二甲基硅橡膠分子鏈中引入少量甲基乙烯基鏈節(jié)參與反應(yīng)，側(cè)鏈增加了雙鍵，大大提高了硅橡膠的聚合凝固活性，使凝固加快，反應(yīng)完全，可發(fā)揮印模材料的理想性能。 (2) 凝固后尺寸更加穩(wěn)定 24h內(nèi)的尺寸變化穩(wěn)定在0.1％左右，加成聚合型硅橡膠的穩(wěn)定性不受填料量的影響。 (3) 印模精確度高、操作性能好：加成型硅橡膠由于在凝固反應(yīng)中是分子的加成反應(yīng)，因而在固化過(guò)程中幾乎沒(méi)有低分子物質(zhì)釋放出，反應(yīng)后無(wú)水和醇等副產(chǎn)物，其穩(wěn)定性優(yōu)于縮合型，印模的精確度更高。加成型的壓縮永久變形為0.2％～0.3％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于ADA標(biāo)準(zhǔn)值2％。是縮合型值的l/5～1/8。另外，加成型硅橡膠印模材料是以粘度相同的橡膠成分等量混合使用，給臨床工作帶來(lái)了方便。 3.應(yīng)用 硅橡膠印模材料性能優(yōu)良，是一種較理想的印模材料，但價(jià)格較昂貴，故未在國(guó)內(nèi)普及。一般用于制作精密修復(fù)體的印模。 (1) 托盤(pán)要求 選用有孔托盤(pán)或采用托盤(pán)粘合劑，也可制作個(gè)別托盤(pán)。 (2) 調(diào)和方法 縮合型硅橡膠商品形式有雙組分或三組分，劑型有雙糊劑型和液型兩 種，有不同稠度可供選用，使用時(shí)調(diào)拌比例和調(diào)和時(shí)間嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。調(diào)和選擇不銹鋼制調(diào)刀，可在潔凈的玻璃板上或在專用調(diào)和紙上進(jìn)行，為減少空氣進(jìn)入印模材料內(nèi)，也可進(jìn)行真空調(diào)拌。調(diào)和時(shí)間為1min。 (3) 印模方法 根據(jù)不同修復(fù)的要求選擇不同的印模材料基質(zhì)，口腔臨床常采用一次 或二次印模法。要求減壓的印模應(yīng)選擇流動(dòng)性大的基質(zhì),壓力較大者則選擇稠度大的基質(zhì)。 (4) 灌注模型 試驗(yàn)表明，硅橡膠印模2小時(shí)以內(nèi)灌注的模型的形變率小于或等于藻 酸鹽印模材料印模后立即灌模者。因此對(duì)這類印模的灌注模型可在2小時(shí)內(nèi)完成，但灌模時(shí)間還是盡早為好。 (5) 貯存期 縮合型硅橡膠印模材料有自聚現(xiàn)象，貯存期是有限的。糊劑基質(zhì)存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)趨于變稠，催化劑的穩(wěn)定性也可隨時(shí)間而變化。因此，材料必須在有效期內(nèi)使用。 （四） 其他彈性印模材料 1. 聚硫橡膠印模材料 為彈性不可逆性印模材料。于20世紀(jì)50年代中期用于口腔臨床。它具有良好的強(qiáng)度、彈性。印模精細(xì)、準(zhǔn)確、光潔度高。價(jià)廉，廣泛用于冠、橋及多種印模的制取。包裝為雙組分金屬管。 (1) 組成 催化劑糊劑含30%過(guò)氧化鉛，它為氧化劑，呈棕色，在室溫下使橡膠的-SH基氧化，引發(fā)聚合及交朕。加入油酯、氯化石蠟或無(wú)機(jī)填料可調(diào)節(jié)糊劑的稠度。油酸或硬脂酸作為遲緩劑控制固化反應(yīng)速度。催化劑糊劑的過(guò)氧化物可以揮發(fā)，降低尺寸穩(wěn)定性。 (2) 性能 ①?gòu)椥约傲鲃?dòng)性 彈性恢復(fù)比硅橡膠及聚醚橡膠印模材料略低。流動(dòng)性0.4%～1.9%,指示印模在貯存期有發(fā)生形變的趨勢(shì)。 ②機(jī)械強(qiáng)度 聚硫橡膠有較高的剪切強(qiáng)度，印模從倒凹處取出比加成型硅橡膠和聚醚硅橡膠更容易，可用于制取取出較困難的深齦下區(qū)域的組織印摸。 2.聚醚橡膠印模材料 (1) 組成 基質(zhì)糊劑由聚乙烯醚、乙二醇醚等組成；催化糊劑由苯亞磺酸鈉組成。 (2) 性能 凝固體積變化小、性能穩(wěn)定、硬度、韌性和彈性均比聚硫、硅橡膠好。屬于硬質(zhì)材料，永久變形率大（1.1%），未廣泛應(yīng)用。 三、非彈性印模材料 （一） 印模膏 印模膏（impression compound）是一種熱軟冷硬的非彈性可逆性印模材料，為熱塑性材料。 ADA將印模膏分為如下兩類：Ⅰ型為低熔點(diǎn)材料，取印模用。如無(wú)牙頜初印摸，嵌體、冠的銅圈印摸。因無(wú)彈性，故不能記錄倒凹區(qū)；Ⅱ型為高熔點(diǎn)材料，作為托盤(pán)材料用于制做個(gè)別托盤(pán)。 1.組成 印模膏由下列成分組成（質(zhì)量分?jǐn)?shù)）：35%?40%的萜二烯樹(shù)脂或松脂 (colophony)，24%?50%填料(如滑石粉)，7%蠟(如蟲(chóng)蠟)，3%? 8%的硬脂酸作為潤(rùn)滑劑，除此之外還有顏料等。 萜二烯樹(shù)脂本身具有熱軟冷硬的特性，使印模材料具有熱塑性，在軟化時(shí)流動(dòng)性大。