放射腫瘤學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合PPT課件

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,w,,三甲工作亮點(diǎn),放射腫瘤學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合,放射腫瘤學(xué)主要內(nèi)容,放射物理學(xué) 放射生物學(xué) 腫瘤學(xué)臨床,研究放療設(shè)備的結(jié)構(gòu)、性能 各種射線在人體內(nèi)的分布規(guī)律 探討提高腫瘤劑量、降低正常組織受量的物理方法 腫瘤放射治療的重要支柱，是學(xué)習(xí)放射生物學(xué)、臨床腫瘤放療等知識(shí)的基礎(chǔ)，指導(dǎo)我們正確選擇放射源和治療方式,放射物理學(xué),AccuRay CyberKnife,Orthogonal kV imaging,,couch,Elekta,Varian,MV and kV radiographs, kV Cone Beam CT,Tomotherapy Helical scan, low MV imaging source; detectors optimized for low-dose imaging,Conventional CT acquired with patient on treatment,MV Cone Beam CT Uses treatment beam; modified EPID reduces imaging dose,? Gantry-mounted kV source, 2 EPIDs ? kV and MV planar imaging; kV fluoroscopy ? kV-CBCT,HiArt,Siemens,ExacTrac,CT-in-Room,Novalis,Real-time tracking,電磁輻射（光子線----低LET射線）： 頻率＞1016/秒， 波長＜10-7； 放射能（X線）：X線治療機(jī)，各類加速器產(chǎn)生 放射性物質(zhì)（? 射線）：人工或天然放射性核素產(chǎn)生。例如，60Co, 137Cs 治療機(jī) 粒子輻射——高LET射線： 由快中子，質(zhì)子，負(fù)?介子及氮，碳，氧，氖等重金屬粒子產(chǎn)生,射程深度與能量成正比 一定深度內(nèi)劑量分布較均勻，超過一定深度后劑量迅速下降 骨、脂肪、肌肉對電子線吸收差別不顯著 可用單野作淺表或偏心部位腫瘤的照射,高能電子束臨床劑量學(xué)特點(diǎn),臨床上主要用于對表淺病變的治療, 如皮膚病變、胸壁、內(nèi)乳淋巴鏈、頸部表淺淋巴結(jié)等, 可單野照射 電子束和高能X 射線混合使用, 提高皮下淺部組織劑量，如乳腺癌胸壁照射 電子束大野全身照射治療，如蕈樣霉菌病、皮膚的T細(xì)胞淋巴瘤等全身范圍的淺表病變,電子束臨床應(yīng)用,不同能量X線劑量學(xué)特點(diǎn),6MV X線,15MV X線,一個(gè)理想臨床放射治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)必須遵循以下四個(gè)原則： 腫瘤劑量要求準(zhǔn)確 腫瘤區(qū)域內(nèi)，劑量分布要均勻，其變化?5％ 提高治療區(qū)內(nèi)劑量，降低正常組織受量 保護(hù)腫瘤周圍重要器官免受或少受照射,外照射劑量學(xué)四原則,源皮距照射——X機(jī)和CO60機(jī) 等中心照射——CO60機(jī)、直線加速器,常規(guī)放療技術(shù),CT-SIM,圖像引導(dǎo),,精確放療流程,（3D Conformal Radiation Therapy, 3D-CRT）,三維適形照射技術(shù),在照射野的方向上，照射野的形狀必須從三維的方向與腫瘤靶區(qū)的形狀一致,在照射野的方向上，照射野的形狀必須從三維的方向與腫瘤靶區(qū)的形狀一致 