智力殘疾兒童學(xué)習(xí)能力評估表.doc
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. 智力殘疾兒童學(xué)習(xí)能力評估表 姓名 性別 出生日期 評估人 評估日期 評估 領(lǐng)域 評 估 內(nèi) 容 評估結(jié)果 3 2 1 0 1. 粗 大 運(yùn) 動 1.1姿勢控制 1.1.1頭部控制:頭部變換姿勢時(shí)能隨時(shí)保持平衡且能自由轉(zhuǎn)動 √ 1.1.2坐姿控制:能自己坐著并能自由轉(zhuǎn)動身體 √ 1.1.3站姿控制:能持續(xù)站著5分鐘并能自由轉(zhuǎn)動身體 √ 1.1.4跪姿控制:雙膝著地跪5秒 √ 1.1.5蹲姿控制:半蹲著5秒 √ 1.2移動能力 1.2.1翻身:—能左右側(cè)翻 √ —能自己由俯臥翻成仰臥,或由仰臥翻成俯臥 √ —能自己連續(xù)翻身 √ 1.2.2爬行:—以雙手雙膝撐地爬行 √ —以雙手雙膝撐地爬過障礙物 √ 1.2.3跪行:以跪姿交換雙膝向前行50㎝ √ 1.2.4行走:維持平衡自己行走3m √ 1.2.5跑步:以正確姿勢跑5m米或以上 √ 1.2.6跳:—在原地雙腳連續(xù)跳10次 √ —連續(xù)向前跳過5cm高的障礙物 √ —在彈跳床上連續(xù)跳10下 √ 1.2.7上下樓梯:自己左右腳交替上下10個(gè)階梯 √ 1.3運(yùn)動與游戲技能 1.3.1球類運(yùn)動:—有目標(biāo)地拋球 √ —有目標(biāo)地接球 √ —有目標(biāo)地投球(投5次有2次準(zhǔn)確) √ 1.3.2墊上運(yùn)動:—能模仿做各種做翻滾的墊上運(yùn)動 √ —能模仿做各種做爬行的墊上運(yùn)動 √ —能模仿做各種做姿勢模仿的墊上運(yùn)動 √ 1.3.3模仿運(yùn)動:模仿做簡單的體操動作 √ 1.3.4游戲:玩有規(guī)則的游戲且遵守游戲規(guī)則 √ 1.3.5循環(huán)體能:能自己在各種器材間循環(huán)前進(jìn) √ 本領(lǐng)域合計(jì)分:35 2. 精 細(xì) 動 作 2.1抓放能力 2.1.1撿取小物品:用拇指、食指撿取1個(gè)小物品 √ 2.1.2釋放物品:將手中物品釋放在指定位置 √ 2.1.3腕部旋轉(zhuǎn):能連續(xù)旋轉(zhuǎn)腕部 √ 2.1.4雙手協(xié)調(diào):雙手能協(xié)調(diào)操作且用力適當(dāng) √ 2.2作業(yè)能力 2.2.1堆疊能力:將5個(gè)方塊堆成高塔形 √ 2.2.2嵌塞能力:將5個(gè)小物品塞入窄口容器內(nèi) √ 2.2.3順序工作能力:依上、下、左、右的順序工作 √ 2.2.4順序套物能力:依順序套疊3種大小的物品 √ 2.3工具使用 2.3.1仿畫線條:仿畫直線、橫線 √ 2.3.2粘土類造型:—用器物切割橡皮泥 √ —用手把橡皮泥搓成條形 √ —用手把橡皮泥搓成圓球形 √ 2.3.3折紙:模仿把紙張對折2次 √ 2.3.4開關(guān)容器:擰開、關(guān)上常見的容器蓋子 √ 2.3.5使用文具:會使用2~4種文具(鉛筆、橡皮、尺子、本子) √ 2.3.6使用剪刀:自己剪斷紙條 √ 本領(lǐng)域合計(jì)分:22 3. 