硬脂酸作為潤(rùn)滑劑及增塑劑，調(diào)節(jié)可塑性、韌性和軟化點(diǎn)。滑石粉、硅藻土作為填料，使材料賦形并具有一定強(qiáng)度，還可調(diào)節(jié)流動(dòng)性。蠟也使材料具熱塑性?？捎娩\鋇白作為顏料。 2. 性能 (1) 流動(dòng)性 印模膏在口腔內(nèi)有一定塑性，但流動(dòng)性差，黏性大，不能記錄所有細(xì)微結(jié)構(gòu)。Ⅰ型在45℃時(shí)流動(dòng)性達(dá)85%，37℃為6%。Ⅱ型在45℃時(shí)流動(dòng)性為70%，37℃為2%。兩者均有可塑性。 (2) 熱傳導(dǎo)性 印模膏熱傳導(dǎo)性差。當(dāng)加熱或冷卻時(shí)，外部先軟化或硬化。在加熱時(shí)，往往表面已軟化但內(nèi)部仍是硬的，故用前需保溫吸熱一段時(shí)間才能軟化均勻。從口內(nèi)取出時(shí)需徹底冷卻，否則會(huì)發(fā)生嚴(yán)重變形。 (3) 尺寸穩(wěn)定性 印模膏線脹系數(shù)大，故在固化冷卻過(guò)程中收縮大。溫度可影響收縮量的大小，溫度高收縮大，溫度低收縮小。從口腔到室溫會(huì)發(fā)生0.3%?4%的收縮，為減少其收縮可將印模在火上燒烤一下或重新取印模。印模放置時(shí)，因材料內(nèi)部的殘存應(yīng)力的釋放可造成變形，尤其在熱的環(huán)境下會(huì)發(fā)生尺寸變化，故應(yīng)盡快灌注模型。從口內(nèi)取出時(shí)若印模內(nèi)部仍軟，則造成變形。若托盤(pán)太柔軟，也可引起變形，故應(yīng)選擇堅(jiān)硬托盤(pán)。印模膏硬固后無(wú)彈性，故不能制取倒凹處印模。 3.應(yīng)用 印模膏無(wú)彈性，在口腔中的流動(dòng)性小，印模精確性差，不宜作為功能印模材料?？勺鳛槌跤∧；騻€(gè)別托盤(pán)，再用其他印模材料取二次印模。還可制取頜面缺損或口腔畸形部位的印模。該材料經(jīng)消毒后可反復(fù)使用。 使用時(shí)將印模膏浸50～70℃的水浴中軟化均勻，放人托盤(pán)，在45～55℃時(shí)放人口中為宜，此時(shí)流動(dòng)性和塑性較好，待降至口腔溫度硬化后取出。因其導(dǎo)熱性差，故在水浴時(shí)應(yīng)保證材料完全變軟。但在水浴中放置時(shí)間太長(zhǎng)或溫度過(guò)高，可造成黏性大操作困難。水溫太低，材料流動(dòng)性差，影響精確性。 還可將印模膏放在烤箱中加熱軟化，可避免成分的丟失。印模取出后應(yīng)于1h內(nèi)立即灌注石膏模型，以免發(fā)生尺寸變化。不能放人太冷的水中，以免尺寸改變。為便于印模與代型石膏分離，應(yīng)先將印模連同代型放人熱水中，待印模軟化后取下。水浴中應(yīng)有布或紙襯層。 可浸于次氯酸鈉、戊二醛中消毒。 （二）氧化鋅丁香酚印模糊劑 氧化鋅丁香酚印模糊劑（zinc oxide-eugenol impression paste）是一種非彈性不可逆印模材料。呈糊狀，又稱印模糊劑。主要用于無(wú)或有極小倒凹的全口無(wú)牙頜印模，也可作為印模膏個(gè)別托盤(pán)或丙烯酸托盤(pán)上的稀印模材，用于咬合記錄。 1.組成 氧化鋅丁香酚印模糊劑分糊狀軟膏包裝或粉、液包裝。 基質(zhì)糊劑含氧化鋅及植物油或礦物油。催化劑糊劑含丁香酚、松香、促進(jìn)劑醋酸鋅、增塑劑及填料（滑石粉及高嶺土）等。 2.性能 (1) 凝固時(shí)間 初凝時(shí)間為3～5min，終凝時(shí)間10～15min，適量水和醋酸鋅可加速反應(yīng)。溫度升高、增加濕度可縮短凝固時(shí)間。 (2) 印模精確、無(wú)彈性 材料流動(dòng)性好，可記錄口腔細(xì)微結(jié)構(gòu)。固化過(guò)程中幾乎沒(méi)有或僅有少量尺寸變化（0.1%的收縮）具有良好的尺寸穩(wěn)定性和精度。固化的材料無(wú)彈性，故不能記錄倒凹，可以作為無(wú)或僅有很小倒凹區(qū)的全口無(wú)牙頜印模材料。因強(qiáng)度和韌性不夠，只能與其他印模材料配合使用，作為二次印模。 3.應(yīng)用 將調(diào)和好的糊狀物置于初印模上。只能用石膏類或人造石灌注模型。固化后的材料與人造石或石膏不粘連，故灌模時(shí)不需涂分離劑。待型材料硬固后，置于50?60℃熱水中，印模膏軟化后，即可取出石膏模型。 丁香酚可能有刺激性、刺痛感，味道持久，有的患者不適應(yīng)。糊劑可與組織粘著，故在取模前應(yīng)在病人唇部涂凡士林等石油脂。 優(yōu)點(diǎn)：黏度低，可取軟組織精確印模。固化后材料穩(wěn)定，具有微細(xì)表面結(jié)構(gòu)，價(jià)格低， 與印模膏粘著性好。 缺點(diǎn)：溫度及濕度變化可造成凝固時(shí)間的改變。丁香酚刺激軟組織，在倒凹區(qū)易發(fā)生斷裂。 消毒：可浸人2%戊二醛或含碘消毒劑中。 （三） 印模石膏 印模石膏（impression plaster)為非彈性不可逆印模材料。因彈性體印模材料的出現(xiàn)，石膏已很少作為印模材料使用。但它仍可作為無(wú)牙頜的印模材料。 