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1、磁共振擴散張量成像對急性磁共振擴散張量成像對急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的應用研究的應用研究前言l急性急性COCO中毒后遲發(fā)性腦病中毒后遲發(fā)性腦病(DEACMP)(DEACMP)，是，是COCO中毒中毒最嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)病機制不明，治療困難、最嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)病機制不明，治療困難、患者預后差患者預后差l早期診斷、監(jiān)測病情進展及治療反應、準確評早期診斷、監(jiān)測病情進展及治療反應、準確評估預后是研究的熱點估預后是研究的熱點lMRIMRI對對DEACMPDEACMP的診斷有重要的應用價值，的診斷有重要的應用價值，DWIDWI能能敏感反映病變區(qū)缺血缺氧性病理改變，是臨床首敏感
2、反映病變區(qū)缺血缺氧性病理改變，是臨床首選的影像學檢查技術選的影像學檢查技術前言lDTIDTI是在是在DWIDWI基礎上發(fā)展而來的新的基礎上發(fā)展而來的新的MRMR功能功能成像技術，已在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病得到了廣成像技術，已在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病得到了廣泛研究并取得了較高的臨床應用價值泛研究并取得了較高的臨床應用價值在DWI基礎上發(fā)展起來，利用不同方向的水分子擴散敏感梯度成像，反映組織擴散各向異性改變，提供活體組織微細結構變化和神經(jīng)纖維束走行信息 擴散張量成像擴散張量成像 Diffusion Tensor Imaging前言l目前，目前，DTIDTI技術在技術在DEACMPDEACMP方面的研究較少方面
3、的研究較少，且多是個案報道，尚無對且多是個案報道，尚無對DEACMPDEACMP不同腦區(qū)的不同腦區(qū)的微觀結構的病理生理變化進行微觀結構的病理生理變化進行DTIDTI研究的報道研究的報道研究目的l DTIDTI圖像質量直接影響臨床診斷和科學研究，圖像質量直接影響臨床診斷和科學研究，因此，選擇最佳的掃描參數(shù)，在較短的時間因此，選擇最佳的掃描參數(shù)，在較短的時間內獲得高質量的內獲得高質量的DTIDTI圖像，是影像學所關注的圖像，是影像學所關注的熱點熱點l 探討不同掃描參數(shù)對圖像質量的影響，以期探討不同掃描參數(shù)對圖像質量的影響，以期在最短的掃描時間內獲得腦在最短的掃描時間內獲得腦DTIDTI最佳掃描參數(shù)
4、。最佳掃描參數(shù)。材料與方法l 研究對象及分組研究對象及分組 男男1919例，女例，女1111例，年齡例，年齡20206565歲，平均歲，平均40.340.3歲歲 NDGDNDGD組、組、b b值組和層厚值組和層厚/層間距組層間距組(每組每組1010人人)l MRMR成像設備及掃描參數(shù)成像設備及掃描參數(shù) GE 3T GE 3T 超導超導MRMR機，頭部機，頭部8 8通道相控陣正交線圈通道相控陣正交線圈 DTI:SE EPIDTI:SE EPI序列序列1.1.NDGDNDGD組：組：6 6、1515、2525個個NDGDNDGD，層厚，層厚/層間距為層間距為5/Omm5/Omm，b b 值為值為1
