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1、磁共振擴(kuò)散張量成像對(duì)急性磁共振擴(kuò)散張量成像對(duì)急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的應(yīng)用研究的應(yīng)用研究前言l急性急性COCO中毒后遲發(fā)性腦病中毒后遲發(fā)性腦病(DEACMP)(DEACMP)，是，是COCO中毒中毒最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)病機(jī)制不明，治療困難、最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)病機(jī)制不明，治療困難、患者預(yù)后差患者預(yù)后差l早期診斷、監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展及治療反應(yīng)、準(zhǔn)確評(píng)早期診斷、監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展及治療反應(yīng)、準(zhǔn)確評(píng)估預(yù)后是研究的熱點(diǎn)估預(yù)后是研究的熱點(diǎn)lMRIMRI對(duì)對(duì)DEACMPDEACMP的診斷有重要的應(yīng)用價(jià)值，的診斷有重要的應(yīng)用價(jià)值，DWIDWI能能敏感反映病變區(qū)缺血缺氧性病理改變，是臨床首敏感
2、反映病變區(qū)缺血缺氧性病理改變，是臨床首選的影像學(xué)檢查技術(shù)選的影像學(xué)檢查技術(shù)前言lDTIDTI是在是在DWIDWI基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新的MRMR功能功能成像技術(shù)，已在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病得到了廣成像技術(shù)，已在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病得到了廣泛研究并取得了較高的臨床應(yīng)用價(jià)值泛研究并取得了較高的臨床應(yīng)用價(jià)值在DWI基礎(chǔ)上發(fā)展起來，利用不同方向的水分子擴(kuò)散敏感梯度成像，反映組織擴(kuò)散各向異性改變，提供活體組織微細(xì)結(jié)構(gòu)變化和神經(jīng)纖維束走行信息 擴(kuò)散張量成像擴(kuò)散張量成像 Diffusion Tensor Imaging前言l目前，目前，DTIDTI技術(shù)在技術(shù)在DEACMPDEACMP方面的研究較少方面
3、的研究較少，且多是個(gè)案報(bào)道，尚無對(duì)且多是個(gè)案報(bào)道，尚無對(duì)DEACMPDEACMP不同腦區(qū)的不同腦區(qū)的微觀結(jié)構(gòu)的病理生理變化進(jìn)行微觀結(jié)構(gòu)的病理生理變化進(jìn)行DTIDTI研究的報(bào)道研究的報(bào)道研究目的l DTIDTI圖像質(zhì)量直接影響臨床診斷和科學(xué)研究，圖像質(zhì)量直接影響臨床診斷和科學(xué)研究，因此，選擇最佳的掃描參數(shù)，在較短的時(shí)間因此，選擇最佳的掃描參數(shù)，在較短的時(shí)間內(nèi)獲得高質(zhì)量的內(nèi)獲得高質(zhì)量的DTIDTI圖像，是影像學(xué)所關(guān)注的圖像，是影像學(xué)所關(guān)注的熱點(diǎn)熱點(diǎn)l 探討不同掃描參數(shù)對(duì)圖像質(zhì)量的影響，以期探討不同掃描參數(shù)對(duì)圖像質(zhì)量的影響，以期在最短的掃描時(shí)間內(nèi)獲得腦在最短的掃描時(shí)間內(nèi)獲得腦DTIDTI最佳掃描參數(shù)
4、。最佳掃描參數(shù)。材料與方法l 研究對(duì)象及分組研究對(duì)象及分組 男男1919例，女例，女1111例，年齡例，年齡20206565歲，平均歲，平均40.340.3歲歲 NDGDNDGD組、組、b b值組和層厚值組和層厚/層間距組層間距組(每組每組1010人人)l MRMR成像設(shè)備及掃描參數(shù)成像設(shè)備及掃描參數(shù) GE 3T GE 3T 超導(dǎo)超導(dǎo)MRMR機(jī)，頭部機(jī)，頭部8 8通道相控陣正交線圈通道相控陣正交線圈 DTI:SE EPIDTI:SE EPI序列序列1.1.NDGDNDGD組：組：6 6、1515、2525個(gè)個(gè)NDGDNDGD，層厚，層厚/層間距為層間距為5/Omm5/Omm，b b 值為值為1