靶區(qū)內(nèi)及表面的劑量處處相等，而且要求每一個(gè)照射野內(nèi)諸點(diǎn)的輸出劑量率能按要求的方式進(jìn)行調(diào)整,調(diào)強(qiáng)適形放射治療,（conformal Intensity Modulated Radiation Therapy, IMRT）,普放,適形,不同放療技術(shù)劑量分布對比,調(diào)強(qiáng),適形,不同放療技術(shù)劑量分布對比,普放,CRT,IMRT,普放,CRT,IMRT,CRT,普放,常規(guī)、CRT和IMRT劑量比較,常規(guī)、CRT和IMRT劑量比較,雙肺,常規(guī)、CRT和IMRT劑量比較,研究射線對腫瘤和正常組織的作用的生物學(xué)機(jī)制 預(yù)測和提高腫瘤放射敏感性 減少正常組織損傷 是臨床劑量分割方式，提高腫瘤放射治療療效的基礎(chǔ),臨床放射生物學(xué),電離輻射有粒子輻射和電磁輻射。 1、粒子輻射：α射線、β射線、帶電的質(zhì)子和中子的輻射； 2、電磁輻射：γ射線和X射線的輻射，這類輻射是光量子發(fā)射的。 3、不同電離射線的區(qū)別：α射線（氦核）、質(zhì)子（氫核）帶電荷，中子則不帶電荷；質(zhì)子、中子、 α射線、β射線的質(zhì)量不同。,什么是電離輻射？,,電離輻射作用時(shí)間表,一般的致死劑量吸收的能量并不大，但生物效應(yīng)卻很嚴(yán)重。 例如：600cGyX射線照射人體和高等動(dòng)物可發(fā)生致死效應(yīng)，而以熱能計(jì)算僅能使組織溫度升高0.002℃，若以熱輻射能代替輻射能，則需要大約1～10萬倍的能量方能引起機(jī)體死亡。 電離輻射所引起的機(jī)體損傷主要與自由基的產(chǎn)生和作用有關(guān)。,電離輻射生物學(xué)作用原理,帶有未成對電子的分子、原子或離子。由于未共享電子對，自由基都有形成電子對的 趨勢。 X線照射的結(jié)果：在水中形成成對的特殊離子－自由基離子，并處于不穩(wěn)定狀態(tài)。并可進(jìn)一步產(chǎn)生中性自由基（free radical）。,自由基,H2○－激發(fā) H2○＊ H?＋ ○H? H2○－電離 H2○＋ ＋e- + H2○ H2○ˉ H?＋○H ˉ ＋ H + H? +H2○ e-2q H2○＊表示被激發(fā)的水分子，激發(fā)在輻射損傷中的作用很小。 （?表示不成對的電子）,,,,,,,,,,,,,電離與激發(fā),堿基損傷：破壞與脫落、取代、轉(zhuǎn)換 DNA鏈的斷裂： 單鏈斷裂：與照射劑量呈線性關(guān)系 雙鏈斷裂：與照射劑量的二次方呈線性關(guān)系 氫鍵斷裂 分子交聯(lián)：通常認(rèn)為是DNA分子錯(cuò)誤修復(fù)的結(jié)果,DNA損傷類型,最終結(jié)果不完全取決于生物大分子受損傷的數(shù)量，還決定于機(jī)體修復(fù)損傷的能力 化學(xué)修復(fù)和酶修復(fù)（抗氧化劑和抗氧化酶） 復(fù)制前修復(fù)：切除修復(fù) 特點(diǎn)：正確性，普遍性和廣泛性。 2. 復(fù)制后修復(fù)： 重組修復(fù) SOS修復(fù) 修復(fù)功能缺陷：細(xì)胞死亡或者基因突變,繼而可能轉(zhuǎn)化為甚至細(xì)胞 的遺傳性疾病和體細(xì)胞的癌變。,DNA損傷的修復(fù),蛋白質(zhì)：抑制合成，加速分解 糖： 糖原合成基本無影響 糖異生作用增強(qiáng) 糖酵解，敏感性不同，作用不一 對敏感組織的三羧酸循環(huán)有損傷作用 酯類： 主要急性反應(yīng)中總脂減少，但是不同組織變化不一，骨髓中脂類含 量明顯增高 水和電解質(zhì)： 急性放射病時(shí)血容量減少，電解質(zhì)隨之喪失（K＋），機(jī)體內(nèi)水分大量丟失 。放射病的晚期，由于膜結(jié)構(gòu)的破壞，往往出現(xiàn)難以糾正的低血鉀。,輻射對物質(zhì)代謝的影響,膜結(jié)構(gòu)種類與功能 種類：核膜、質(zhì)膜、細(xì)胞器膜等。 