5、000s/mm1000s/mm2 22.2.b b值組：值組：500500、10001000、3000s/mm3000s/mm2 2，層厚，層厚/層間距層間距5/Omm5/Omm，1515個個NDGDNDGD3.3.層厚層厚/層間距組層間距組:8/2mm8/2mm、5/Omm5/Omm、3/0mm3/0mm，b b值為值為1000s/mm1000s/mm2 2，1515個個NDGDNDGD結果25個個NDGD時圖像質量評分最高，是時圖像質量評分最高，是DTI掃描最佳掃描最佳NDGDlNDGD組對組對DTI圖像質量的影響圖像質量的影響6個個NGDG15個個NGDG25個個NGDG研究目的l 通過
6、對通過對3535例例DEACMPDEACMP患者（患者（DEACMPDEACMP組）和組）和3535例正例正常志愿者（正常對照組）行常志愿者（正常對照組）行DTIDTI檢查，應用檢查，應用ADCADC值、值、FAFA值量化分析不同腦白質及灰質區(qū)的微觀值量化分析不同腦白質及灰質區(qū)的微觀結構擴散及擴散各向異性特征，探討結構擴散及擴散各向異性特征，探討DTIDTI技術技術對對DEACMPDEACMP的臨床應用價值。的臨床應用價值。材料與方法l 研究對象與分組研究對象與分組 DEACMPDEACMP組：組：3535例例,年齡年齡50.250.24.54.5歲歲,6060歲歲2525例例,60,60歲歲
7、1010例例,昏迷時間昏迷時間2-55h,2-55h,假愈期平均假愈期平均18.9d18.9d。有基礎疾病者有基礎疾病者1818例例,無基礎疾病者無基礎疾病者1717例，發(fā)病到例，發(fā)病到MRIMRI檢查時間為檢查時間為1-26d1-26d預后較好組預后較好組:1919例例,年齡年齡45.845.86.36.3歲歲,昏迷時間昏迷時間12.512.56.8h,6.8h,假愈期假愈期18.518.54.6d4.6d。有基礎疾病者。有基礎疾病者7 7例例,無基礎疾病者無基礎疾病者1212例例,臨床表現(xiàn)較輕臨床表現(xiàn)較輕預后不良組：預后不良組：1616例例,年齡年齡58.558.57.87.8歲歲,昏迷時
8、間昏迷時間29.729.79.2h,9.2h,假愈期假愈期10.110.13.2d,3.2d,有基礎疾病者者有基礎疾病者者1111例例,無基礎疾病者無基礎疾病者5 5例例,臨床表現(xiàn)較重臨床表現(xiàn)較重 正常對照組：正常對照組：3535例例,年齡年齡50.550.54.34.3歲，腦歲，腦MRIMRI正常正常材料與方法l MRMR儀器設備及成像參數(shù)儀器設備及成像參數(shù) GE3TGE3T超導型超導型MRMR機，頭部機，頭部8 8通道相控陣正交線圈通道相控陣正交線圈 先先MRIMRI掃描，后掃描，后DTIDTI掃描（掃描（TR=8000ms,TETR=8000ms,TE為為Minimum,1Minimum
9、,1次采集，次采集，b=0,1000s/mmb=0,1000s/mm2 2，2525個個NGDGNGDG，層厚層厚/層間隔層間隔5/0mm5/0mm）l DTIDTI圖像后處理及測量方法圖像后處理及測量方法 DTIDTI原始圖像輸至工作站，用原始圖像輸至工作站，用FunctoolFunctool軟件重軟件重建各項同性圖、建各項同性圖、ADCADC圖、圖、FAFA圖圖 ROIROI測量測量DEACMPDEACMP組及正常對照組不同腦白質及組及正常對照組不同腦白質及灰質區(qū)的灰質區(qū)的ADCADC值、值、FAFA值值半卵圓中心白質半卵圓中心白質側腦室周圍白質側腦室周圍白質(額葉額葉:1,4;頂葉頂葉:
