老年癡呆護理現(xiàn)狀及..

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【摘要】：癡呆是老年人群中最常見的疾病之一，是危害老年人健康長壽的常見病。本文闡述了對老年癡呆患者的護理措施，包括：心理護理、安全護理、行為異常的護理、康復訓練，指出采取有效的護理干預措施對延緩老年癡呆的疾病進程，減輕疾病癥狀，提高認知能力，改善老年患者生活能力和生活質(zhì)量具有非常重要的意義，也是今后護理工作研究重點。 【關(guān)鍵詞】：癡呆；老年人；護理進展 癡呆是老年人群中最常見的疾病之一，是危害老年人健康長壽的常見病。目前，我國60歲以上的患者約有1.2億，國內(nèi)報告6O歲以上人群中，癡呆的患病率為0.75%～4.69%，老年癡呆目前已位居于發(fā)達國家的第四位死因[1]。癡呆患者主要存在的問題是行為障礙，認知功能減退，生活自理能力缺陷，這嚴重影響了老年人的生活質(zhì)量，同時為社會、家庭增添了人力、物力等負擔。因此，如何照料好癡呆患者是當今社會迫在眉睫的問題，也是提高癡呆患者生活質(zhì)量的重要措施之一 ?，F(xiàn)將老年癡呆患者的護理研究進展綜述如下。 1 概述 老年癡呆(Alzheimer’s disease，簡稱AD)是一種由于大腦器質(zhì)性損害而引起的腦功能障礙，使記憶、理解、判斷、自我控制等能力發(fā)生進行性退化和持續(xù)性智能損害，影響日常生活和社交能力的病癥 [2]。主要表現(xiàn)為漸進性的記憶力減退、智能缺損、情感障礙及姿勢、步態(tài)改變，對日常生活失去判斷力，到疾病晚期逐漸出現(xiàn)自理困難，對外界完全沒有反應[3]。老年癡呆按病因可分三類[4]:①原發(fā)性退化性癡呆，即發(fā)生在老年期和老年前期的阿爾茨海默病;②血管性癡呆;③其它原因引起的癡呆，如Pick病、Jacob病、舞蹈病等。 2 護理評估 老年癡呆病情演變分三個期[5]:：一、遺忘期，即早期；二、混亂期，即中期；三、極度癡呆期，即晚期。通過與患者交談、觀察患者的行為舉止、詢問家屬等方式詳細了解掌握病情，對患者的各方面進行評估，為制定護理計劃提供依據(jù)。評估內(nèi)容包括思維認知能力、生活自理能力、生活習慣、興趣愛好，用藥史等，對于晚期癡呆的患者鼓勵家屬參與評估，并告知家屬患者可能發(fā)生的潛在問題，爭取家屬的理解與配合。 3 護理措施 3.1 心理護理 由于老年癡呆患者的智能全面受損，理解力差，概括和表達能力受損，易產(chǎn)生急躁、焦慮、沮喪和易生氣等心理反應，并且易受憂郁、悲傷、憤怒等不良情緒的影響[6]。因此做好癡呆患者的心理護理十分重要。龔秀華[7]對門診阿爾茨海默病患者采用言語交談的干預方法每周與患者交流5次，每50～60min，4周為1個言語交流單元，整個交流過程包括3個單元，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對阿爾茨海默病患者早期進行言語交談及正性心理疏導有利于改善或保持大部分患者的智力水平，同時有利于改善患者的生活自理能力,消除其焦慮及煩躁的心境，可預防患者情緒障礙的發(fā)生，提高癡呆患者的生活質(zhì)量。在與患者交流時要尊重患者，與患者說話時語速要放慢，語調(diào)要低，用詞簡單、直接，在交流中可配合手勢，以利于患者的理解。態(tài)度要溫和，要注意耐心傾聽，對患者在各方面的努力和進步要予以肯定和贊賞。切忌用刺激性的語言，特別是與同事當著患者的面談論嘲笑患者。要鼓勵患者做力所能及的事，鼓勵患者做喜歡做的事，鼓勵同室的患者之間相互交流、互動，鼓勵家屬多陪伴或看望患者。對于有孤獨感表現(xiàn)的老年患者還可通過觸摸關(guān)懷，觸摸其雙手，詢問他們對住院能否適應，生活上還需要怎樣的幫助和關(guān)懷，對護理工作還有什么要求等[8]，使他們感受到被關(guān)懷，被重視。理查森[9]認為要幫癡呆患者處理及減少煩惱、減少壓力，照料的真誠是最重要的。 3．2生活護理 癡呆患者由于認知能力下降、精神行為異常、定向力障礙導致生活能力下降[10]。Johnson探討認知障礙與日常生活能力的相關(guān)性時發(fā)現(xiàn)簡易智 能狀態(tài)量表（MMSE）和日常生活問卷（ADLQ）得分呈高度負相關(guān)，即認知功能障礙越嚴重，日常生活能力越差。嚴重癡呆患者認知功能嚴重受損，已完全不具備執(zhí)行日常生活的能力。因此應當給予細心、周到的生活照料，強調(diào)根據(jù)不同患者的不同病情因人制宜地采取個性化的護理措施?？梢詮囊?、食、住、便、寢五個方面著手：（1）衣：選擇宜穿易脫衣服，衣袖、褲腳不宜過長，避免太多紐扣，對于輕中度患者鼓勵其自我照顧為主，將衣服按先后順序放置于方便患者取用的地方。