主要組成：為熟石膏，加入添加劑可調(diào)整固化時(shí)間及固化膨脹，加入如硫酸鉀可減少固化膨脹并加速固化反應(yīng)，硼砂可減緩固化反應(yīng)，加入可溶性淀粉使固化的石膏分解，以利印模從模型上分離。 使用時(shí)水和粉的比例為水60ml，石膏粉100g。將粉撒入水中，浸潤(rùn)30秒，再調(diào)和30秒，凝固時(shí)間為3?4min。調(diào)和后材料具有良好的流動(dòng)性及可塑性，可記錄細(xì)微結(jié)構(gòu)，印模清晰。 一般用于全口義齒及固定修復(fù)取制印摸。凝固后無(wú)彈性，需分段從口中取出，在口腔外拼對(duì)固定后，灌注模型。灌模型前，需在印模表面涂分離劑如藻酸鹽稀溶液、水玻璃或肥皂水。脫模時(shí)，浸于熱水中，使印模與模型分離。 （四） 印模蠟 印模蠟(impression waxes)流動(dòng)性大，延展性大，從倒凹取出易變形。因此，僅用于無(wú)倒凹區(qū)的無(wú)牙頜。印模蠟還用于記錄咬合關(guān)系。近來(lái)，加成型硅橡膠和聚醚印模材料已代替蠟作咬頜記錄材料。 1. 矯正印模蠟 覆蓋在印模表面，接觸并記錄軟組織細(xì)節(jié)，可在功能狀態(tài)下記錄口腔黏膜及其下方組織。在功能狀態(tài)下活動(dòng)組織移位，可獲得與義齒基托的功能性接觸。 2. 咬合記錄蠟 用于精確鏈接對(duì)頜模型。也可用鑄造蠟片或用硬基托蠟作為咬頜記錄蠟，標(biāo)準(zhǔn)咬頜蠟的組成為蜂蠟、石蠟或地蠟，有的含鋁或銅粒子。 第二節(jié) 模型材料 口腔模型是由口腔印模（陰模）灌注成的陽(yáng)模（模型）。灌注陽(yáng)模的材料稱為模型材料（molding materials）?？谇恍迯?fù)常用的模型材料主要有蠟型材料、石膏類模型材料和耐高溫模型材料等。 一、蠟型材料 （一） 概述 口腔臨床修復(fù)體制作過(guò)程中所用的蠟為蠟型材料，蠟型是用蠟制作成的修復(fù)體模型?？谇怀Ｓ脕?lái)制作義齒模型、印模和固定粘接模型或義齒附件。 蠟是一類可來(lái)源于礦物、動(dòng)植物或人工合成的常溫下呈固體的強(qiáng)度較低易雕刻成型的非晶體材料，多為同類物的混合體。 1. 蠟的物理性能 (1) 熔點(diǎn)范圍與軟化溫度：蠟由不同分子組成，蠟全部熔化時(shí)的溫度與開(kāi)始熔化的溫度不同，前者常高于后者5～10℃，該段溫度即從蠟開(kāi)始熔化至其全部熔化的溫度范圍稱為熔點(diǎn)范圍。石蠟的熔點(diǎn)范圍為44?62℃，棕櫚蠟為84?90℃。溫度升高時(shí)，蠟在熔點(diǎn)以下將發(fā)生固相-固相轉(zhuǎn)變，其晶格從穩(wěn)定的斜方晶格形式轉(zhuǎn)為六角晶格形式。該固相-固相轉(zhuǎn)化點(diǎn)也即蠟的軟化溫度或軟化點(diǎn)溫度。熔點(diǎn)范圍與軟化溫度，決定了蠟的物理特性及用途。廣義上的軟化溫度是指可供操作和可塑形的溫度。不同牙科蠟有其特定的軟化點(diǎn)溫度，它與流動(dòng)性和可塑性有關(guān)，達(dá)軟化點(diǎn)溫度后，蠟才能方便地被操作和塑形。 (2) 熱膨脹與收縮 蠟的線脹系數(shù)為350X10-6/K，大于其他口腔材料。其熱脹率大，冷卻收縮率也大，此為修復(fù)體誤差的來(lái)源之一。從37℃到20℃蠟的線收縮可達(dá)0.6%。臨床應(yīng)選擇熱脹率低的蠟，以提高蠟的準(zhǔn)確性。 (3) 流動(dòng)性 蠟的流動(dòng)性是指流變性和可塑性的結(jié)合。流變是因分子在另一分子上滑動(dòng)所形成。蠟在應(yīng)力作用下，一定時(shí)間會(huì)產(chǎn)生塑性形變或流變。該塑性形變或流變性取決于蠟的溫度、施加的變形應(yīng)力及時(shí)間。高于軟化溫度時(shí)流變性變大，在接近蠟熔點(diǎn)時(shí)，流變性明顯增加。低于軟化點(diǎn)時(shí)，流變性變小，這是因?yàn)椴牧咸幱诜€(wěn)定晶形格態(tài)。蠟的流變性與蠟型的精確性有關(guān)，流變性差的蠟，軟化后難以流到預(yù)備的牙體點(diǎn)、線、角內(nèi)。如直接嵌體蠟在高于口腔溫度5℃時(shí)，有很大流變性，蠟?zāi)艿竭_(dá)窩洞的精細(xì)部位；而在37℃時(shí)，流變性應(yīng)很小，將蠟型從窩洞中取出時(shí)不會(huì)發(fā)生變形。 (4) 應(yīng)力與變形 蠟的熱傳導(dǎo)性差，均勻加熱較困難。蠟型制作后，冷卻時(shí)，蠟產(chǎn)生收縮，其內(nèi)部將產(chǎn)生較大的內(nèi)應(yīng)力。當(dāng)蠟再次遇熱時(shí)，內(nèi)應(yīng)力緩慢釋放，形成應(yīng)力松弛，產(chǎn)生變形。臨床表現(xiàn)為蠟型制成后放置時(shí)，其形狀會(huì)逐漸發(fā)生變化，影響修復(fù)體的精度。如蠟制卡環(huán)臂末端變形張開(kāi)，全口義齒基托蠟型的后堤與石膏模型間產(chǎn)生0.5?1.0mm的間隙，3/4冠蠟型的近遠(yuǎn)中側(cè)面變形張開(kāi)。 (5) 機(jī)械性能 蠟的彈性模量、比例極限、壓縮強(qiáng)度均小，與溫度有關(guān)。嵌體蠟在23?40℃時(shí)，比例極限從4.8MPa變?yōu)?.2MPa，壓縮強(qiáng)度從83MPa變?yōu)?.5MPa。制作蠟型時(shí)，在不同部位采用不同彈性模量的蠟制作冠蠟型，可使冠的不均勻變形減少至最小。例如，冠側(cè)壁用嵌體蠟制作，頜面用軟鑄造蠟，在包埋鑄造溫度下，嵌體蠟與鑄造蠟彈性模量之比為7：1，適合大多數(shù)蠟型以獲得頜面比邊緣區(qū)更均勻的膨脹。 隨溫度升高，蠟的延展性增加。低熔點(diǎn)比高熔點(diǎn)蠟的延展性大。熔點(diǎn)范圍寬比窄的蠟的延展性大。 2. 蠟的分類 按蠟的性質(zhì)分類 (1) 動(dòng)物蠟：蜂蠟、蟲(chóng)蠟、川蠟、鯨蠟等。 (2) 植物蠟：棕櫚蠟、櫨蠟、椰子蠟等。 (3) 礦物蠟：石蠟、地蠟等。 按蠟的用途分類 (1) 印模蠟：咬合蠟、壓形蠟。 (2) 模型蠟：鑄造蠟、基托蠟。 (3) 造形蠟(工藝蠟)：頜堤蠟、混合蠟(雜用蠟)、盒形蠟等 （二） 鑄造蠟 失錯(cuò)鑄造技術(shù)制作固定修復(fù)體時(shí)，用于制作蠟型的牙科蠟。包括鑄造金屬支架蠟和嵌體蠟。 鑄造金屬支架蠟用于活動(dòng)義齒金屬支架的制作。常為片狀，0.4?0.32mm厚，預(yù)成形或塊狀，還有圓形、半圓、形或半梨形的柱狀或不同尺寸的蠟線。預(yù)成形鑄造蠟有橘皮樣片狀、卡環(huán)、舌桿等。 嵌體蠟常為深藍(lán)色、綠色或粉色棒或條狀或小蠟粒等。嵌體蠟可分為直接嵌體蠟(I型嵌體蠟)和間接嵌體蠟（II型嵌體蠟）。直接嵌體蠟是在口腔內(nèi)直接制作嵌體蠟型的蠟，間接嵌體蠟是在模型或代型上制作嵌體蠟型的蠟。 鑄造基托支架蠟與嵌體蠟的組成及理化性能有輕微的差別。在性能要求上鑄造基托支架蠟可稍低于嵌體蠟。 1.組成 鑄造支架蠟與嵌體蠟的組成類似，均由不同比例的石蠟、地蠟、蜂蠟、樹(shù)脂和其他蠟組成。 2. 性能 (1) 流變性 鑄造修復(fù)體的精確性和使用性Ⅰ型比Ⅱ型鑄造蠟的流變性大，易雕刻，操作容易。 活動(dòng)局部義齒支架是在室溫下在鑄造模型上制作，并封閉于其上的，不再?gòu)哪Ｐ蜕先∠?，故在室溫下不?yīng)有較大的流動(dòng)性。 在口內(nèi)直接制作蠟型時(shí)，蠟應(yīng)能在壓力下復(fù)制洞壁精細(xì)部位，流動(dòng)性好，熱脹率應(yīng)小， 軟化時(shí)工作溫度應(yīng)合適，不能刺激牙髓。Ⅱ型蠟在高于45℃時(shí)才能復(fù)制細(xì)節(jié)。 (2) 延展性和熾灼殘?jiān)? 鑄造蠟對(duì)延展性要求高，在23℃能對(duì)折而不斷裂，在40?45℃應(yīng)柔軟易彎曲并與模型貼合。使用時(shí)可將蠟置于熱水中加熱，并用濕棉球使之就位成形。 預(yù)成形的聚合物組件可簡(jiǎn)化鑄造局部義齒的蠟型工作。鑄造蠟及聚合物組件均應(yīng)被燒盡，不能在模型上留有殘?jiān)?，故鑄造蠟在500℃或700℃的熾灼殘?jiān)繎?yīng)小于0.1%。 (3) 線脹系數(shù)與應(yīng)力松馳 鑄造蠟具有較高的線脹系數(shù)，放置時(shí)，蠟型有變形的趨勢(shì)。若溫度升高和貯存時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，變形增加，此現(xiàn)象與在蠟成型過(guò)程中產(chǎn)生的殘余應(yīng)力的釋放有關(guān)。該現(xiàn)象存在于所有牙科蠟型中，但在嵌體蠟中更重要。因鑄造嵌體對(duì)尺寸的要求更高。 因蠟型的應(yīng)力松弛與蠟型在成型過(guò)程中的溫度和貯存溫度有關(guān)，通常越在高溫下制備的蠟型，其變形趨勢(shì)越小。因造成變形的殘余應(yīng)力與使蠟成型的力有關(guān)，故將蠟在用前均勻加熱至50℃至少15 min可減少殘余應(yīng)力。貯存溫度越高，應(yīng)力松弛越大。若嵌體蠟型在包埋前放置時(shí)間超過(guò)30min，則必須將蠟型放于冰箱保存。最好是完成蠟型后盡快包埋。 直接嵌體蠟的熱收縮應(yīng)盡量小。應(yīng)有合適的流變性，顏色與口腔組織應(yīng)有強(qiáng)烈對(duì)比。故37℃時(shí)流動(dòng)性需低，以減少?gòu)目谥腥〕鰰r(shí)的形變。 （三） 基托蠟 基托蠟是臨床常用的蠟，主要用于口內(nèi)或模型上制作基托、頜堤、人工牙等的蠟?zāi)?。商品名稱紅蠟片。國(guó)產(chǎn)分為冬用蠟和夏用蠟。ADA標(biāo)準(zhǔn)分:Ⅰ（軟，冬用）、Ⅱ（中等硬度，常用）、Ⅲ（硬，夏用）共三型 1.組成 石蠟70％～80％、蜂蠟20％、棕櫚蠟(地蠟、川蠟)適量。 2.性質(zhì)及應(yīng)用 基托蠟具有質(zhì)軟、堅(jiān)韌而不脆的性質(zhì)，在加熱變軟后有適當(dāng)?shù)目伤苄?，冷卻后有一定強(qiáng)度。在變軟時(shí)不粘手，易成型，與石膏接觸時(shí)不變色，噴灼后表面光滑。