10、3,6;側腦室體旁白質側腦室體旁白質2,5)胼胝體膝部（胼胝體膝部（1、3）、胼胝體壓部（）、胼胝體壓部（2、4）內囊前肢（內囊前肢（1、3）、內囊后肢（）、內囊后肢（2、4）蒼白球（蒼白球（1、2）、殼核（）、殼核（3、4）、枕葉側腦室旁白質（）、枕葉側腦室旁白質（5、6）黑質（黑質（1、2）、紅核（）、紅核（3、4）、顳葉側腦室旁白質（）、顳葉側腦室旁白質（5、6）結果l DEACMPDEACMP的腦的腦MRIMRI及及DTIDTI的影像學表現(xiàn)的影像學表現(xiàn) 腦白質受累型腦白質受累型3232例，以半卵圓中心及側例，以半卵圓中心及側腦室周圍白質受累最多見腦室周圍白質受累最多見 神經(jīng)核團受累型神
11、經(jīng)核團受累型2121例，以雙側蒼白球受例，以雙側蒼白球受累為著累為著 3 3例例MRIMRI及及DTIDTI均無異常信號均無異常信號半卵圓中心半卵圓中心白質受累白質受累側腦室周圍白質受累側腦室周圍白質受累胼胝體及側腦室周圍白質受累。胼胝體及側腦室周圍白質受累。蒼白球受累、胼胝體膝部及側腦室周圍額、顳、枕葉白質受累蒼白球受累、胼胝體膝部及側腦室周圍額、顳、枕葉白質受累 結果與對照組比較，半卵圓中心及側腦室周圍白質的與對照組比較，半卵圓中心及側腦室周圍白質的ADCADC值下值下降最明顯（降最明顯（p p0.010.01）lDEACMPDEACMP組與正常對照組不同腦白質區(qū)的組與正常對照組不同腦白質
12、區(qū)的ADCADC值、值、FAFA值的比較值的比較結果與對照組比較，半卵圓中心及側腦室周圍白質的與對照組比較，半卵圓中心及側腦室周圍白質的FAFA值下降值下降最明顯（最明顯（p p0.010.01）結果與對照組比較，與對照組比較，DEACMPDEACMP組蒼白球、殼核、尾狀核、黑質及組蒼白球、殼核、尾狀核、黑質及灰質總和的灰質總和的ADCADC值升高明顯（值升高明顯（p p0.050.05），尤以蒼白球），尤以蒼白球ADCADC值升高最明顯（值升高最明顯（p p 0.010.01）lDEACMPDEACMP組與正常對照組不同腦灰質區(qū)組與正常對照組不同腦灰質區(qū)ADCADC值、值、FAFA值的比較值
13、的比較結果l與對照組比較，與對照組比較，DEACMPDEACMP組不同灰質區(qū)的組不同灰質區(qū)的FAFA值均降低（值均降低（p p0.050.05），尤以蒼白球），尤以蒼白球FAFA值下降最顯著值下降最顯著（p p0.010.01）結果與預后較好組比較，預后不良組患者的年齡較高，中毒后與預后較好組比較，預后不良組患者的年齡較高，中毒后昏迷時間較長，假愈期較短，多有心腦血管疾病等病史昏迷時間較長，假愈期較短，多有心腦血管疾病等病史lDEACMPDEACMP預后不良組、預后較好組臨床資料及預后不良組、預后較好組臨床資料及腦白質及灰質區(qū)平均腦白質及灰質區(qū)平均ADCADC值及值及FAFA值的比較值的比較與
14、預后較好組比較，預后不良組腦白質的與預后較好組比較，預后不良組腦白質的ADCADC值及值及FAFA值均值均明顯降低（明顯降低（p p0.050.05）；預后不良組灰質區(qū)的）；預后不良組灰質區(qū)的ADCADC值則明顯值則明顯增高（增高（p p0.050.05），而），而FAFA值明顯下降（值明顯下降（p p0.050.05）結果結論l DTIDTI技術對技術對DEACMPDEACMP有重要的臨床應用價值：有重要的臨床應用價值：DTIDTI能夠精確反映能夠精確反映MRIMRI所不能觀察的腦所不能觀察的腦組織微觀結構病理變化組織微觀結構病理變化 DTIDTI可以量化腦組織的損傷程度可以量化腦組織的損傷程度 DTIDTI可以監(jiān)測病情的發(fā)展、治療效果、可以監(jiān)測病情的發(fā)展、治療效果、評估患者的預后評估患者的預后
磁共振擴散張量成像對急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的應用研究
