甲狀腺功能與心血管PPT演示課件

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甲狀腺功能與心血管病的關(guān)系--甲亢心的護(hù)理查房,,甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部相連。峽部有時(shí)向上伸出一椎體葉，可與舌骨相連。 每個(gè)側(cè)葉長4-5cm，寬2-2.5cm，厚2-3.5cm，重約30-50g，右葉比左葉稍大。,甲狀腺解剖,甲狀腺由兩層被膜：內(nèi)層被膜叫甲狀腺固有被膜；外層被膜又叫甲狀腺外科被膜 甲狀腺兩葉的背面，在兩層被膜間的間隙內(nèi)，有甲狀旁腺。,甲狀腺解剖,甲狀腺激素的作用,維持生長發(fā)育 甲狀腺激素分泌不足: 呆小癥(cretinism) 粘液性水腫 促進(jìn)代謝和增加產(chǎn)熱，增加BMR 提高交感 – 腎上腺系統(tǒng)的感受性 對兒茶酚胺敏感性增加,甲亢性心臟病,概念 是指甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴(kuò)大、心房纖顫、心絞痛甚至心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征和心肌病等一系列心血管癥狀和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病。,發(fā)病機(jī)制,甲狀腺激素對心臟的作用 ⑴ 甲狀腺激素對心臟的間接作用 高代謝狀態(tài)，循環(huán)血容量增加，心臟負(fù)荷增加?；匦难吭龆啵蝿?dòng)脈及右心室壓力增加，右心衰常見。 ⑵ 甲狀腺激素對心臟的直接作用 a.心肌細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)面有甲狀腺素受體，加速心肌代謝和耗氧過程，增加細(xì)胞鈣貯存，興奮閾降低，易發(fā)生心律失常。 b.心肌代謝過程改變。甲狀腺素可激活心肌細(xì)胞上ATP酶，增加心臟β-受體對兒茶酚胺的敏感性，對缺氧的敏感性增加，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，心絞痛。,發(fā)病機(jī)制,c. 甲狀腺素的直接作用可使心臟活動(dòng)加強(qiáng)即心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)和心肌耗氧量增加。初期具有適應(yīng)意義，長期處于疲勞狀態(tài)，使心肌對缺氧敏感性增加，造成心肌收縮力減退。 d. 甲狀腺激素作用于心肌，可引起一定的病理性改變，如心肌內(nèi)淋巴細(xì)胞與嗜酸細(xì)胞浸潤、脂肪浸潤，纖維變性，甚至局灶性壞死，成為甲亢性心肌病。 腎上腺素活性增強(qiáng) 腎上腺素和兒茶酚胺敏感性增加，出現(xiàn)心動(dòng)過速及心律失常。,臨床表現(xiàn),心血管系統(tǒng)的表現(xiàn) 1. 常見癥狀：心悸，輕度呼吸困難 2. 常見體征： ⑴ 收縮壓上升，舒張壓略下降，脈壓差增大。頸動(dòng)脈搏動(dòng)、水沖脈、股動(dòng)脈槍擊音和毛細(xì)血管搏動(dòng)征。 ⑵ 心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，收縮期震顫 ⑶ 心音亢進(jìn)，心前區(qū)收縮期雜音 ⑷ 心率加快，甲亢危象時(shí)可達(dá)180-200次/分,臨床表現(xiàn),3. 具有診斷意義的心血管表現(xiàn) ⑴ 心臟擴(kuò)大：以右室擴(kuò)大為主，合并心衰時(shí)心臟增大更明顯呈球形，肺動(dòng)脈段可明顯突出。 ⑵ 心律失常：房顫，占甲亢病人的10-20%，占甲亢心的 50-90%。發(fā)病率與甲亢病程呈正相關(guān)。 特點(diǎn)：a. 多為陣發(fā)性，病程長達(dá)數(shù)年而心功能代償良 好。 b. 多為快速房顫，心室率>130次/分以上 c. 對洋地黃制劑效果差，不易使心室率減慢 d. 甲亢治愈后房顫多可消失，但病程長，失代 償期甲亢者，房顫不易消失。老年人的房顫 頑固，常伴有其他疾病。,臨床表現(xiàn),⑶ 竇性心動(dòng)過速：占甲亢的80-100%，特征：靜息或睡眠時(shí)均快，體力活動(dòng)時(shí)加重。對洋地黃制劑效果差。 ⑷ 其他心律失常：期前收縮、房撲、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征甚至阿斯綜合征。