兒科醫(yī)療糾紛的防范ppt課件

《兒科醫(yī)療糾紛的防范ppt課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《兒科醫(yī)療糾紛的防范ppt課件（144頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

兒科醫(yī)療糾紛的防范,近幾年來，醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質惡化、索賠額暴漲。出現(xiàn)了患者、家屬沖擊醫(yī)療工作場所，甚至殺害醫(yī)務人員的惡性事件，嚴重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，威脅醫(yī)護人員生命財產安全，造成了極為惡劣的影響。,廣州男童入院3小時死亡，600親屬圍醫(yī)院。,100人去搶醫(yī)院食堂的飯,昆明,2006年，深圳一家民營醫(yī)院因醫(yī)療糾紛全院醫(yī)護人員頭戴鋼盔上班。,2006年河北廊坊有一醫(yī)院，患者因疑多收費將一女醫(yī)生的左手砍掉，同時將其右眼打失明。,2008年武漢有 一醫(yī)院，患者 因腦血栓死亡， 其子為向醫(yī)院 索賠，劫持 一名護士 為人質。,南昌二院,福建南平醫(yī)院,患兒掛水猝死，民眾自發(fā)悼念。 2010年11月28日晚，家住江蘇張家港楊舍鎮(zhèn)百橋花園4歲9個月小男孩，因頭暈、嘔吐，由父母帶到張家港市第一人民醫(yī)院就診。 醫(yī)生診斷為常規(guī)感冒，開藥掛水，大概5分鐘，孩子說肚子痛，15分鐘就開始翻白眼，嘴唇發(fā)紫，后經(jīng)搶救無效死亡。,兒科臨床特點,2,兒科醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因,3,兒科醫(yī)療糾紛的防范,兒科是一個高風險的學科，因為病人年齡小，起病急、變化快，生命非常脆弱 。 患兒很難將自己的不適癥狀表述清楚，在臨床工作中與其他科室有很大的不同?，F(xiàn)在大多為獨生子女，都是家里的寶貝，,家長對醫(yī)務人員的要求也很高，尤其在兒科門急診這種窗口單位，稍有不慎易與病人家屬產生醫(yī)療糾紛。 兒科臨床工作的范圍包括從新生兒至青春前期兒童疾病的診治工作。兒科疾病的臨床經(jīng)過通常較重，,兒童每個生理年齡階段均有其獨特的發(fā)病特點，疾病的種類也不盡相同。 同樣是驚厥，新生兒、嬰幼兒、年長兒均有不同側重的病因考慮。 這些特點要求兒科醫(yī)生不但具有扎實的醫(yī)學理論基礎，還要有豐富的臨床經(jīng)驗。,小兒某些疾病過程與成人截然不同，加上他們不會訴說自己的疾病，檢查時往往又不合作，很不容易搜集到完整的病史資料，從而更增加了明 確診斷的難度。,因此，兒科疾病的診斷需較成人更多地考慮年齡、季節(jié)、接觸史及遺傳等因素與發(fā)病的關系。 如果兒科醫(yī)師臨床經(jīng)驗不足，缺乏嚴謹?shù)目茖W作風，或邏輯思維不強，不注意詳細詢問家長和全面進行體檢及輔以必要的實驗檢查，,誤診、漏診就時有發(fā)生。如治療不及時，方法不當，病情惡化快。 故在治療、護理工作中，尤其是向病兒家長解釋病情時必須充分估計到這一特點。 小兒只能用啼哭來表示自己的痛苦，因此，兒科醫(yī)師必須細心觀察病情變化，全面分析客觀資料。,兒科門診不僅病人多家長多，而且心情急，提問多，這給兒科醫(yī)師造成了一個緊張、哭鬧、圍診的工作環(huán)境，使得醫(yī)師容易疲憊，思想極易分散，稍不留意，就可能導致診治失誤。,兒科門診一角,兒科急診除病情危急、變化快外，還有病人數(shù)量大、就診時間比較集中等特點，加上家屬心情緊張，要求過急，使醫(yī)護人員工作壓力增大。 兒科急診也就成為矛盾比較集中的地方，是醫(yī)療糾紛的多發(fā)區(qū)。,兒科病房雖較門診、急診工作有規(guī)律，但住院的兒科病人出入周轉快，兒科醫(yī)師少，輪流值班后，對患兒的病情了解和觀察也易出現(xiàn)一些疏漏，從而易引發(fā)一些醫(yī)療糾紛。