功能：物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、信息傳遞及放大、生物能量轉(zhuǎn)換、激 素作用的實(shí)現(xiàn)、神經(jīng)傳導(dǎo)、細(xì)胞識(shí)別及細(xì)胞的增值分化等 電離輻射對膜的影響 對膜蛋白的影響 對膜脂質(zhì)的影響 對DNA－膜復(fù)合體的影響 對細(xì)胞膜表面電荷的影響,膜結(jié)構(gòu)與功能的影響,鑒別細(xì)胞存活的標(biāo)準(zhǔn)是照射后的細(xì)胞有否保留無限增值的能力 凡是保留增值能力，能無限產(chǎn)生子代的細(xì)胞叫做存活細(xì)胞，否則就是 不存活細(xì)胞 在離體培養(yǎng)細(xì)胞中，一個(gè)存活細(xì)胞可以繁殖成一個(gè)細(xì)胞群體，稱為克?。╟lone）或集落(colony) 而對于不再增值的已分化細(xì)胞，只要喪失其特殊機(jī)能便是死亡,細(xì)胞存活的概念,細(xì)胞形成克隆的能力與照射劑量的關(guān)系，因此，只限于增值細(xì)胞的反應(yīng) 離體培養(yǎng)細(xì)胞存活曲線的制作方法 克隆形成 細(xì)胞存活曲線的制作 細(xì)胞存活曲線的類型 指數(shù)存活曲線，呈指數(shù)性反比關(guān)系。 S=e-KD lnS=-KD D=1/K時(shí)，S=e-1=0.37 非指數(shù)存活曲線 哺乳動(dòng)物細(xì)胞受照射以后，細(xì)胞不是立即死亡，而是在劑量效應(yīng)曲線上先出現(xiàn)一個(gè)肩區(qū)，對輻射表現(xiàn)一定的抗拒之后，隨著劑量的增加而呈指數(shù)死亡。,細(xì)胞存活曲線,多靶單擊方程 D0 外推數(shù)N值 Dq D37,哺乳動(dòng)物細(xì)胞存活曲線數(shù)學(xué)模型,S＝e－（αD＋βD2） 某一劑量造成的細(xì)胞殺傷可由直接致死效 應(yīng)和間接致死效應(yīng)組成，即α型和β型細(xì)胞 殺傷 α代表單擊生物效應(yīng)系數(shù)， β代表多擊生物 效應(yīng)系數(shù) S α=e- αD S β =e- β D2 S= S α× S β,線性二次方程（L-Q公式）,各種細(xì)胞與放射劑量的定量關(guān)系 比較各種因素對細(xì)胞放射敏感性的影響 觀察有氧與乏氧狀態(tài)下細(xì)胞放射敏感性的改變 考察各種放射增敏劑的效果，或放射治療合并化學(xué)藥物治療腫瘤的作用，或合并加溫治療的作用 比較不同LET射線效應(yīng) 研究細(xì)胞的各種放射損傷（致死損傷、潛在致死損傷、亞致死損傷）以及損傷修復(fù)的放射生物學(xué)理論問題 臨床分次放射治療腫瘤,細(xì)胞存活曲線的應(yīng)用范圍,生物劑量是對生物體輻射反應(yīng)程度的測量。 與物理劑量完全不同 單野下的等劑量曲線，實(shí)際生物效應(yīng)劑量和物 理劑量不一致。隨著每次劑量大小變化，生物效應(yīng)也變化,生物等效劑量,當(dāng)改變常規(guī)治療計(jì)劃時(shí)應(yīng)計(jì)算保持相等生物效應(yīng)所 需的總劑量 爭取一個(gè)合理的分次方案 比較不同分次劑量/分次數(shù)/總治療時(shí)間的治療技術(shù),放射治療中的生物劑量等效換算模型,分次劑量為d，采用分隔時(shí)間大于6h,分次數(shù)為n，亞致死性損傷完全修復(fù)： BED=nd X [1+d /(α/β)] α/β：細(xì)胞存活曲線參數(shù)之比，一個(gè)特定組織或細(xì)胞群體的α/β是指在這個(gè)劑量值單擊和雙擊所產(chǎn)生的生物效應(yīng)相等，不僅反映不同組織分次敏感性的差異，還說明在該劑量照射下NDA雙鏈斷裂與兩個(gè)單鏈斷裂組合發(fā)生幾率相等。