流行性出血熱課件

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1 EpidemicHemorrhagicFever EHF HemorrhagicFeverwithrenalsyndrome HFRS 流行性出血熱 腎綜合征出血熱 2 定義 為自然疫源性疾病 鼠為主要傳染源發(fā)熱 休克 充血出血和急性腎損害為主要表現(xiàn) 典型病例呈五期經(jīng)過(guò)我國(guó)為重疫區(qū) 3 病原學(xué) Etiology RNA病毒 圓形或卵圓形有核心 雙層包膜 外膜有突 4 Etiology 血清型 至少可分16型漢灘病毒 野鼠型 I型漢城病毒 家鼠型 II型普馬拿病毒 棕背鲆型 希望山病毒 田鼠型 漢灘病毒 漢城病毒 普馬拿病毒 貝爾格萊德 多布拉伐病毒引起人類HFRS我國(guó)主要流行漢灘病毒Hantaanvirus 型 和漢城病毒Seoulvirus 型 5 流行病學(xué) 傳染源Epidemiology Sourceofinfection 多種動(dòng)物可以攜帶本病病毒黑線姬鼠 褐家鼠既是宿主動(dòng)物也是傳染源人不是主要的傳染源 褐家鼠 黑線姬鼠 6 流行病學(xué) 傳播途徑Epidemiology Routeoftransmission 類別種類傳播方式動(dòng)物傳播 1 傷口傳播與宿主動(dòng)物及其排泄物 尿 糞 分泌物 唾液 接觸 病毒經(jīng)污染皮膚或粘膜傷口感染 2 呼吸道傳播吸入被宿主動(dòng)物帶病毒排泄物污染的氣溶膠而感染 3 消化道傳播食入被宿主動(dòng)物帶病毒排泄物 分泌物污染的食品而感染螨媒傳播 革螨 恙螨傳播通過(guò)革螨 恙螨叮咬垂直傳播人垂直傳播母親通過(guò)胎盤傳給胎兒 7 恙螨 8 恙螨 9 流行病學(xué) 人群易感性Epidemiology Susceptibility 人群普遍易感隱性感染率低 野鼠型為1 4 家鼠型為5 16 感染后大多發(fā)病并獲得穩(wěn)定的免疫力 10 流行病學(xué)特征Epidemiologicalcharacteristics 地區(qū)性疫源地 歐亞大陸 我國(guó)疫情最重 與宿主鼠種的分布有關(guān)疫區(qū)分布 平原和丘陵地帶姬鼠型疫區(qū)農(nóng)村和林區(qū) 病情較重家鼠型疫區(qū)城市及陜西 河南等農(nóng)村季節(jié)性黑線姬鼠11 1月為高峰 5 7月為小高峰家鼠3 5月為高峰林區(qū)姬鼠夏季高峰人群分布男性青壯年農(nóng)民和工人多見(jiàn) 11 發(fā)病機(jī)制 Pathogenesis 泛嗜性感染病毒直接作用免疫作用免疫復(fù)合物引起的損傷 型變態(tài)反應(yīng) 其他免疫反應(yīng) 型變態(tài)反應(yīng) 各種細(xì)胞因子和遞質(zhì)的作用IL 1 TNF 血漿內(nèi)皮素 血栓素B2 血管緊張素 12 病毒作用 免疫損害 全身小血管病變 血管內(nèi) 血液濃縮 血管 血管外 HB 血液外滲 充血 水腫 三痛 三紅 休克 低血壓 發(fā)熱等 DIC 出血 血小板減少 ARDS 腎衰 血容量不足 13 發(fā)病機(jī)制 休克 原發(fā)性休克 1 全身小血管廣泛受損 血管通透性增加 血漿外滲 血容量下降 2 血液濃縮 DIC 有效血容量進(jìn)一步減少繼發(fā)性休克 1 大出血 2 繼發(fā)性感染 3 水電解質(zhì)補(bǔ)充不足 14 發(fā)病機(jī)制 出血 小血管壁損傷血小板減少和功能障礙生成減少消耗增加功能障礙DIC及凝血機(jī)制異常肝素類物質(zhì)增多 15 發(fā)病機(jī)制 急性腎功能衰竭 腎血流障礙 腎小球?yàn)V過(guò)率不足腎臟的免疫損傷腎間質(zhì)水腫和出血腎缺血性壞死腎素 血管緊張素 激活腎小管腔阻塞 16 病理解剖 基本病變?nèi)硇⊙?包括小動(dòng)脈 小靜脈和毛細(xì)血管 廣泛損傷 腎 心臟 腦垂體等器官病變 17 彌漫性腫脹的腎臟 18 HFRS患者尸檢所見(jiàn) 大腦腦回血管普遍擴(kuò)張 充血 19 臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations 潛伏期 7 14d 4 46d 三主癥 發(fā)熱 充血和出血 腎損害五期經(jīng)過(guò) 發(fā)熱期 低血壓休克期 少尿期 多尿期 恢復(fù)期重癥病例可有二或三期重疊 而輕癥不典型病例則可越期而不具備五期經(jīng)過(guò)多器官受損 20 Clinicalmanifestations 發(fā)熱期 Febrilephase 發(fā)熱急驟 發(fā)熱在39 40 之間 熱程多數(shù)為3 7日 亦有達(dá)10日以上者 體溫越高 熱程越長(zhǎng) 則病情越重 少數(shù)患者以低熱 出現(xiàn)胃腸道和呼吸道前驅(qū)癥狀開(kāi)始熱退后病情加重全身中毒癥狀 三痛 頭痛 腰痛 眼眶痛胃腸中毒癥狀神經(jīng) 精神中毒癥狀毛細(xì)血管損害征 充血 出血和滲出 三紅 酒醉貌 drunkenness 搔抓樣 條索點(diǎn)狀出血點(diǎn) 瘀點(diǎn) 瘀斑 滲出性水腫腎損害 尿蛋白 管型 其他 21 球結(jié)膜出血 條索狀出血點(diǎn) Clinicalmanifestations 22 顏面部充血水腫 酒醉貌 Clinicalmanifestations 23 