阿爾茲海默癥老年癡呆護理ppt課件

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老年癡呆癥,阿爾茲海默癥,1,目錄,定義 病因 臨床表現 診斷治療 護理問題 照護及管理,2,阿爾茨海默病,即所謂的老年癡呆癥。是一種進行性發(fā)展的致死性神經退行性疾病，臨床表現為認知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進行性減退，并有各種神經精神癥狀和行為障礙。屬于退化性失智癥，是失智癥最常見的成因之一，老人多見，所以該病患者又稱失智老人。,3,名字的由來,1906年，德國神經病理學家阿洛依斯·阿爾茲海默 在檢查一位叫奧卡斯特德的55歲女性死亡病人的大腦切片時發(fā)現有異?！俺恋砦铩背练e在腦組織，該患者死于精神病院。對于這一新發(fā)現的，不知原因的病例，醫(yī)學界命名為——阿爾茲海默綜合癥。,4,現狀統計,統計顯示目前中國約有該病患者500萬人之多。浙江省已于2000年進入老齡化社會，目前60歲以上老年人有580.76萬，老年人口比例已達12.92%，高于全國2.8個百分點。杭州市區(qū)老年人口年均增長幅度高達6%，遠遠高于全國3%的平均增速，65歲及以上人口達60.23萬，其進入老齡化社會比全國其他城市提前了10年。統計顯示，在杭州共有3萬多老年癡呆癥患者。,5,世界范圍內有二千萬阿爾茲海默癥患者，絕大多數發(fā)生在65歲 ～ 90歲以上的老人。,6,美國前總統里根， 1994年確診為阿爾茲海默癥。,7,阿爾茲海默醫(yī)生發(fā)現的大腦沉積物實際上是一種叫做 BETA -淀粉酶的粘蛋白物質。此種物質一但沉積于腦組織，就會無修止地破壞腦神經細胞元，導致腦組織的萎縮 。,病因,8,,阿爾茲海默癥——老年癡呆,臨床表現,9,,老年癡呆的早期表現：,1.記憶損害：近記憶力減退, 叫不出 熟人的名字；“丟三落四”，什么事 “扭頭就忘”, 如把水壺燒干,把飯燒糊 等;而遠記憶力好, 兒時的、多年以前的事情記得很清楚。,10,2. 視空間功能障礙：在陌生的環(huán)境中可 迷路，定向困難，放東西不能準確 判斷 物品的位置,易抓空或碰倒;,11,3. 能力不足： 早期雖能做熟悉的工作。 但對任何新的要求都暴露出能力不足,不能勝任,感到力不從心。,12,4.抑郁：癡呆時伴發(fā)的抑郁是一過性的,隨著癡呆的進一步發(fā)展而消失,在癡呆的嚴重階段一般不發(fā)生抑郁。5.判斷力差,概括能力喪失：注意力分散,左右失認和注意力不集中,購 物不會算賬或算錯賬等,均可在早期出現。,13,,6.焦慮：在癡呆早期,焦慮的發(fā)生率為20%-- 25%,病人表現為愛激動,焦慮不安,不知所措,無目的活動增多。部分患者自知其焦慮是來自本身的缺陷,難以處 理簡單事故所致。,14,7.人格改變:如原來一絲不茍,謹慎細心的人變得不修邊幅,變得自私和不善交際, 以自我為中心,不關心周圍事物,有不正常的性行為。,15,8.妄想、幻覺: 簡單、刻板、平庸和帶有家務性的被害觀念,尋常的迫害者為家人、鄰居或配偶,如自己放錯的東西認為被人偷去或懷疑配偶不忠誠。妄想的來源歸于對環(huán)境的錯誤解釋,其基礎是患者出現記憶障礙。,16,,老年癡呆中期表現：,患者可能出現失語、失認、失用等多種大腦皮質的功能障礙。,1、變得更加健忘，特別常常忘記最近發(fā)生的事 及人名； 2、不能繼續(xù)獨立地生活； 3、不能獨自從事煮飯、打掃衛(wèi)生或購物等活動； 4、開始變得非常依賴； 5、個人自理能力下降，需要他人的協助，如上廁所、洗衣服及穿衣等； 6、說話越來越困難； 7、 出現無目的的游蕩和其他異常行為； 8、 在居所及駐地這樣熟悉的地方也會走失； 9、 出現幻覺。,17,,1.失語: 患者開始有找詞困難,命名不能, 逐漸 聽不懂別人說話的意思,答非所問,自己經常說錯話,內容逐漸空洞,“東拉西扯”,故而交談能力下降。,18,2.失認: 三分之一患者有時失認,面貌失認者不認識親人和熟人的面孔,甚至把自己的女兒叫“媽”;自我認識不能 ,可產生鏡子癥,患者坐在鏡子前與鏡子中自己的影子說話,甚至問:“你是誰?”,19,,3.