兒童流行性感冒中醫(yī)藥防治方案解讀醫(yī)學(xué)PPT

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河南中醫(yī)一附院,《2018年河南省兒童流行性感冒中醫(yī)藥防治方案》 解讀,,,,,,,,前 言,,,,,,,,,,,,提綱,OUTLINE,河南中醫(yī)一附院,病因病機(jī),臨床表現(xiàn),臨床診斷,辨證論治,西藥治療,預(yù)防,PART ONE,前言,河南中醫(yī)一附院,,2017年入冬以來，我省進(jìn)入了流行性感冒的高發(fā)期，而兒童更是流感的高發(fā)人群及重癥病例的高危人群，故兒童流感的防治刻不容緩。 爆發(fā)性流行、活動水平上升較快、兒童多發(fā)、學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)和家庭聚集性發(fā)生為本病的四大特點(diǎn)！,,,河南中醫(yī)一附院,,國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會已經(jīng)下發(fā)《關(guān)于做好2018年流感防治工作的通知》。 按照河南省中醫(yī)管理局流感防治工作整體部署，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬中醫(yī)兒科專家團(tuán)隊(duì)，依據(jù)我省情況，遵循中醫(yī)因時(shí)、因地、因人制宜原則，制訂以下中醫(yī)藥防治方案。,,,河南中醫(yī)一附院,PART TWO,病因病機(jī),河南中醫(yī)一附院,,,,,流感病毒,1-7天,溫病、時(shí)行感冒,癥狀輕重差異大,我就是流感 O(∩_∩)O,河南中醫(yī)一附院,,,病因多為風(fēng)熱時(shí)邪（流感時(shí)邪），或夾濕或蘊(yùn)毒。 仍夾痰、夾積、夾驚。 風(fēng)寒有木有？,,河南中醫(yī)一附院,,一、一個(gè)規(guī)律：傳變符合衛(wèi)、氣、營（血）傳變規(guī)律。 二、四個(gè)階段： 1、首先為邪氣犯衛(wèi)證；少數(shù)表現(xiàn)為短暫的類風(fēng)寒表證；表證未罷，邪入氣分，尤其是中焦?jié)駸崴厥⒄?，見衛(wèi)氣同病。 2、邪正相爭，邪入氣分，根據(jù)邪傳氣分后的病位不同分別表現(xiàn)為熱壅肺氣證及熱入陽明證，我省以熱毒壅肺證為主。 3、邪氣深入，灼傷氣營，成氣營兩燔之證；重癥可出現(xiàn)毒熱內(nèi)陷、內(nèi)閉外脫。 4、后期傷及正氣，邪退正虛，見氣陰兩傷、余熱未清。,,,河南中醫(yī)一附院,PART THREE,臨床表現(xiàn),河南中醫(yī)一附院,,,,河南中醫(yī)一附院,鮮明,,,,,,邪在衛(wèi)分 風(fēng)熱襲衛(wèi)證 類風(fēng)寒犯衛(wèi)證 衛(wèi)氣同病,氣分證 陽明證 熱毒壅肺證,氣營分證 氣營兩燔證 內(nèi)閉外脫,河南中醫(yī)一附院,,正虛邪戀證 氣陰兩傷，余熱未清,PART FOUR,臨床診斷,河南中醫(yī)一附院,,診斷,河南中醫(yī)一附院,出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測陽性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。,,河南中醫(yī)一附院,1.流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。 2.流感病毒分離培養(yǎng)陽性。 3.急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。