感 官 知 覺 3.1視覺的運(yùn)用 3.1.1 視覺敏銳度:看到眼前約1m的小物體 √ 3.1.2 視覺追視能力:—追視視野內(nèi)一個(gè)方向移動的物體 √ —追視視野內(nèi)任何方向移動的物體 √ 3.1.3 視覺辨別能力:—以視覺辨別不同的形狀 √ —以視覺辨別不同的顏色 √ —以視覺辨別不同的大小 √ 3.1.4 眼手協(xié)調(diào)能力:—依大小套杯5個(gè)或以上 √ —用繩子穿珠10?;蛞陨? √ —將形狀相同的物品加以配對 √ —將形狀相同的物品加以分類 √ —將顏色相同的物品加以配對 √ —將顏色相同的物品加以分類 √ —將大小相同的物品加以配對 √ —將大小相同的物品加以分類 √ 3.1.5形象背景區(qū)分能力:在一堆物品中找出指定的物品 √ 3.1.6視覺記憶能力:指出剛才看到的物品3種以上 √ 3.1.7空間位置的知覺能力:—分辨上下空間位置的關(guān)系 √ —分辨左右空間位置的關(guān)系 √ —分辨里外空間位置的關(guān)系 √ 3.1.8視動統(tǒng)整能力:—模仿畫線段(如直線、左斜線、右斜線) √ —模仿畫簡單圖形(如圓形、三角形) √ —仿寫簡單的文字 √ 3.2聽覺的運(yùn)用 3.2.1聽覺敏銳度:能注意身邊熟悉的或特定的聲音 √ 3.2.2聽覺辨別能力:能分辨各種不同的聲音 √ 3.2.3聽覺記憶能力:聽簡單的指令展開活動 √ 3.2.4聽覺順序能力:依序反應(yīng)剛才聽到的2個(gè)或3個(gè)指令 √ 3.3觸覺的運(yùn)用 3.3.1觸覺敏銳度:對觸覺刺激做出適當(dāng)反應(yīng) √ 3.3.2觸覺辨別能力:以手部觸覺分辨各種物品 √ 3.3.3觸覺記憶能力:—指出剛才摸到的物品 √ —說出剛才摸到的物品 √ 3.4味覺的運(yùn)用 3.4.1 味覺敏銳度:對不同味道做出適當(dāng)?shù)南矏悍磻?yīng) √ 3.4.2味覺分辨能力:分辨酸、甜、苦、辣的味道 √ 3.4.3味覺記憶能力:—指出剛才吃到的食物 √ —指說出剛才吃到的食物 √ 3.5嗅覺的運(yùn)用 3.5.1嗅覺敏銳度:對不同氣味做出適當(dāng)?shù)南矏悍磻?yīng) √ 3.5.2嗅覺分辨能力:聞到氣味時(shí)能分辨其香、臭 √ 3.5.3嗅覺記憶能力:—指出剛才聞到的食物 √ —說出剛才聞到的食物 √ 本領(lǐng)域合計(jì)分:23 4. 認(rèn) 知 4.1物體恒存性 4.1物體恒存性:物品被更換位置時(shí)仍能準(zhǔn)確找到此物品 √ 4.2記憶力 4.2.1對經(jīng)歷事件的記憶力:能表現(xiàn)剛才經(jīng)歷的事件 √ 4.2.2對物品操作的記憶力:能模仿3個(gè)以上步驟的操作 √ 4.2.3對地點(diǎn)位置的記憶力:能到適當(dāng)?shù)匚恢米瞿呈? √ 4.2.4對物品所屬的記憶力:能指出熟人的物品 √ 4.2配對和分類 4.2.1配對、分類相同物品:將3組或以上物品分堆 √ 4.2.2依顏色配對、分類物品:將3組或以上物品依顏色分類 √ 4.2.3依圖形配對、分類物品:將3組或以上物品依圖形分類 √ 4.2.4依大小配對、分類物品:將3組或以上物品依大小分類 √ 4.2.5依質(zhì)地配對、分類物品:將3組或以上物品依質(zhì)地分類 √ 4.2.6依物品功能分類:依功能選擇3件或以上物品 √ 4.2.7配對、分類圖片:將3組或以上相對應(yīng)圖片分堆 √ 4.3順序 4.3.1順序排列物品:模仿簡單順序排列物品 √ 4.3.2依序完成活動:依序完成2~3個(gè)步驟的活動 √ 4.4解決問題 4.4.1設(shè)法取得物品:克服障礙自己取得想要的物品 √ 4.4.2尋求幫忙:適當(dāng)尋求他人幫忙解決問題 √ 4.4.3了解因果關(guān)系:對所經(jīng)歷的事件能說出其前因后果 √ 4.4.4應(yīng)用所學(xué):將所學(xué)技能類化應(yīng)用在相似的情境 √ 本領(lǐng)域合計(jì)分:14 5。 語 言 交 往 5.1內(nèi)在語言 5.1.1模仿能力:在指示下模仿各種手部、口部動作 √ 精選word范本!- 1.請仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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