失用: 指患者不能做出平日熟悉的連續(xù)動作。如：吸煙，騎車，穿衣，屋內找不到房間，不會使用工具，情緒不安，來回走動；視力下降；肌肉強直等等。,20,重度,1、 不能獨立進食； 2、不能辨認家人、朋友及熟悉的物品； 3、 明顯地語言理解和表達困難； 4、在居所內找不到路； 5、 行走困難； 6、 大、小便失禁； 7、 在公共場合出現不適當的行為； 8、 行動開始需要輪椅或臥床不起 ；,21,并發(fā)癥,1、行為方面的并發(fā)癥包括不友善，激動， 迷路與不合作； 2、精神方面的并發(fā)癥包括抑郁，焦慮與偏 執(zhí)狂反應等； 3、注意繼發(fā)的肺部感染、尿路感染等,22,加重的因素：,1.客觀因素：（1）患者及家人的不重視。（2）年齡 （3）照顧者的狀態(tài)2.病理因素： 腦梗和感染,23,臨床診斷,1．根據病史及精神檢查其主要臨床相為癡 呆綜合征。 2．起病緩慢，呈進行性，可有一段時間不惡化，但不可逆。 3．病程在四個月以上。 4．通過神經系統檢查及腦電圖、CT檢查排除腦動脈硬化及其他原因引起的癡呆。,24,,25,,Question,在臨床中。我們到底可以 用什么辦法來對病人的病 情進行評估呢？,26,簡易智能狀態(tài)檢查,阿爾茨海默病評定量表,Mattis癡呆評定量表,缺血指數量表,修訂的長谷川智能量表 ),畫鐘測驗,27,,簡易智能狀態(tài)檢查表,1、今年的年份？ 1分2、現在是什么季節(jié)？ 1分3、今天是幾號？1分4、今天是星期幾？1分5、現在是幾月份？1分6、你現在在哪一省(市)？ 1分7、你現在在哪一縣(區(qū))？ 1分8、你現在在哪一鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)？1分9、你現在在哪一層樓上？ 1分10、這里是什么地方？ 1分11、復述：皮球1分12、復述：國旗1分13、復述：樹木1分14、100-7是多少？ 1分15、辨認：物體（下張還有15題）,,27~30:正常 21~26:輕度 10~20:中度 0~9：重度,28,,簡易智能狀態(tài)檢查表,16、復述：44只石獅子1分17、按圖片：閉眼睛1分18、用右手拿紙1分19、將紙對折1分20、放在大腿上1分21、說一句完整句子1分22、93-7是多少？ 1分23、86-7是多少？ 1分24、79-7是多少？ 1分25、72-7是多少？ 1分26、回憶：皮球1分27、回憶：國旗1分28、回憶：樹木1分29、辨認：手表1分30、按樣作圖1分,,27~30:正常 21~26:輕度 10~20:中度 0~9：重度,29,疾病治療,1、改善膽堿神經傳遞藥物 2、改善腦血液循環(huán)和腦細胞代謝的藥物 3、鈣拮抗劑 4、激素類藥物 5、非甾體抗炎藥物 6、自由基清除劑和抗氧化劑,30,,飲食治療： 富含纖維素的食物：如谷類，麥類，特別是含有豐富纖維素的燕麥。 蔬菜中芹菜、黃花菜都有益于大腦的健康保護。蘋果等富有維生素的水果也是被推薦的食品。 富含卵磷脂的食物：如大豆類制品、磨菇。卵磷脂是神經細胞代謝修復的重要物質。 各類堅果：花生、核桃、松子、榛子、葵花籽也含豐富的亞油酸，對神經細胞有保護作用。 日常飲食宜多樣化，不宜過飽。要做到高蛋白，高維生素，高纖維，低膽固醇，低脂肪，低糖，低鹽飲食。,非藥物治療,31,1、情志治療：鼓勵老年人多參加社會活動，有輕度癥狀的患者應進行力所能及的體力活動運動，多動手動腦，穩(wěn)定情緒，減少不良刺激。聽音樂，讀書看報，或在護理人員的指導下進行適當的益智活動。,32,2、智力訓練：勤于動腦，以延緩大腦老化。有研究顯示，常用腦，常做有趣的事，可保持頭腦靈敏，鍛煉腦細胞反應敏捷度，整日無所事事的人患癡呆癥的比例高。老年人應保持活力，多用腦，如多看書，學習新事物，培養(yǎng)多種業(yè)余愛好， 可活躍腦細胞， 防止大腦老化。廣泛接觸各方面人群，對維護腦力有益。和朋友談天，打麻將、下棋等，都可激蕩腦力，刺激神經細胞活力。,33,3、精神調養(yǎng)：人們常說，“笑一笑，十年少”，這說明精神之調養(yǎng)重在調節(jié)七情之氣，注意保持樂觀情緒，應節(jié)思慮、去憂愁、防驚恐， 要寧靜無懼，恬淡虛無，與世不爭，知足常樂，清心寡欲。