,兒科醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因,一、醫(yī)院內部因素,1,以人為本的服務意識差。,2,法律意識淡薄。,3,醫(yī)患缺乏溝通。,4,醫(yī)生技術水平的局限。,5,對危重和疑難患兒預期過高。,6,醫(yī)療文書記錄不完善、不及時。,7,丟失患兒或丟失患兒尸體引發(fā)糾紛。,二、患方因素,一、醫(yī)院內部因素 ⑴ 以人為本的服務意識差。 患兒家屬越來越重視自身就醫(yī)的權利，而醫(yī)務人員的服務理念、技術水平、服務質量的進步相對滯后，醫(yī)療機構和醫(yī)務人員從觀念到行為還不能適應這種變化，,提供的服務不到位，有些醫(yī)務人員服務態(tài)度差，語言生硬，甚至出言不遜，亂發(fā)議論，缺乏耐心、細心和熱心，醫(yī)德水平低、工作不負責任，不認真詢問病史、查體、不嚴密觀察病情。,患兒家屬產生不信任感，因此，當患兒的醫(yī)療費過高，治療效果不佳或發(fā)生正常的并發(fā)癥，便會成為 糾紛的誘因。,案例 1、責任心不強，導致患兒死亡。 患兒于2005年 7月15日因發(fā)熱3天到某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，診斷：“病毒性感冒，”對癥給予輸液治療1天回家。 7月16日凌晨1點半左右患兒發(fā)熱、出汗、惡心，無嘔吐，,鄉(xiāng)醫(yī)按 “感冒”給患兒輸液治療，第一瓶液體：10%GS100ml+先鋒必素0.8g+地塞米松1.5mg，第二瓶液體：5%GNS250ml+阿莫西林針1.5g+天冬鉀鎂5ml，鄉(xiāng)醫(yī)配好第二瓶藥后便回家了。,（家屬自己換瓶）在輸?shù)诙恳后w時患兒不舒服，患兒母親打電話給鄉(xiāng)醫(yī)，鄉(xiāng)醫(yī)查看患兒后，聽見患兒呼吸道有痰鳴音，未做詳細查體，建議轉院，并撥打縣醫(yī)院“120”急救電話。,在等車時又輸上第三瓶液體（10%GS250ml +丁胺卡那霉素0.1g+維生素B60.1g+維生素C1.0g），滴約5—10分鐘，拔針后家屬抱患兒到公路邊等車時， 患兒全身大汗淋漓、面色青紫、呼吸急促，鄉(xiāng)醫(yī)查看患兒，口吐白沫，眼球上翻，按壓眼眶無反應，頸動脈無搏動，,患兒全身大汗淋漓、面色青紫、呼吸急促，鄉(xiāng)醫(yī)查看患兒，口吐白沫，眼球上翻，按壓眼眶無反應，頸動脈無搏動，“120”車趕到時約10點30分患兒呼吸心跳已停止，現(xiàn)場搶救30分鐘無效死亡。,市醫(yī)學會鑒定專家分析認為：醫(yī)方為患兒輸液過程中擅自離開現(xiàn)場，未嚴密觀察病情變化，當患兒出現(xiàn)呼吸困難、口吐白沫等情況時，未采取緊急搶救措施，違反了診療常規(guī)。存在醫(yī)療過失行為。,根據(jù)尸檢病理報告，患兒的死亡原因：病變侵犯延腦、橋腦呼吸循環(huán)中樞引起呼吸循環(huán)衰竭。 其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有因果關系，患兒的死亡主要是因病變嚴重侵犯延腦、橋腦重要生命中樞所致，,醫(yī)方的醫(yī)療過失行為起次要作用，結論：本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次要責任。,（2）法律意識淡薄。 醫(yī)務人員違反衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)。 對診療過程中存在的風險估計不足，準備不充分。擅離崗位，不按規(guī)定交接班。診療、護理技術操作失誤。,輔助科室檢查報告錯誤，導致誤診、誤治。受經(jīng)濟利益驅動，濫用藥物、過度輔助檢查，甚至開大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。依法執(zhí)業(yè) 、依法行醫(yī)、依法維權的意識淡薄。