臨床使用方便，將基托蠟在無(wú)煙火焰上烘軟，按需要任意成型或雕刻各種外形，也可加熱熔化后灌注蠟型. （四） 其他蠟型材料 1. EVA塑料蠟 在基托蠟或嵌體蠟中添加3%?5%的EVA塑料，可明顯改善蠟的性能。這種蠟稱EVA塑料蠟。EVA是乙稀與醋酸乙稀的共聚物。牙科常用含20%?30%醋酸乙烯的EVA蠟。醋酸乙烯含量小于12%的EVA，共聚物堅(jiān)韌，不溶于蠟中。醋酸乙烯含量在12%?40%者，共聚物柔軟，在100?130℃可與蠟混熔。EVA蠟的彈性好，彎曲強(qiáng)度高，韌性及雕刻性好，不易折斷，收縮與膨脹小，表面光滑，性能較傳統(tǒng)蠟有較大提高。 2. 圍盒蠟 從無(wú)牙頜印模上翻制石膏或人造石模型前，可用蠟將印模圍起，再灌注石膏或人造石模型材料，此過(guò)程所用蠟稱圍盒蠟。圍盒操作時(shí)，先將窄蠟條圍于印模上，低于其高度，之后將寬蠟條圍繞整個(gè)印模。該蠟在21℃應(yīng)柔軟易彎曲，在35℃能保持其形狀，這樣就規(guī)定了其延展性和流動(dòng)性的溫度下限。用粘彈性材料取得的印模易變形，故灌模前最好用蠟圍盒，在室溫下圍盒蠟需能與印模貼合良好。圍盒蠟應(yīng)輕度發(fā)粘，并有足夠強(qiáng)度和韌性。圍盒蠟在室溫下流動(dòng)性小，不需加熱即可容易成形。 3. 粘蠟 為粘性脆蠟，常由蜂蠟及天然樹(shù)脂組成。室溫下應(yīng)堅(jiān)硬、不流動(dòng)。與應(yīng)用區(qū)表面緊密貼合。技工室中用于暫時(shí)粘接各部件，如焊接前將金屬部件粘在一起，并將斷裂的義齒在修復(fù)前粘合在一起。用開(kāi)水應(yīng)能容易被去除，冷卻時(shí)幾乎無(wú)收縮，以防被粘的各部件移動(dòng)。在焊接或修復(fù)過(guò)程中它應(yīng)斷裂而非流動(dòng)。 粘蠟色暗或鮮艷，以便與亮色石膏材料區(qū)分。23?28℃線收縮應(yīng)在0.5%。組成中含樹(shù)脂、松香、蜂蠟和達(dá)瑪樹(shù)膠。 二、石膏類模型材料 口腔修復(fù)常用的石膏類模型材料主要包括熟石膏（plaster）、普通人造石（dental stone）、高強(qiáng)度人造石（dental stone， high strength）等石膏類模型材料。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織把口腔用石膏按類型分為五型，Ⅰ型為印模石膏，Ⅱ型為熟石膏，Ⅲ型為普通人造石，Ⅳ型為高強(qiáng)度人造石，Ⅴ型為高強(qiáng)度、高膨脹人造石，它們均是由生石膏加工制成。 （一） 熟石膏 熟石膏又稱煅石膏或半水石膏（CaS041/2H2O），是由石膏（CaS042H2O）經(jīng)過(guò)加熱脫水而成。 1.組成 熟石膏的主要成分為半水硫酸鈣以及未脫水的生石膏、過(guò)度脫水的無(wú)水石膏及少量雜質(zhì)。由于煅燒方法的不同，可得到ａ-半水硫酸鈣或β-半水硫酸鈣兩種熟石膏。 (1) β-半水硫酸鈣 又稱半水石膏半水硫酸鈣，即CaSO4 1/2H2O，約占75%～85%。 (2) 生石膏 殘存未脫水的生石膏，即CaSO42H2O，約占5%～8%。 (3) 無(wú)水石膏指過(guò)度脫水的無(wú)水硫酸鈣，即CaSO4，約占5%～8%。 　　(4) 雜質(zhì) 為碳酸鈣、二氧化硅、硫化物等礦物質(zhì)，約占4%左右。 2.性能 熟石膏與水混合后，即發(fā)生水合反應(yīng)，出現(xiàn)結(jié)晶凝固現(xiàn)象，最終又還原成白色不透明的二水硫酸鈣——生石膏，并放出熱量。其反應(yīng)過(guò)程如下： 2(CaSO4H2O）+ 3H2O→2(CaSO42H2O)+Q (1) 凝固時(shí)間 分為初凝時(shí)間及終凝時(shí)間。從調(diào)和開(kāi)始計(jì)算，前者為8～16分鐘，此時(shí)，石膏表面失去光澤，不易破碎，能用刀削。終凝時(shí)間為45～60分鐘，不易被器械修整。凝固時(shí)間與下列因素有關(guān)：①制造方面的因素 如果在制造熟石膏的過(guò)程中，殘留的未經(jīng)改變的生石膏多，那么這些生石膏晶體可作為凝固反應(yīng)中二水石膏晶體形成的品核，凝固時(shí)間縮短。②攪拌時(shí)間與速度 一般而言，攪拌時(shí)間與速度對(duì)凝固時(shí)間的影響大，攪拌時(shí)間越長(zhǎng)，速度越快，凝固時(shí)間越短。③水與石膏的比例（水粉比例） 如果石膏比例大，凝固時(shí)間短，模型強(qiáng)度高，但凝固膨脹大。④溫度 水溫在0～30℃時(shí)，凝固時(shí)間由于溫度升高而相應(yīng)縮短；在30～50℃時(shí)，凝固時(shí)間無(wú)顯著改變。若水溫再升高，凝固時(shí)間可延長(zhǎng)，甚至完全不凝固。⑤加速劑與緩凝劑 凡能縮短石膏凝固時(shí)間的化學(xué)物質(zhì)稱為加速劑，凡能延長(zhǎng)石膏凝固時(shí)間的化學(xué)物質(zhì)稱為緩凝劑。臨床上常用的加速劑為2%～4%的硫酸鉀溶液或4%的氯化鈉溶液,常用的緩凝劑是0.2%～0.4%硼砂溶液。 (2) 凝固膨脹 石膏凝固后至數(shù)小時(shí)內(nèi)，體積稍有膨脹，一般膨脹率為0.1%～0.2%. (3) 強(qiáng)度 石膏的強(qiáng)度至調(diào)和后24小時(shí)方達(dá)最高強(qiáng)度（壓縮強(qiáng)度24.02MPa），所以臨床上利用模型制作修復(fù)體時(shí)，以24小時(shí)后為宜。 (4) 反應(yīng)熱 熟石膏的凝固是放熱反應(yīng)。較大塊的石膏凝固時(shí)，由于外層的隔熱作用，其內(nèi)部溫度可升高20～30℃。 3.應(yīng)用 為了能夠制作出準(zhǔn)確、高強(qiáng)度的石膏模型，操作者必須按一定的規(guī)程進(jìn)行操作。 (1) 臨床實(shí)際操作中，嚴(yán)格按40～50ml:100g的水粉比例。觀察加入的熟石膏粉浸入水中后，表面沒(méi)有多余的水為準(zhǔn)。若調(diào)和后發(fā)現(xiàn)比例不合適，應(yīng)重新取量調(diào)和，不能中途再加入熟石膏粉或水，否則會(huì)導(dǎo)致模型的強(qiáng)度下降、凝固膨脹加大、凝固時(shí)間縮短或不能凝固。 (2) 根據(jù)灌注模型需要的量，將一定的水放入干凈的橡皮碗內(nèi)，然后逐漸加入熟石膏粉，觀察比例合適后應(yīng)立即開(kāi)始調(diào)和，調(diào)和用石膏調(diào)拌刀均勻調(diào)拌，注意調(diào)拌工具一定要干凈。 (3) 調(diào)拌方式取一個(gè)方向勻速進(jìn)行，不能順時(shí)針?lè)较颉⒛鏁r(shí)針?lè)较蚪惶孢M(jìn)行，以免帶入空氣使材料內(nèi)出現(xiàn)大量氣泡。調(diào)和時(shí)間控制在40～60秒左右為宜，一般不超過(guò)60秒。調(diào)拌的速度不宜過(guò)快，以免人為帶入氣泡、或形成過(guò)多的結(jié)晶中心。調(diào)拌時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短以及調(diào)拌不勻等，都會(huì)導(dǎo)致石膏凝固膨脹增加、強(qiáng)度降低。 (4) 灌注石膏模型時(shí)，應(yīng)從印模的一側(cè)逐漸加到另一側(cè)。一般上頜印模從腭頂部開(kāi)始，下頜印模從舌側(cè)高處邊緣開(kāi)始，而且應(yīng)不斷震蕩（可人工震蕩或使用震蕩儀），排除氣泡，使得石膏注滿印模的各個(gè)細(xì)微部位。灌注的模型，要保證材料具有一定的厚度，一般模型底座的厚度不少于10mm。 (5) 根據(jù)熟石膏的性能特點(diǎn)，掌握好脫模和模型應(yīng)用的時(shí)機(jī)。脫模應(yīng)在石膏終凝后，即灌注后1小時(shí)左右進(jìn)行，模型使用則應(yīng)在石膏凝固干燥24小時(shí)后開(kāi)始為宜。 (6) 熟石膏粉容易吸潮變性，所以應(yīng)存放于干燥的環(huán)境。臨床一般保存在有蓋的塑料桶等密閉的容器中，使用后應(yīng)及時(shí)蓋好容器。 （二） 硬質(zhì)石膏 硬質(zhì)石膏又稱人造石，其化學(xué)成分仍是半水硫酸鈣，但晶體結(jié)構(gòu)和普通石膏不同。也是由石膏經(jīng)煅燒脫水制成。所得的半水硫酸鈣是α-型半水硫酸鈣，其晶體顆粒密度較大，形狀規(guī)則成棱柱狀。制作方法： 1000g生石膏加入2g琥珀酸鈉和100ml水，攪拌均勻后裝入布袋，置于密閉的壓力下，加熱至123℃，恒溫7小時(shí)，取出后置于120℃的干燥箱內(nèi)，干燥4～5小時(shí)，粉碎球磨，120目過(guò)篩，加入適量色素。 1.性能 人造石的化學(xué)性質(zhì)與普通石膏相同，物理性質(zhì)則比普通石膏優(yōu)越。最高抗壓強(qiáng)度可高達(dá)75.02MPa.凝固膨脹率小，約0.1%以下。凝固后表面光潔、清晰。人造石凝固時(shí)吸收水分較少，凝固時(shí)間較長(zhǎng)。 2.應(yīng)用 人造石與水調(diào)和時(shí)，水的需要量較少，一般水粉比例為25～35ml:100g。調(diào)和過(guò)稠或過(guò)稀。均能使模型變得脆弱。為了保證模型有足夠的機(jī)械強(qiáng)度，調(diào)和時(shí)應(yīng)使用量器取材，以便控制合適的水粉比例。 （三） 超硬石膏 生石膏的溶液中脫水制成的α-型半水石膏，更純，晶體形態(tài)更規(guī)則，比表面積更小。 制作方法：過(guò)飽和二水硫酸鈣溶液置于密閉的蒸氣壓力鍋中，在135～145℃、0.2～0.3MPa壓力下處理制成。 性能：優(yōu)于人造石。 應(yīng)用：精密鑄造模型。真空攪拌器內(nèi),調(diào)拌時(shí)間不超過(guò)50秒。 第三節(jié) 義齒基托樹(shù)脂 一、概述 牙列缺損或缺失后，需要制作義齒代替缺失的牙齒以恢復(fù)正常的咀嚼功能。一般全口義齒或可摘局部義齒是由人工牙和基托兩部分組成，基托將人工牙連在一起，并將人工牙所承受的咀嚼力均勻地傳遞給牙槽嵴。制作義齒基托的主要材料便是義齒基托樹(shù)脂。人類制作義齒基托有悠久的歷史，18世紀(jì)就有用手工雕刻象牙和用木制義齒基托達(dá)到義齒固位的記載。