注意根據(jù)天氣冷暖及時增減衣服；（2）食： Guerin等研究發(fā)現(xiàn)，有營養(yǎng)狀況的老年癡呆患者的認知能力和活動能力較差，合理的飲食營養(yǎng)可延緩老年癡呆病的進展。因此要為患者提供營養(yǎng)豐富的低鹽、低脂，易吞咽、易消化飲食，不可吃刺激性食物，戒煙酒，多吃蔬菜水果及含不飽和脂肪酸的食物如：胡桃仁、花生、雞蛋等。老年癡呆患者有不同程度的飲食障礙，常常不能自我控制，因此每日要定時定量，注意補充水分。尊重患者的飲食習慣，鼓勵患者多吃堿性食物及富含鎂的食品，如：豆腐、芹菜、蘑菇、全麥制品、堅果等，以利于大腦的發(fā)育和提高記憶力[11]。（3）住：老年癡呆患者普遍對住院環(huán)境適應能力較差，由于環(huán)境的改變會感到陌生、恐懼和孤獨，因此患者的住所應安全、舒適、方便、溫馨，根據(jù)患者的愛好及性格合理布置，在病室門口及患者的病床放置鮮明易識別的標志物，室內(nèi)可擺放患者喜歡的物品，如照片、玩具、花盆、字畫等；避免導致傷害的危險物品(如打火機、剪刀、熱水瓶、尖銳器皿等) [12]。（4）便：鄭碧琴[15]調(diào)查了179例住院在4周以上的老年性癡呆患者的便秘情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)服經(jīng)典型抗精神病藥物的患者和80歲以上的患者便秘發(fā)生率相對較高。因此要密切觀察患者的大小便習慣及時間規(guī)律，及早發(fā)現(xiàn)便秘，及時處理。鼓勵多飲水，培養(yǎng)良好的飲食習慣，腹部按摩有利于緩解便秘，可在每日清晨飲水后30 min及餐后30 min做腹部按摩[13]。一旦發(fā)生便秘及時予潤腸、通便藥或緩瀉藥。另外，大部分老年癡呆的患者都會間斷出現(xiàn)大、小便失禁[14] ，因此要定時提醒如廁，及時更換被大小便污染的衣物。（5）寢：為患者提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，減少一切不良刺激。指導患者睡前避免大量飲水，可睡前熱水泡腳或飲小杯熱牛奶、自我進行腳心按摩等促進入睡[2]。對精神興奮型患者更應注意合理安排休息時間，失眠患者適當給予安眠藥，抑郁型患者大多喜臥多寢，應調(diào)整睡眠，白天盡量減少睡眠，進行一些有益于身心健康的活動及知覺體育鍛煉[15]。 3.3安全護理 老年癡呆患者思維混亂、記憶力減退、感覺遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)，這些均為安全問題的危險因素[16]。涂大莉認為，老年癡呆安全護理措施包括防自傷、防走失、防跌傷、防燙傷、防窒息、防事故。因此要注意①環(huán)境設施的安全：為患者提供安全的休養(yǎng)環(huán)境，如地面要防滑，保持干燥，特別是浴室要裝扶手，便于患者如廁及行走，選擇坐式的便器，高度適宜。對輕中度患者要多宣傳安全知識。②服藥安全：對重度癡呆的患者每次服藥必須親自喂服，并應確定患者已將藥物吞服，對吞咽功能差的患者可碾碎再喂；嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，密切觀察藥物的副作用，如服用抗精神病藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗組胺藥的患者要注意體位性低血壓、遲發(fā)性運動障礙、抗膽堿能綜合征等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生[17]。③飲食安全：輕度癡呆的患者鼓勵自行進食，嚴重者由照料者喂食，食物要細、軟，喂食速度要慢，注意防止誤食誤吸。對失語及吞咽困難的患者應及早進行吞咽功能訓練，對不能自行照顧者應將食勺從健側(cè)放人，盡量送到舌根部，進食后指導患者保持坐位30 min以上[18]。此外，要組織護理人員進行風險意識防范的學習，加強護理人員的安全意識，并制定落實安全管理制度。 3.4行為異常的護理 黃鳳霞[19]等對118例住院老年癡呆患者采用神經(jīng)精神科問卷(NPI)評定其精神行為癥狀，結(jié)果顯示住院老年癡呆患者100％存在精神行為癥狀，患者至少有1種以上的行為紊亂，常合并有2～4種或以上的精神行為癥狀，如：異常運動行為，情感淡漠／漠不關(guān)心、焦慮、易激惹／情緒不穩(wěn)等。在癡呆患者的行為問題中，最常見的行為異常表現(xiàn)為激越行為，國外文獻報道，癡呆患者激越行為的發(fā)生率可達5O ～90 以上[20] 。