,⑶ 醫(yī)患缺乏溝通一些醫(yī)務人員缺乏與患兒家屬溝通，對檢查、診斷、用藥、治療或術前、術中、術后，病情變化及病危未盡告知義務，忽視了病人的知情權、同意權?；挤讲焕斫舛l(fā)糾紛。,案例2、 未盡告知義務 某患兒，女，出生4天因發(fā)燒，于2005年5月15日，到某市醫(yī)院就診，診斷為“新生兒肺炎”，經(jīng)醫(yī)治無效，于當天死亡。 后經(jīng)市醫(yī)學會作出醫(yī)療事故技術鑒定，醫(yī)院的醫(yī)療行為與患兒死亡無因果關系。該病例不屬于醫(yī)療事故。,其家屬不服，向區(qū)人民法院提起訴訟，要求醫(yī)院賠償以下各項費用共計21萬元。 區(qū)人民法院認為：市醫(yī)學鑒定構不成醫(yī)療事故，死者與醫(yī)方也無因果關系，故判決駁回患方的訴訟請求。,家屬不服一審判決，提出上訴。市中級人民法院審理后認為，雙方所提交的《醫(yī)療事故技術鑒定書》僅認定醫(yī)院不構成醫(yī)療事故，并未排除其是否具有醫(yī)療過錯，醫(yī)院亦未就其是否有醫(yī)療過錯申請鑒定。,嬰兒因病醫(yī)治無效死于醫(yī)院，經(jīng)鑒定雖不構成醫(yī)療事故，但醫(yī)院對患兒疾病嚴重后果告知不足，與患兒家長溝通不夠，患兒發(fā)生病情變化時醫(yī)方醫(yī)囑未下病重、病危通知。被人民法院以違反告知義務，,使患者的知情權和自主決定權受到損害為由，判令醫(yī)院賠償患兒家長精神損害撫慰金4萬元。,⑷ 醫(yī)生技術水平的局限。 兒科疾病又存在專業(yè)性強且病情變化快的特點，這就要求醫(yī)生在接診患兒入院時要認真全面地做好體格檢查，準確診斷病情，并正確評估可能出現(xiàn)合并癥的風險。有些醫(yī)務人員業(yè)務技術水平不熟練，,專業(yè)技術水平低或濫用藥物，盲目蠻干。不及時會診，誤診、誤治或延誤搶救時機。 如接診醫(yī)生專業(yè)知識不夠，未能預先告知合并癥的風險度，一旦出現(xiàn)嚴重的合并癥造成病情惡化，家長沒有心理準備往往不能接受現(xiàn)實，甚至不依不饒地“討說法”。,案例3、搶救措施不當 患兒因腹瀉、發(fā)熱2天，于2002年12月3日凌晨4點50分到某村衛(wèi)生所就診。 患兒從2002年12月1日始大便稀、無膿血、量少，5個小時大便3次。 排便前后無哭鬧、無發(fā)燒、無嘔吐，,曾去本村衛(wèi)生室和鄰村衛(wèi)生室對癥治療好轉，不發(fā)燒，無嘔吐，早晚大便各一次已成形。 12月3日凌晨3點，患兒又發(fā)燒，凌晨4點30分去醫(yī)方治療，查體：T：40.5oC，昏睡，呼之不應，兩眼上翻，眼眶下陷，,瞳孔散大，脫水征（+），腹凹軟。診斷：高熱；中毒性腸炎。 先給肌注藥物：慶大霉素4萬單位、疼比靈1/3支、穿心蓮1ml、地塞米松2mg。 接著掛吊瓶，藥物：林格氏液200ml、慶大霉素4萬單位、病毒唑0.2g、維生素K34mg、SB8ml。,掛上吊瓶后大夫離開患兒去睡覺，掛吊瓶時患兒哭，靜滴5-6分鐘后患兒不哭了，到5點30分患兒臉色蒼白，口唇青紫，雙目直視，呼吸困難，四肢不動，找來大夫給患兒摸了下手，未做其它檢查，說沒事，是正?，F(xiàn)象。,患方要求撥打縣醫(yī)院“120”急救電話，約5點50分縣醫(yī)院“120”急救車到，縣醫(yī)院大夫檢查后說患兒已臨床死亡。,市醫(yī)學會鑒定專家分析認為： 醫(yī)方對患兒病情的嚴重程度及預后估計不足，對患兒的搶救、治療措施不得當，如脫水酸中毒未行快速擴容、糾酸；出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭后未及時行有效的心肺復蘇。違反診療規(guī)范、常規(guī)。存在醫(yī)療過失行為。,患兒的死亡是原疾病和醫(yī)方的醫(yī)療過失共同作用的結果。 醫(yī)方的醫(yī)療過失行為起次要作用，醫(yī)方承擔次要責任。 結論：本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次要責任。