嚴(yán)重室性心律失常少見。 同一患者可有二種以上心律失常并存或先后出現(xiàn)，當(dāng)甲亢控制后多可完全消失。,臨床表現(xiàn),⑸ 心力衰竭： a.甲亢伴有心律失常尤其是陣發(fā)性心動(dòng)過速、房撲或房顫時(shí)，心衰的發(fā)生率顯著增加，約占甲亢心的3.5%-28.6%。 b.合并其他器質(zhì)性心臟病如冠心病、風(fēng)心病，也易發(fā)生心衰。 c. 心衰的發(fā)生與甲亢病程長短、嚴(yán)重程度有關(guān)。 d. 易發(fā)年齡>50歲 e. 易發(fā)生右心衰,臨床表現(xiàn),⑹ 心絞痛、心梗： 甲亢并發(fā)心絞痛的發(fā)生率為0.5%-20% 多見于重癥甲亢和40歲以上， 因心肌耗氧量升高，可發(fā)生靜息型心絞痛 經(jīng)有效治療甲亢后，一般可消失 較少見心梗，因無發(fā)生動(dòng)脈血栓的條件,甲亢發(fā)生心梗，主要見于老年人，最常見于甲亢與動(dòng)脈硬化并存的病人。,臨床表現(xiàn),⑺ 二尖瓣脫垂（MVP）：42.5%。 原因： a.Graves病和MVP均可能是遺傳性疾病，二者的共同病因是免疫系統(tǒng)紊亂。 b. 甲亢病人兒茶酚胺過多，可引起心臟的局部變性和炎性病變，累及二尖瓣。 可隨甲亢痊愈而消失,治療,控制甲亢 藥物治療 ⑴ 抗甲狀腺藥物：硫脲類和咪唑類，抑制甲狀腺素的合成， 起效在2周后。用藥過程中注意白細(xì)胞數(shù)量、肝功能情況， 療程1-2年。 ⑵β受體阻滯劑 a.改善交感神經(jīng)興奮性增高的癥狀 b. 于術(shù)前準(zhǔn)備、131I治療前后及甲狀腺危象 c.禁忌癥與治療其他疾病相同：心衰、心動(dòng)過緩、房室 傳導(dǎo)阻滯、哮喘、喘息型支氣管炎. ⑶ 碘劑 抑制T4的釋放 甲狀腺危象 手術(shù)前準(zhǔn)備,治療,放射性碘治療 甲亢性心臟病，尤其是伴有器質(zhì)性心臟病的甲亢，為了防止復(fù)發(fā)，放射性碘治療 抗甲狀腺藥物治療不佳時(shí)，或病情較重時(shí) 年齡小于20歲，孕婦或甲狀腺癌，不宜使用。 方法：先用抗甲狀腺藥物，待甲亢癥狀減輕，心功能基本恢復(fù)，停藥4-7天，給予放射性碘治療。 治療后2～4周癥狀減輕，甲狀腺縮小，體重增加，3～4個(gè)月后60%以上可治愈。如半年后仍末緩解可進(jìn)行第2次治療 并發(fā)癥：放射性甲狀腺炎、突眼的變化、甲減。,治療,外科手術(shù) 一般采用甲狀腺次全切除術(shù)，心臟征象不是禁忌癥。 術(shù)前準(zhǔn)備?? 術(shù)前必須用抗甲狀腺藥物充分治療至癥狀控制、心率＜80次／分，T3、T4在正常范圍。于術(shù)前2周開始加服復(fù)方碘溶液，以減少術(shù)中出血。 并發(fā)癥 出血、感染、喉返神經(jīng)損傷、甲減、甲旁減、突眼惡化、甲狀腺危象。,治療,處理心臟病 1. 甲亢合并心衰的治療 原則是減輕心臟負(fù)荷、增加心 肌收縮力，減少水鈉潴留。 ⑴ 臥床休息，限制鈉鹽和水，吸氧 ⑵ 心衰或快速房顫時(shí)，在抗甲狀腺藥物的基礎(chǔ)上，用強(qiáng)心劑，必要時(shí)可間斷靜推西地蘭，后改口服地高辛。 ⑶ 利尿劑：口服為主，小劑量開始，防止低血鉀。 ⑷ 腎上腺皮質(zhì)激素：強(qiáng)心、利尿心衰仍控制不佳時(shí)可應(yīng)用。一般口服強(qiáng)的松30mg/d，必要時(shí)靜點(diǎn)氫化可的松100-200mg/d。 ⑸ β-受體阻滯劑。,治療,2. 甲亢合并房顫的治療 甲亢合并房顫在甲亢控制后，有的可以恢復(fù)竇性心律，但發(fā)生時(shí)間較久的病人，單用抗甲狀腺藥物難以轉(zhuǎn)為竇性，應(yīng)在用抗甲狀腺藥物基礎(chǔ)上應(yīng)用抗心律失常藥。 手術(shù)后2-3周房顫不消失，心功能代償良好；甲功正常后15周仍有持續(xù)性房顫；伴有其他器質(zhì)性心臟?。浑m無器質(zhì)性心臟病，房顫在1年以上，應(yīng)作心律轉(zhuǎn)復(fù)。 心律轉(zhuǎn)復(fù)：藥物，電轉(zhuǎn)復(fù)，射頻消融,治療,3. 甲亢性心臟病發(fā)生心絞痛的治療 甲亢病人患動(dòng)脈硬化性心絞痛時(shí)，治療原則按缺血性心臟病的一般原則進(jìn)行。,預(yù)后,多數(shù)甲亢心在甲亢治愈后心臟病變亦逐漸恢復(fù)，心律失常消失、心衰緩解、增大的心臟可以恢復(fù)正常。 少數(shù)由于治療過晚，病情遷延，致使心臟病變不可逆轉(zhuǎn)而遺留永久性心臟增大、心律失常，此類病人甲亢雖控制但預(yù)后仍差。 