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1、第十章 共同性外斜視
第一節(jié) 概述
共同性外斜視（Concomitant Exotropia）是臨床上常見的斜視類型。與內斜視相比，發(fā)病年齡較大，一般發(fā)病于2～4歲，但可發(fā)生于任何年齡。
一、臨床特點
(1) 大部分外斜視為間歇性；
(2) 很少伴發(fā)弱視;
(3) 屈光不正在外斜的發(fā)生相對不重要;
(4) 16% 到52 %的外斜病人有垂直斜視的存在；
(5) 合并全身或神經系統(tǒng)異常的罕見。
二、病因
(1) 知覺因素：單眼的視力明顯得下降。
(2) 運動因素：內收不足，聚合或調節(jié)功能異常。
(3) 解剖因素：
(4) 神經支配因素
三、分類
1
2、、恒定性外斜：斜視角相對恒定，可分為
(1) 嬰兒性
(2) 繼發(fā)性
(3) 機械限制性或麻痹性
(4) 由間隙性發(fā)展而來
2、 間隙性外斜視：可保持正位，在疲勞或注意力不集中時出現外斜。也可是視近時正位，視遠時出現外斜。根據AC/A比值可分以下幾種類型。
(1) 分開過強型（Divergence excess）：視遠時斜視角大于視近時斜視角。
(2) 基本性（Basic）
(3) 集合不足型（Convergence insufficiency）
第二節(jié) 恒定性外斜視
一. 嬰兒性外斜視（Infantile Exotropia）
臨床特點
圖10-
3、1. 恒定性外斜視
(1) 恒定的斜視角，從 30D到80D不等.
(2) 發(fā)生弱視的幾率小；
(3) 內收不足
(4) 與屈光不正沒有關系
(5) 有一定的正常雙眼視的潛力
治療
手術治療為外斜視的主要手段。
二、繼發(fā)性外斜視(Secondary exotropia )
1、知覺性外斜視（Sensory exotropia）
知覺性外斜視是一種在一眼視力喪失或嚴重下降后所發(fā)生的恒定性、單眼性外斜視。視力喪失引起外斜視常發(fā)生于5歲以后。
除了斜視的方向以外，知覺性外斜視的臨床特征與知覺性內斜視相似。
2、續(xù)發(fā)性外斜視（Consecutive exotrop
4、ia）
續(xù)發(fā)性外斜視通常為恒定性外斜視，常發(fā)生于內斜視后?？赡苁莾刃币曤S著時間推移自然發(fā)生，更常見地是發(fā)生于內斜矯正手術后。.
易發(fā)因素
(1) 屈光不正；
(2) 弱視；
(3) 集合近點變遠；
(4) 表面的異常對應；
(5) AC/A比值低下；
(6) 調節(jié)功能下降。
治療
(1) 三棱鏡；
(2) 手術。
第三節(jié) 間隙性外斜視
間隙性外斜視（Intermittent Exotropia）是眼睛分開功能不定時的失調，斜視部分時間為潛伏性、部分時間為顯性。間隙性外斜視可能發(fā)生外隱斜之后。
一、分類
(1) 分開過強型（Divergenc
5、e excess 、遠距外斜視）：分開過強型外斜視為外斜僅出現在視遠時；或視遠時出現外斜視比視近時更為頻繁，看遠時外斜的度數比看近時大至少10Δ。
(2) 基本型（Basic、遠近外斜視）：外斜出現的頻率和斜視度在看遠和看近時接近相同。
(3) 集合不足型（Convergence insufficiency、近距外斜視）：外斜僅出現在看近時，或看近時出現外斜比看遠時更頻繁，并且看近時斜視度比看遠時至少大10Δ。
圖10-2. 間歇性外斜視
二、臨床特點
1． 間隙性外斜視類型的診斷與病人在檢查時的年齡有關。分開過強型大部分在幼兒，基本型和集合不足型更多發(fā)生于年齡較大的人群
6、。
2． 斜視度的大?。?
(1) 分開過強型的斜視度平均為：遠29Δ，近9Δ。
(2) 基本型的斜視度平均為：遠16.6Δ，近17Δ。
(3) 集合不足型的斜視度平均為：遠正位到10Δ的間隙性外斜視，近10 ~ 25Δ。
3． 通常為交替注視，一般沒有弱視。大部分病人兩眼的矯正視力相等或相差不超過一行。
4． 病人普遍畏光。與正常人在明亮光線下部分閉上雙眼不同，在明亮的光線下，間隙性外斜視病人常習慣性完全閉上非優(yōu)勢眼。
5． 間隙性外斜視的病人眼位為正位和出現斜視時，抑制可交替消失和出現。抑制可為半顳側視網膜或一定的抑制帶。視網膜對應在眼位正位時為正常對應、出現斜視時為
7、異常對應。
6． 全景視：外斜時，病人能夠每眼獨立地審視完全的視野，所有與正常人相比，間隙性外斜視的病人有更大的兩側視野。
7． 調節(jié)異常：正位時調節(jié)正常，出現外斜時有明顯得調節(jié)滯后。
三、癥狀
眼疲勞、嗜睡、間歇性視物模糊、閱讀困難，畏光——在陽光下閉上一眼。
四、治療
1、矯正屈光不正
近視、遠視性散光和屈光參差：完全矯正。
遠視：至少部分矯正。
2、負附加：
過矯、或負鏡片附加，通過暫時使用負鏡片誘發(fā)調節(jié)從而刺激集合，因而減輕間隙性外斜視，同時增加對間隙性外斜視的控制。
這種方法常使用于調節(jié)力不足的幼兒。
3、遮蓋法：
用于消除或預防
8、抑制。
治療的方式從持續(xù)遮蓋到每天遮蓋1到2小時。交替或遮蓋優(yōu)勢眼。
4、三棱鏡：
處方底朝內的三棱鏡代償部分偏斜，或處方底朝內的三棱鏡完全中和整個偏斜以試圖獲更持久的雙眼知覺融合。給予部分三棱鏡矯正更為常用。
5. 正視/視覺療法：
包括擴展融合性聚散幅度和敏捷度、消除抑制和改善調節(jié)。
6、手術：
(1) 非手術療法無效；
(2) 外斜度數增加，并且雙眼視惡化。
(3) 病人父母或本人對其它治療方法感到煩惱。
手術應同時矯正小的垂直斜視。
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10第十章共同性外斜視
