連續(xù)性血液凈化治療的應用與護理[智囊書苑]

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1、連續(xù)性血液凈化治療的連續(xù)性血液凈化治療的應用與護理應用與護理日期：3月6日 姓名：馬擎1沐雨書屋 概念概念l血液凈化：是指各種連續(xù)或間斷清除體內過多水分、溶質方法的總稱，主要目的是利用凈化裝置通過體外循環(huán)方式，連續(xù)，緩慢清除體內代謝產物，異常血漿成分以及蓄積在體內的藥物或毒物，以糾正機體內環(huán)境的紊亂。l血液凈化技術包括：腎臟替代治療、血漿置換、血液灌流、腹膜透析。2沐雨書屋連續(xù)性腎臟替代治療（連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）l持續(xù)時間 24h的RRT稱為連續(xù)性腎臟替代治療l單次治療持續(xù)時間 24h的RRT稱為間斷性腎臟替代治療3沐雨書屋l CBP的基本原理的基本原理l彌散l對流l吸附置換液廢液血

2、液4沐雨書屋彌散模擬原理圖5沐雨書屋對流的對流的模擬原理圖6沐雨書屋吸附吸附活性炭吸附樹脂l溶質吸附在濾器膜的表面、或濾器中的活性炭及吸附樹脂上，從而達到清除的效果l應用于血液灌流等模式中7沐雨書屋CRRT常用的治療模式連續(xù)性動脈-靜脈血液濾過 （CAVH)連續(xù)靜脈-靜脈血液透析 （CVVH）連續(xù)動（靜）靜脈血液透析 （CAVHD及CVVHD）連續(xù)性動（靜）靜脈血液透析濾過 （CAVHDF和CVVHDF)緩慢持續(xù)超濾 （SCUF）8沐雨書屋CBP的特點的特點l血流動力學的穩(wěn)定，臨床耐受性好l糾正酸堿紊亂：等滲性清除水分，溶質濃度不會 反跳l溶質清除率高：不僅清除中、大分子溶質，還能更多的清除小

3、分子物質l營養(yǎng)支持：總清除量大，有更好的溶液控制能力，代謝控制良好，為營養(yǎng)支持提供了充足的保障l可通過對流與吸附清除溶質9沐雨書屋CBP的缺點的缺點l經常需要持續(xù)抗凝l乳酸鹽置換液對器官功能衰竭患者不利l有益物質丟失：如微量元素等10沐雨書屋 適應癥適應癥l重癥患者并發(fā)腎功能損害l非腎臟疾病或腎功損害的重癥狀態(tài) 急性重癥胰腺炎ARDS、膿毒血癥嚴重電解質、酸堿失衡等11沐雨書屋禁忌癥禁忌癥l置管困難：無法建立合適的血管通路l嚴重的凝血功能障礙12沐雨書屋深靜脈管路深靜脈管路 13沐雨書屋 CBP的監(jiān)測和護理的監(jiān)測和護理14沐雨書屋CBP的并發(fā)癥包括技術并發(fā)癥及臨床并發(fā)癥的并發(fā)癥包括技術并發(fā)癥及

4、臨床并發(fā)癥l（一）技術并發(fā)癥 1、中心靜脈置管的相關并發(fā)癥 出血 血栓 感染 2、體外回路并發(fā)癥 濾器凝血 空氣栓塞 低體溫 過敏反應 3、凝血相關性并發(fā)癥15沐雨書屋l1、心律失常l2、低血壓l3、酸堿電解質紊亂l4、營養(yǎng)成分丟失（二）臨床并發(fā)癥（二）臨床并發(fā)癥16沐雨書屋壓力監(jiān)測壓力監(jiān)測l直接監(jiān)測輸入壓力（動脈壓）回輸壓力（靜脈壓）濾器壓力l計算獲得濾器壓力下降=濾器壓-回輸壓力TMP（跨膜壓）=（濾器壓+回輸壓力）/2 廢液壓力17沐雨書屋壓力相關報警壓力相關報警l動脈壓極端負值打折、導管貼壁、血容量不足、管道夾閉l回輸壓力過大l回輸壓力下降18沐雨書屋防止動脈壓負值過大防止動脈壓負值過

