AD老年癡呆 ppt課件

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查房：阿爾茨海默（AD）,1,定義,老年性癡呆又叫阿爾茨海默?。ˋD）是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者，稱早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆，也是老年性精神障礙常見病。,2,病因,1.年齡：越大，幾率越高 2.遺傳：有家族史幾率高 3.生活方式:社會交流少，吸煙喝酒等 4.教育程度：程度低，幾率高 5.一些軀體疾病:甲狀腺疾病、癲癇等、 動脈硬化、腦卒中等、頭部外傷：臨 床和流行病學(xué)研究提示嚴(yán)重腦外傷是 該病病因之一。,3,臨床表現(xiàn),起病緩慢或隱匿，多見70歲老人，少數(shù)人在疾病、骨折或精神刺激也可導(dǎo)致。女：男（3:1）女較多見。 主要表現(xiàn)：認(rèn)知能力下降、精神癥狀、行為障礙、日常生活能力下降，目前更具認(rèn)知能力和身體機(jī)能惡化分為三期。,4,第一期,5,第二期,6,第三期,7,檢查,神經(jīng)心理學(xué)檢測：1、簡易精神量表（MMSE）：內(nèi)容簡練，時(shí)間短，目前臨床檢測 本病常見 量表。2、日常生活能力評估表（ADL）。 3、行為和精神癥狀的評估： BEHAVE-AD表、 API問卷和CMAI問卷等。 血液學(xué)因素檢查：發(fā)現(xiàn)伴隨癥狀和并發(fā)癥、潛在危險(xiǎn)，排除其它病所致。包括血常規(guī)、電解 質(zhì)等，高危人群或提示有臨床癥狀者還應(yīng)檢查梅毒、人體免疫缺陷病毒等。 神經(jīng)影像學(xué)檢查：結(jié)構(gòu)影像學(xué)：排除其它潛在疾病和返現(xiàn)AD的特異性影像學(xué)表現(xiàn)。頭CT和 MRI顯腦皮質(zhì)萎縮明顯，特別是海馬及內(nèi)側(cè)顳葉，支持AD臨床診斷。 腦電圖（EEG）：用于鑒別AD診斷，可提供朊蛋白病的早期證據(jù)，或提示可能存在 中毒-代 謝異 常、暫時(shí)性癲癇性失憶或其他癲癇疾病。 腦脊液檢查 基因檢查,8,,,9,,,10,,,11,12,,13,,14,基本情況,楊岱炎 男 83歲 2015年2月28號輪椅入院 主訴：以反復(fù)頭暈10年余，加劇一周 查體：T:36.5℃ P93次/分 R18次/分 BP155/88mmHg 神清、唇微紺、雙肺呼吸運(yùn) 動減弱，聽診過清音可聞及少許干濕性啰音、腦膜刺 激征。 入院診斷：高血病二級（很高危），2型糖尿病，腦梗后遺癥 ，前列腺增生，結(jié)腸息肉切除術(shù)后。 現(xiàn)病史：于入院10年前活動后出現(xiàn)頭暈，行走不穩(wěn)，休息后可自行緩解，無頭痛，無惡心、嘔吐，多次非同日測血壓均高于正常，最高達(dá)170/100考慮高血壓病3級，多次就診我院，平素口服“絡(luò)活喜5mg qd ”，控制在120/80左右，血壓時(shí)有增高，經(jīng)治療后癥狀緩解，于入院前1周，感頭暈癥狀加重伴聽力下降，無頭痛，無惡心、嘔吐，無氣促、呼吸困難，無大汗淋淋，無偏癱、偏盲、意識障礙，為進(jìn)一步診治就診我院，門診擬“高血壓病2級”收入住院。發(fā)病以來精神，食欲尚可，睡眠尚可，二便無異常，體重?zé)o明顯下降。 既往史：“2型糖尿病”史5年，平素口服“比格列酮‘格列比嗪”血糖未監(jiān)測。“腦梗塞”病史3年，2011年因“結(jié)腸息肉”行“結(jié)腸息肉切除術(shù)”，“前列腺增生”6年平素口服“保列治、哈樂”治療。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)及外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏。預(yù)防接種史不詳。 個(gè)人史：出生并生長于原籍，否認(rèn)長期外地居住史，否認(rèn)有疫區(qū)、疫水接觸史，否認(rèn)有與“毒物及放射性物質(zhì)”接觸史，否認(rèn)冶游史。