中專(zhuān)病理學(xué)課件肝性腦病PPT演示課件

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.,肝性腦病,(Hepatic encephalopathy),.,Company Logo,肝臟的功能（ hepatic function）,代謝 ：物質(zhì)代謝和能量代謝 物質(zhì)合成：白蛋白、凝血因子等 分泌和排泄：膽汁 解毒：藥物、毒物和代謝廢物 免疫功能：吞噬,遞呈,.,Company Logo,肝臟功能?chē)?yán)重障礙,.,Company Logo,女，43歲。因“行為異常、語(yǔ)亂吵鬧12小時(shí)”入院。 主述：患者入院前一日無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)行為失常，不理家人，著裝古怪；語(yǔ)言凌亂，吵鬧、哭泣、喊叫。至某市級(jí)醫(yī)院就診，診斷不詳，予安定類(lèi)藥物口服后無(wú)明顯改善。 家族史；其兄有精神分裂癥史。 既往史：患者5月前行乳腺根治術(shù)，后化療6次。3周前末次化療后患者曾述惡心、嘔吐、乏力等不適較前幾次明顯嚴(yán)重。 生化檢查多項(xiàng)肝功能指標(biāo)異常：ALT↑,AST↑,總膽紅素↑，總蛋白↓，白蛋白↓。3日后因急性肝功能衰竭搶救無(wú)效死亡。,.,Company Logo,一.概念,★肝性腦病: 繼發(fā)于嚴(yán)重肝病的神經(jīng)精神綜合征。,精神癥狀： 輕微性格行為改變、狂躁、精神錯(cuò)亂、昏睡、昏迷 神經(jīng)-肌肉機(jī)能障礙： 運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、震顫、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)， 甚至去大腦強(qiáng)直。,.,Company Logo,二.分期,.,Company Logo,二.分期,.,Company Logo,撲翼樣震顫 Flapping tremor (asterixis),,,,,,,,,.,Company Logo,,昏迷前期：睡眠障礙、行為失常,.,Company Logo,昏睡期：昏 睡、精 神 錯(cuò) 亂,.,Company Logo,,昏迷期：肝性昏迷 (hepatic coma),.,Company Logo,2.病因:,1.發(fā)生速度：急性/慢性,,,,三.分類(lèi),,,.,Company Logo,(一)氨中毒學(xué)說(shuō) (二)假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō) (三)氨基酸失衡學(xué)說(shuō) (四)γ-氨基丁酸學(xué)說(shuō),四.發(fā)病機(jī)制,.,Company Logo,(一)氨中毒學(xué)說(shuō)(ammonia intoxication hypothesis ),.,Company Logo,1.血氨升高的原因,①鳥(niǎo)氨酸循環(huán)障礙? ②門(mén)-體分流使腸內(nèi)氨不經(jīng)鳥(niǎo)氨酸循環(huán),(1)氨清除不足 (2)氨生成增多,.,Company Logo,生成： 腸道產(chǎn)氨 腎臟產(chǎn)氨 其他,清除： 肝臟合成尿素 NH4+從尿中排出 其他,正常人血氨的來(lái)源與去路,.,Company Logo,(2)氨生成增多,腸黏膜淤血水腫→細(xì)菌繁殖 上消化道出血 腸內(nèi)pH↑(NH4+→ NH3),肝腎綜合征→BUN↑→腸肝循環(huán)→腸尿素↑,煩躁不安、撲翼樣震顫 →肌肉腺苷酸分解產(chǎn)NH3↑,④上消化道出血,.,Company Logo,⑴干擾腦細(xì)胞的能量代謝(圖) ⑵腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變(圖) ⑶對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜有抑制作用,2.氨對(duì)腦組織的毒性作用,ATP產(chǎn)生↓,消耗↑,興奮性遞質(zhì)↓:谷氨酸，乙酰膽堿 抑制性遞質(zhì)↑:谷氨酰胺，γ-GABA,,.,Company Logo,1、限制蛋白質(zhì)攝入,2、防止食管下段曲張靜脈破裂出血。,3、口服抗菌素（新霉素）抑制腸道細(xì)菌叢生。,4、口服乳果糖, 弱酸灌腸，保持腸道內(nèi)酸性環(huán)境。,NH3,,,NH4+,H+,,OH－,,結(jié)腸內(nèi)乳酸桿菌/大腸桿菌 在小腸內(nèi)不分解,乳酸+醋酸,乳果糖,治療,.,Company Logo,五.肝性腦病的誘發(fā)因素,上消化道出血 感染 藥物使用不當(dāng) 放腹水過(guò)多過(guò)快,便秘 腎功能衰竭 酸堿平衡紊亂 低血糖,.,Company Logo,肝硬化，門(mén)脈高壓 食管靜脈曲張、破裂,血液中蛋白分解,,產(chǎn)氨↑,,.,Company Logo,NH3,,,NH4+,H+,OH-,呼堿和代堿,.,Company Logo,感染,.,Company Logo,,肝功能不全,,腎功能不全,,,.,Company Logo,六.肝性腦病的防治原則,防治誘因 降低血氨 口服乳果糖等 糾正血漿氨基酸失衡 促進(jìn)正常神經(jīng)遞質(zhì)功能的恢復(fù) 左旋多巴（L-DOPA） 清除體內(nèi)毒性物質(zhì)，促進(jìn)肝功能恢復(fù)及肝細(xì)胞再生,