,,河南中醫(yī)一附院,有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測結(jié)果陽性：,1.普通感冒。 2.注意早期鑒別重癥流感，參考《兒童流感與治療專家共識（2015年版）》及《流行感冒診療方案（2018年版）》 3.類證鑒別,,河南中醫(yī)一附院,PART FIVE,辨證論治,河南中醫(yī)一附院,,1.察病機(jī)傳變 溫病傳變，遵循衛(wèi)、氣、營（血）傳變過程，臨證詳察其證候類型。 2.審虛實(shí)變化 但凡溫病，疾病初期以邪實(shí)為主，中期邪正相搏，后期多正虛邪戀。,,,河南中醫(yī)一附院,,根據(jù)辨證要點(diǎn)，適時(shí)選用辛涼解表、清熱宣肺、清氣泄熱、清氣涼營及益氣養(yǎng)陰兼清余熱之法。? 有兼夾證者隨證治之。 方中劑量為6～14歲兒童用量，其他年齡段酌情加減。,,,河南中醫(yī)一附院,,風(fēng)熱襲衛(wèi)證,邪伏膜原證,熱毒壅肺證,氣營兩燔證,氣陰兩傷 余熱未清,,河南中醫(yī)一附院,,癥見：發(fā)熱，流稠涕或黃涕，噴嚏頻作，汗出，頭痛，咳嗽，口微渴，肌酸乏力，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄，脈浮數(shù)。? 治法：辛涼解表。? 方藥：銀翹散。藥用：金銀花10g、連翹10g、竹葉10g、荊芥穗6g、薄荷6g（后下）、淡豆豉10g、桔梗6g、牛蒡子10g、蘆根15g、炙甘草6g。,,,河南中醫(yī)一附院,1.風(fēng)熱襲衛(wèi)證（衛(wèi)分證）,,中成藥：抗感顆粒、小兒肺熱咳喘顆粒、小兒豉翹清熱顆粒及小兒柴桂口服液等。 注：若部分患兒早期表現(xiàn)為類風(fēng)寒襲衛(wèi)證，可予荊防敗毒散加減，但應(yīng)酌加蒲公英、貫眾等清熱解毒藥。,,,河南中醫(yī)一附院,,癥見：憎寒壯熱，連日不退，胸脘痞滿，周身酸痛，汗出，流黃涕，噴嚏，頭痛，咳嗽，咽紅，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩或苔白厚如積粉，脈滑數(shù)。? 治法：開達(dá)膜原，辟穢化濁，佐辛涼解表。? 方藥：達(dá)原飲加味。藥用：檳榔6g、厚樸3g、草果仁3g、知母6g、芍藥6g、黃芩6g、柴胡10g、葛根10g、金銀花6g、連翹10g、薄荷3g（后下）、炙甘草6g 。,,,河南中醫(yī)一附院,2.邪伏膜原證（衛(wèi)氣同?。?,中成藥：蒲地藍(lán)消炎口服液、蓮花清瘟膠囊及甘露消毒丹等。 注：部分患兒表邪未解、部分已入里化熱，表現(xiàn)為太陽、少陽、陽明三經(jīng)合病，當(dāng)以辛涼解肌、兼清里熱之柴葛解肌湯加減。,,,河南中醫(yī)一附院,,癥見：高熱，口渴，咳嗽頻劇，胸悶氣喘，黃痰，汗出，咽喉腫痛，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。? 治法：清熱宣肺。? 方藥：白虎湯合麻杏石甘加味。藥用：生麻黃6g、炒杏仁10g、生石膏30g、知母10g、黃芩10g、金蕎麥15g、桃仁6g、川貝1g、炙甘草6g。,,,河南中醫(yī)一附院,3.熱毒壅肺證（氣分證）,,中成藥：蒲地藍(lán)消炎口服、小兒肺熱咳喘顆粒、痰熱清注射液及喜炎平注射液等。 注：部分患兒以陽明證為主要?dú)夥肿C表現(xiàn)，可選用白虎湯及承氣類加減。熱毒壅肺重者多表現(xiàn)為痰熱壅肺、熱結(jié)大腸之臟腑同病，可選宣白承氣湯加減，并及時(shí)配合西醫(yī)搶救措施。,,,河南中醫(yī)一附院,,癥見：壯熱，頭痛，煩躁不安，甚者神昏譫語、斑疹隱隱，咳嗽氣急，胸悶喘促，口渴欲飲，溲赤便干，舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈細(xì)數(shù)。? 治法：清氣涼營。? 