5、大頻繁報警減少濾器壽命l上機前充分評估l導管選擇合適l保持充足血容量l選擇合適靜脈通路19沐雨書屋壓力相關報警壓力相關報警l動脈壓極端負值l回輸壓力過大打折、血栓形成、l回輸壓力下降20沐雨書屋壓力相關報警壓力相關報警l動脈壓極端負值l回輸壓力過大l回輸壓力下降回輸斷開、流速改變21沐雨書屋報警處理報警處理-TMP過高過高lTMP過高處理：（TMP400mmHg）增加血流速減低每小時脫水量增加抗凝劑用量l處理無效時，半小時內更換配套22沐雨書屋安全監(jiān)測安全監(jiān)測l漏血探測破膜l空氣監(jiān)測l液體平衡監(jiān)測23沐雨書屋安全監(jiān)測安全監(jiān)測l漏血探測l空氣監(jiān)測管道松動、更換液袋l液體平衡監(jiān)測24沐雨書屋最麻煩

6、的報警最麻煩的報警-血中有氣泡血中有氣泡l激活報警標準0.58mm 血里有少量空氣3mm 血里有空氣l預防預充更換液袋靜脈壺液面檢查各連接口25沐雨書屋安全監(jiān)測安全監(jiān)測l漏血監(jiān)測l空氣監(jiān)測l液體平衡監(jiān)測管道夾閉、秤被干擾、濾器堵塞26沐雨書屋CBP的護理措施的護理措施l一、嚴密觀察生命體征l持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，密切觀察患者意識變化。在CBP治療中體溫監(jiān)測不容忽視。l室內溫度保持在2225,使用機器加溫裝置，并為患者加蓋棉被，采取保暖措施27沐雨書屋CBP的護理措施的護理措施l二、液體管理l準確記錄出入量，在CBP的治療過程中保持出入液量動態(tài)平衡至關重要。根據(jù)患者心、肺、

7、腎的功能和狀態(tài)指定相應的護理計劃，正確設置血流量，每小時脫水量，置換液速率等。28沐雨書屋CBP的護理措施的護理措施l三、血電解質和血氣的監(jiān)測 由于大多數(shù)患者均存在少尿或無尿的癥狀和水、電解質、酸堿平衡失調，因此腎功能、電解質、酸堿平衡的監(jiān)測尤為重要，應密切監(jiān)測患者的生化、血氣分析等指標。對于病情稍穩(wěn)定的患者在開始4小時內必須檢測一次。29沐雨書屋CBP的護理措施的護理措施l四、出血的預防與監(jiān)測 體外循環(huán)中抗凝劑的應用可增加出血的危險。因此要密切觀察患者各種引流液，大便顏色、傷口滲血、術后肢體血運、皮膚溫度等，嚴密監(jiān)測凝血指標。及早發(fā)現(xiàn)出血并發(fā)癥，及時調整抗凝劑的用量或改用其他抗凝方法，避免引

8、起嚴重的出血并發(fā)癥。30沐雨書屋CBP的護理措施的護理措施l五、預防感染 嚴格無菌操作是預防感染的重要措施。血液的體外循環(huán)本身可稱為細菌的感染源，管路，濾器的連接均是細菌入侵的部位，置換液的不斷更換，也是引起感染的重要途徑，處理這些接口均應無菌操作。加強留置導管的護理31沐雨書屋CBP的護理措施的護理措施l六、血管通路的護理 在CBP治療期間，妥善固定血管通路，防止脫管。每次治療結束后嚴格消毒接口處，用管腔容量的100%120%的封管液對動靜脈管封管，依患者的凝血情況選擇合適的肝素濃度，妥善封管，用無菌敷料覆蓋妥善固定，防止扭曲、污染、漏血。對凝血機制障礙，穿刺部位有滲血的患者，及時調節(jié)抗凝方式及補充凝血因子等，延長壓迫時間32沐雨書屋CBP的護理措施的護理措施l心理狀態(tài)的觀察與護理 疼痛、焦慮、隔離和各種機器的噪音也是危重癥患者每天面臨的心理應激源，加之患者將較長時間的臥床接受治療，所以護士應特別加強患者的心理、壓瘡的預防與護理33沐雨書屋 謝謝聆聽34沐雨書屋