個(gè)別患者及年齡較大者可因病情嚴(yán)重或治療不當(dāng)而死于心衰或心律失常，甚至猝死。,甲減性心臟病,甲減 由于甲狀腺合成、分泌不足，使機(jī)體多臟器和組織代謝率降低?？捎绊懭砥鞴傧到y(tǒng)，但以心血管的異常最為顯著。特征：心臟擴(kuò)大、心音低鈍、緩脈、心電圖異常，經(jīng)甲狀腺素替代治療后心血管異常可消失 甲減性心臟病出現(xiàn)于甲減后2-29年，女性多于男性。老年患者甲減癥狀不典型，但心臟已有不同程度損害，個(gè)別患者心臟癥狀出現(xiàn)在甲減癥狀之前，易誤診而延誤治療。,發(fā)病機(jī)制,機(jī)體代謝率低 心肌細(xì)胞代謝低，心肌耗氧減少，蛋白合成降低，使組織毛細(xì)血管通透性加強(qiáng)，心肌間質(zhì)粘蛋白沉積，心肌細(xì)胞水腫。 血液動(dòng)力學(xué)改變 竇房結(jié)細(xì)胞缺乏甲狀腺素，電生理直接作用障礙而使心肌收縮力減弱，導(dǎo)致心輸出量減少。 心肌缺血較心肌耗氧更明顯，因此較少發(fā)生心絞痛，一旦發(fā)生心絞痛可能合并其他類型的心臟病 動(dòng)脈硬化與高血壓 膽固醇和甘油三酯升高，游離脂肪酸代謝障礙，促進(jìn)動(dòng)脈硬化，比同齡無甲減高2倍。但心梗發(fā)生率僅7%。,臨床表現(xiàn),一般癥狀和體征 起病緩慢，多數(shù)無前驅(qū)癥狀，基礎(chǔ)代謝率降至20%以下時(shí)，出現(xiàn)行動(dòng)遲緩、畏寒、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、乏力、嗜睡、音調(diào)低沉含糊不清、便秘、體重增加、顏面眼瞼水腫、表情呆滯、皮膚干燥，非凹陷性水腫，毛發(fā)干枯稀少，指甲厚脆；手腳皮膚呈姜黃色。貧血、女性病人月經(jīng)過多或閉經(jīng)，少數(shù)病人溢乳 嚴(yán)重者出現(xiàn)木僵、癡呆、共濟(jì)失調(diào)、精神癥狀、低體溫、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失，甚至昏迷、休克、腎功能不全。 心律失常 心動(dòng)過緩，50%。房早、室早、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)阻滯。,臨床表現(xiàn),心包積液 占甲減30-78%。原因?yàn)槊?xì)血管通透性增加和淋巴回流障礙，蛋白漏入漿膜腔。 心臟假性肥大 以左室增大為主，但全心可普遍增大。 。 心功能降低 左室收縮和舒張功能均降低，甲狀腺功能愈低，心功能受損愈重。經(jīng)治療后可逆轉(zhuǎn)。,臨床表現(xiàn),高血壓及動(dòng)脈硬化 甲減患者血壓一般為正?；蚱停贁?shù)血壓增高，10%。冠心病發(fā)生率高，特別是高血壓病人。 冠心病 甲減合并冠心病較正常人高2倍，與膽固醇升高有關(guān)。一般不發(fā)生心絞痛、心梗，原因?yàn)樾募『难趿康?，防止了心肌缺血。但?yīng)用甲狀腺素后，心肌耗氧量增加，心肌供血不足，可誘發(fā)心絞痛。 脂代謝紊亂 原因：膽固醇合成降低，但降解和排泄更慢。 95%合并高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥。 脂代謝異?？呻S治療而逆轉(zhuǎn)。,診斷,目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 國內(nèi)鐘學(xué)禮提出甲減心診斷依據(jù)： ⑴ 甲減表現(xiàn) ⑵ 心臟增大體征和X線表現(xiàn)，EKG異常 ⑶ 除外其他原因的心臟病 ⑷ 經(jīng)甲狀腺激素治療后心血管異常好轉(zhuǎn)甚至恢復(fù) ⑸ UCG發(fā)現(xiàn)心包積液、收縮和舒張功能減低則診斷更可靠。,治療,甲狀腺激素替代治療 甲狀腺素：人工合成的左旋T4 原則：①小劑量開始增加合適劑量。②監(jiān)測甲狀腺功能，作為調(diào)藥依據(jù)。③用藥期間進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)發(fā)生心肌缺血時(shí)，暫停藥或減緩加量。 并發(fā)癥：心絞痛、心梗、心律失常是替代治療過程中常見的并發(fā)癥，尤其高齡或伴有其他心臟病者。,治療,合并癥的治療 1. 一般治療：禁用或慎用鎮(zhèn)靜劑；必須輸液者，600-1000ml左右，避免心功不全、腦水腫、水中毒。 2. 