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1、單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,*,產后訪視工作規(guī)范,,縣婦幼保健院,,出院后3-7天入戶訪視,,新生兒家庭訪視,產后訪視,,二、觀察家居環(huán)境,,溫度、濕度、通風、衛(wèi)生狀況等。,一看,,一、詢問--要點,,家族史：,家族中有無遺傳性、過敏性、傳染病患者或出生缺陷患者等,,圍生期情況,：母親分娩的年齡、孕期健康狀況、孕周數、分娩方式、有無產傷、有無窒息等。,,新生兒一般情況,：出生時體重和身長、喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍帶及預防接種情況，是否接種乙肝疫苗和卡介苗。,,新生兒篩查,：是否采足跟血？是否聽力篩查？,二問,,三、體格檢
2、查及處理,,㈠測體重,,體重,是反映營養(yǎng)狀況最常用的指標。,,,生理性體重下降,：出生后3-4日降至最低點，以后回升，至7-10日回復到出生時體重，生理性體重下降不超過出生體重的7-8%，早產兒體重恢復較遲。,三測：體重、身長、體溫、呼吸、心率、囟門大小,,㈠測體重,,兒童體重增長一般規(guī)律,,正常足月嬰兒在生后頭3個月體重增加最迅速，平均,每月增加1000-1200克,。,,3個月----約是出生體重的----2倍,,1歲-------------------------------- 3倍,,2歲-------------------------------- 4倍,,◆磅秤歸零（可用稱重布
3、袋）,,◆空腹、排大小便、裸體或穿背心短褲的情況下進行，如果衣服不能脫成單衣單褲，則應設法扣除衣服重量。,,◆誤差不超過10克，精確到小數點后,兩位數,。如公斤。,,◆注意安全，離床離地不要過高,,◆醫(yī)務人員接觸新生兒應洗衣手戴口罩,,稱重方法及注意事項,,身長：頭頂到足底的長度，3歲以下仰臥位。,,身長（高）增長的一般規(guī)律：出生后頭3月，每月增長4㎝。3-6月齡每月增長2㎝，7-12月齡，每月增長1㎝,,出生平均50.0 ㎝,,3月齡-------------------------------- 62 ㎝,,1周歲-------------------------------- 75㎝,,
4、2周歲---------------------------------87 ㎝,量身長,,,測量體溫、呼吸次數、心率,,◆體溫,,在測量體溫之前，體溫表水銀柱在35 攝氏度（℃）以下。保持5 分鐘后讀數。體溫超過37.5 ℃或低于35.5℃建議轉診,,◆呼吸：計數1分鐘，呼吸﹤20次/分﹥60次/分，呼吸困難（鼻翼煸動、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴發(fā)紺者建議轉診。,,◆心率：計數1分鐘，心率160 次/分，有明顯的心律不齊建議轉診。,,一般狀況,,精神狀態(tài)、面色面容、四肢活動、睡眠、大小便等。若面色不好，不吃奶、少哭少動、嗜睡等異常，建議轉診。,,四檢查,,皮膚,,檢查有無胎記和色素異常
5、，皮膚黏膜有無黃染、紫紺或蒼白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點、糜爛、膿皰、硬腫、水腫。,,處理：腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皮疹、潮紅、糜爛指導和處理。如保持干燥，尿布皮炎勤換尿布、發(fā)紅未脫皮者局部用鞣酸軟膏或紫草油，有滲出者涂氧化鋅軟膏，伴細菌感染外用搞生素軟膏，伴真菌感染外涂制霉菌素軟膏等。,,咖啡牛奶癍超過6個，大小超過,㎝，大面積脫皮建議轉診。,,皮膚嚴重黃染（手掌或足跖）或黃疸退而復現(xiàn)者，蒼白，紫紺和厥冷，有出血點和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達到5 個或很嚴重，立即轉診,,（3）頭頸部：前囟大小及張力，有無凹陷或隆起，若囟門隆起，張力高或明顯凹陷，建議轉診。檢查顱縫，有無血腫，若
