口腔醫(yī)院診療實習報告格式.doc

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工作報告/實習報告格式 口腔醫(yī)院診療實習報告格式 　　實習目的:了解口腔診療的工作程序，見習常見病的接診治療過程 　　實習時間：xx.01.08—xx.01.20 　　實習地點：華都亞太醫(yī)院 　　實習內容： 　　一 某患者，女，近日來右下后牙酸痛﹑刷牙等機械庝，自覺有洞。檢查：右下4頰側齦緣處大腎形齲洞，色黑，質軟。探及大量腐質，冷()扣(-)松(-)。牙齦正常，齲至齦下1mm處。 　　診斷：右下4深齲 　　處理：右下4去腐，敏感已近髓，dycal墊底，光固化樹脂充填，調合，磨光。 　　二 某患者，左上后牙一周前疼痛，冷水加重，3日前夜里疼痛加重，現(xiàn)冷水緩解，跳痛，口服止痛片效果不佳。檢查：左上6遠中鄰面齲洞，棕黑色，探(+)冷(-)熱(﹢﹢﹢)搏動性跳痛，刺激去除后持續(xù)時間長，叩(+)松動(-)牙齦正常。 　　診斷：急性化膿性牙髓炎 　　處理：左上6局麻下開髓，拔髓，擴根，沖洗，吸干，封cp氧化鋅暫封，調合，5—7日復診，去除暫封物，沖洗，吸干，根管充填術，x表示已達根尖封閉區(qū)，磷酸鋅墊底，酸蝕，粘接，光固化樹脂充填，調合，磨光。 　　三 某患者，女，坐上后牙數(shù)日前冷熱疼痛，后半夜間疼痛，不敢咬牙，檢查：右半側臉頰偏大，左側偏平，無異常。左上78冷(+)熱(++)扣(+++)左上7松(+)左上8松()。 　　診斷：左上78根尖炎 　　處理：必蘭麻醉左上78開髓，拔髓，如有滲出，雙氧水沖洗，吸干，封fc加碘仿，氧化鋅暫封，降牙合，一周復查，去除暫封物，擴根，用根測儀測量。x片顯示到根尖，就 用磷酸鋅墊底，光固化樹脂充填，調合，磨光。 　　四 某患者，女，最近冷熱酸痛，吸涼風敏感。檢查：左上34牙頸部缺損，探痛(+)冷()扣(-)松(-)牙齦正常。 　　診斷：左上34楔狀缺損 　　處理：左上34光固化樹脂充填，調合，拋光。 　　五 某患者，男，上前后牙三月前拔除，現(xiàn)要求鑲牙。檢查：拔牙愈合良好，左上1、6、7、右上1、2、7缺失，上前牙骨水平吸收，骨突多，上腭低平，其余基牙牙齦萎縮，骨水平吸收，附著齦建立。 　　診斷：牙列缺失 　　處理：上頜支托凹預備，取模型灌注，三天過來復診，試戴支架，記錄頜記錄，上前牙比色，三天復診，前牙帶烤瓷冠，調合，拋光，后牙帶支架，調合，拋光。 　　六 某患者，左上后牙刮頰側多日，今日加重，頜面部正常，右上8頰側位已經(jīng)完全萌出，冷(-)叩(-)松(-)牙齦正常。 　　診斷：左上8阻生齒 　　處理：利多卡因傳到麻醉下，左上8一次性拔出，根完整，拔牙窩復位，壓迫止血，咬棉卷。 　　門診病歷書寫 　　一般檢查：包括姓名，年齡，性別，民族，職業(yè)等。 　　主訴：記錄最主要癥狀的部位和時間。 　　現(xiàn)病史：記錄發(fā)病到就診時病情演變過程，目前狀況及曾做過的治療。 　　既往史和家族史:如佛斑牙要記錄生活史，有無藥物過敏史 　　口腔檢查：記錄主訴和現(xiàn)病史的體征。記錄順序現(xiàn)頜面部后口腔，先牙體后牙周。 　　診斷：根據(jù)病史和檢查做出判斷。 　　復診：記錄包括日期，部位，上次治療反映，病情變化，檢查結果。 　　醫(yī)生的建議 　　口腔實習心得 　　經(jīng)過這幾天的實習，我的感受很多。 　　首先了解了實習是做什么的。以為是和在學校一樣，一心等著老師去教這樣的心態(tài)是不對的。實習必須自己發(fā)揮主觀能動性，要自己去學，去揣摩，這樣才學的踏實，老師才會用心去教。在實習中要手勤，腳勤，腦勤，要跟著大夫的思維轉。在實習中也要多翻翻課本，切勿跑掉課本，要理論與實習相結合。如果只要一心跟這帶教老師的技術而忽略了課本，這樣學下來的的結果和純粹的學徒?jīng)]兩樣，只學的皮毛而未學的精髓。 　　其次，實習學什么?因為我們專業(yè)的特殊性，從踏入門診的那一刻起，就意味著我們已經(jīng)脫離了相對封閉的小環(huán)境要投入一個更大的環(huán)境中去，在科室里除了與我們一起的同學，還有醫(yī)生，護士，當然還有我們索要接觸的患者等等。我們要面臨的是如何獨立的去處理同學，同事，醫(yī)生，醫(yī)患之間的關系，將這些關系處理好，我們的專業(yè)學習之路才能更加通暢。另外?？剖依锏拿總€醫(yī)生都各有特色，我們在實習時有機會就可以多學幾位老師的特色，取長補短才能學得更好。實習要學細節(jié)，勤動腦，遇見不懂的就趕緊用自己的筆記本記下來，下去后查書，書上沒有的就去問老師，這樣印象就會更深刻，學的更扎實。還有就是要學接診，這關系到一個很重要的醫(yī)患溝通的問題，這個問題做好了，后面的臨床工作就好處理了。除此之外還有醫(yī)生的氣質培養(yǎng)等等。 　　除了以上所說的之外還有實習臨床操作問題。以前去實習口腔門診見過或者見別人操作，到了實習單位剛開始還挺好，可是后來就急躁了：這么簡單的東西怎么不讓我操作，為什么自己粗心等等一系列的問題就出現(xiàn)了。不讓我們操作不是因為我們差。我們的動手能力不行。剛去老師就讓你在一邊觀察，什么也不做，就是把這最簡單的爛熟于心才去操作，我們才不會出錯。臨床出錯對于一個長期工作的人是正常的，而對于我們來說就是一個沉重的打擊，這將給我們以后的職業(yè)之路蒙上陰影。這是個嚴肅的問題，我們要對自己負責。 *