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1、1 骨筋膜室綜合征吉林省吉林市中心醫(yī)院骨科對口支援專家組吉林省吉林市中心醫(yī)院骨科對口支援專家組骨科：吳艷軍骨科：吳艷軍主任醫(yī)師主任醫(yī)師2定義1 骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構(gòu)成的閉合空間。3好發(fā)部位 解剖： 前臂：掌側(cè)淺室掌側(cè)深室背側(cè) 小腿：前側(cè)外側(cè)后側(cè)淺室后側(cè)深室 手部、足部4定義2 骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內(nèi)的肌和神經(jīng)因急性而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。 曾用名： Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死5區(qū)別 骨筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力上升損害其血液循環(huán)引起肌肉和神經(jīng)壞死，并最終因過度腫脹導致皮膚壞死。 Volkmann攣縮是筋膜間室綜合征未
2、治療或治療不當?shù)慕Y(jié)果，表現(xiàn)為壞死的神經(jīng)、肌肉組織被纖維組織代替。6病因 內(nèi)容物體積增加 缺血后水腫 損傷：挫傷擠壓傷燒傷 小腿激烈運動 出血 骨筋膜室容量減少 包扎、固定過緊 嚴重局部壓迫：長時間7圖例8病理生理室內(nèi)壓力升高組織血供受損組織血供受損9內(nèi)容物體積增加內(nèi)容物體積增加室內(nèi)容量減少室內(nèi)容量減少室內(nèi)壓力增加室內(nèi)壓力增加靜脈壓增加靜脈壓增加血管痙攣血管痙攣休克休克 抬高患肢抬高患肢小動脈壓力下降小動脈壓力下降小動脈壁內(nèi)外壓力差下降小動脈壁內(nèi)外壓力差下降小動脈關閉小動脈關閉毛細血管壓上升毛細血管壓上升組織灌注壓下降組織灌注壓下降組織灌注減少組織灌注減少毛細血管通透性改變毛細血管通透性改變肌肉
3、、神經(jīng)進行性死亡肌肉、神經(jīng)進行性死亡滲出增加滲出增加10病理生理 小動脈臨界閉合壓力：組織壓升高至小于舒張壓1030mmHg水平時 組織壓： 前臂64mmHg、小腿55mmHg 組織內(nèi)循環(huán)停止11時間病理變化缺血時間神經(jīng)肌肉肢體30min功能異常感覺異常主動無力被動疼痛2h功能改變4h肌紅蛋白尿部分壞死6h不完全壞死12h永久性功能喪失永久性功能喪失永久性功能喪失12臨床表現(xiàn) 癥狀：疼痛、功能障礙 早期：進行性持續(xù)加重，不因肢體固定和一般處理而改善 晚期：神經(jīng)壞死，疼痛消失13體征 腫脹（最早）：張力高，皮膚水泡 壓痛：肌腹 被動牽拉痛（重要） 神經(jīng)：感覺減退、主動活動無力、感覺喪失 血管：早
4、期脈搏存在、肢端毛細血管充盈時間正常14常見部位特點部位張力壓痛主動無力被動疼痛感覺障礙外觀前臂背側(cè)伸拇、伸指屈拇、屈指掌側(cè)屈拇、屈指伸拇、伸指正中、尺神經(jīng)屈指小腿前側(cè)伸趾、脛前肌屈趾腓深神經(jīng)外側(cè)足外翻足內(nèi)翻腓淺神經(jīng)后側(cè)淺室踝跖屈踝背伸腓腸神經(jīng)馬蹄足后側(cè)深室屈趾、脛后肌伸趾脛神經(jīng)屈趾15常見部位 前臂：掌側(cè)、背側(cè) 小腿：后側(cè)深室、前側(cè)、后側(cè)淺室16晚期表現(xiàn)5P 無痛painless 蒼白pallor 感覺異常paresthesia 肌肉癱瘓paralysis 無脈pulselessness17診斷貴在“早” 病因、病史 張力高、明顯壓痛 肌肉活動障礙 被動牽拉痛 感覺障礙18組織測壓： 多發(fā)傷