,案例4、臀部肌注后 ，周圍神經(jīng)損傷。 患兒因嘔吐于2004年8月31日上午到某村衛(wèi)生室就診，體溫35.8℃，醫(yī)方診斷急性胃粘膜病變，給予艾茂爾1ml、小諾霉素20mg肌肉注射?；純夯丶液笪匆姾棉D，又回到醫(yī)方就診，體溫38. 5℃，,給予頭孢拉丁0.3g、注射用水2ml、氨基比林1ml肌肉注射。9月7日患兒因“左下肢無力1周”到市人民醫(yī)院住院治療，查體見左下肢肌力Ⅳ級，肌張力正常，9月8日行肌電圖檢查：左側腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)、股神經(jīng)波幅均下降。,診斷：急性弛緩性麻痹。給予營養(yǎng)神經(jīng)等治療14天出院。 9月22日患兒到山東大學齊魯醫(yī)院住院治療，肌電圖示：左側脛腓運動傳導速度較右側脛腓運動傳導速度減慢，診斷周圍神經(jīng)損傷，,給予抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)及針灸理療，于10月7日好轉出院。 市醫(yī)學會鑒定專家分析認為：醫(yī)方給予兩次臀部肌肉注射藥物后，患兒出現(xiàn)左下肢無力，市醫(yī)院肌電圖示：左側腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)、股神經(jīng)波幅均下降，診斷：左下肢弛緩性麻痹。,山東大學齊魯醫(yī)院肌電圖示：左側脛腓運動傳導速度較右側脛腓運動傳導速度減慢，診斷：周圍神經(jīng)損傷。 患兒周圍神經(jīng)損傷是非疾病因素引起，醫(yī)方無足夠證據(jù)證明患兒左下肢周圍神經(jīng)損傷、,左下肢輕微功能障礙與醫(yī)方對患兒臀部肌肉注射無關，醫(yī)方承擔完全責任。 結論：本病例屬于三級戊等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔完全責任。,案例5、藥物使用不當，患兒死亡。 患兒因“腹疼”于2004年9月15日上午11時左右到醫(yī)方就診。初步診斷：胃炎。 醫(yī)方給予第一瓶液體：NS250ml、丁胺卡那霉素0.4g、潔霉素1.2g、氟美松2mg、654-2針4mg；,第二瓶液體：5%GS250ml、維生素C2.0g、維生素B60.2g、西咪替丁0.4g、10%氯化鉀4ml。 當?shù)诙恳后w輸1/2時患兒口唇發(fā)青、眼球不轉，立即拔針轉院。,14時轉到某縣第一人民醫(yī)院治療，當日下午患兒出現(xiàn)呼吸心跳停止，經(jīng)全力搶救后心臟復蘇，呼吸機支持通氣，于2004年9月16日上午8時30分心跳再次停止，搶救無效死亡。,市醫(yī)學會鑒定專家分析認為： 醫(yī)方在第一組輸液中潔霉素、丁胺卡那霉素用量過大，輸液過快； 根據(jù)抗生素的臨床應用原則，潔霉素、丁胺卡那霉素在同一容器中靜滴能加重藥物的不良反應。 違反藥物使用原則，存在醫(yī)療過失行為。,根據(jù)尸檢病理報告，未發(fā)現(xiàn)直接導致患兒死亡的原發(fā)疾病?；純核劳鲈颍核幬飸貌划斠鸷粑狡染C合征，使患兒出現(xiàn)紫紺及急性腦水腫等繼發(fā)性改變，導致呼吸循環(huán)衰竭死亡。,其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有直接因果關系，醫(yī)方承擔完全責任。 結論：本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔完全責任。,案例6、用藥過量 某患兒女，6個月，因“嬰兒痙攣癥”、輕度異常睡眠腦電圖，于2006年5月17日到某市中醫(yī)醫(yī)院門診治療，醫(yī)生開具了魯米那15mg×30片，30mg每日一次口服，5月30日又到該院門診，,醫(yī)生又開具了魯米那15mg×30片，15mg 每日兩次口服， 6月4日復診，診斷：“上感、過敏性蕁麻疹，營養(yǎng)性貧血，”對癥處理。 