,生物等效劑量 （biological effective dose，BED）,不同分割方案的等效換算基本公式,相對生物效應(yīng)（relative biological effec，RBE） 達(dá)到某一生物效應(yīng)所需之250kv x線的劑量 RBE = 達(dá)到相同生物效應(yīng)所需之某種射線的劑量 氧增強(qiáng)比（oxygen enhancement ratio,ORE ） 乏氧條件照射達(dá)到某一生物效應(yīng)所需之劑量 ORE= 有氧條件照射達(dá)到某一生物效應(yīng)所需之劑量,比較其他因素等效公式,1、放射損傷的修復(fù)(Repair of radiation damage) 致死性損傷（LD）——不能修復(fù) 亞致死損傷（SLD）——可以完全修復(fù) 潛在致死損傷（PLD）——部分修復(fù) 2、組織細(xì)胞的再增殖（Repopulation of the tissue) 3、細(xì)胞周期的再分布（Redistribution of cell in cycle) 4、乏氧細(xì)胞的再氧合（Reoxygenation of the hypoxie cell),細(xì)胞群在分次放療中的變化 -4R規(guī)律,48,亞致死性損傷（sublethal damage）：受照后細(xì)胞的部分靶而不是所有靶內(nèi)所累積的電離事件，通常指DNA的單鏈斷裂。 --------------可修復(fù) 潛在致死性損傷（potential lethal damage）在正常狀態(tài)下應(yīng)當(dāng)在照射后死亡的細(xì)胞，如置于適當(dāng)條件下由于損傷修復(fù)又存活的現(xiàn)象。 ---------------可修復(fù) 致死性損傷（lethal damage）受照后細(xì)胞完全喪失了分裂增殖能力，不可逆的損傷。 -------------不可修復(fù),細(xì)胞的放射損傷與修復(fù),指假如將某一既定單次照射劑量分成間隔一定時(shí)間的兩次時(shí)所觀察到的存活細(xì)胞增加的現(xiàn)象。 DNA的單鏈斷裂 ，是可修復(fù)的放射損傷 影響因素：放射線的質(zhì)，高LET射線無此修復(fù) 細(xì)胞的氧合狀態(tài)，氧合好此修復(fù)強(qiáng) 細(xì)胞群的增殖狀態(tài)，未增殖者無此修復(fù),亞致死損傷修復(fù) （sublethal damage）,亞致死性損傷修復(fù)速率 30min----數(shù)小時(shí) 用亞致死性損傷半修復(fù)時(shí)間（T1/2）表示 影響分次照射反應(yīng)最普遍的生物現(xiàn)象是亞致死性損傷的修復(fù)能力。主要發(fā)生在G0及G1期細(xì)胞內(nèi)正常組織與腫瘤比，有更多的細(xì)胞處于G0及G1期，因而對正常細(xì)胞從放射損傷中修復(fù)更有意義,晚反應(yīng)組織比早反應(yīng)組織有較大的修復(fù)能力，因而分次照射對晚反應(yīng)組織的益處比早反應(yīng)組織為大。 相同總劑量照射，分次越多，晚反應(yīng)組織的副反應(yīng)就越小。因此臨床上應(yīng)用每日2次，間隔6小時(shí)的照射方式以提高腫瘤的局部控制率而不增加后遺癥。,臨床意義,照射后改變其環(huán)境，可增加其存活的現(xiàn)象。如照射后將細(xì)胞置于平衡鹽溶液而非完全培養(yǎng)基中可觀察到此修復(fù)。 影響因素： 射線質(zhì) 高LET射線無乏氧 細(xì)胞密度 接觸抑制 細(xì)胞周期 （如照射后大于或等于6小時(shí)細(xì)胞沒 有分裂可發(fā)生此修復(fù)）,潛在致死性損傷修復(fù),放療增敏（增加腫瘤細(xì)胞損傷） 熱療 正常組織的保護(hù) 放射損傷保護(hù)劑,臨床意義,細(xì)胞周期,處于或接近有絲分裂的細(xì)胞最敏感 晚S期的抗性通常最高 若G1期相當(dāng)長，則G1早期有抗性， G1末期敏感 G2期與M期的放射敏感性大致相等,不同細(xì)胞周期放射敏感性不同,化療藥物增敏 紫杉醇通過抑制微管的去組裝，使細(xì)胞周期的運(yùn)行被終止，使細(xì)胞停留在于對放療敏感的G2和M期 分次照射 