方藥：白虎湯合清營湯。藥用：生石膏30g、知母10g、水牛角24g（先煎）、生地10g、玄參10g、竹葉心6g、麥冬10g、牡丹皮6g、金銀花6g、連翹10g、炙甘草6g。,,,河南中醫(yī)一附院,4.氣營兩燔證（氣營分證）,,中成藥：安宮牛黃丸、血必凈注射液及熱毒寧注射液等。 注：如熱盛動血，可選用犀角地黃湯、清瘟敗毒飲加減；若熱毒內(nèi)陷、內(nèi)閉外脫可用參附注射液等，必要時(shí)配合西醫(yī)搶救。,,,河南中醫(yī)一附院,,癥見：低熱，咳嗽，少痰，倦怠乏力，口干，咽痛聲嘶，自汗或盜汗，納差，舌紅苔少，脈細(xì)無力。? 治法：益氣養(yǎng)陰，清除余熱。? 方藥：竹葉石膏湯合生脈散。太子參10g、麥冬12g、五味子6g、淡竹葉10g、生石膏30g、半夏6g、陳皮6g、甘草6g。,,,河南中醫(yī)一附院,5.氣陰兩傷，余熱未清（正虛邪戀證）,,中成藥：養(yǎng)陰清肺口服液及生脈飲等。,,,河南中醫(yī)一附院,,如高熱持續(xù)或有驚厥史可加用羚羊角粉、鉤藤及安宮牛黃丸； 食欲不振者可加用雞內(nèi)金、神曲； 咽痛明顯加山豆根、升降散（僵蠶、蟲退、片姜黃、生大黃）； 咳嗽加葶藶子、前胡及炙百部； 泄瀉加車前子、生薏苡仁； 周身酸重疼痛加赤芍、葛根及三妙散；頭痛加川芎； 急性期各型可加大青葉、蒲公英及綿馬貫眾等。,,,河南中醫(yī)一附院,加減,PART SIX,西藥治療,河南中醫(yī)一附院,,參考《兒童流感與治療專家共識（2015年版）》及《流行感冒診療方案（2018年版）》。 提醒兩點(diǎn)： 一、建議經(jīng)驗(yàn)治療 二、奧司他韋應(yīng)用幾點(diǎn)建議： 1.說明書適用年齡問題； 2.應(yīng)用時(shí)間問題； 3應(yīng)用療程問題。,,,河南中醫(yī)一附院,PART SEVEN,預(yù)防調(diào)護(hù),河南中醫(yī)一附院,,1.“避風(fēng)寒”。冬季風(fēng)寒之邪當(dāng)令，應(yīng)注意保暖并適時(shí)增減衣物；避免人員密集場所逗留；外出尤其就診時(shí)帶口罩做好防護(hù)；做好個(gè)人衛(wèi)生；經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣；學(xué)校、托兒機(jī)構(gòu)如出現(xiàn)集體發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政門，采取消毒隔離措施。,,河南中醫(yī)一附院,預(yù)防和調(diào)護(hù),,2.“節(jié)飲食”。飲食清淡、多喝水、多食用水果蔬菜及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。? 3.“慎起居”。作息要有規(guī)律，早睡早起，注意適當(dāng)鍛煉身體。? 4.“和精神”。保持心情舒暢，克服對流感的恐懼，心安而不懼，精神內(nèi)守，病安從來。。,,（1）流感涼茶方（適合正常體質(zhì)或偏熱體質(zhì)者）：生石膏30克、綠豆50克、蒲公英15克、竹葉15克、蘆根30克，水煎服，代茶飲，為一人一日劑量；（2）貫眾湯：綿馬貫眾50克，水煎服，可供四人一日用量；（3）流感代茶飲方（適合體質(zhì)偏弱見氣陰兩虛證者）：太子參3g、石斛3g、麥冬3g、金銀花3g，泡茶飲用，每日一劑，為一日一人劑量。,,,河南中醫(yī)一附院,預(yù)防方,,1.河南省中醫(yī)管理局流感防治工作整體部署? 2.另一位執(zhí)筆人 陳文霞 方案制訂組織者：任獻(xiàn)青 翟文生 丁 櫻 史 紀(jì) 趙 坤 翟文生 馬丙祥 任獻(xiàn)青 閆永彬 黃 甡 宋桂華 陳文霞 黃巖杰 宋純東 鄭 宏 張 霞,,,河南中醫(yī)一附院,更感謝您的聆聽！,河南中醫(yī)一附院,