6月6日去該院門診，醫(yī)生又給開具了魯米那15mg×60片，用法不明。,6月14日復診，診斷：“上感、過敏性皮疹，”對癥處理。 6月15日因發(fā)熱、皮疹12天，加重一天，入市人民醫(yī)院兒科住院治療， 診斷：“敗血癥、魯米那藥物中毒、嬰兒痙攣癥?！奔议L要求轉上級醫(yī)院治療。,于2006年6月18日15時30分入住山東大學齊魯醫(yī)院，診斷：“藥物性皮炎、繼發(fā)性肝損害、低蛋白血癥?！?2006年6月23日出院，次日死亡。,市醫(yī)學會鑒定專家分析認為： 醫(yī)方首診正確，用魯米那治療及用量符合治療常規(guī)。 患兒出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等臨床癥狀，符合“抗癲癇藥物高敏反應綜合征”，與患兒特異體質有關，與藥物劑量無關。,患兒出現(xiàn)“抗癲癇藥物高敏反應綜合征”后，醫(yī)方未及時停用魯米那，違反了藥物使用說明規(guī)定，存在醫(yī)療過失行為。 根據(jù)尸檢病理報告，結合臨床綜合分析，患兒死亡原因是多臟器損害合并肺部感染、中斷治療等多種因素所致，其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有因果關系。,患兒的原發(fā)病、特異體質、肺部感染及中斷治療是死亡的主要原因，醫(yī)方的醫(yī)療過失行為起次要作用，醫(yī)方承擔次要責任。 結論：本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次要責任。,案例7、 使用過期藥 致患兒死亡 某患兒，5歲，因腹痛，于2006年11月30日21時到某村衛(wèi)生室就診，醫(yī)方給予羅通定15mg、維生素K13 mg混合肌肉注射。 注射5分鐘后，患兒出現(xiàn)休克、嘔吐黃水、處于昏迷狀態(tài)，給予針刺人中穴、十指尖，效果不佳，轉上級醫(yī)院。,23時10分入縣第一人民醫(yī)院救治，入院診斷：“呼吸、循環(huán)衰竭?！苯?jīng)搶救無效，于2006年12月1日0時10分死亡。 市醫(yī)學會鑒定專家分析認為：醫(yī)方使用過期藥品羅通定，違反了《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第五十九條的規(guī)定，存在醫(yī)療過失行為。,患兒死亡原因：根據(jù)臨床結合病理，符合腸道感染所致病毒性腦、心肌炎并急性呼吸循環(huán)衰竭。 醫(yī)方的醫(yī)療過失行為加重了患兒的病情。其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關系。,患兒的死亡主要是疾病本身所致，醫(yī)方的醫(yī)療過失行為起次要作用，醫(yī)方承擔次要責任。 結論：本病例屬一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次要責任。,經(jīng)省醫(yī)學會再次鑒定，結論：屬一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔完全責任。 法院判決：判決被告醫(yī)生2年6個月有期徒刑，賠償死者家屬5.8萬元。,⑸ 對危重和疑難患兒預期過高。 對病情觀察不細，心理準備不足。出現(xiàn)異常變化發(fā)現(xiàn)不及時，對疾病本質判斷錯誤，特別患方提出疑問時，不詳細檢查患者，造成漏診、誤診，延誤搶救時機，導致不良后果的發(fā)生。,⑹ 醫(yī)療文書記錄不完善、不及時。缺少必要的常規(guī)檢查，缺項、漏項、診斷依據(jù)不足，詢問病史及查體不全面，各種特殊檢查和特殊治療缺少知情同意書。醫(yī)療文書涂改、偽造、或丟失。 因是熟人做了檢查沒有檢查報告、對患方提出可疑物品當時未作封存，缺少證據(jù)。,不會說話引來糾紛，如：有一病人死亡10天后，家屬要求復印病歷辦理醫(yī)保用，醫(yī)生說：“ 病歷還沒改好。”其家屬當時就產生懷疑。 ⑺ 丟失患兒或丟失患兒尸體引發(fā)糾紛。