【膽】ERCP下膽道胰管支架置入

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膽胰支架置入術的護理配合要點,,,支架的分類,按部位分膽管內引流支架胰管內引流支架按材質分管狀塑料支架可擴張式金屬支架,,支架的種類,,（一）膽道塑料支架置入,,適應癥,⑴惡性腫瘤（原發(fā)性或轉移性）所致的膽道梗阻，既可用于術前準備，也可作為晚期腫瘤患者的姑息性治療。 ⑵膽管結石有以下情況者：①老年或其他手術風險大、不宜手術者。②不宜EST或內鏡取石不成功者。③預防結石嵌頓或膽管炎發(fā)作，可作為術前準備。 ⑶良性膽道狹窄，可在內鏡膽道擴張后應用。硬化性膽管炎。 ⑷膽瘺。,,操作配合,了解膽道病變部位、范圍等。,,確定支架引流的部位及置入支架。 測量支架的長度（兩側翼間距）是阻塞上部和乳頭距離再加1 cm 測量法—X光機軟件，利用擴張導管、導絲。,操作配合,,內置管長度的確定,經驗估計法壺腹癌 --- 4-5cm胰頭癌 --- 7-9cm至右肝管 --- 10-12cm至左肝管 --- 13-15cm,,通過導絲利用推送管將適當粗細和長短的內支架推入膽道 支架通過狹窄推送管頂住支架，鏡頭遠離乳頭在視野清楚時拔出導絲，退出推送器退出內鏡后攝片,置入過程,,注意事項,放塑料支架，快到位時退內芯，避免內芯反折退不掉。,,多根內支架置入配合,導絲超選 狹窄擴張 支架置入配合要點,,導絲超選,造影情況，確定同期置入支架數(shù) 適當行乳頭切開 第一根導絲超選到預定部位留置時應注意固定防滑出 再超選第2根導絲 有難度時可嘗試用三腔導管 每置入1根支架后再留置1根導絲 始終保持有2根導絲 注意做好導絲標記（左或右，顏色不同） 勿將導絲絞繞,,狹窄擴張,應充分擴張狹窄段 最好采用氣囊擴張狹窄段至6-8mm 左右肝管起始部位狹窄應分別擴張 置入最后1根支架前還須用探條擴張,,支架置入配合要點,先左-后右”、“先難-后易”、“先大-后小” 放置支架時，3.2孔道的鏡子只能一次放一根導絲，4.2鏡子可放兩根。 內襯管應超過預定部位3-5cm 插入時繃緊導絲及內襯管避免成“S”型 拉緊襯管與術者的插入動作同時用力 釋放時頂緊推送管拉出內襯管及導絲 前幾根支架乳頭外可多留一些，防止后面支架植入時帶入乳頭內,（cm=f/3.14 f是周長）,,（二）膽道金屬支架置入,,膽道金屬支架適應證,無法根治性切除的惡性膽管梗阻。 引流膽系較豐富，估計引流效果理想。 無其他器官功能障礙。 預計至少可存活3個月。 經濟條件許可。 膽總管良性狹窄(全覆膜）。,,配合要點,一手固定內芯不動，一手緩緩勻速后拉外管。 透視下及時調整支架深度“先深后拉”。 透視下緩慢均勻釋放，有阻力也不可猛用力，可能導致釋放過快位置不理想。 釋放時觀察內鏡圖像乳頭外的mark，保持mark位置不變。 完全釋放后，將前端蘑菇頭收回才能退出支架推送器，避免直接退出時將支架帶出或移位。,,金屬雙支架,4.2mm孔道內鏡 金屬支架外徑6F 肝門狹窄左右肝內膽管引流 左右膽管行擴張 先插入左肝管支架，再插入右肝管 兩名助手同時釋放支架，全程X光監(jiān)視,,金屬雙支架,,（三）胰管支架置入,,胰管支架適應證,胰管良性狹窄。 慢性胰腺炎胰管結石的輔助治療。 胰腺分裂癥。 胰腺假性囊腫。 外傷性胰管破裂形成內瘺。 胰源性腹水。 壺腹部腫瘤、胰腺癌、胰腺轉移性腫瘤、胰管乳頭狀產粘蛋白腫瘤等引起的胰管狹窄的保守治療。,,胰管支架,,,主胰管與假性囊腫相通支架置入,,配合要點,胰管支架的選擇5F、7F支架8.5F、10F支架 先行狹窄擴張 雙豬尾分體支架沒有mark，需手工mark。 分體支架可直接用切開刀推送，但事先對比粗細，避免無法分離，7F以下一般沒問題。 釋放時需要導絲前端軟頭支撐豬尾彎曲部，避免錯位導致支架推送不出。,,小結,耐心、細致 緩慢推送、密切觀察 術中及時溝通 內鏡圖像、X光同時觀察 注意無菌操作,,謝謝！,,