接受照射后，敏感期（M期）細(xì)胞被大量殺滅，處于相對放射抗拒的S期、G期細(xì)胞逐漸同步恢復(fù)，進(jìn)入敏感期，此時(shí)再照射將獲得較大殺滅,臨床意義,輻射的細(xì)胞殺滅效應(yīng)隨距毛細(xì)血管距離的增加而下降,乏氧與放療效應(yīng),氧合好的細(xì)胞對照射敏感，一次照射后，腫瘤中足氧細(xì) 胞被殺滅，乏氧細(xì)胞因以下因素得到再氧合 腫瘤細(xì)胞群總量減少，而血管沒有損失，血管相對密度增加 對放射敏感的足氧細(xì)胞被殺滅后排除，乏氧細(xì)胞到血管間的距離減少，供氧改； 細(xì)胞死亡使氧耗下降，整個(gè)腫瘤細(xì)胞群氧分配增。 術(shù)前比術(shù)后好 預(yù)防比復(fù)發(fā)好,臨床意義,正常組織和腫瘤在受到照射后都會(huì)產(chǎn)生細(xì)胞死亡、丟失及生長延緩，在此過程的同時(shí)，進(jìn)行細(xì)胞的再補(bǔ)充 正常組織在照射后出現(xiàn)的急性放射反應(yīng)即是因?yàn)樵僭鲋澄茨芗皶r(shí)補(bǔ)充丟失的細(xì)胞 腫瘤組織在照射后，腫瘤細(xì)胞群中的克隆源細(xì)胞周期時(shí)間變短，倍增時(shí)間縮短，產(chǎn)生加速再增殖，尤其在療程的后期 受照后組織的再群體化反應(yīng)的啟動(dòng)時(shí)間在不同組織之間有所不同 再群體化是造成早反應(yīng)組織/晚反應(yīng)組織/腫瘤之間效應(yīng)差別的重要因素之一,再群體化,盡量避免無謂的治療中斷或延長總治療時(shí)間，已有文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)延長總療程或中斷治療可導(dǎo)致復(fù)發(fā)率增加 治療前生長速度很快的腫瘤最好采取加速治療 在某些腫瘤放療的后半程應(yīng)用增加每日劑量以克服再增殖 非醫(yī)療原因（節(jié)假日、機(jī)器故障）造成的治療中斷應(yīng)采取措施補(bǔ)充劑量,臨床意義,種系與個(gè)體發(fā)育的放射敏感性 人體正常組織及器官的放射敏感性 早反應(yīng)組織和晚反應(yīng)組織 細(xì)胞群體動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 組織和器官的功能結(jié)構(gòu)與放射損傷的關(guān)系 血管和結(jié)締組織在放射損傷中的作用 組織的放射敏感性分類,正常組織及器官的放射效應(yīng),早反應(yīng)組織：造血細(xì)胞、小腸上皮、表皮等 照射中即可出現(xiàn) 遠(yuǎn)期反應(yīng)小 晚反應(yīng)組織：腎臟、神經(jīng)細(xì)胞 照射中可無反應(yīng)，可在照射后數(shù)年才出現(xiàn) 直腸、膀胱、脊髓尤應(yīng)注意,是指被照射的組織器官不發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷的最大照射劑量。它的大小與受照射的容積（面積或長度）有關(guān)；不同類型的器官，同一器官的不同部位也有差異。 TD5/5（臨床規(guī)定的最低耐受劑量） 是指1～6MV光子射線，每次2Gy，每周5次的標(biāo)準(zhǔn)方式治療后，5年內(nèi)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率≤5％的總劑量。是臨床上允許的范圍,正常組織的放射耐受量,放射腫瘤協(xié)作組?(RTOG)?急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),放射腫瘤協(xié)作組 (RTOG) 晚期放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),放射敏感性腫瘤 經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)方式20～40Gy照射后，一般腫瘤可達(dá)到完全消退。