,案例8、病例改動要賠償 某醫(yī)院收治了一位肝癌患者，住院一周后，由于病情惡化，經(jīng)搶救無效死亡。 死者家屬認為患者的死亡是醫(yī)方的過錯造成的，于是將醫(yī)方告上法庭。要求索賠各種費用3萬元，精神損害撫慰金8.8萬元。,法庭委托市醫(yī)學會鑒定，結論：不屬于醫(yī)療事故。 但是，病歷存在日期多處修改以及對使用藥物前后的病情未予詳細記錄等不規(guī)范之處，這些不規(guī)范未影響診療過程，與患者的死亡無因果關系。,法院認為：醫(yī)方在診療護理過程沒有違法行為，患者的死亡與醫(yī)方的診療行為與無因果關系，因此，醫(yī)方對患者的死亡不承擔法律責任。 但醫(yī)方對患者病歷書寫多處不規(guī)范，使患者未得到優(yōu)質規(guī)范的醫(yī)療服務，,也使患方對醫(yī)方的信任感并產生合理的懷疑，給患方精神上帶來一定的傷害。 法院判決被告賠償原告精神損害撫慰金 2萬元，律師費8000元。,（二）患方原因： 1.家長過度保護孩子 有時候，孩子的病情延誤是因為家長的過度溺愛、過度保護所致，尤其是新生兒，有些家長根本不舍得讓孩子打針、抽血， 因此，醫(yī)生要求做這些檢查時，家長自然采取不合作態(tài)度，以致延誤了診斷和治療，引起不必要的糾紛。,2、家長對醫(yī)療過高期望 寶寶生病了，家長總是希望寶寶能很快藥到病除。 其實，疾病都有一個發(fā)展演變的規(guī)律，有的疾病早期癥狀不典型，而且有些疾病病情復雜。不可能一下子就能確診，,（如手足口?。┒乙残枰鄳妮o助檢查來協(xié)助診斷，如果家長不配合做檢查， 再加上很多疾病的癥狀有很大的相似性，就容易發(fā)生誤診。 還有一些家長認為，孩子住了院，就等于進了“保險箱”，不能治不好。,患兒一旦出現(xiàn)病情惡化，或者出現(xiàn)不可預計的合并癥后，一些家長會認為是醫(yī)方?jīng)]盡到責任，是“醫(yī)療事故”。 加上新生兒病房收費較普通病房貴，更加深了家長和醫(yī)方的情緒對立。,3.家長自作主張 有些家長根據(jù)自己的所謂經(jīng)驗，喜歡自作主張--發(fā)燒用退燒藥，咳嗽用鎮(zhèn)咳藥等等，反而造成不必要的麻煩和傷害。 有時候，醫(yī)師主張吃藥治療，但家長認為打針會恢復得快，而有些患兒需要打針治療時，家長卻因為時間關系，,不方便帶孩子到醫(yī)院打針，要求吃藥。有時醫(yī)生主張患兒住院觀察或治療，家長卻擔心對孩子照顧不周等，不同意住院，或者在住院期間擅自離開病房。 孩子病情發(fā)展很快，稍有閃失就可能延誤孩子的治療甚至出現(xiàn)意外。,案例9、盡到告知義務可免責 李大夫接診了一個剛出生數(shù)天的嬰兒，主訴為患兒發(fā)熱，吃奶不好，當時李大夫詳細問了病情，得知這對夫妻的第一胎因患先天性畸形出生后不幸夭折，于是建議這個孩子住院觀察，,但孩子父母認為不方便，主張回家照顧孩子。李大夫就給孩子開了藥，要家長注意密切觀察孩子病情。 沒想到，第二天晚上，孩子病情加重，再次趕到醫(yī)院，第三天就醫(yī)治無效死亡了。,孩子的父母對第二個孩子的夭亡心理上承受不了，認為是李大夫診斷錯誤，于是多次到醫(yī)院聚眾鬧事。 經(jīng)有關部門調查取證后，醫(yī)護人員是不應當承擔責任的，家長很后悔沒聽醫(yī)生的話。,家屬簽字,四、兒科醫(yī)療糾紛的防范,1,重視兒科醫(yī)療質量管理。,2,醫(yī)務人員應具備良好的職業(yè)道德。,3,提高執(zhí)業(yè)技術水平。,4,重視醫(yī)院文化建設，提高服務質量。,5,嚴格病歷書寫與管理。,6,健全落實規(guī)章制度，認真履行職責。,7,加強法律知識學習，提高法律意識。,兒科醫(yī)務工作者肩負保證兒童身心健康的使命，應處處為兒童健康著想，以平等博愛的精神，細心診察，精心治療，減少兒童疾苦，爭取患兒早日順利康復。,和諧的醫(yī)患關系是構建和諧社會的一個組成部分，需要醫(yī)患雙方的良性互動，也需要良好的社會人文環(huán)境。 醫(yī)方只有不斷地改進服務模式，提高服務質量，真正做到以患兒為中心，才是防范醫(yī)療糾紛的根本出路。