急性心肌梗塞的護理
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. 急性心肌梗塞的護理 案例: 對一例急性心肌梗死患者的護理體會 一、典型案例 患者,女性,53歲,因“反復心前區(qū)悶痛3年余,加重伴氣促、冷汗2小時”于2010年8月29日10:20入院,急診以“急性心肌梗死”收住住院。 3年前患者因勞累后出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣痛,并放射至左肩部疼痛,持續(xù)約幾分鐘,經(jīng)休息而緩解,后在家人的勸說下到當?shù)蒯t(yī)院做心電圖(ECG)提示“冠脈供血不足”,予以擴冠治療。以后又多次于勞累過度或情緒激動后出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛,均經(jīng)擴冠治療而緩解。患者于2小時無明顯誘因前出現(xiàn)乏力、胸悶、胸痛、氣急、冷汗、頸部發(fā)緊、伴有惡心、嘔吐數(shù)次,含服硝酸甘油無效,急赴“當?shù)蒯t(yī)院”就診,急診以“急性心肌梗死”收入住院。 既往患糖尿病5年,高血壓病3年,高脂血癥2年,均規(guī)律服用藥物控制于正常范圍內(nèi)。無冠心病家族史。 查體:體溫36.8℃,脈搏92次/min,呼吸24次/min,血壓80/50mmHg。神志清合作,扶入病房,體型稍胖,頭顱五官無畸形,雙側(cè)瞳孔等圓等大,對光反射靈敏,頸軟,無頸靜脈怒張,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性羅音。心界不大,心率92次/min,心音低鈍,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝脾未捫及腫大,雙下肢無水腫。 心電圖顯示:Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高,寬而深的Q波,T波倒置。 化驗室結(jié)果示:WBC計數(shù)6.2109/L,中性粒細胞70%;紅細胞沉降率增快;CK-MB升高,AST起病后10小時升高,5天后下降至正常。 入院診斷: 1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性下壁心肌梗死 心源性休克 心功能Ⅳ級 2、原發(fā)性高血壓 3、糖尿病 4、高脂血癥 二、治療要點 入院后立即置于ICU病房行心電監(jiān)護搶救,吸氧2—3天,止痛、溶栓抗凝、擴冠、補充血容量、極化液等治療,1周后患者病情明顯好轉(zhuǎn),情緒穩(wěn)定,能下床輕微活動,無氣急胸悶,胸痛緩解。 三、 護理措施 (一)一般護理 1、飲食護理 宜給低鹽、低熱、低脂、高維生素、適量蛋白易消化清淡的飲食,少吃多餐,最初2~3天流質(zhì)飲食為主,以后根據(jù)病情逐步過渡到低脂、低膽固醇清淡半流飲食或軟食。為了利于病人飲食每天進行兩次口腔護理,保持口腔清潔,以增進病人的食欲。 2、活動與休息 發(fā)病后1~3天應絕對臥床休息,尤其是最初的24小時內(nèi)必須絕對臥床休息,限制探視,進食、排便、洗漱、翻身等活動由護士協(xié)助完成,并保持情緒穩(wěn)定,其目的是減少心肌耗氧量,防止病情加重。對于有并發(fā)癥者,應適當延長臥床休息時間。臥床期間護理人員要協(xié)助患者進行被動或主動的肢體功能訓練。若病情穩(wěn)定無并發(fā)癥,24h后可允許病人坐床邊椅,協(xié)助患者進餐、洗漱,在患者活動耐力范圍內(nèi),鼓勵患者參與部分自理活動。第5~7天后可室內(nèi)行走、室外走廊散步。 患者活動必須在醫(yī)護人員的指導與監(jiān)測下進行,以不引起任何不適為宜。若活動時心率比安靜時心率增加20~30次/分鐘或15~20次/分鐘(服用 β受體阻滯劑后),血壓降低10~15mmHg以上或血壓異常增高,心電圖上表現(xiàn)出心律失常或ST段移動,患者主訴乏力、頭暈、呼吸困難、惡心、心前區(qū)疼痛時,應立即停止活動,臥床休息。 3、氧療護理 遵醫(yī)囑給予2~4L/min持續(xù)或間斷的鼻導管吸氧。氧療可以提高血氧飽和度,緩解心絞痛,減少心律失常,減輕心臟負擔,保證心臟及重要器官的氧要求,控制心梗范圍。 4、保持大便通暢 由于患者病情危重,需絕對臥床休息,而患者年老體弱,胃腸蠕動功能差,加之患者不習慣床上排便,擔心弄臟床單。因此護士必須耐心解釋便秘可能會加重病情的危險,同時指導病人采取通便的措施,保持排便通暢。