1839年發(fā)明制作硫化橡膠及硬橡皮，對(duì)基托的發(fā)展提供了比較精確的熱塑性的鑄型技術(shù)。到1937年人工合成聚甲基丙稀酸甲酯（polymethyl methacrylate，PMMA),并將其應(yīng)用于口腔臨床，至今已有多半個(gè)世紀(jì)。大量的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，由于丙烯酸酯類樹(shù)脂材料與口腔組織具有一定的生物相容性及良好的物理機(jī)械性能，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜，使其作為基托的技術(shù)很快成熟并商品化。 丙烯酸脂類樹(shù)脂是目前較為理想的義齒基托材料。主要原料為甲基丙烯酸甲酯（methyl methacrylate,MMA)的均聚物（homopolymer)或丙稀酸脂類的共聚物（copolymer)以及甲基丙烯酸甲酯單體。 理想基托材料應(yīng)具備的條件： 1. 化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不溶于唾液與食物，不易老化。 2. 物理機(jī)械性能良好，長(zhǎng)久行使咀嚼功能而不變形。 3. 無(wú)毒、無(wú)刺激、無(wú)不良?xì)馕丁? 4. 體積穩(wěn)定性好。 5. 制作工藝簡(jiǎn)便，修復(fù)效果好。 6. 材料質(zhì)量輕佩戴舒適，制作價(jià)格合理經(jīng)濟(jì)。 目前，廣泛使用的義齒基托材料是聚甲基丙烯酸甲酯樹(shù)脂及其改性產(chǎn)品，根據(jù)其聚合固化方式分為加熱固化型、室溫固化型和光固化型義齒基托樹(shù)脂三大類。 二、加熱固化型基托樹(shù)脂 通過(guò)加熱方式引發(fā)聚合的義齒基托材料，稱加熱固化型義齒基托聚合物(heat-curing denture base resin)，亦稱熱凝或熱固化型義齒基托樹(shù)脂，是目前臨床應(yīng)用最廣泛的基托材料。 （一） 組成 熱固化型基托樹(shù)脂一般由粉劑和液劑兩部分組成，粉劑的商品名叫牙托粉，液劑的商品名叫牙托水。牙托粉由甲基丙烯酸甲酯均聚粉或共聚粉、顏料等組成。牙托水由甲基丙烯酸甲酯(MMA)、交聯(lián)劑(少量)、阻聚劑(微量)、紫外線吸收劑(微量)組成。 1. 牙托粉 主要成分是甲基丙烯酸甲酯的均聚粉(PMMA)或共聚粉。牙托粉是決定基托樹(shù)脂性能的主要因素。目前聚合粉的種類較多，性能也有所不同。 聚合粉能溶于MMA單體及氯仿、二甲苯、苯、丙酮等有機(jī)溶劑中，不溶于水和醇。 2. 牙托水 主要成分是甲基丙烯酸甲酯(methyl methyacrylate，MMA)，它是合成聚甲基丙烯酸 甲酯（PMMA）的原料，亦叫單體(monomer)。MMA在常溫下是無(wú)色透明液體，易揮發(fā)， 易燃，易溶于有機(jī)溶劑中，微溶于水。 名稱 成 分 作用及含量 牙托水（液劑） 甲基丙烯酸甲酯 (MMA) 基質(zhì)，主要成分 2, 6-二叔丁基對(duì)甲酚(DTBC) 阻聚劑.0.02% 雙甲基丙烯酸酯 交聯(lián)劑.1%?3% 牙托粉(粉劑) 甲基丙烯酸甲酯的均聚體（PMMA)或共聚體 基質(zhì)，主要成分 鄰苯二中酸二丁酯 增塑劑.少量 過(guò)氧化苯甲酰(BPO) 引發(fā)劑.0.2%?0.5% 鎘鹽、有機(jī)顏料及纖維 著色劑.微量 表4-5熱固化型義齒基托樹(shù)脂的組成 （二） 聚合原理 在臨床應(yīng)用時(shí)，將牙托粉和牙托水按一定比例調(diào)和后，牙托水緩慢地滲入到牙托粉顆粒內(nèi)，使顆粒溶脹，經(jīng)一系列物理變化而形成面團(tuán)狀可塑物，將此可塑物充填入型盒內(nèi)的義齒陰模腔內(nèi)，然后進(jìn)行加熱聚合處理(簡(jiǎn)稱熱處理)。當(dāng)溫度達(dá)到68～74℃時(shí)，牙托粉中的引發(fā)劑過(guò)氧化苯甲酰發(fā)生熱分解，產(chǎn)生自由基，進(jìn)而引發(fā)甲基丙烯酸甲酯進(jìn)行鏈鎖式的自由基聚合,最終形成堅(jiān)硬的義齒基托。 （三） 性能 1．機(jī)械性能 表4-6 熱固化型基托樹(shù)脂物理、機(jī)械性能表 壓縮強(qiáng)度（MPa） 拉伸強(qiáng)度 （MPa） 撓曲強(qiáng)度 （MPa） 沖擊強(qiáng)度 KJ/m2 彈性模量 （MPa） 布氏硬度 （MPa） 70～120 50～60 80～120 6～9 2～3 186～205 熱固性PMMA基托樹(shù)脂是目前較好的基托材料。但是它還存在著韌性不足、硬度不大等問(wèn)題，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)義齒磨損快、容易折裂等現(xiàn)象，影響義齒的正常使用。近年來(lái)，一些具有高強(qiáng)度、高韌性的義齒基托樹(shù)脂在臨床應(yīng)用，取得較好效果。如美國(guó)Dentsply公司的Lucitone 199和Kulzer公司的Meliodent材料，它們的沖擊強(qiáng)度提高70％～90％，韌性得到明顯改善。 