世界衛(wèi)生組織肺癌新分類ppt課件

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WH0肺癌組織學(xué)分類 及進(jìn)展,1,引言,免疫組化，電鏡，分子生物學(xué)等促進(jìn)肺癌分類演變(WHO 1981-1999-2004) 。 肺癌仍是最常見惡性腫瘤；肺惡性腫瘤99％。 趨勢(shì)：腺癌 鱗癌 。 鱗癌（44/25％），腺癌（28/42％），小細(xì)胞癌20％，大細(xì)胞/未分化癌9%。 臨床治療及影像診斷技術(shù)的進(jìn)步對(duì)病理診斷已產(chǎn)生很大影響。,2,鱗狀細(xì)胞癌 小細(xì)胞癌 腺癌 大細(xì)胞癌 腺鱗癌 肉瘤樣癌 類癌瘤 唾液腺癌 侵襲前病變,惡性上皮性腫瘤,3,鱗狀細(xì)胞癌 (Squamous cell carcinoma) 乳頭狀 (Papillary) 透明細(xì)胞(Clear cell) 小細(xì)胞 (Small cell) 基底樣 (Basaloid),4,小細(xì)胞癌 (Small cell carcinoma) 復(fù)合性小細(xì)胞癌 (Combined small cell carcinoma),5,小細(xì)胞癌 (Small Cell Carcinoma)：,肺中央（肺門及其周圍）或周圍; 小細(xì)胞，壞死，擠壓; 活檢時(shí)易擠壓，易漏診，誤診！ 含其他成份(復(fù)合型)； 2/3病例NE顆粒(EM); NE標(biāo)志(CgA,Syn,Leu-7)1/4病例表達(dá); 高度惡性（發(fā)現(xiàn)時(shí)常常廣泛播散）；局限性 VS 廣泛性；不采用TNM,6,腺癌(Adenocarcinoma) 腺癌,混合亞型（Adenocarcinoma,mixed subtype） 腺泡性腺癌(Acinar adenocarcinoma) 乳頭狀腺癌(Papillary adenocarcinoma) 細(xì)支氣管肺泡癌(Bronchioloalveolar carcinoma) 非粘液性(Non-mucinous) 粘液性(Mucinous) 混合性粘液性及非粘液性或未定性(Mixed),7,實(shí)性腺癌伴粘液分泌 (Solid adenocarcinoma with mucin) 胎兒型腺癌（Fetal adenocarcinoma） 粘液性(膠樣)腺癌 [Mucinous(“colloid”) adenocarcinoma] 粘液性囊腺癌(Mucinous cystadenocarcinoma) 印戒細(xì)胞腺癌(Signet ring adenocarcinoma) 透明細(xì)胞腺癌(Clear cell adenocarcinoma),8,大體生長(zhǎng) 方式： 周圍型伴結(jié)締組織增生胸膜收縮； 中央型； 彌漫型肺炎樣實(shí)變； 彌漫性胸膜增厚（假間皮瘤樣癌）； 疤痕癌,9,細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌的診斷,沿肺泡壁生長(zhǎng)，無(wú)間質(zhì)及血管或胸膜浸潤(rùn); 非黏液型：Clara細(xì)胞間或Ⅱ型肺泡上皮組成； 黏液型：高柱狀粘液細(xì)胞組成； 混合型 單發(fā)或多發(fā)（肺炎？） 可局限性切除的BAC的5年生存率可達(dá)100%。結(jié)合CT和完整腫瘤組織學(xué)檢查等，BAC可作限制性切除手術(shù)(如楔形切除) 。,10,細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌的診斷,嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)診斷下，細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌其實(shí)十分罕見！ 活檢無(wú)法診斷細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌！ 早期腺癌及許多類型腺癌具有類似生長(zhǎng)方式； 許多轉(zhuǎn)移癌（胃腸道，胰腺，乳腺……)具有類似生長(zhǎng)方式； 診斷標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格（尤其在國(guó)內(nèi)），診斷混亂！,11,大細(xì)胞癌(Large cell carcinoma),大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌 (Large cell neuroendocrine carcinoma) 復(fù)合性大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌(Combined Large cell neuroendocrine carcinoma) 基底樣癌(Basaloid carcinoma) 淋巴上皮瘤樣癌 (Lymphoepithelioma-like carcinoma) 透明細(xì)胞癌(Clear cell carcinoma) 大細(xì)胞癌伴橫紋肌樣表型,12,腺鱗癌 (Adenosquamous carcinoma),13,肉瘤樣癌 （Sarcomatoid carcinoma）,多形性癌(Pleomorphic carcinoma) 梭形細(xì)胞癌(Spindle cell carcinoma) 巨細(xì)胞癌(Giant cell carcinoma) 癌肉瘤(Carcinosarcoma) 肺母細(xì)胞瘤(Pulmonary blastoma),14,肉瘤樣癌 VS 梭形間葉腫瘤,孤立性纖維性腫瘤 血管外皮細(xì)胞瘤 炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤 胸膜肺母細(xì)胞瘤 滑膜肉瘤 平滑肌肉瘤 MFH,15,炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤 (“炎性假瘤”),兒童及青年常見; 多為單發(fā)，界清； 梭形細(xì)胞/淋巴漿細(xì)胞/組織細(xì)胞 多數(shù)病例切除后預(yù)后好，偶復(fù)發(fā)（不完全切除）。