做到外不受物欲的誘惑，內不存情感的激擾。這樣氣血調和，健康不衰。注意維持人際關系，避免長期陷入憂郁的情緒及患上憂郁癥，避免精神刺激，以防止大腦組織功能的損害。另外，家庭和睦可以保持心情愉快，能增強抗病能力！,34,4、體育鍛煉：許多人都知道，運動可降低中風幾率。事實上，運動還可促進神經生長素的產生，預防大腦退化。實踐證明，適當的體育鍛煉有益于健康，如堅持散步、打太極拳、做保健操或練氣功等，有利于大腦抑制功能的解除，提高中樞神經系統的活動水平。但要循序漸進，量力而行，持之以恒，方可達到理想效果。除整體性全身活動外，盡量多活動手指。,35,護理措施 1、日常生活護理 2、一般護理 3、激越行為護理 4、用藥護理 5、智能康復訓練 6、安全護理 7、心理護理 8、康復指導,36,37,腦組織萎縮病人，禁止使用危險物品，將他們置于自己的視線之內；反應遲鈍病人，不讓其有過多的單獨行動，上下樓梯或行走時要扶持；有些病人會收藏臟東西，揀拾臟東西，要及時清理垃圾，及時檢查，一旦發(fā)現有可疑咀嚼動作，要及時查看病人的口腔，防止病人誤食有害食物,護理措施—— 一般行為護理,38,阿爾茲海默癥病人常常產生焦慮，如坐立不安、來回走動等。對于經常出現焦慮的患者，要給患者足夠的照顧，保證居室安靜，安排有趣的活動；也可以指導患者聽一些輕松、舒緩的音樂。對于表現抑郁的患者，如常出現呆滯、睡眠障礙、疲倦等，要耐心傾聽患者的敘述，不強迫患者做不情愿的事情，對患者多說一些關愛的語言。勸導患者增加活動，如遞給他梳子，說：“你的頭發(fā)很漂亮，梳一下吧?！弊屗鰶Q定。如果能對他們展示你的想法和想做的事情，他們會和你一起做。如：一起吃飯、下棋、讀報等。,護理措施--------一般護理,39,而有激越癥狀的患者，如常為小事發(fā)火，甚至出現攻擊行為等。應該盡量避免一切應激原，如病房環(huán)境應盡量按患者原有的生活習慣設置等?；颊叱霈F激越行為時，應分析產生激越的具體原因，不能用禁止、命令的語言，更不能將其制服或反鎖在室內，這樣會增加患者的心理壓力使病情加重。在有激越行為的患者中，試圖將注意力轉移到患者感興趣的方面，可有效地減少激越行為的發(fā)生。,護理措施--------一般護理,40,對阿爾茲海默癥患者發(fā)生的一些精神癥狀和性格變化，如猜疑、自私、幻覺、妄想，家人及醫(yī)護人員應理解是由疾病所致，要寬容、給予愛心。用誠懇的態(tài)度對待患者，耐心聽取患者的訴說，盡量滿足其合理要求，有些不能滿足的應耐心解釋，切忌使用傷害感情或損害患者自尊心的言語行為，使之受到心理傷害，產生低落情緒，甚至發(fā)生攻擊性行為。,護理措施--------一般護理,41,42,護理措施——智能康復訓練,43,護理措施——智能康復訓練,44,護理措施——智能康復訓練,45,護理措施——安全護理,46,防跌傷阿爾海默癥多伴有椎體外系統病變，表現為扭轉痙攣、震顫麻痹，以及各種各樣的行動失調，站立、行走都會出現困難，所以常常容易跌傷。加之老人骨質疏松，極易骨折。所以病房內、浴池、廁所地面要干燥、無積水，不要讓老人做其難以承擔的事情?；颊呱稀⑾麓布白儞Q體位時動作宜緩，床邊要設護欄；上、下樓梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。,47,防自傷阿爾海默癥患者心理脆弱，喪失自理能力，為了不給家人增加負擔，很容易發(fā)生自傷、自傷事件。而有的患者則會受憂郁、幻覺或幻想的支配，而下意識的出現自殺、自傷行為。護理人員及家人應進行全面照顧，嚴密觀察，隨時發(fā)現可疑動向，保管好利器、藥物。,48,防走失 阿爾海默癥患者因記憶功能受損，尤其是中、重度癡呆患者，定向力出現障礙，應避免患者單獨外出，同時家屬要在患者的衣兜內放置“名片”，寫清患者姓名、疾病、家庭地址、聯系電話號碼等，一旦患者迷路，容易被人發(fā)現送回。,49,50,護理措施——心理護理,51,護理措施——心理護理,52,護理措施——照顧者的支持指導,53,護理指導——健康指導,54,護理指導——健康指導,55,護理指導——健康指導,56,護理評價,57,主題：關注癡呆，刻不容緩！9月21日世界老年性癡呆病宣傳日！,58,59,,謝謝！,60,