慢乙肝患者教育(1)

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勇敢戰(zhàn)勝乙肝 迎接健康明天 為什么要抗病毒治療 我國乙肝流行率逐年下降 但慢乙肝患者基數(shù)高 疾病危害大 3 1 慢性乙型肝炎防治指南 2015年版 2 GohGB ChangPE TanCK ChangingepidemiologyofhepatocellularcarcinomainAsia BestPractResClinGastroenterol 2015Dec 29 6 919 28 新指南指出 2014年全國1 29歲人群乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示中國乙肝病毒感染率有所下降但我國慢性HBV感染者仍約9300萬人 其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例 1 亞洲HCC患者中60 80 有CHB感染血清陽性標志物 且血清HBsAg陽性患者HCC發(fā)病風(fēng)險增加10 30倍2 亞洲導(dǎo)致HCC的原因 乙肝病毒 HBV 引起慢乙肝的罪魁禍首 一個完整的乙肝病毒顆粒 直徑只有42納米 大約是一個普通雞蛋的百萬分之一HBV雖然很小 但持續(xù)存在于體內(nèi)會造成肝臟的嚴重損傷 如肝臟纖維化 肝硬化 肝癌等 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒 HBV 侵襲肝臟而引起的一種傳染性疾病 HBV的結(jié)構(gòu)與病情的關(guān)系 感染HBV之后 乙肝病毒只對肝臟 情有獨衷 急性乙肝 6個月 HBV被清除產(chǎn)生保護性抗體機體知道如何保護我們不再感染HBV 慢乙肝 6個月 如果6個月后仍然沒有清除HBV 就成為慢乙肝意味著 HBV一直停留在肝臟和血液中 有相當部分的患者轉(zhuǎn)為慢性乙肝 成為慢乙肝之后 保肝 降酶 的作用到底有多大 各種 保肝 降酶 治療措施 僅起到恢復(fù)肝功能的作用 但不能抑制乙肝病毒的復(fù)制治 標 不治 本 慢性乙肝是乙肝病毒 HBV 感染引起的 感染后HBV會在體內(nèi)不斷進行復(fù)制 導(dǎo)致疾病發(fā)生 2015國際指南相繼更新 持久的HBsAg清除 達到臨床治愈 1 http www who int about licensing copyright form en index html2 S K Sarin etal HepatolInt 2015Nov13 3 NorahA Terrault etal Hepatology 2015Nov13 9 慢乙肝更高的治療終點降低肝癌的發(fā)生率 慢性乙型肝炎防治指南 2015 vanZonneveldetal Hepatology2004 EASLguidelineJHepatol 2009 ChenCJetal JAMA2006 295 1 65 73 OccupationalMedicine2011 61 531 540 0 02 0 06 0 1 HCC發(fā)生率 什么時候開始抗病毒治療 如果你的HBeAg呈陽性 如果你的HBeAg呈陰性 如果你是肝硬化患者 代償期乙型肝炎肝硬化患者HBeAg HBVDNA 105拷貝 ml ALT正?；蛏逪BeAg HBVDNA 104拷貝 ml ALT正?；蛏呤Т鷥斊谝倚透窝赘斡不颊逪BVDNA陽性 ALT正?；蛏?