5、000s/mm1000s/mm2 22.2.b b值組：值組：500500、10001000、3000s/mm3000s/mm2 2，層厚，層厚/層間距層間距5/Omm5/Omm，1515個(gè)個(gè)NDGDNDGD3.3.層厚層厚/層間距組層間距組:8/2mm8/2mm、5/Omm5/Omm、3/0mm3/0mm，b b值為值為1000s/mm1000s/mm2 2，1515個(gè)個(gè)NDGDNDGD結(jié)果25個(gè)個(gè)NDGD時(shí)圖像質(zhì)量評(píng)分最高，是時(shí)圖像質(zhì)量評(píng)分最高，是DTI掃描最佳掃描最佳NDGDlNDGD組對(duì)組對(duì)DTI圖像質(zhì)量的影響圖像質(zhì)量的影響6個(gè)個(gè)NGDG15個(gè)個(gè)NGDG25個(gè)個(gè)NGDG研究目的l 通過
6、對(duì)通過對(duì)3535例例DEACMPDEACMP患者（患者（DEACMPDEACMP組）和組）和3535例正例正常志愿者（正常對(duì)照組）行常志愿者（正常對(duì)照組）行DTIDTI檢查，應(yīng)用檢查，應(yīng)用ADCADC值、值、FAFA值量化分析不同腦白質(zhì)及灰質(zhì)區(qū)的微觀值量化分析不同腦白質(zhì)及灰質(zhì)區(qū)的微觀結(jié)構(gòu)擴(kuò)散及擴(kuò)散各向異性特征，探討結(jié)構(gòu)擴(kuò)散及擴(kuò)散各向異性特征，探討DTIDTI技術(shù)技術(shù)對(duì)對(duì)DEACMPDEACMP的臨床應(yīng)用價(jià)值。的臨床應(yīng)用價(jià)值。材料與方法l 研究對(duì)象與分組研究對(duì)象與分組 DEACMPDEACMP組：組：3535例例,年齡年齡50.250.24.54.5歲歲,6060歲歲2525例例,60,60歲歲
7、1010例例,昏迷時(shí)間昏迷時(shí)間2-55h,2-55h,假愈期平均假愈期平均18.9d18.9d。有基礎(chǔ)疾病者有基礎(chǔ)疾病者1818例例,無基礎(chǔ)疾病者無基礎(chǔ)疾病者1717例，發(fā)病到例，發(fā)病到MRIMRI檢查時(shí)間為檢查時(shí)間為1-26d1-26d預(yù)后較好組預(yù)后較好組:1919例例,年齡年齡45.845.86.36.3歲歲,昏迷時(shí)間昏迷時(shí)間12.512.56.8h,6.8h,假愈期假愈期18.518.54.6d4.6d。有基礎(chǔ)疾病者。有基礎(chǔ)疾病者7 7例例,無基礎(chǔ)疾病者無基礎(chǔ)疾病者1212例例,臨床表現(xiàn)較輕臨床表現(xiàn)較輕預(yù)后不良組：預(yù)后不良組：1616例例,年齡年齡58.558.57.87.8歲歲,昏迷時(shí)
8、間昏迷時(shí)間29.729.79.2h,9.2h,假愈期假愈期10.110.13.2d,3.2d,有基礎(chǔ)疾病者者有基礎(chǔ)疾病者者1111例例,無基礎(chǔ)疾病者無基礎(chǔ)疾病者5 5例例,臨床表現(xiàn)較重臨床表現(xiàn)較重 正常對(duì)照組：正常對(duì)照組：3535例例,年齡年齡50.550.54.34.3歲，腦歲，腦MRIMRI正常正常材料與方法l MRMR儀器設(shè)備及成像參數(shù)儀器設(shè)備及成像參數(shù) GE3TGE3T超導(dǎo)型超導(dǎo)型MRMR機(jī)，頭部機(jī)，頭部8 8通道相控陣正交線圈通道相控陣正交線圈 先先MRIMRI掃描，后掃描，后DTIDTI掃描（掃描（TR=8000ms,TETR=8000ms,TE為為Minimum,1Minimum
9、,1次采集，次采集，b=0,1000s/mmb=0,1000s/mm2 2，2525個(gè)個(gè)NGDGNGDG，層厚層厚/層間隔層間隔5/0mm5/0mm）l DTIDTI圖像后處理及測(cè)量方法圖像后處理及測(cè)量方法 DTIDTI原始圖像輸至工作站，用原始圖像輸至工作站，用FunctoolFunctool軟件重軟件重建各項(xiàng)同性圖、建各項(xiàng)同性圖、ADCADC圖、圖、FAFA圖圖 ROIROI測(cè)量測(cè)量DEACMPDEACMP組及正常對(duì)照組不同腦白質(zhì)及組及正常對(duì)照組不同腦白質(zhì)及灰質(zhì)區(qū)的灰質(zhì)區(qū)的ADCADC值、值、FAFA值值半卵圓中心白質(zhì)半卵圓中心白質(zhì)側(cè)腦室周圍白質(zhì)側(cè)腦室周圍白質(zhì)(額葉額葉:1,4;頂葉頂葉:
10、3,6;側(cè)腦室體旁白質(zhì)側(cè)腦室體旁白質(zhì)2,5)胼胝體膝部（胼胝體膝部（1、3）、胼胝體壓部（）、胼胝體壓部（2、4）內(nèi)囊前肢（內(nèi)囊前肢（1、3）、內(nèi)囊后肢（）、內(nèi)囊后肢（2、4）蒼白球（蒼白球（1、2）、殼核（）、殼核（3、4）、枕葉側(cè)腦室旁白質(zhì)（）、枕葉側(cè)腦室旁白質(zhì)（5、6）黑質(zhì)（黑質(zhì)（1、2）、紅核（）、紅核（3、4）、顳葉側(cè)腦室旁白質(zhì)（）、顳葉側(cè)腦室旁白質(zhì)（5、6）結(jié)果l DEACMPDEACMP的腦的腦MRIMRI及及DTIDTI的影像學(xué)表現(xiàn)的影像學(xué)表現(xiàn) 腦白質(zhì)受累型腦白質(zhì)受累型3232例，以半卵圓中心及側(cè)例，以半卵圓中心及側(cè)腦室周圍白質(zhì)受累最多見腦室周圍白質(zhì)受累最多見 神經(jīng)核團(tuán)受累型神
11、經(jīng)核團(tuán)受累型2121例，以雙側(cè)蒼白球受例，以雙側(cè)蒼白球受累為著累為著 3 3例例MRIMRI及及DTIDTI均無異常信號(hào)均無異常信號(hào)半卵圓中心半卵圓中心白質(zhì)受累白質(zhì)受累側(cè)腦室周圍白質(zhì)受累側(cè)腦室周圍白質(zhì)受累胼胝體及側(cè)腦室周圍白質(zhì)受累。胼胝體及側(cè)腦室周圍白質(zhì)受累。蒼白球受累、胼胝體膝部及側(cè)腦室周圍額、顳、枕葉白質(zhì)受累蒼白球受累、胼胝體膝部及側(cè)腦室周圍額、顳、枕葉白質(zhì)受累 結(jié)果與對(duì)照組比較，半卵圓中心及側(cè)腦室周圍白質(zhì)的與對(duì)照組比較，半卵圓中心及側(cè)腦室周圍白質(zhì)的ADCADC值下值下降最明顯（降最明顯（p p0.010.01）lDEACMPDEACMP組與正常對(duì)照組不同腦白質(zhì)區(qū)的組與正常對(duì)照組不同腦白質(zhì)
12、區(qū)的ADCADC值、值、FAFA值的比較值的比較結(jié)果與對(duì)照組比較，半卵圓中心及側(cè)腦室周圍白質(zhì)的與對(duì)照組比較，半卵圓中心及側(cè)腦室周圍白質(zhì)的FAFA值下降值下降最明顯（最明顯（p p0.010.01）結(jié)果與對(duì)照組比較，與對(duì)照組比較，DEACMPDEACMP組蒼白球、殼核、尾狀核、黑質(zhì)及組蒼白球、殼核、尾狀核、黑質(zhì)及灰質(zhì)總和的灰質(zhì)總和的ADCADC值升高明顯（值升高明顯（p p0.050.05），尤以蒼白球），尤以蒼白球ADCADC值升高最明顯（值升高最明顯（p p 0.010.01）lDEACMPDEACMP組與正常對(duì)照組不同腦灰質(zhì)區(qū)組與正常對(duì)照組不同腦灰質(zhì)區(qū)ADCADC值、值、FAFA值的比較值
13、的比較結(jié)果l與對(duì)照組比較，與對(duì)照組比較，DEACMPDEACMP組不同灰質(zhì)區(qū)的組不同灰質(zhì)區(qū)的FAFA值均降低（值均降低（p p0.050.05），尤以蒼白球），尤以蒼白球FAFA值下降最顯著值下降最顯著（p p0.010.01）結(jié)果與預(yù)后較好組比較，預(yù)后不良組患者的年齡較高，中毒后與預(yù)后較好組比較，預(yù)后不良組患者的年齡較高，中毒后昏迷時(shí)間較長，假愈期較短，多有心腦血管疾病等病史昏迷時(shí)間較長，假愈期較短，多有心腦血管疾病等病史lDEACMPDEACMP預(yù)后不良組、預(yù)后較好組臨床資料及預(yù)后不良組、預(yù)后較好組臨床資料及腦白質(zhì)及灰質(zhì)區(qū)平均腦白質(zhì)及灰質(zhì)區(qū)平均ADCADC值及值及FAFA值的比較值的比較與
14、預(yù)后較好組比較，預(yù)后不良組腦白質(zhì)的與預(yù)后較好組比較，預(yù)后不良組腦白質(zhì)的ADCADC值及值及FAFA值均值均明顯降低（明顯降低（p p0.050.05）；預(yù)后不良組灰質(zhì)區(qū)的）；預(yù)后不良組灰質(zhì)區(qū)的ADCADC值則明顯值則明顯增高（增高（p p0.050.05），而），而FAFA值明顯下降（值明顯下降（p p0.050.05）結(jié)果結(jié)論l DTIDTI技術(shù)對(duì)技術(shù)對(duì)DEACMPDEACMP有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值：有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值：DTIDTI能夠精確反映能夠精確反映MRIMRI所不能觀察的腦所不能觀察的腦組織微觀結(jié)構(gòu)病理變化組織微觀結(jié)構(gòu)病理變化 DTIDTI可以量化腦組織的損傷程度可以量化腦組織的損傷程度 DTIDTI可以監(jiān)測(cè)病情的發(fā)展、治療效果、可以監(jiān)測(cè)病情的發(fā)展、治療效果、評(píng)估患者的預(yù)后評(píng)估患者的預(yù)后
磁共振擴(kuò)散張量成像對(duì)急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的應(yīng)用研究