6、有頭顱血腫增大頭頸部有包塊及時轉診。,,（4）眼：觀察眼外觀、瞼裂大小，瞳孔顏色，鞏膜有無黃染，結膜有無充血和分泌物，角膜是否清澈透明，有無對光反射，或角膜混濁、瞳孔發(fā)白立即轉診。新生兒雙眼欠對稱，包括不等大，常只睜一眼，內外斜視、眼瞼高度腫脹，結膜重度充血，有大量膿性分泌物等，建議轉診。,,（5）耳：外觀有無畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹。,,（6）鼻：外觀有無畸形，呼吸是否通暢，有無鼻翼扇動。如有異常，建議轉診。,,（7）口腔：唇腭裂指導喂養(yǎng)，建議轉診。如發(fā)現(xiàn)有誕生牙，就檢查是否松動，不松動，做好牙齒清潔護理，發(fā)現(xiàn)松動應及進轉診撥除。檢查口腔黏膜有無異常。發(fā)現(xiàn)口炎給予針對性
7、指導，建議轉診。,,（8）胸部：外觀有無畸形，如先天性胸廓不對稱等，確定心率是否在正常范圍，心律是否規(guī)則，心律是否規(guī)則，有無心音異常及心臟雜音。肺部有無呼吸有無異常。如有異常，建議轉診。,,（9）腹部：有無肝脾腫大、腹脹、胃腸型、舟狀腹等。出現(xiàn)肝脾有腫大，無法解釋和處理的腹脹并伴嘔吐，建議轉診。檢查臍帶脫落情況，臍窩內或結痂下有無異常，有無臍疝或肉芽。當臍部污染、臍部有少許分泌物或少許滲血時，用75%的酒精，保持局部清潔干燥，不需要包扎，或膿性分泌物較多或有肉芽時建議轉診。,,（10）外生殖器及肛門：,,檢查男孩是否有有陰囊水腫、鞘膜積液、尿道下裂、腹股溝疝，睪丸位置、大小，有無隱睪。,,檢查
8、女孩是否陰唇粘連。,,檢查肛門有無異常。,,,（11）脊柱四肢：檢查腦脊膜膨出、脊柱側彎、隱性脊柱裂（毛發(fā)增多、皮膚內陷）建議轉診。,,檢查四肢有無畸形，觀察有無不正常手指（足趾）及贅肉，如有畸形足—外翻、內翻、馬蹄足，雙上肢雙下肢活動異常，大腿、腹股溝和臀部皮紋不對稱、兩側臀部不等寬或一側下肢持續(xù)處于外旋位置，雙下肢不等長等粗轉診。,,（12）神經系統(tǒng)：檢查四肢活動度、對稱性、肌張力和原始反射。,,健康指導---喂養(yǎng)指導,,五指導,,健康指導---喂養(yǎng)指導,,,奶量：足月新生兒出生第1日30-60毫升/公斤，第2日60-90毫升/公斤，第3日90-120毫升/公斤，以后每日增加10毫升/公斤
9、，10日后為體重（g）的1/5.,,定期體檢，關注身長體重達標情況,,促進母嬰交流：母親及家人多與新生兒說話、唱歌、微笑，吸引新生兒目光追隨，促進新生兒感知覺發(fā)展。指導家長進行嬰兒撫觸。,,健康指導---發(fā)育指導,,,健康指導---防病指導,,,健康指導---防病指導,,,健康指導---預防傷害指導,,防窒息：注意喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)后的體位，預防乳汁吸入和窒息。,,防燙傷：保暖時避免燙傷。,,,健康指導---口腔保健指導,,指導母親采取正確的喂哺姿勢，人工喂養(yǎng)時，避免奶瓶壓迫其上下頜，不宜養(yǎng)成含著奶瓶或乳頭睡覺的習慣。,,,,家庭訪視----產后訪視,,一般心理狀況：經歷妊娠及分娩的激動與緊張后，
10、精神極度放松、對哺育新生兒的擔心、產褥期的不適等，均可造成產婦情緒不穩(wěn)定，尤其在產后3-10日內，可表現(xiàn)為輕度抑郁。應幫助產婦減輕身體不適，并給予關懷、鼓勵、安慰，使其恢復自信。抑郁嚴重者建議治療。,,家庭訪視----產后訪視,,產褥期抑郁癥的診斷標準,,,1、,在產后2周內出現(xiàn)下列5條或5條以上的疾病，必須具備1、2兩條。,,⑴情緒抑郁 ⑵對全部或多數活動明顯缺乏興趣或愉悅,,⑶體重顯著下降或增加 ⑷失眠或睡眠過度,,⑸精神運動性興奮或阻滯 ⑹疲勞或乏力,,⑺遇事均感毫無意義或有自罪感,,⑻思維能力減退或注意力不集中,,⑼反復出現(xiàn)想死亡的想法,,2、在產后4周
11、內發(fā)病。,,建議轉診治療。,,家庭訪視----產后訪視,,◆乳房：,,乳脹：多因乳房過度充盈及乳腺管阻塞所致。哺乳前濕熱敷3-5分鐘，并按摩、拍打抖動乳房，頻繁哺乳、排空乳房。指導按需哺乳，吸空一側再吸另一側。多余的乳汁擠出。,,乳頭皸裂：輕者可繼續(xù)哺乳，哺乳前濕熱敷3-5分鐘，擠出少許乳汁，使乳暈變軟利于嬰兒含接，哺乳后擠少許乳汁在乳頭和乳暈上，短暫暴露和干燥。也可涂抗生素軟膏或10%復方苯甲酸酊。嚴重者可擠出或用吸乳器將乳汁吸出后喂給新生兒。,,家庭訪視----產后訪視,,◆惡露：產后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死組織，有血腥味，但無臭味，持續(xù)4-6周。,,血性惡露：鮮紅、量多、含小血塊，
