心血管疾病營養(yǎng)處方專家共識ppt課件

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心血管疾病營養(yǎng)處方專家共識,1,序言,膳食營養(yǎng)是影響心血管疾病的主要環(huán)境因素 循證醫(yī)學證據： 膳食中能量、飽和脂肪和膽固醇 蔬菜水果 心血管病發(fā)生風險 合理的膳食是預防和治療心血管疾病的基石,,,,,,2,醫(yī)學營養(yǎng)治療和生活方式治療可減少和其他心血管疾病危險因素 為心血管疾病二級預防的措施之一 。 經濟、簡單、有效、無副作用的特點。,3,一、膳食、營養(yǎng)因素與心血管疾病,心血管疾病 與膳食因素、生活方式密切相關 魚和魚油 蔬菜和水果 富含亞油酸和鉀的食物 植物甾醇,,心血管疾病,,4,,飽和脂肪酸 （豆蔻酸、棕櫚酸 ） 反式脂肪酸 高鈉飲食 大量飲酒 超重和肥胖顯著 維 生素E補充劑與心血管疾病無關聯 亞麻酸、油酸、 膳食纖維（非淀粉多糖）、全粒類谷物、無鹽堅果、葉酸很可 能減少心血管疾病風險; 膳食膽固醇和未過濾的熟咖啡很可能增加心血管疾病風險 硬脂酸與心血管疾病無關 類黃酮和大豆制品可能減少心血管疾病風險,,心血管疾病發(fā)生風險,,5,（一）膳食脂肪酸和膽固醇,1.飽和脂肪酸 脂肪酸和膳食膽固醇與心血管疾病強相關 脂肪攝入量過高，尤其是飽和脂肪酸攝人增多可升高TG、TC、LDL水平 存在： 畜肉、肥肉、禽肉、棕櫚油、奶制品中的豆蔻酸、棕櫚酸、月桂酸,6,,二.反式脂肪酸 常用植物油的脂肪酸均屬于順式脂肪 酸。植物油部分氫化過程中產生大量反式脂肪酸 。反式脂肪酸攝入過多，冠心病風險增加。 存在：反式脂肪酸主要存在于氫化植物油〈如起酥油人造奶油〉及其制品〈如酥皮糕點、人造奶油蛋糕、植脂末〉 推薦盡可能地減少氫化植物油及其制品的攝人，特別是心血管疾病患者及其高危人群,7,,3.不飽和脂肪酸 降低TC和LDL-C的水平 油酸是唯一的單不飽和脂肪酸，主要存在于茶油、橄欖 油、菜子油和堅果,,,8,,4、膽固醇 主要來自膳食膽固醇和內源性合成的 膽固醇。動物食品如肉、內臟、皮、腦、奶油和蛋黃是膽固醇 主要的膳食來源。盡管膽固醇攝人量與心血管疾病關系的 研究證據尚不完全一致，但是膳食膽固醇攝人過多升高血水平，因此應盡可能減少膳食膽固醇的攝入。,9,(二)植物甾醇,廣泛存在于植物油脂和植物性食物中，例如米糠油、玉米油、芝麻油、蔬菜、水果、豆類、堅果及谷物,10,（三）膳食纖維,許多研究顯示，絕大多數膳食纖維可降低TC和LDL-C，高膳食纖維以及富含全谷粒的食物、豆類、蔬菜、水 果的膳食可降低冠心病風險 。,11,(四）抗氧化營養(yǎng)素(劑）葉酸、類黃酮,,12,葉酸,葉酸與心血管疾病的關系多數是通過其對同型半胱氨 酸的影響得出的結論。同型半胱氨酸很可能是一個獨立的 冠心病危險因素和卒中危險因素。血漿葉酸的下降與血漿 同型半胱氨酸水平的升高有很大關系，補充葉酸可以降低血漿同型半胱氨酸水平。,13,類黃酮,類黃酮是多酚類化合物，廣泛存在于各種新鮮蔬菜和水 果、茶葉等食物中。前瞻性研究顯示膳食類黃酮與冠心病負相關。,14,(五）鈉和鉀,鈉攝人量與血壓直接相關 。24 H尿鈉排泄量與急性冠心病呈正相關，尤其是超重男性。 提高鉀攝人量可使正常人收縮壓及舒張壓分別下降 1.8/1.0mmHg。高血壓患者血壓下降4.4/2.5mmHg. 鉀攝人量與卒中呈負相關,15,,,16,,食物 冠心病和卒中與蔬菜、水果攝入負相關 。 魚：絕大多數人群研究證明吃魚可降低冠心病風險。 堅果:大型流行病學研究證明，經常吃富含不飽和脂 肪酸的堅果與冠心病低風險相關。 大豆：大豆含有豐富的優(yōu)質蛋白、不飽和脂肪酸、鈣、 B族維生素以及異黃酮、植物留醇及大豆低聚糖等，是我國 居民膳食中優(yōu)質蛋白質的重要來源每日攝人25g的大豆蛋白，并且保持低飽和脂肪 酸和低膽固醇飲食，可以降低心臟病發(fā)生的危險,17,,酒和酒精:有充分證據表明，適量飲酒可以降低冠心 病風險。無論是啤酒、葡萄酒還是白酒，所有酒精飲品都只與冠心病低風險有關，并不適用于其他心血管疾病，也不 提倡已經罹患心血管疾病的患者飲酒。,18,,,19,,,20,二、心血管疾病營養(yǎng)治療原則,營養(yǎng)治療的目標是控制血脂、血壓、血糖和體重，降低心血管疾病危險因素的同時，增加保護因素 。 營養(yǎng)治療和咨詢包括客觀地營養(yǎng)評估、準確地營養(yǎng)診斷、科學地營養(yǎng)干預，全面地營養(yǎng)監(jiān)測,21,,醫(yī)學營養(yǎng)治療計劃需要3 ~6個月的時間。首先是行為干預，主要是降低飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝人量，即減 少肉類食品、油炸油煎食品和糕點攝人;減少膳食鈉的攝人 量，清淡飲食，增加蔬菜和水果攝人量。,22,,其次是給予個體化的營養(yǎng)治療膳食6周,23,,極低脂肪膳食有助于達到降脂目標。在二級預防中，這類膳食也可以輔助藥物治療。,24,,,25,,,26,,,27,,,28,,高血壓 限制能量的平衡膳食，維持健康體重：適當地降低能 量攝人有利于收縮壓和舒張壓以及LDL-C。,29,,,30,,四）急性心肌梗死 急性心肌梗死為心臟疾病嚴重類型，及時進行搶救是治 療成功的主要關鍵。合理飲食措施對于患者康復及預防并發(fā)癥發(fā)生有重要作用。,31,,1.制訂營養(yǎng)治療方案前:應了解患者用藥情況，包括利 尿藥、降壓藥；血鈉、血鉀水平、腎功能、補液量及電解質種類、數量;了解患者飲食習慣等。 急性期1 ~3 天時:一般每天低脂流質飲食。根據病情，控制液體量。,32,,,33,,,34,,,35,,,36,,,37,,,38,,,39,,,40,,,41,,,42,,,43,,,44,