諸學(xué)者在研究義齒基托樹(shù)脂聚合后性能時(shí)，主要是測(cè)定其拉伸強(qiáng)度、彎曲性能、沖擊強(qiáng)度等。在義齒基托樹(shù)脂的使用過(guò)程中，由于其特性易碎沖擊強(qiáng)度差，導(dǎo)致很多義齒基托折斷、與人工牙及鋼托分離。學(xué)者們?yōu)樵黾悠錄_擊強(qiáng)度，研究出在聚甲基丙烯酸甲酯中加入纖維類的物質(zhì)增加其強(qiáng)度。如加入炭纖維素、玻璃纖維、納米材料等來(lái)增加其強(qiáng)度。 知識(shí)鏈接 2. 物理性能 (1) 溫度影響 熱固化型PMMA基托樹(shù)脂的熱變形溫度為94℃，若材料中加交聯(lián)劑，則隨著交聯(lián)劑含量的增加。熱變形溫度也不斷提高，對(duì)于普通熱固化型PMMA基托，注意不要將其放入過(guò)熱的液體中浸泡清洗或使用，以免基托變形。 熱固型基托樹(shù)脂的熱脹系數(shù)較天然牙、人工瓷牙大得多，在冷、熱變化中，由于膨脹程度不同，容易造成與樹(shù)脂基托相連的瓷牙或瓷牙周圍的樹(shù)脂產(chǎn)生折裂，或?qū)е禄信c瓷牙及有關(guān)金屬材料之間的結(jié)合發(fā)生松動(dòng)，影響義齒的正常使用。 義齒基托樹(shù)脂是熱的不良導(dǎo)體，會(huì)影響被覆蓋粘膜的溫度感覺(jué)功能。 (2) 吸水性 PMMA是極性分子，由其制作的義齒基托浸水后，能吸收一定的水分?；形篌w積稍有膨脹，能部分補(bǔ)償聚合造成的體積收縮，改善義齒基托與口腔組織間的密合性。根據(jù)醫(yī)藥行業(yè)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，基托樹(shù)脂浸于37℃水中，7天后吸水值不能大于32μg／mm3。若失水干燥后會(huì)引起義齒基托變形，因此，義齒取下后宜浸泡于冷水中。 (3) 體積收縮 當(dāng)MMA聚合后，密度增大，體積收縮。當(dāng)牙托粉與牙托水按容量比3：1混合，理論上調(diào)和物聚合后體積收縮為7％，線收縮約為2％。事實(shí)上，臨床上制得義齒的收縮率遠(yuǎn)沒(méi)有這么大。在聚合后冷卻至玻璃化轉(zhuǎn)變溫度(75℃)以下時(shí)，基托不再能夠以塑性變形來(lái)補(bǔ)償收縮，聚合收縮基本停止，義齒的收縮主要是冷卻過(guò)程的冷縮。義齒的固化收縮往往會(huì)影響義齒與口腔組織間的適合性(即密合度)。 (4) 應(yīng)力及裂紋 義齒基托在熱處理過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生體積收縮，但是，由于基托被緊固在石膏型盒之中，樹(shù)脂與石膏模型間的摩擦阻力抑制了部分體積收縮，冷卻至室溫時(shí)，基托內(nèi)部就有潛伏的應(yīng)力存在。在以后的長(zhǎng)期使用中，應(yīng)力就會(huì)慢慢釋放出來(lái)，導(dǎo)致基托變形，基托樹(shù)脂內(nèi)部及表面產(chǎn)生微細(xì)裂紋或裂縫，甚至最終導(dǎo)致義齒斷裂。 3．化學(xué)性能 (1) 溶解性 PMMA能溶解于MMA、氯仿、苯、甲苯、二氯乙烷、乙酸乙酯、丙酮中。酒精及一些消毒液，雖不溶解PMMA，但能使其表面產(chǎn)生微細(xì)的銀紋，使表面泛“白花”，影響其性能及壽命，所以，臨床上不能用酒精擦洗義齒。 (2) 老化性能 高分子材料在日光、大氣、受力和周圍介質(zhì)的作用下，出現(xiàn)發(fā)黃、龜裂、變形、機(jī)械強(qiáng)度下降等現(xiàn)象，稱為老化。與其他塑料相比，PMMA的耐老化性較好。PMMA隨著時(shí)間的增加，沖擊強(qiáng)度略有上升，拉伸強(qiáng)度、透光率略有下降，抗銀紋性及分子量明顯降低，色澤逐漸泛黃。 (3) 易燃性 尤其是單體屬于易燃品，在空氣中以一定混合可致閃燃爆炸，應(yīng)妥善保管,采取避光、低溫保存。 4. 生物學(xué)性能 固化完全的PMMA對(duì)人體的毒性很小，但是，臨床使用的基托，由于聚合后不同程度地殘留有MMA，而MMA對(duì)人體有一定的刺激作用，特別是對(duì)口腔粘膜有刺激性。所以在臨床上有時(shí)會(huì)發(fā)生個(gè)別患者對(duì)基托過(guò)敏，而產(chǎn)生變態(tài)性接觸性口炎或因殘留MMA刺激所造成的義齒性口炎。臨床表現(xiàn)可以是局限性的輕度紅斑或粘膜表面白色改變，也可以是多發(fā)性大面積的皰疹、糜爛、潰瘍。反應(yīng)的程度受多種因素影響，如義齒基托中殘留單體的多少，個(gè)體的敏感性等。 在人體接觸MMA蒸氣時(shí)，皮膚敏感較大者，會(huì)在局部發(fā)生紅斑，感到瘙癢。為了確保醫(yī)生和技工人員的身體健康，在操作中，應(yīng)盡量避免用手直接接觸未固化的調(diào)和物。 5．儲(chǔ)存 牙托粉與牙托水的儲(chǔ)存性能較好，尤其是牙托粉，長(zhǎng)期放置不會(huì)發(fā)生變質(zhì)。牙托水應(yīng)避光儲(chǔ)存于低溫、干燥、通風(fēng)處，并遠(yuǎn)離火種。