精神行為癥狀是癡呆患者入院及住院陪護的重要原因，因此對激越行為采取相應的干預措施已越來越受到重視。行為干預的方法主要是[21-22]刺激療法，如音樂療法；行為療法，如舒適療法；用以改善睡眠的燈光療法。 3.5康復訓練 3.5.1 認知功能的訓練 認知功能損害是老年癡呆的核心癥狀，它嚴重影響了老年人的生活自理能力和生活質(zhì)量。大量研究表明[23-24]，認知功能訓練對延緩AD患者的癡呆發(fā)展，提高生活質(zhì)量具有重要意義。胡利紅[25]將6O例輕度老年癡呆患者隨機分為認知行為訓練組（30例）和對照組（3O例），對對照組進行常規(guī)護理，對訓練組采用社會認知行為訓練、模擬居家生活訓練、現(xiàn)實定向訓練以及體能訓練以集體方式進行干預，每周5天，每天上午和下午各1次，每次1小時，結(jié)果半年后，對照組的簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分較訓練組的評分下降明顯，日常生活能力量表（ADL）評分上升比訓練組明顯，訓練組有3例發(fā)展為中度癡呆，對照組有7例發(fā)展為中度癡呆，說明輕度老年癡呆患者經(jīng)過認知行為訓練后有效延緩了癡呆進展，證明認知行為訓練對輕度AD患者的病情改善有一定的效果。 3.5.2 日常生活自理能力訓練 鼓勵患者在力所能及的情況下完成日常生活，包括洗臉、刷牙、吃飯、穿衣、梳頭、如廁等，房內(nèi)可安設掛歷和鬧鐘，每日2～3次教他們看日歷和時間，幫他們建立每天有規(guī)律的生活時間程序，不斷強化使他們記住時間和養(yǎng)成有規(guī)律生活習慣[26]。應制定訓練步驟，逐步進行，并注意不可操之過急,以免傷害患者的自信心,充分發(fā)揮患者的主觀能動性,以積極、鼓勵的態(tài)度對待患者的每一點進步。 3.5.3 注意力及記憶力康復訓練 從視覺、聽覺、嗅覺等方面訓練，讓患者認識常用的物品、水果等，設計模擬購物游戲，根據(jù)患者的愛好做一些棋牌游戲和手工操作：如搭積木、套圈等[27]。日本專家小川真誠先生通過30年的經(jīng)驗與實踐積累發(fā)明了心身機能活性動療法[28] ，已在日本、新加坡、中國臺灣地區(qū)等上千家患者機構(gòu)開展研究，2007年第一次引進我國，并在上海市徐匯區(qū)第二福利院對老年癡呆癥患者和腦中風患者進行了試點康復治療，取得了良好的療效。心身機能活性運動療法通過六個項目（溫熱運動、手指棒運動、健康環(huán)運動、高爾槌球運動、檳果投擲運動、回想療法運動）并結(jié)合心理護理的方式，改善患者的心理和生理因素，創(chuàng)造和諧的環(huán)境，影響?zhàn)B老機構(gòu)患者的環(huán)境因素，鼓勵指導患者運動，在運動中培養(yǎng)注意力，在回想療法中針對癡呆癥狀語言障礙的患者，在完成前四項運動的基礎上，正確的啟發(fā)、引導患者，通過音響、圖片、芳香等刺激五官，以點帶面，自然打開患者的思維，完成會話和恢復記憶的訓練。在整個過程中通過不斷的交流予以患者心理上的支持，使患者在娛樂中改善癥狀，提高自理能力，豐富老年人的生活，提高居住在養(yǎng)老機構(gòu)老年人的生活質(zhì)量。 4．小結(jié) 老年癡呆是一種慢性進行性神經(jīng)性功能衰退性疾病，其發(fā)病率越來越高，不僅影響老年人的生活質(zhì)量，而且嚴重影響到家庭正常生活和社會的經(jīng)濟發(fā)展 ，而目前對老年癡呆的預防和治療尚無根本性突破，因此采取有效的護理干預延緩老年癡呆的病程，減輕疾病癥狀，提高認知能力，改善老年患者生活能力和生活質(zhì)量具有非常重要的意義，也是今后護理工作研究重點。 參考文獻 [1] 馮雪艷，房海英，孫靜.行為癥狀對輕度認知功能障礙的護理難點與護理應對[J].護士進修雜志，2009，24（l2）：1142-1144． [2] 鄭福妹. 輕、中度老年性癡呆患者的康復護理模式探討 [J]. 當代醫(yī)學，2008,6（142）：105 [3] 武曉蘭.45例老年癡呆患者的臨床分析及護理[J]．南華大學學報醫(yī)學版,2008，36（2）：273-274． [4] 于海英.老年癡呆的發(fā)病特點及護理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2007，16（5）：287-288． [5]化前珍．老年護理學[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2006．112． [6] 趙小轉(zhuǎn)．老年癡呆病人的家庭護理[J] 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