包括惡性淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤及白血病浸潤等 放射中度敏感性腫瘤 一般照射60Gy才消失，包括大部分鱗狀細(xì)胞癌、分化差的腺癌及腦腫瘤。這部分腫瘤正是比較適合放療的腫瘤 放射抗拒性腫瘤 消滅這類腫瘤所需劑量超過其附近正常組織的耐受劑量包括大多數(shù)腺癌、軟組織肉瘤和黑色素瘤,腫瘤組織的放射敏感性,腫瘤的放療效應(yīng),,,,,95%,90%,50%,5%,治療比＝,正常組織耐受量,腫瘤放射致死量,,TCD95 : 為達(dá)到95％的 腫瘤控制率所需要的劑 量定義為腫瘤致死量,治療比對放射治療適應(yīng)癥的選擇，最佳治療劑量和治療方式的設(shè)計(jì)以及放射增敏劑和保護(hù)劑的研究有重要意義。 (注意：腫瘤和正常組織同時(shí)增敏或同時(shí)保護(hù)的問題) 位于放射敏感器官內(nèi)的放射抗拒性腫瘤，當(dāng)放射劑量已達(dá)到引起該正常組織嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，仍未達(dá)到腫瘤控制所要求的劑量，這類腫瘤不適合放射治療。(eg.小腸肉瘤),正常組織耐受劑量與腫瘤組織致死劑量之比稱之為治療比（Therapeutic Ratio TR）,研究腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn) 、轉(zhuǎn)移規(guī)律 診斷要點(diǎn)、綜合治療原則 放療的適應(yīng)癥 臨床并發(fā)癥的處理,腫瘤學(xué)臨床知識(shí),根治性放療: 以根絕局部腫瘤為目的,以放射線為主,伴以或不伴以化療、熱療 綜合治療：指放療與其他治療手段的結(jié)合，以達(dá)到最好的治療效果 姑息性放療:以減癥和止痛為目的 急癥放療：實(shí)際上是姑息的一種，但情形較急,腫瘤放射治療的目的,,靶區(qū)的概念,放療的適應(yīng)癥,（一）首選放療 鼻咽癌、喉癌、扁桃體癌、舌癌、惡性淋巴瘤、陰莖癌、宮頸癌、皮膚癌、上段食管癌等。這類腫瘤通常對射線較敏感，多以局部侵犯為主，早中期病人經(jīng)根治性放療后多能達(dá)到治愈腫瘤、保存器官功能的目的。,（二）次選放療或配合手術(shù)進(jìn)行放療 顱內(nèi)腫瘤、上頜竇癌、下咽癌、肺癌、下段食管癌、胸腺瘤、直腸癌、乳腺癌、膀胱癌等。這類腫瘤放療療效遜于手術(shù)，但對于臨床上大多數(shù)中、晚期腫瘤來說，手術(shù)難以切凈或術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性較大或因?yàn)閮?nèi)科原因不能手術(shù)，可次選放療或在手術(shù)前、手術(shù)后進(jìn)行放療以提高療效。,放療的適應(yīng)癥,（三）姑息性放療 各種腫瘤溶骨性轉(zhuǎn)移所導(dǎo)致的疼痛均可采用放射治療止痛，有效率約為80%，脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤一旦確診應(yīng)盡早放療，截癱發(fā)生前放療多能有效防止截癱，截癱發(fā)生后應(yīng)爭取在2周內(nèi)照射，同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或脫水劑以避免加重脊髓壓迫。上腔靜脈壓迫綜合征或大范圍肺不張時(shí)均可先局部放療，解除梗阻、緩解癥狀。頭頸部癌、宮頸癌出血時(shí)，在局部止血措施的基礎(chǔ)上，大劑量外照射或近距離治療均可有效止血。,放療的適應(yīng)癥,與手術(shù)的結(jié)合：包括術(shù)前、術(shù)后和術(shù)中放療及其中任意兩至三種的結(jié)合 與化療的結(jié)合：可單獨(dú)與化療，也可結(jié)合手術(shù)和化療 與其他手段的結(jié)合：包括熱療、基因治療、中藥、生物免疫、靶向治療等,個(gè)體化綜合治療 最大程度提高腫瘤療效,綜合治療,謝 謝！,