,（一）重視兒科醫(yī)療質量管理。 嚴格落實各項規(guī)章制度，抓好醫(yī)療質量管理應是管理者的首要職責。 真正把醫(yī)療質量放到全面質量管理的核心位置。 兒科質量控制體系，內容包括，基礎醫(yī)療、危重搶救、基礎護理、?？谱o理、,重癥監(jiān)護、病房管理、業(yè)務訓練、工作態(tài)度、臨床教學與科研。 質量控制體系的建立、健全、高效率、正常運轉是保證兒科醫(yī)療質量的重要組織措施。,（二）醫(yī)務人員應具備良好的職業(yè)道德。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》總則第三條：醫(yī)師應具備道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義， 履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。 第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則第二十二條：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務：,①遵守法律、法規(guī)、遵守技術操作規(guī)范； ②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務； ③關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私；,④努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平； ⑤宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。第二十七條：醫(yī)師不得利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者謀取其它不正當利益。,1988年12月15日衛(wèi)生部又發(fā)布了《醫(yī)務人員道德規(guī)范及實施辦法》。認真學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《道德規(guī)范》，以病人為中心，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，規(guī)范個人醫(yī)療行為，做一名醫(yī)德高尚、技術精湛的醫(yī)務工作者。,（三）提高執(zhí)業(yè)技術水平。加強三基訓練，熟練掌握疾病診療常規(guī)、醫(yī)療護理技術操作常規(guī)，奮發(fā)進取，不斷更新知識，學習先進理論和技術，嚴謹求實，實踐循證醫(yī)學，對技術精益求精。如：對早產兒、低出生體重兒的處理。,新生兒肺炎呼吸衰竭的診斷和搶救。新生兒窒息的復蘇和窒息后并發(fā)癥防治。 新生兒缺氧血性腦病和新生兒顱內出血的診治早期干預。新生兒各種感染性疾病的治療。,新生兒高膽紅素血癥及膽紅素腦病的診斷和治療。新生兒出血性疾病的診斷和治療。 新生兒各種驚厥的病因診斷及治療。 各種先天畸形、遺傳代謝性疾病、免疫性疾病的診斷和治療等常見病及急危重癥。,（四）重視醫(yī)院文化建設，提高服務質量。 醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，其核心是以人為本，主要體現(xiàn)在三個方面：一是以病人為中心；二是看病時不能見病不見人；三是醫(yī)院管理中不能見物不見人。,“以質量為核心，以病人為中心”，千方百計為患者解除病痛，加強醫(yī)患溝通，文明用語，事先告知，認真簽訂各種知情同意書，尊重患者的人格與權利。,我國醫(yī)界泰斗吳階平先生認為：“醫(yī)生面對的不是疾病，而是病人，并且是處在特定社會條件下、有心理反應的病人。 當一名好醫(yī)生，應該有高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術和藝術的服務。