無煙酒等不良嗜好。 家庭史：父母已故，死因不詳，其兄弟四人及父均有“高血壓”病史，否認(rèn)家族有“糖尿病”、“精神病”等遺傳性疾病，否認(rèn)家族有成員有“肝炎、結(jié)核”等傳染疾病史。,15,病情變化,患者于2015年3月11日，出現(xiàn)煩燥，謾罵、暴力行為，夜間胡言亂語，睡眠差，3月16日，請精神科主任陳彬會診，診斷為“老年癡呆所致的精神障礙”。 3月22號出現(xiàn)咳嗽，流涕，咽痛等癥狀，經(jīng)抗炎，化痰等外理后4.2癥狀改善。 3.22號停二級護(hù)理改一級護(hù)理，并予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧16小時(shí)等對癥處理。,16,精神科會診,呈嗜睡狀態(tài)，交流困難，無言主動言 語，有重聽，據(jù)其妻子報(bào)告患者暴燥、 沖動，會打妻子1年余，去年4月開始 間斷使用利培酮1MGQD，，記憶性差， 時(shí)間、定點(diǎn)、人物定向不合作，回答 不上來，叫不出妻子的名字，也說不 上與其關(guān)系,僅回答是家里人，根據(jù) 病史及檢查結(jié)果診斷為“老年癡呆所 致的精神障礙” 查體：BP：130/75mmhg，T:36.3℃ P:93次/分 R:18次/分 心率：90次/分,17,輔助檢查,心電圖：短P-R綜合癥 肢導(dǎo)聯(lián)ST-T異常 CT:1、雙側(cè)額葉，基底節(jié)區(qū)、小腦半球多發(fā)腔腔隙性腦梗死2、腦白質(zhì)變性，腦萎縮，透明隔間隙擴(kuò)大。3、左側(cè)上頜竇炎癥。 MSSE：10分，（小于23分屬于認(rèn)知障礙） 血常規(guī)：WBC：7.49*109 /L，中性粒細(xì)胞：4.62*109 /L N%：69.4% PLT：233*109/L 生化：K:3.04MMOL /L NA;134.6MMOL/L GLU：5.54mmol/L BNP：27pg/L,18,治療,靜脈滴注：NS100ml+頭孢硫脒2.0. bid NS50ml+沐舒坦60mg bid NS100ml+蘭索啦唑30ml bid 5%250ml+益氣復(fù)脈3.9 NS100+愛維治20.Ml 復(fù)方氨基酸200ML 脂肪乳250ML 低分子肝素鈣0.375U H 口服藥：qd：利培酮1mg 保列治5mg mg 多奈哌齊 5mg 奧氮平2.5MG曲美他嗪20MG qn：坦索羅辛0.2mg 舒樂安定1 mg mg tid：尼麥角林10 mg 補(bǔ)達(dá)秀1.0g 麥滋林1包 碳酸鈣顆粒1包 胃達(dá)喜1.0,19,患者存在的護(hù)理問題如下：按優(yōu)先順序排列,P1：思維過程改變 P2：生活自理能力缺陷 P3:睡眠形態(tài)紊亂 P4：有暴力行為的危險(xiǎn) P5：營養(yǎng)失調(diào) P6：有皮膚受損的危險(xiǎn) P7：:有外傷的危險(xiǎn),20,評估P13.16,,思維過程改變,與精神行為癥狀， 出現(xiàn)猜疑、被竊、 被害妄想有關(guān),21,措施I1目標(biāo)：情緒穩(wěn)定,,1.對患者出現(xiàn)精神癥狀和性格改變，要理 解寬容。主動與患者談心，給予心理支 持，減少患者孤獨(dú)感。,4.遵囑使用改善腦循環(huán)、精神癥狀和穩(wěn)定 情緒的藥物，如愛維治、利培酮等。,3.給予患者尊重，不傷害患者自尊心，溝 通時(shí)減少環(huán)境中的干擾。,2.觀察患者非語言溝通信息，鼓勵(lì)患者說 話，耐心傾聽，不可大聲說話，以排除 患者聽力障礙。,22,,評價(jià)O1 2015年4月1日 患者情緒穩(wěn)定,,23,評估P23.16,,與智能減退， 記憶力下降有關(guān),生活自理能力缺陷,24,措施I2目標(biāo)：患者能自理,1、遵囑留伴1人，做好基護(hù)如：沐浴 修飾、進(jìn)食等。,5、病房環(huán)境適宜，保持空氣留空。,2、尿失禁患者予留置導(dǎo)尿，必要記 尿24H尿量，排尿異常者給予相應(yīng)處 理。導(dǎo)尿者做好護(hù)理，多飲水。