可見(jiàn)結(jié)膜明顯充血 出血 鼻腔 口腔可見(jiàn)血污 Clinicalmanifestations 24 上肢可見(jiàn)明顯出血點(diǎn) 大片瘀斑 Clinicalmanifestations 25 發(fā)熱三紅酒醉貌 頭眼腰痛像感冒 腋腭鞭擊出血點(diǎn) 惡心嘔吐蛋白尿 尿膜狀物 Clinicalmanifestations 26 Clinicalmanifestations 低血壓休克期Hypotensive shock phase4 6病日持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng) 病情越重BP HR末梢灌注不良消化道 精神神經(jīng)癥狀 滲出加重 血液濃縮 出血加重 DIC 電解質(zhì)紊亂 ARDS 急性腎功能衰竭難治性 24h 心 肝 腦 肺 腎兩衰以上 27 Clinicalmanifestations 少尿期 Oliguricphase 5 8病日 3 10d 24小時(shí)尿量 1000毫升 少尿傾向24小時(shí)尿量 400毫升 少尿24小時(shí)尿量 50毫升 無(wú)尿ARF 尿毒癥 胃腸道 CNS 出血貧血酸中毒 水電解質(zhì)紊亂高血容量綜合征 靜脈充盈 脈搏洪大 血壓增高 血液稀釋 肺水腫 腦水腫 28 Clinicalmanifestations 多尿期 Diureticphase 病程9 10天移行期尿量由500ml增至2000ml多尿期早期每日尿量 2000ml 多尿期后期每日尿量 3000ml恢復(fù)期 Convalescentphase 尿量恢復(fù)為2000ml以下 精神食欲基本恢復(fù) 29 并發(fā)癥 腔道出血中樞神經(jīng)并發(fā)癥肺水腫成人呼吸窘迫綜合征 ARDS 心衰肺水腫其他 30 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 白細(xì)胞增高 第3日起 第4 5病日淋巴為主 可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞 包括空泡 不規(guī)則和幼稚 血液濃縮 血小板減少 第二日起 尿常規(guī) 尿蛋白 紅細(xì)胞 白細(xì)胞和管型血液生化檢查 BUNCr 電解質(zhì) 肝功能凝血功能 31 實(shí)驗(yàn)室檢查 病原學(xué)檢查病毒分離血清 血細(xì)胞和尿液接種Vero E6 A549細(xì)胞中 可分離EFH病毒免疫學(xué)檢查EHF抗原ELISA免疫熒光IgM抗體1 20 IgG抗體1 40 雙份血清滴度4倍升高分子生物學(xué)檢查 32 治療要點(diǎn) Treatment 治療原則三早一就 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療 就近治療 綜合治療為主早期抗病毒中晚期對(duì)癥治療防治三關(guān) 休克 出血 腎功能衰竭 33 發(fā)熱期 抗病毒 抗?jié)B出 抗出血 預(yù)防低血壓休克和腎功能衰竭抗病毒治療 利巴韋林 ribavirin 1g d 持續(xù)3 5天 發(fā)病4天內(nèi)應(yīng)用保護(hù)小血管 減輕外滲 維生素C 平衡液 發(fā)熱后期用20 甘露醇125ml 250ml提高血漿膠體滲透壓改善中毒癥狀 降溫以物理降溫為主 禁用強(qiáng)力退熱藥預(yù)防DIC 適當(dāng)給予低分子右旋糖酐 丹參 必要時(shí)予肝素等 液體療法 適當(dāng)補(bǔ)充血容量 預(yù)防休克 Treatment 34 低血壓休克期積極補(bǔ)充血容量 盡快穩(wěn)定血壓 糾正酸中毒 改善微循環(huán) 補(bǔ)充血容量 早期 快速 適量晶膠結(jié)合 以平衡鹽為主 切忌單純輸入葡萄糖也 膠體 低右 甘露醇 血漿 白蛋白糾正酸中毒 5 NaHCO3血管活性藥物及皮質(zhì)激素強(qiáng)心 心功能不全而休克持續(xù)者 Treatment 35 少尿期 穩(wěn) 促 導(dǎo) 透穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境 嚴(yán)格控制入量 前一日出量 生理需要量 500 700ml 維持水電 酸堿平衡 減少蛋白分解 促進(jìn)利尿 甘露醇 速尿 導(dǎo)瀉及放血療法 透析療法并發(fā)癥治療 消化道出血 腦水腫 心衰 肺水腫 AIDS DIC Treatment 36 透析療法 指征 少尿超過(guò)4天或尿閉24小時(shí)以上 經(jīng)利尿無(wú)效尿毒癥表現(xiàn)明顯 BUN 28 56mmol L高血容量綜合征伴肺水腫 腦水腫及嚴(yán)重意識(shí)障礙及抽搐者重癥高血鉀 6mmol L及進(jìn)行性酸中毒者合并腔道大出血 BUN上升過(guò)快 7 14mmol L 天 極度煩躁不安或伴腦水腫者方法 血液透析 腹膜透析 Treatment 37 多尿期維持水電 酸堿平衡 防治感染 恢復(fù)期補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 休息 定期復(fù)查 Treatment 38 預(yù)防 Prevention 疫情監(jiān)測(cè)防鼠滅鼠食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生注射疫苗 39 謝謝