如進食清淡易消化飲食并及時添加纖維素豐富的食物,每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲;適當腹部按摩(按順時針方向)以促進腸蠕動。囑病人勿用力排便,必要時含服硝酸甘油,使用開塞露。 (二)心電監(jiān)護 (1)置病人入冠心病監(jiān)護病房(CCU),專人監(jiān)護,密切監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸3~5天。 (2)觀察有無心律失常。若發(fā)生嚴重的心律失常,如多源性室性早搏,則遵醫(yī)囑使用利多卡因50—100mg靜滴;對緩慢性心律失??捎冒⑼衅?.5—1mg肌注或靜滴。 (三) 疼痛護理 遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛,使用嗎啡時注意觀察有無呼吸抑制等不良反應。疼痛輕者可用可待因,定時給予硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯(消心痛),并及時詢問患者疼痛的變化情況,隨時監(jiān)測血壓變化,維持收縮壓在100mmHg以上,防止血管擴張?zhí)斐霈F(xiàn)低血壓。 (四)心理護理 急性心肌梗死常為突然發(fā)病,且伴有心前區(qū)壓榨性疼痛,患者入院后表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐慌、急躁,這些負性情緒對疾病極為不利。負性情緒使交感神經(jīng)興奮,引起心率加快,血管收縮、血壓升高,使冠狀動脈供氧、供血進一步減少,心肌壞死范圍擴大。同時,還可引起脂肪、糖原分解,增加血液中脂肪含量,加重動脈硬化。保持良好的心理狀態(tài),減少并發(fā)癥的發(fā)生,可促進疾病痊愈。多接觸患者,向他們講解疾病的知識,說明不良情緒和心理對疾病的不利,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,配合醫(yī)護人員做好治療。其次,要同患者多交談,詳細了解每個患者的個性、習慣,針對不同性格的人給予不同的心理疏導。 (五) 溶栓護理 心肌梗塞發(fā)生不足6小時的患者,遵醫(yī)囑給予溶栓治療,護士應做好以下工作:①詢問患者是否有腦血管病史、活動性出血、近期大手術(shù)或外傷史、消化性潰瘍、嚴重肝腎功能不全等溶栓禁忌證;②準確、迅速配制并輸注溶栓藥物;③注意觀察藥物的溶栓效果及不良反應,是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應,是否有皮膚、粘膜、內(nèi)臟及顱內(nèi)出血;④使用溶栓藥物后,定時描記心電圖,抽血查心肌酶,并詢問患者胸痛有無緩解,心電圖ST段有無改變。溶栓后2 h內(nèi)評估胸痛是否迅速緩解和消失是判斷冠脈再通的有效指標。 溶栓方法:用尿激酶100萬~150萬IU加入生理鹽水100 ml靜脈滴注,30 min內(nèi)滴完,現(xiàn)配現(xiàn)用。輔助用藥,口服抗凝劑:腸溶阿司匹林片300 mg,波立維300~600 mg。溶栓后配合低分子肝素(克賽40 mg或達肝素5 000 u)皮下注射每12 h 1次維持療效,療程5~7天,繼以腸溶阿司匹林片、波立維口服。 (六)潛在并發(fā)癥的護理 急性心肌梗塞患者心電圖持續(xù)監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早>5個/分鐘、多源室早、 RonT現(xiàn)象或嚴重的房室傳導阻滯時立即通知了醫(yī)生,醫(yī)囑立即緩慢靜脈推注利多卡因等藥物,警惕室顫或心臟停博發(fā)生 。密切監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況,因電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)更容易并發(fā)心律失常。備好了急救藥物和搶救設(shè)備于床旁,隨時搶救。 急性心肌梗死患者起病最初幾天內(nèi)甚至在梗死演變期均可發(fā)生左心衰竭。護士嚴密觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、尿少等表現(xiàn),避免情緒煩躁、飽餐、費力排便等加重心臟負擔的因素,預防心力衰竭。 (七) 健康指導 1、調(diào)整和改變生活方式:宜低鹽、低糖、低脂、低熱飲食,多吃蔬菜、水果,避免飽餐,適量減肥;克服急躁、焦慮情緒,保持樂觀、平和的心態(tài)。 