,3、定時(shí)翻身拍背，做好皮膚護(hù)理， 防止壓瘡。,4、鼓勵(lì)病人自主進(jìn)食，拒接進(jìn)食患者 給予鼻飼或腸外營養(yǎng)等。,25,,評估P33.16,睡眠 形態(tài) 紊亂,與精神行為， 夜寐差有關(guān),26,措施I3目標(biāo)：睡眠正常,1、病室環(huán)境安靜舒適，溫濕度適宜， 光線適宜。,2、減少患者白天睡眠，適當(dāng)與患者 交流，臥床患者給予協(xié)助床上活動。,3、做好晚護(hù)，睡前溫水泡腳，減少 液體攝入，查房時(shí)輕柔，較少干擾。,5、必要時(shí)遵囑給予藥物，觀察藥物 療效。,4、做好床單位清潔舒適。,27,評價(jià)O3 2015年4月1日 患者夜里睡6-7H,,28,,評估P44.2,有暴力行 為的危險(xiǎn),與精神行 為癥狀情 感反應(yīng)不 協(xié)調(diào)，躁 動有關(guān)。,29,措施I4目標(biāo)：患者、照顧者、不發(fā)生損傷,1、在患者認(rèn)知范圍內(nèi)，盡可能讓他 參與治療，從而慢慢限制參與。,2、提供適宜環(huán)境，減少感知覺刺激。,4、患者出現(xiàn)躁動、謾罵行為，給予 自己或他人有造成損傷危險(xiǎn)，考慮給 予約束。遵囑給予藥物治療，并觀察。,3、認(rèn) 真傾聽，給予及時(shí)反饋，建立 良好人際關(guān)系，語速慢、清晰、清柔。,5、可以提供娛樂活動，分散患者注 意力。,30,評價(jià)O4 2015年6月10日 患者住院期間未 造成損傷,,31,評估P54.2,營養(yǎng) 失調(diào),與低于機(jī)體需要量 與壓食有關(guān)。,,32,措施I5目標(biāo)：患者食欲增強(qiáng),,1、制定合理的飲食計(jì)劃，注意食物 的色香味。,2、盡可能調(diào)整用藥，減輕藥物副作 用。做好飲食指導(dǎo)，取得病人及家屬 支持。,3、飲食清淡易消化，少量多餐，多 食用富含蛋白質(zhì)和維生素食物，多食 新鮮蔬菜水果，避免濃茶咖啡、產(chǎn)氣 食物等。,4、遵囑靜脈營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)紊 亂，如氨基酸、脂肪乳、鉀等。,33,,評價(jià)O5 2015年4月16日 患者食欲增強(qiáng),,34,,評估P63.16,有皮膚受損 的危險(xiǎn),與長期臥床有關(guān),35,措施I6,,1、病房干凈整潔，床單位清潔干燥， 平坦。,2、定時(shí)翻身拍背，避免拖拉推。,3、做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常溫水擦浴及 更換衣服。,4、告訴患者及家屬營養(yǎng)均衡及皮膚 護(hù)理的重要性。,36,,評價(jià)06 2015年4月20日 家屬掌握壓瘡的預(yù)防，目前未發(fā)生壓瘡。,,37,評估P73.16,有外 傷的 危險(xiǎn),與躁動、精神癥狀 有關(guān)。,,38,措施I7,1、評估患者危險(xiǎn)因素，啟動防跌倒 措施，必要時(shí)使用約束帶。,2、患者經(jīng)常使用的物品放在易取得 位置，剪刀等銳器物品收好。,3、經(jīng)常巡視，給予必要的關(guān)心和幫 助，做好心理護(hù)理。,4、發(fā)作期間，遵囑使用藥物，并觀 察效果。,39,護(hù)理措施,由于癡呆病人生活自理能力差或缺陷，大小便失襟，長期臥床，飲食失調(diào)等因素，導(dǎo)致病人抵抗力下降，易發(fā)作各種感染，如呼吸道感染，泌尿道感染，壓瘡形成等，我們要多關(guān)心患者，積極增減衣服，定時(shí)翻身拍背，做好皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，肢體功能障礙的患者，應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行早期的功能鍛煉。防止關(guān)節(jié)僵硬。積極治療原來的基礎(chǔ)性疾病。,40,謝謝！,41,