老年綜合評(píng)估干部病房ppt課件

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北京協(xié)和醫(yī)院學(xué)習(xí)體會(huì) 認(rèn)識(shí)老年綜合評(píng)估和安寧療法 干部病房全科醫(yī)學(xué)科汪俊 學(xué)習(xí)內(nèi)容 學(xué)習(xí)內(nèi)容 我從中學(xué)習(xí)到 1 老年綜合評(píng)估的相關(guān)知識(shí)2 安寧療法的理念 老年綜合評(píng)估產(chǎn)生的背景 軀體問題 多種慢性病 老年綜合征 功能損害 多藥合用 老年人心理問題 抑郁 癡呆 社會(huì)問題 獨(dú)居 無社會(huì)支持 受虐 三者相互作用一套更全面的評(píng)估方法 CGA 發(fā)現(xiàn)老年人所有潛在問題 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)估僅限于疾病本身不能反映功能 心理 社會(huì)問題已滿足不了老年人評(píng)估的需要 共同影響老年人健康狀況 也增加了診療難度 老年綜合評(píng)估產(chǎn)生的背景 老年綜合評(píng)估 ComprehensiveGeriatricassessment CGA 全面關(guān)注與老年人健康和功能狀態(tài)相關(guān)的所有問題 從疾病 功能 認(rèn)知 心理和社會(huì)等多層面對(duì)老年患者進(jìn)行全面的評(píng)估 進(jìn)而確定治療目標(biāo) 做針對(duì)性的干預(yù) 老年綜合評(píng)估的含義 CGA 目標(biāo)人群 CGA目標(biāo)人群 CGA的主要內(nèi)容 認(rèn)知心理 CAG的主要內(nèi)容 醫(yī)療意愿 醫(yī)學(xué)評(píng)估 醫(yī)療評(píng)估 醫(yī)療評(píng)估 全面的醫(yī)療診斷及管理 老年綜合評(píng)估 多重用藥管理 老年綜合征 老年綜合征 BarthelIndex 軀體功能評(píng)估 KatzIndex6分 Lawton8分 軀體功能評(píng)估 BarthelIndex100分 日常生活功能的評(píng)估 ADL 上肢功能評(píng)估肌力 步速感官功能評(píng)估疼痛評(píng)估尿失禁評(píng)估步態(tài)與平衡 IADL主要是評(píng)估社區(qū)老人獨(dú)立居住的能力 起立和行走試驗(yàn) 起立行走試驗(yàn) timedget upandgotest 評(píng)估受試者的下肢肌力 平衡以及步態(tài)可使用拐杖或助行器 但不能攙扶正常參考值 12秒 46cm65cm 5次起坐試驗(yàn) Five ChairRising 正常參考值10S 平衡試驗(yàn) BalanceTests 評(píng)估平衡能力并足站立 Side by Side 半足距站立 SemiTandem 全足距站立 FullTandemStance 正常參考值 10秒 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的三個(gè)試驗(yàn) 老年人跌倒是多因素導(dǎo)致跌倒的試驗(yàn)作為跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的輔助手段 能識(shí)別出老年患者潛在的跌倒風(fēng)險(xiǎn) 認(rèn)知和心理評(píng)估 認(rèn)知和心理評(píng)估 MOCA CAM IV 常用評(píng)估量表 19 AD8 癡呆早期篩查 量表 20 如果以上問題 回答 是 有變化 達(dá)2項(xiàng)及以上 您 或您家屬 需要去醫(yī)生處就診 并向醫(yī)生描述這種變化注意 這張篩查表不能用來診斷是否存在疾病 只能確定否需要就診檢查只有醫(yī)生能診斷阿爾茨海默病或者其他類型的癡呆 請(qǐng)和醫(yī)生一起來確定究竟發(fā)生了什么情況 本篩查量表翻譯自GalvinJE等發(fā)表的AD8量表 20 敏感度為93 9 特異度為76 0 是識(shí)別早期癡呆的簡單 敏感篩查量表 Mini Cog 易管理的快速篩查量表 21 量表內(nèi)容包括 3個(gè)單詞學(xué)習(xí)后接著畫鐘 畫鐘后回憶3個(gè)單詞 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 畫鐘2分 3個(gè)單詞回憶3分 滿分5分 1 畫鐘測(cè)試 CDT 2 評(píng)分方法 21 畫一封閉的圓1分 數(shù)目字位置正確1分 12個(gè)數(shù)目字無遺漏1分 分時(shí)針位置正確1分 MMSE 臨床應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知篩查量表 22 22 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表 MoCA中文版 MoCA區(qū)別正常老人輕度AD的敏感度為100 明顯優(yōu)于MMSE 分別為18 和78 且特異度較好 87 譫妄DSM IV診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 意識(shí)和注意力障礙2 認(rèn)知功能改變 記憶力定向力及語言障礙 知覺障礙 妄想 幻覺 恐懼 悲傷等 3 癥狀在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展且一天內(nèi)有波動(dòng) 晨清暮重 急性起病和癥狀具有波動(dòng)性是譫妄的重要特征之一 譫妄評(píng)估量表 CAM 最常用 抑郁 兩個(gè)核心癥狀 興趣喪失 心情壓抑 老年抑郁量表 GDS 老年抑郁量表 GDS 1 評(píng)分 GDS采用2級(jí)評(píng)分制評(píng)為0和1分 每個(gè)紅字答案為2 指標(biāo) 總分為0 5分即無抑郁總分為6 8分為輕度抑郁總分為9 11分為中度抑郁總分為12 15分為重度抑郁3 評(píng)價(jià) 流行病學(xué)調(diào)查時(shí)為提高靈敏度 建議用 9分作為篩查陽性的界限值 CGA的主要內(nèi)容 認(rèn)知心理 CAG的主要內(nèi)容 醫(yī)療意愿 醫(yī)學(xué)評(píng)估 家訪 環(huán)境和社會(huì)支持評(píng)估 居住情況支持和經(jīng)濟(jì)情況 安全情況功能狀態(tài) 環(huán)境和社會(huì)支持評(píng)估 HomeSafetyChecklist 浴室臥室客廳廚房樓梯 家庭 家庭安全評(píng)估 生前預(yù)囑 內(nèi)容生前預(yù)囑 Livingwill 是指人們事先 也就是在健康或意識(shí)清楚時(shí)簽署的 說明在不可治愈的傷病末期或臨終時(shí)需要或不要哪種醫(yī)療護(hù)理的指示文件 2011年6月 中國首個(gè)民間生前預(yù)囑文本出現(xiàn) 推廣尊嚴(yán)死亡 醫(yī)療意愿 生前預(yù)囑 公眾號(hào) 生前預(yù)囑推廣 生前預(yù)囑的評(píng)估 生前預(yù)囑的評(píng)估 生前預(yù)囑五個(gè)愿望 第一個(gè)愿望 我要或不要什么醫(yī)療服務(wù)第二個(gè)愿望 我希望使用或不使用生命支持治療第三個(gè)愿望 我希望別人怎么對(duì)待我第四個(gè)愿望 我想讓我的家人和朋友知道什么第五個(gè)愿望 我希望誰幫助我 收集資料 Step1老年健康篩查 問卷或簡單問題 Step2進(jìn)一步評(píng)估 病史 查體 量表 收集資料 CGA的實(shí)施 CGA的實(shí)施形式 CGA的實(shí)施形式 CGA GeriatricMethods 老年醫(yī)學(xué) 老年醫(yī)學(xué)的任務(wù) 謝謝