,藝術的服務就是要求醫(yī)生懂得病人的心理和需要，從實際出發(fā)，為病人服務，醫(yī)生應力求在診療中逐步了解病人的心態(tài)，在接觸病人的過程中，用病人聽得懂的語言去解答疑問，解除憂慮，,介紹必要的醫(yī)學知識，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。這些都是醫(yī)生能力和水平的標志，也是一般醫(yī)生和好醫(yī)生的差別所在。 在我國的醫(yī)療實踐中，不少醫(yī)務人員對醫(yī)患溝通這一問題沒有給與足夠的重視，,“醫(yī)患溝通” 作為一門學科，正在被國內醫(yī)務界逐漸認識，待進一步研究和探索。 據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會2006年的一項調查顯示： 90%以上的醫(yī)患糾紛為醫(yī)患溝通不當所致。我國醫(yī)務從業(yè)人員的醫(yī)患溝通水準存在著很大的提高空間。 加強醫(yī)患溝通，可避免由醫(yī)患溝通不良因素引起的醫(yī)患糾紛發(fā)生。,（五）嚴格病歷書寫與管理 嚴格按照《病案書寫基本規(guī)范》書寫病歷，病歷書寫后，經(jīng)治醫(yī)生首先進行自查自糾， 主任醫(yī)師、科主任負責檢查指導下級醫(yī)師病案質量要仔細，帶教老師對實習、進修生的病歷一定要認真把關并簽字，,科室可以挑選業(yè)務好、責任心強的高年資醫(yī)生經(jīng)病歷質控培訓后擔任科室病歷質控員，負責對本科的每一份病歷進行監(jiān)控，科主任在病案出科前進行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保病案在出科前的質量問題降到最低。,醫(yī)院質管小組，定期對科室病歷進行分析，提交院領導進行講評與處理，醫(yī)療文書是醫(yī)務人員在全部醫(yī)療工作的真實記錄，它反映了病人發(fā)病、病情演變、轉歸和診療情況的全過程，,使臨床醫(yī)師進行正確診斷、抉擇治療和制定預防措施的科學依據(jù)； 是醫(yī)院管理、醫(yī)療質量和業(yè)務水平的反映； 是臨床教學、科研和信息管理的基礎資料；同時也是醫(yī)務人員醫(yī)德考核、,醫(yī)療服務質量和醫(yī)院工作績效評價、醫(yī)療保險賠償?shù)闹饕罁?jù)； 是解決醫(yī)療糾紛、進行醫(yī)療事故技術鑒定、判斷醫(yī)務人員的醫(yī)療行為與患者損害后果之間因果關系的重要法律依據(jù)。,嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、遺失病歷，住院病歷保存期不得少于30年，門診病歷不少于15年。,病案室一角,隨著社會的進步，人們的法律意識和維權意識不斷增強，醫(yī)患糾紛日漸增多，不規(guī)范的醫(yī)療文書書寫，給原來在醫(yī)療上并沒有過失的糾紛，在處理時可能帶來難以解決的麻煩，甚至導致不良后果，因此，醫(yī)療文書不可輕視，嚴格醫(yī)療文書書寫，是防范醫(yī)療糾紛的重中之重。,（六）健全、落實規(guī)章制度，認真履行職責。 《條例》第五條，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)， 恪守服務職業(yè)道德。做好現(xiàn)場實物和病歷的封存，完善尸檢制度，這是防范醫(yī)療事故爭議的關鍵。,（七）加強法律知識學習，提高法律意識。 《醫(yī)療事故處理條例》第六條，醫(yī)療機構應當對其醫(yī)務人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、培訓和醫(yī)療服務 職業(yè)道德教育。,做到依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法維權，醫(yī)療事故爭議一旦發(fā)生，就要及時依法處理，才能將損失及影響減到最小。,大家,