冠心病：對合并心絞痛者，在使用甲狀腺素替代治療時(shí)，可加用β-受體阻滯劑，降低心肌興奮性和耗氧量，改善心絞痛癥狀，并使心臟耐受加大劑量的甲狀腺素。 可使用抗心絞痛的藥物，硝酸酯類及鈣抗劑，減少心肌缺血。 亦可行PTCA。 3. 貧血：給予鐵劑、葉酸、維生素B12。 4. 高血壓：降壓藥。,治療,5. 心衰：可使用小劑量洋地黃。總的原則為，在維持基礎(chǔ)代謝的同時(shí)，不使心臟癥狀加重。 6. 糖尿?。夯颊邔σ葝u素敏感，防止低血糖。 7. 垂體前葉功能減退：繼發(fā)于垂體前葉功能減退的甲減性心臟病替代治療時(shí)，應(yīng)先給予腎上腺皮質(zhì)激素，以防誘發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能不全。 8. 心包積液：一般不需穿刺放液，經(jīng)治療后可消失。如發(fā)生心包填塞，可考慮穿刺。 9. 嚴(yán)重心律失?；蛑囟葌鲗?dǎo)阻滯：阿-斯綜合征發(fā)作時(shí)，安裝臨時(shí)起搏器。,預(yù)后,未經(jīng)治療患者可經(jīng)多年病變，最后死于甲減性昏迷、繼發(fā)性感染或心臟并發(fā)癥。 如治療及時(shí)，心臟改善顯著。,,心輸出量減少,相關(guān)因素：與心衰、心律失常導(dǎo)致有 效循環(huán)血量減少有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：降低心輸出量減少的危險(xiǎn)因 素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心輸出量減少 征兆,心輸出量減少,護(hù)理措施 ①嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，尤其注意脈搏（速率及 節(jié)律）；血壓和脈壓差；呼吸頻率、節(jié)律及深度； 觀察患者使用β-受體阻滯劑后48h內(nèi)心率有無明 顯下降，心悸、出汗等癥狀有無好轉(zhuǎn) ② 協(xié)助患者取半臥位，多休息，少活動(dòng)，床上大小 便，以免加重心臟負(fù)擔(dān) ③認(rèn)真準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)診療措施，注意觀察藥物療效 及毒副作用，如利尿劑可引起水電解質(zhì)平衡紊亂， 強(qiáng)心藥可引起洋地黃中毒，擴(kuò)管藥可引起血壓下降 等,心輸出量減少,護(hù)理措施 ④嚴(yán)格控制輸液速度，必要時(shí)使用精密調(diào)節(jié)器或輸 液泵 ⑤準(zhǔn)確記錄24h內(nèi)出入量監(jiān)測患者尿量及尿比重 ⑥觀察患者皮膚、粘膜的顏色、濕度及彈性，肢端 的顏色及深度等 ⑦若患者出現(xiàn)煩躁不安、脈壓變小、脈搏細(xì)速、面 色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷等癥狀立即告知醫(yī) 生并配合處理,氣體交換受損,相關(guān)因素：與呼吸困難、肺有效循環(huán)血量減 少有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸困難、缺氧癥狀改善或 消失,氣體交換受損,護(hù)理措施 ①協(xié)助患者取半臥位，抬高床頭，以30~45為宜 ②定期監(jiān)測患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果及氧和值；同時(shí)注 意評估患者的呼吸音、呼吸形態(tài)、肺部體征等 ③觀察患者呼吸困難癥狀有無緩解，選擇合適的 給氧方式（以保證氧含量的正常值），若使用 無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，應(yīng)注意觀察機(jī)械通氣的 效果及并發(fā)癥 ④病情許可時(shí)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練， 幫助患者進(jìn)行正確的有效咳嗽及深呼吸,體液過多,相關(guān)因素：與心臟收縮力下降，心博出量減 少有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：水腫消退，無伴隨癥狀的發(fā)生,體液過多,護(hù)理措施 ①注意保護(hù)患者皮膚，加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，保持皮膚的清潔干燥，著寬松衣褲，保持床單位的平整，督促患者定時(shí)翻身，避免皮膚長期受壓 ②正確使用利尿劑，觀察尿量，監(jiān)測電解質(zhì)，以免發(fā)生電解質(zhì)紊亂 ③注意抬高浮腫肢體，定時(shí)更換體位 ④避免在水腫部位或肢體進(jìn)行穿刺或注射 ⑤準(zhǔn)確記錄24H出入量，保持出入量的相對平衡；嚴(yán)格控制輸液速度,活動(dòng)無耐力,相關(guān)因素：與心輸出量減少，組織缺血、缺氧，四肢無力有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力增加，能保持最佳活動(dòng)水平，掌握提高活動(dòng)耐力的方法，并樂意執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃,活動(dòng)無耐力,護(hù)理措施 ①臥床休息為主，注意床上活動(dòng)，防止下肢靜脈 血栓的發(fā)生 ②與病人共同制定每日活動(dòng)計(jì)劃并監(jiān)督患者活動(dòng) 計(jì)劃的實(shí)施 ③下床活動(dòng)前為患者做好活動(dòng)準(zhǔn)備，并為其自理 活動(dòng)提供方便 ④活動(dòng)期間密切觀察患者生命體征變化 ⑤不斷激發(fā)病人活動(dòng)的興趣和信心,營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量,相關(guān)因素：與甲亢基礎(chǔ)代謝率增高 有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者養(yǎng)成良好的營養(yǎng)習(xí) 慣，確保機(jī)體供給,營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量,,護(hù)理措施 ①指導(dǎo)患者少食多餐，以高熱量、高蛋 白、高維生素、高碳水化合物、無碘 飲食為主。多吃含鉀鎂豐富的食物， 如香蕉、蘑菇、蘋果、蛋等； ② 如果患者發(fā)生嘔吐應(yīng)防止誤吸，應(yīng)將 頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)分泌 物，并做好口腔理；,營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量,,護(hù)理措施 ③ 注意動(dòng)態(tài)觀察患者的營養(yǎng)狀 況，每日監(jiān)測基礎(chǔ)代謝率； ④ 定期監(jiān)測患者的血常規(guī)、電 解質(zhì)濃度等,焦慮與恐懼,相關(guān)因素：與病程長、缺乏對疾病的了解、 擔(dān)心疾病所帶來的相關(guān)相應(yīng)癥 狀，以及擔(dān)心藥物帶來的副作 用有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：解除患者焦慮，能積極配合治 療,焦慮與恐懼,護(hù)理措施 ①加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，以支持和疏泄方式為主，幫助患者了 解疾病相關(guān)知識，消除疑慮，對患者保持足夠的耐心 ②與患者多交談與溝通，安撫鼓勵(lì)患者 ③留意不能讓家屬對費(fèi)用的壓力與緊張情緒隨意在患者面前表 現(xiàn)出來 ④積極配合醫(yī)生做好患者的治療與護(hù)理，減輕患者因疾病帶來 的不適與痛苦 ⑤向患者講解疾病相關(guān)知識，同時(shí)告知激素類等副作用較大的 藥物服用的重要性以及如何正確服用以盡可能的減少副作用,潛在并發(fā)癥,甲狀腺危象 心絞痛 心衰 心律失常 二尖瓣脫垂,潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象,相關(guān)因素：與感染、不規(guī)范停藥和應(yīng)激反應(yīng) 有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：避免發(fā)生甲狀腺危象的誘因，及 時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)生甲狀腺危象的征兆,潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象,護(hù)理措施 ①嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其注意觀察體溫和心率的變化情 況，使體溫維持在37℃以下，必要時(shí)行物理及藥物降溫； ②合理給氧，改善患者組織的缺氧情況，提高氧分壓 ③如患者發(fā)生嘔吐，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，預(yù)防吸入性肺炎的 發(fā)生。