2、避免危險因素:積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥,控制危險因素;同時要保持良好的心態(tài),避免精神緊張、情緒激動,避免受涼,用力大便。 3、運動指導:根據(jù)自身的情況進行適當而有規(guī)律的循序漸進運動,不宜劇烈活動,以不增加心臟負擔和不引起不適感為原則。 4、用藥指導:遵醫(yī)囑堅持用藥物,注意藥物的不良反應,定期復查。 5、自救指導:囑患者①心梗發(fā)作時應就地休息,放松心情;②呼救,及時撥打120,切勿人勉強行走;③有條件,可立即吸氧;④舌下含服硝酸甘油、消心痛、迅速救心丸、復方丹參滴丸等藥物自救。 四、 護理體會 (1) 通過對本例患者的護理,我感受到作為一名臨床護士必須具備嫻熟的護理技能、敏銳的觀察力。急性心肌梗死患者入院時往往病情危重,病情復雜,變化快,患者往往胸痛窒息瀕死感,大汗,情緒緊張恐懼,害怕死亡,患者對醫(yī)護人員具有較強的依賴,護士面對緊張地搶救和病情危重的工作局面,需要熟練的護理技能,如接診病人,安置搶救床、接氧氣、監(jiān)測生命體征、心電監(jiān)護、建立靜脈通道、采集各項檢查標本、靜脈給藥等,如果沒有較過硬的護理技能,在這種局面下如何體現(xiàn)“搶救”的價值。同時,護理在這過程中還要往而不亂,冷靜分析觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)等,并予以積極給予止痛治療。 (2) 通過此患者的護理本人了解了心肌梗死的護理配合。感受最深的還有:心肌梗死患者病情變化很快,作為護理人員應時刻警惕患者病情隨時發(fā)生變化的可能,即使是該患者病情趨于好轉(zhuǎn)也不可放松警惕,且該信息同樣也要告知患者家屬,讓他們有一定的心理準備,以防患者病情惡化,家屬不理解。 (3)通過本例病人的護理,充分說明溶栓治療是搶救心梗病人的一項重要措施,早期有效的溶栓治療可以改善AMI的近遠期預后,溶栓越早效果越好,應該在6 h內(nèi)完成。而溶栓后患者的康復與溶栓前的準備以及溶栓后的監(jiān)測、護理息息相關(guān)。因此作為護理工作人員應了解溶栓的相關(guān)知識,不斷提高監(jiān)護水平,才能提高溶栓治療的安全性,大大改善急性心肌梗死的預后,提高生存質(zhì)量。 (4)鍛煉自我,在參與本例病人的搶救過程中,我能把在校所學的知識靈活地運用于臨床,獨立完成對患者生命體征的監(jiān)測、有效的接氧、進行心電監(jiān)護、密切觀察病情、合理的指導病人飲食、靜脈留置套管針、靜脈采血標本、肌內(nèi)注射等護理技能操作。并能與患者進行有效的溝通,以穩(wěn)定患者和的情緒,獲得了患者的信任、理解和配合。 (5)通過本次搶救獲得了不少新知識,如進一步學會了對心電監(jiān)護儀的使用,并能通過心電監(jiān)護能準確地觀察病人生命征、心電圖變化,為及時搶救病人提供重要的護理依據(jù)。 鐘子期聽懂了俞伯牙的琴音——“巍巍乎若高山,蕩蕩乎若流水”,俞伯牙視其為知音。鐘子期死后,面對江邊一抔黃土,俞伯牙發(fā)出“此曲終兮不復彈,三尺瑤琴為君死”的感慨,摔琴而去,從此,高山流水,知音難覓。 紅樓里,寶釵與黛玉皆愛寶玉,寶釵看重功名,常拿一些倫理綱常來壓制他的不羈與頑劣,黛玉卻從未提及這些,因她懂得他的心性,她說“ 你既為我之知己,自然我亦是你之知己”,造化弄人,木石前緣雖是虛空一場,卻懷金悼玉,夢縈千古,今日讀來依然蕩氣回腸! 不是所有的相遇都可以相知,不是所有的相知都可以永恒。生命里,我們只愿結(jié)交那些心性相宜的人,統(tǒng)一的語言,相同的志趣,將彼此的心靈拉近,一份懂得,不言不語,卻在默契里滋生。 懂得,是兩顆心的對望,潛生一種心靈感應,不發(fā)一言,便可知會。一聲懂得,沒有千言萬語,卻可以令人眸中含淚,心中蘊暖。 這世間太多人情薄涼,你是否覺得,有一個真正懂你的人,是一種幸福與慰藉呢?茫茫人海,你不孤單,有人愿與你同運命,共風雨,如此,多好! 風懂云的情懷,它,輕輕的吹送,云姿更加漫妙;雪懂梅的寒傲,它,悄悄的綻放,梅骨愈加清奇;泉懂山的偉岸,它,靜靜的流淌,山林更為蔥茂;雨懂花的心思,它,無聲的灑落,花香尤為清絕…… 杏花疏影小樓邊,一腔笛韻委婉悠揚;山亭古寺四月間,深澗桃花兀自嬌嬈;暗香疏影黃昏后,東籬素菊暗香盈袖;柴門冬雪夜歸人,紅泥火爐綠蟻新醅……若懂得,景與物,也相宜。 彷徨失意時,一句懂得,是嚴冬的一場花開春暖,茫然無助時,一句懂得, 是酷暑的一陣清涼細雨,心與心的貼近,皆因一個“懂得”而欣慰,美好。 .- 1.請仔細閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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