少數(shù)（5％）肺外侵襲，轉(zhuǎn)移 成年患者要排除多形性癌！,16,類癌瘤(Carcinoid tumour) 典型類癌(typical arcinoid) 不典型類癌(Atypical carcinoid),17,肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的病理診斷,典型類癌與不典型類癌： 類癌形態(tài)結(jié)構(gòu) 分裂相多(2-10/10HPF) 或壞死 典型類癌5年/10年生存率（90～98％/82～95％） 不典型類癌（61～73％/35～59％）,18,肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的病理診斷,Ⅰ.具有NE形態(tài)的腫瘤： 典型類癌；非典型類癌；大細(xì)胞NE癌；小細(xì)胞癌。 Ⅱ.非小細(xì)胞癌，伴NE分化。 Ⅲ.其他具有NE特點(diǎn)的腫瘤： 肺母細(xì)胞瘤；PNET；促纖維增生性小圓細(xì)胞腫瘤；伴橫紋肌樣表型的癌；副節(jié)瘤,19,20,唾液腺腫瘤 (Salivary gland tumours),粘液表皮樣癌 (Mucoepidermoid carcinoma) 腺樣囊性癌 (Adenoid cystic carcinoma) 上皮-肌上皮癌 （Epithelial-myoepithelial carcinoma）,21,侵襲前病變 (Preinvasive lesions),原位鱗癌 (Squmous carcinoma in situ) 不典型腺瘤性增生 (Atypical adenomatous hyperplasia) 彌漫性特發(fā)性肺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞增生 (Diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia),22,侵襲前病變 連續(xù)性分子變化,23,24,細(xì)支氣管肺泡癌 （BAC),含BAC 的混合型腺癌,腺泡型 乳頭型 實(shí)性伴黏液分泌型 混合型,早期肺腺癌的預(yù)后研究結(jié)果,低級(jí)別浸潤(rùn) （1級(jí)、2級(jí)）,高級(jí)別浸潤(rùn) （3級(jí)）,預(yù)后好,預(yù)后好,預(yù)后差,AAH,腫塊局部切除或肺葉鍥形切除 術(shù)后隨訪 無(wú)需放化療,肺葉或全肺切除 術(shù)后放化療,,肺腺癌,25,鱗狀細(xì)胞癌 小細(xì)胞癌 腺癌 大細(xì)胞癌 腺鱗癌 肉瘤樣癌 類癌瘤 唾液腺癌 侵襲前病變,惡性上皮性腫瘤,26,早期肺癌： 癌塊直徑2cm并局限于肺內(nèi)的管內(nèi) 型或浸潤(rùn)管壁及其周圍的肺癌。 隱性肺癌： 臨床及X線檢查陰性，痰細(xì)胞學(xué)檢查 癌細(xì)胞陽(yáng)性。手術(shù)切除標(biāo)本病理證實(shí) 為原位癌或早期浸潤(rùn)癌而無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移。,27,組織發(fā)生： 絕大多數(shù)：起源于支氣管粘膜上皮， 少 數(shù)：起源于支氣管腺體、肺泡上皮 鱗癌： 較大支氣管粘膜上皮，鱗狀上皮化生， 非典型增生，原位癌，浸潤(rùn)癌。 腺癌： 支氣管腺體 細(xì)支氣管肺泡癌：細(xì)支氣管粘膜上皮 Ⅱ型肺泡上皮和Clara細(xì)胞 小細(xì)胞癌： 支氣管粘膜和腺體Kultschitzky細(xì)胞,28,肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的鑒別診斷,轉(zhuǎn)移癌：最常見,多發(fā),雙側(cè)vs 孤立(9%)；血管周圍/支氣管周圍淋巴結(jié)； 常見來(lái)源依次： 乳腺，結(jié)腸，胃，胰腺，腎，惡黑，前列腺，肝，甲狀腺……。 轉(zhuǎn)移 VS 原發(fā)癌（原發(fā)癌中3～7％證實(shí)為轉(zhuǎn)移癌）； 原發(fā)灶難確定: 全面詳細(xì)的臨床檢查，病史 免疫組織化學(xué)鑒別診斷很有價(jià)值！ 良性轉(zhuǎn)移性腫瘤：平滑肌瘤，胸腺瘤；多形性腺瘤，腦膜瘤，軟骨母細(xì)胞瘤，GCT等,29,肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的鑒別診斷,肺腺癌（75%-100）TTF-1陽(yáng)性表達(dá)，小細(xì)胞癌（90%），硬化性血管瘤（100％），未分化大細(xì)胞癌（20％），類癌（30％），鱗狀細(xì)胞癌（0-10％）。 非肺小細(xì)胞癌 TTF-1也常常陽(yáng)性表達(dá)。 少數(shù)肺外腺癌，惡黑，腎母，子宮內(nèi)膜腺癌等也可陽(yáng)性表達(dá)。,30,,Diagnosis,Clinical features,Morphology,Immunologic and biologic markers,,,,臨床特點(diǎn),形態(tài)學(xué),免疫和生物信息,病理診斷=金標(biāo)準(zhǔn)？,病理診斷←臨床＋病理!,31,