嘔吐后，及時(shí)清理口腔內(nèi)分泌物，并保持床單位 的整潔和口腔清潔；,潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象,護(hù)理措施 ④如患者出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)及時(shí)清洗，保持肛周皮膚清潔干 燥； ⑤嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)，如出現(xiàn)譫妄、煩躁、意識不 清等應(yīng)立即告知醫(yī)生并配合處理，并做好昏迷期間皮膚 的護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生 ⑥ 避免引起甲狀腺危象的誘因 ⑦如患者出現(xiàn)甲狀腺危象，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生控制癥狀，做 好搶救工作,潛在并發(fā)癥:心絞痛,相關(guān)因素：與甲狀腺激素使循環(huán)量增加， 心肌耗氧增加，乳酸異常反應(yīng) 有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：避免發(fā)生心絞痛的誘因，及時(shí) 發(fā)現(xiàn)發(fā)生心絞痛的征兆，并做 好處理，控制癥狀,潛在并發(fā)癥：心絞痛,護(hù)理措施 ①嚴(yán)密觀察患者病情，有無胸悶胸痛癥狀，評估疼痛的性質(zhì)、 持續(xù)時(shí)間、部位、特點(diǎn)等 ②給予心電監(jiān)護(hù)，觀察心電圖的改變，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、 血壓變化，觀察患者有無面色蒼白、大汗等 ③給予持續(xù)低流量吸氧，以增加心肌的氧供給 ④避免心絞痛發(fā)生的誘因：如勞累、睡眠不足、飲酒、寒冷、 飽餐等 ⑤藥物指導(dǎo),出院指導(dǎo),,飲食指導(dǎo),,①以高維生素、高熱量、高蛋白飲食為主 ②少食多餐，避免暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生 ③禁濃茶、咖啡等刺激性飲料 ④避免食用高碘食物，如海帶、紫菜、咸水魚等 ⑤伴有心衰的患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，防止水鈉潴留，以免導(dǎo)致浮腫和心臟負(fù)荷加重,合理安排作息,①鼓勵(lì)患者多休息、避免勞累 ②注意勞逸結(jié)合，可適量參加活動(dòng)，如太極、散步、 慢跑，但運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過長，運(yùn)動(dòng)量不宜過大 ③保證睡眠，必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用安眠藥幫助 睡眠，促進(jìn)疾病恢復(fù),防止便秘,①病情允許的情況下，適量喝水 ②多食蔬菜、水果等含膳食纖維豐富的食物 ③適量活動(dòng)，增進(jìn)腸蠕動(dòng) ④指導(dǎo)患者切勿用力排便，必要時(shí)使用緩瀉劑,藥物指導(dǎo),,①指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥 ②向患者講解抗甲狀腺藥物的作用及堅(jiān)持服藥的重要性 ③自我觀察藥物副作用，如藥疹、出汗、手指震顫等,避免誘因,①鍛煉身體，補(bǔ)充維生素，增強(qiáng)免疫力；天氣 轉(zhuǎn)冷，注意避風(fēng)寒，加衣保暖，防止感冒； 少去去公共場合或人多的地方 ②甲亢期間應(yīng)避免懷孕，以免誘發(fā)疾病,心理指導(dǎo),①避免精神刺激保持心胸開闊 ②忌終日憂思緊張 ③克服孤僻、悲觀、狹隘、暴躁等不良性格,定期復(fù)查,①定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、甲功五項(xiàng)等，防止白細(xì)胞減少、肝功能受損、電解質(zhì)紊亂等等藥物不良反應(yīng) ②如有不適，立即就醫(yī),提問？,甲亢心患者出現(xiàn) 心律失常時(shí) 如何護(hù)理,Thanks!,