12、持續(xù)3-4日，,,漿液惡露：色淡紅，持續(xù)10日左右，,,白色惡露：色澤較白，質黏稠，持續(xù)約3周干凈。,,,晚期產后出血：常見于產后10日左右，表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時間延長，反復或突然大量出血。應轉診。,,◆子宮：復舊時間：一般為6周。產后第1日平臍，以后每日下降1-2㎝，至產后10日子宮降入骨盆腔內。,,,家庭訪視----產后訪視,,傷口：順產查看會陰切口,,剖宮產查看腹部切口,,,發(fā)現(xiàn)感染、剖宮產術后切口裂開均應轉診。,,,,家庭訪視----產后訪視,,個人衛(wèi)生指導,,心理,,營養(yǎng),,母乳喂養(yǎng)（同上）,,新生兒護理與喂養(yǎng),,,指導要點,個人衛(wèi)生指導：,,產婦居室應清潔通風，產婦注意個人衛(wèi)生和會
13、陰部清潔，勤洗澡（不宜盆?。趽Q衣被、勤換會陰墊。要注意口腔衛(wèi)生，做到早晚刷牙，每次進食后要漱口。注意休息，至少3周以后才能進行全部家務勞動，至少要42天確定恢復后才能同房。,,,,指導要點,,心理指導,,1、多給予產婦心理關愛，為產婦創(chuàng)造安靜、閑適、健康的的休養(yǎng)環(huán)境，及時了解和幫助解決產婦哺育新生兒時的問題和困難,,2、為產婦準備清淡營養(yǎng)的產后飲食，讓產婦感受到親情,,3、適度動度，快樂心情：打破傳統(tǒng)的“坐月子”觀念，盡早做家務勞動和體育鍛煉。,,4、保證充足的睡眠，隨孩子一起入睡,,5、自我調適：當好一個母親的角色，生活期望值接近實際，做一些自己喜歡的事,。,,指導要點,,營養(yǎng)指導：,,
14、每天應增加總量100-150克的魚、禽、蛋、瘦肉，增加豆腐、豆?jié){或花生類堅果。保證動物蛋白1/3以上。主食多樣化，精細搭配，多吃蔬菜水果，每天飲奶類湯類至少500毫升。少吃或不吃酸辣食物，不飲酒及咖啡、濃茶，適當控制甜食，不過量進食以免肥胖。,,,喂養(yǎng)指導要點：母乳是最好的食物,,,1、純母乳喂養(yǎng)4-6月（除母乳外，不給其他任何的液體和固體食物，甚至不給水，但可以服用維生素或礦物質補充劑和藥物滴劑或糖漿），母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上。,,2、按需哺乳：嬰兒想吃就喂，產婦乳脹就喂。生后第一日10-12次/日，生后頭四周應不少于8次/日。,,3、滿6個月后，開始添加其他食物和嬰幼兒營養(yǎng)包，并繼續(xù)母乳
15、喂養(yǎng)。食物要稠得能停留在勺子里，從泥糊狀開始。動物性食物對兒童特別好，深綠色蔬菜利于視力保健。,,5、人工喂養(yǎng)：選擇安全的奶粉，喂畢抱直拍背，嬰兒食具每次喂哺后洗凈，每日煮沸消毒，水沸后放入不少于5分鐘。,指導要點,,指導要點,,產后避孕指導,,純母乳喂養(yǎng)的婦女在產后6個月內就可以恢復排卵懷孕功能，混合喂養(yǎng)的婦女在產后4-6周就能排卵懷孕，所以在月經未來潮前就要開始避孕，推薦男用避孕套、外用藥膜，陰道分娩者在產后42天，通常是產后3個月上環(huán)，剖宮產6個月后可上環(huán)。母乳喂養(yǎng)的不建議口服避孕藥。,,家庭訪視----產后訪視,,,,討論：某地區(qū)家庭訪視時新生兒奶量每日總量100毫升，每日吃4-5次，？？？,,前囪出生時個體差異大，平均、隨頭部發(fā)育而增大，6個月以后逐漸縮小，一般12-18個月閉合 ，某地區(qū)新生兒前囟最少？？？,,該新生兒訪視診斷為新生兒肺炎？？？,,新生兒第一月體重增長1000-1200克，家庭訪視經過生理性體重下降，增重900克？？？面部紅潤黃染？？生理性黃疸應該什么時候消退？？,,
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