上述情況 需要治療 BGT優(yōu)選治療新版指南提示PEG IFN治療的優(yōu)勢人群 慢性乙型肝炎防治指南 2015年版 15 抗病毒治療的方案有哪些 目前常用的抗病毒藥物 干擾素普通干擾素聚乙二醇干擾素核苷 酸 類似物拉米夫定阿德福韋酯恩替卡韋等 干擾素治療有哪些優(yōu)點和缺點 干擾素是通過調(diào)節(jié)機體免疫力達到治療目的優(yōu)點 有限療程 持久應(yīng)答血清學(xué)轉(zhuǎn)換率高 獲得臨床治愈的概率較高缺點 為注射制劑 使用不方便降病毒能力慢副作用較大禁忌癥較多耐受率低 EASLClinicalPracticeGuidelinesJournalofHepatology50 2009 227 2422015年中國乙肝防治指南 核苷類藥物治療有哪些優(yōu)點和缺點 核苷類藥物直接抑制病毒復(fù)制優(yōu)點 降病毒快為口服制劑 使用方便不良反應(yīng)少缺點 有耐藥性 停藥易復(fù)發(fā)療程不確定 需要長期服用很難達到臨床治愈 EASLClinicalPracticeGuidelinesJournalofHepatology50 2009 227 2422015年中國乙肝防治指南 選擇正確的藥物 首先要明確治療目標 持續(xù)的HBVDNA抑制 組織學(xué)改善和ALT正?；?防止肝病進展為肝硬化 肝衰竭或肝癌 減少死亡或進行肝移植 主要治療目標 最終治療目標 長期治療 什么是乙肝病毒耐藥 乙肝病毒耐藥是由于乙肝在抗病毒治療過程中乙肝病毒 HBV 的結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變 原本對它有效的藥物失去了作用 從而導(dǎo)致藥物的治療效果下降 疾病反彈 原本有效的藥物對發(fā)生耐藥變異后的病毒束手無策 變異前 藥物有效抑制病毒 變異后 藥物對病毒束手無策 耐藥的危害 病情惡化 阻礙治療目標的實現(xiàn) 耐藥發(fā)生后 原本有效的藥物對病毒的抑制作用消失HBVDNA水平再次升高 病毒復(fù)制卷土重來肝臟損傷加重 ALT水平再次升高發(fā)展為肝硬化 肝癌等嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險大大增加肝移植失敗風(fēng)險加大 耐藥 慢乙肝抗病毒治療 初始治療時對耐藥問題缺乏重視使原本可以順利的病情控制過程平添暗礁 如何進行療效監(jiān)測 治療隨訪 治療過程中如何監(jiān)測療效 治療結(jié)束后如何隨訪 ALT AST血清膽紅素 必要時 HBV血清學(xué)標志HBVDNA 半年內(nèi) 至少每2個月檢測1次以后每3 6個月檢測1次至少隨訪12個月如有病情變化 應(yīng)縮短隨訪間隔 治療結(jié)束后 不論有無治療應(yīng)答 都必須遵循 乙肝治療過程中還需要注意哪些問題 抗病毒治療期間 您還需要注意以下問題 樹立正確的治療預(yù)期 避免進入治療誤區(qū)注意飲食和運動 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 樹立正確的治療預(yù)期 乙肝治療 實話實說 避免進入治療誤區(qū) 現(xiàn)實中 乙肝患者往往容易陷入一些治療誤區(qū) 偏聽偏信廣告宣傳 急于求成 胡亂用藥一味追求 轉(zhuǎn)陰 治療目標預(yù)期過高抗病毒治療期間 見好就收 隨意停藥換藥 誤區(qū)一 偏聽偏信 胡亂用藥 拉虎皮 做大旗 國家星火計劃的轉(zhuǎn)陰工程 全國肝病治療中心 夸大療效 吸引患者 大小三陽全部轉(zhuǎn)陰 乙肝快速轉(zhuǎn)陰 乙肝克星 恐嚇 誘騙 大小三陽都要治 不治就成肝硬化 乙肝病毒攜帶者不能上大學(xué) 等盜用高科技名詞 基因療法 納米技術(shù) 乙肝患者治病心切 往往容易被虛假廣告所引誘 這些肝病廣告的常見騙術(shù)有 誤區(qū)二 盲目停藥 慢乙肝的抗病毒核苷類藥物治療是一場 持久戰(zhàn) 只有持續(xù)抑制病毒復(fù)制 才能有效控制病情 并降低肝硬化 肝癌的風(fēng)險 盲目停藥會造成病情反復(fù)甚至加重 反復(fù)停藥還可能增加乙肝病毒耐藥幾率 影響后續(xù)治療 注意飲食和運動 忌酒戒煙避免過度勞累適當運動 增強體質(zhì)如選擇散步 慢跑 太極拳 交誼舞等運動注意飲食和營養(yǎng)適當補充維生素和蛋白質(zhì)防止熱量攝入過多及營養(yǎng)過剩 加重肝臟負擔