5、、低血壓狀態(tài) 神志不清、肢體骨折 臨床難以下結(jié)論者：神經(jīng)損傷合并骨筋膜室綜合征 1030mmHg為增高 30mmHg切開減壓指征19鑒別診斷 神經(jīng)損傷 血管損傷 遠端可觸及動脈搏動或肢端溫暖均不能除外血管損傷 Doppler檢查對診斷血管損傷有價值 Doppler檢查對骨筋膜室的血流量是否充足判斷意義 必要時可行動脈造影20注意 遠端脈搏存在、毛細血管充盈時間正常不能排除骨筋膜室綜合征 進行性發(fā)展，密切、持續(xù)觀察21治療 非手術治療 甘露醇 禁?。禾Ц呋贾?2手術治療 目標：敞開受累的骨筋膜室，達到減壓 早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法 指征： 肢體明顯腫脹和疼
6、痛 該骨筋膜室張力大、壓痛 被動牽拉痛 有或無神經(jīng)功能障礙體征 組織壓4.0kPa（30mmHg）23手術方法 前臂 掌側(cè)長“S”形切口 必要時可切開腕管 小腿 內(nèi)外側(cè)雙切口手足：掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口手足：掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口部分肌肉壞死切除壞死組織部分肌肉壞死切除壞死組織壞死組織廣泛截肢術壞死組織廣泛截肢術24術后處理 全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克 局部情況： 減少敷料交換、嚴格無菌原則 4日后延期縫合 78日二期縫合、植皮 10-12日可重復一次25中晚期治療 中期：傷后34周 肌肉康復訓練 神經(jīng)松解 晚期：傷后6個月 矯正畸形 恢復肌肉動力 恢復神
7、經(jīng)功能26圖們市人民醫(yī)院 骨科：病例介紹2013-04-01 13：00金龍浩 男性 36歲 朝鮮族 主訴：“施工中不慎被木材砸傷右下肢后疼痛、腫脹、活動受限2小時?！比朐翰轶w：右小腿、右足明顯腫脹、畸形、無水泡，踝關節(jié)前方片狀擦披傷，皮膚可見大理石花斑，右側(cè)足部皮膚可見蒼白及大理石花斑，右小腿及足部皮溫較對側(cè)明細減輕，小腿外側(cè)內(nèi)、外踝壓痛（+）骨擦音異常活動陽性，右足背動脈及脛后動脈搏動摸不到，右足深淺感覺喪失、足趾動障礙，毛細血管充盈時間明顯延長，末梢血運差。入院診斷：右小腿、右足部擠壓傷 右側(cè)小腿、足部骨筋膜室綜合癥 右側(cè)腓骨下段、內(nèi)踝、后踝骨折，足根骨骨折。入院治療：急診在硬膜外麻醉下行骨筋膜室綜合癥切開減張術。27術中情況（圖片）沿脛骨脊鈍性剝離脛前肌，探查見脛前動脈痙攣、搏動弱。急診行切開減張術，切開組織急診行切開減張術，切開組織皮膚及深筋膜，探查外側(cè)肌群、皮膚及深筋膜，探查外側(cè)肌群、肌腹顏色及組織活性。肌腹顏色及組織活性。28圍手術期術后24小時情況（換藥）無菌操作下切口常規(guī)處置無菌操作下切口常規(guī)處置29術后第21日 術后第21日給予二次擇期在會診麻醉下行，右脛腓骨骨折切開復位內(nèi)固定術及切開減張術后二期創(chuàng)面縫合術。切口高滲鹽水、雙氧水沖洗切口高滲鹽水、雙氧水沖洗30第二次手術后復查X線31二次術后一個月復診32THANK YOU!
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