調整醫(yī)保有關政策工作報告.doc

《調整醫(yī)保有關政策工作報告.doc》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《調整醫(yī)保有關政策工作報告.doc（6頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

2 0 X X YOUR LOGO Your company name 調整醫(yī)保有關政策工作報告 姓名： XXX 部 門： XX部 調整醫(yī)保有關政策工作報告 一、調整企業(yè)退休人員個人賬戶記入辦法 全市已退休的企業(yè)參保人員（參加“8+2模式）從年4月1日起個人賬戶記入的辦法，由原來按上年企業(yè)職工社會平均工資一定比例記入后再按年齡段增加賬戶金額，調整為按企業(yè)退休人員年齡段分別記入絕對額，具體標準為：60周歲以下的全年按750元記入；60周歲以上（含60周歲）70周歲之間的按850元記入；70周歲以上（含70周歲）80周歲之間的按950元記入；80周歲以上（含80周歲）按1000元記入。 二、放寬家庭病床的設床條件，調整結付規(guī)定 （一）原申請家庭病床條件的基礎上，放寬申請條件。對老年性癡呆患者和年滿80周歲、長期臥床不起的慢性疾病患者，需住院治療，但因年老體弱而行動不便，住院就診確有困難的可以申請辦理家庭病床。 （二）凡經(jīng)批準開設家庭病床的參保人員，發(fā)生的醫(yī)療費用以180天為一結算周期，每一結算周期起付標準為300元，超過起付標準累計在4000元以內(nèi)的費用，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按90%比例結付。參保人員在設立家庭病床期間如病情需要進行住院治療的其費用按住院有關規(guī)定結算，出院后家庭病床設床時間與住院前合并計算至滿180天止。 三、將流感疫苗列入醫(yī)療保險基金結付范圍 為增強參保人員的預防保健意識，安全有效預防和降低流感的發(fā)病率，提高易感人群的免疫力，將流感疫苗列入醫(yī)療保險基金的結付范圍，通過積極的疾病預防，控制流感的流行，提高參保職工的整體健康水平。 列入本市醫(yī)療保險結付范圍的流感疫苗品種為裂解疫苗（凡爾靈和福祿立適）亞單位疫苗（愛閣立保）取得衛(wèi)生行政部門預防接種資質的定點醫(yī)療機構，應嚴格執(zhí)行疫苗采購、運輸、保管的有關規(guī)定，科學、規(guī)范、有效地開展流感疫苗預防接種。未取得衛(wèi)生行政部門預防接種資質的定點醫(yī)療機構不得擅自開展疫苗接種工作。 四、擴大特困醫(yī)療救助范圍，提高救助標準 對持《低保證》和《五保證》參保人員實施醫(yī)療救助的基礎上，將持《低保邊緣證》和《特困職工救助證》參保人員列入特困救助對象，享受同等的門診及住院救助待遇。特困救助對象由市民政部門和市總工會每年審查認定并統(tǒng)一申報。 特困救助對象發(fā)生重癥尿毒癥透析的符合醫(yī)療保險規(guī)定的自負醫(yī)療費用，全部由醫(yī)療救助基金支付。 五、提高企業(yè)參保人員的門診待遇 （一）為了提高企業(yè)退休人員的醫(yī)療待遇，減輕老年病人的經(jīng)濟負擔，對企業(yè)退休人員（參加“8+2模式）增設門診統(tǒng)籌待遇。一個醫(yī)保年度內(nèi)，個人賬戶用完且全額負擔自負段400元后，全年可進入統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用1000元，1000元以內(nèi)的符合醫(yī)療保險規(guī)定的費用由個人負擔15% （二）為減輕重癥疾病患者的門診負擔，對進行惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥透析和器官移植后抗排異藥物治療的企業(yè)參保人員（參加“8+2模式）除了門診放化療、透析和抗排異藥物治療的特定醫(yī)療項目費用參照住院規(guī)定結算外，設立門診統(tǒng)籌待遇。即個人賬戶用完且全額負擔自負段（職負擔600元，退休負擔400元）后，全年可進入統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用限額為XX元，XX元以內(nèi)的符合醫(yī)療保險規(guī)定的費用在職職工個人負擔20%退休職工個人負擔15% （三）企業(yè)職工（參加“8+2模式）門診特定病種的門診統(tǒng)籌待遇，取消原門診特定病種藥品范圍的限制。凡符合醫(yī)療保險規(guī)定的費用，全額負擔門診自負段（職負擔600元，退休負擔400元）之后，進入統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用XX元，XX元內(nèi)在職職工負擔20%退休職工負擔15% 以上門診統(tǒng)籌待遇以每人每個醫(yī)保年度XX元封頂，門診超過XX元以上的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不再支付。 六、提高國家機關工作人員醫(yī)療補助標準 凡屬本市國家機關工作人員醫(yī)療補助范圍的參保職工，由原來的每個醫(yī)保年度在職職工個人賬戶補助300元、退休職工個人賬戶補助400元，調整為每個醫(yī)保年度在職職工個人賬戶補助400元、退休職工個人賬戶補助500元，由各單位在每年四月份按補助范圍內(nèi)的參保職工一次性劃入市地稅專戶，市社保中心于4月1日及時劃入該享受補助人員的醫(yī)保個人賬戶。 七、直接發(fā)放長期居外的企業(yè)退休人員的個人賬戶金額 為了方便長期居住外地的企業(yè)退休人員（參加“8+2模式）減少他報銷門診醫(yī)療費所帶來的麻煩，從年4月1日起凡養(yǎng)老金實行異地社會化發(fā)放，且已辦理醫(yī)保長期居外手續(xù)的企業(yè)退休人員，每年4月經(jīng)社保經(jīng)辦機構核準，通過養(yǎng)老金社會化發(fā)放渠道，一次性發(fā)放其醫(yī)療保險當年預劃個人賬戶和往年賬戶余額。進入門診統(tǒng)籌待遇的企業(yè)退休人員，報銷時先扣除已發(fā)放的個人賬戶金額，然后再按規(guī)定結付。 八、繼續(xù)組織已納入社會化管理的企業(yè)退休人員免費體檢 對符合免費體檢條件的企業(yè)退休人員（參加“8+2模式）由市勞動保障部門擇優(yōu)選定體檢醫(yī)療機構，統(tǒng)一組織免費的健康體檢，并建立體檢檔案。體檢費用按人均100元的標準安排，從醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中列支。 第 6 頁 共 6 頁 THANKS 謝謝您的閱覽 僅供參考