醫(yī)療事故、糾紛的防范及處理.ppt

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醫(yī)療事故、糾紛的防范及處理,趙一俏,一、基本概念,醫(yī)療事故,一級：造成患者死亡，重度殘疾的；二級；造成患者中度殘疾、組織器官損傷導致嚴重功能障礙的；三級：造成患者輕度殘疾、組織器官損傷導致一般功能障礙的；四級：造成患者明顯人身損害的其他后果的。,醫(yī)療差錯,嚴重差錯：一般差錯：,醫(yī)療意外：不可預(yù)料，不可預(yù)防。,并發(fā)癥：可以預(yù)料，不可預(yù)防。,二、醫(yī)療事故發(fā)生情況分析,醫(yī)療事故性質(zhì)分析各級醫(yī)院醫(yī)療事故與糾紛發(fā)生的情況分析醫(yī)療事故與糾紛的科室發(fā)生情況比較責任者分析醫(yī)療差錯、事故原因分析醫(yī)療事故后果分析下尸檢情況分析,三、醫(yī)療事故的定性,主要醫(yī)務(wù)人員：責任過失技術(shù)過失主要原因：失于職守，不認真履行職責責任不執(zhí)行法規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度不按操作規(guī)程技術(shù)醫(yī)院劾及技術(shù)水平所限制,,醫(yī)療事故和差錯處罰規(guī)定,由于造成醫(yī)療事故的原因較為復雜，為便于掌握，屬下列情況者，定為醫(yī)療事故：,1、對急、危、重病人，片面強調(diào)制度和手續(xù)，不積極搶救病人，借故推諉，拒收病人或不顧病人垂危，不負責任地轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科，而又不采取任何急救措施，致使貽誤搶救時機，造成不良后果者（死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙）。,案例摘要產(chǎn)婦，22歲。正常分娩后第8天下午6時許,因吃白糖煮雞蛋后,突然腹痛、惡心、嘔吐,吐瀉水樣物。于晚9時送某研究所診治,初診為菌痢,建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。10時到達某院急診室,醫(yī)師甲接診,只憑家屬介紹,未做任何檢查,就開出處方:土霉素0.25g12,多酶片12片,顛茄合劑60ml,并給予50%葡萄糖液40ml加維生素C0.5g靜脈注射。經(jīng)服藥、打針后病情未見好轉(zhuǎn),腹痛、吐瀉頻繁,家屬曾先后4次找醫(yī)師甲反映病情。甲不但不做檢杳處理,反而進行訓斥。直至次日凌晨2時（急診后4小時）,在家屬要求下,甲未做任何檢查,便開出了一張“腹痛待查”的入院證。,家屬背著病員,拿著入院證，第一次找到內(nèi)科辦公室。內(nèi)一病區(qū)護士看后送到內(nèi)二病區(qū)護士,該值班護士看入院證后得知病員剛生孩子8天,說無床,推到婦產(chǎn)科去。家屬只好到婦產(chǎn)科,值班護士見內(nèi)科開的入院證,讓病員仍回內(nèi)科,內(nèi)二病區(qū)仍以無床為理由而拒收。家屬無奈，又第二次到婦產(chǎn)科,該科護士長出面解釋不收理由,又只好第三次將病員送至內(nèi)科。但內(nèi)二病區(qū)護士仍不予收治。此時病員坐在地上再也動不了,護士見地上有血跡,褲檔紅色，遂向值班進修醫(yī)師乙報告，乙未做觀察和檢查,叫病員去婦產(chǎn)科檢查后再說。家屬又第三次把病員背到婦產(chǎn)科，剛到門前，病員情況突然不好,家屬大聲呼叫,醫(yī)師才趕來檢查。查病員眼球固定.瞳孔散大,面色青灰、心音聽不到，胸背皮膚青紫，搶救無效死亡。此時是凌晨3時5分。,案情分析該例是產(chǎn)后8天，陰道尚有少量血性分泌物，全身情況無特殊異常。因食白糖煮雞蛋后發(fā)病，腹痛，惡心，上吐下瀉，引起脫水和水電解質(zhì)紊亂，考慮多系沙門氏菌屬感染、感染性休克死亡。（尸解和胃內(nèi)容檢查無特殊發(fā)現(xiàn)）。死者從病情加重送到某醫(yī)院至死亡共5個多小時，其中急診室耽誤4小時，病房互相推諉1小時，未做任何檢查和治療。以致延誤了搶救時機。急診值班醫(yī)師甲，不做檢查就開處方，家屬4次反映病情變化，無動于衷，未引起重視，未作必要檢查，以致未發(fā)現(xiàn)病情加重程度，延誤了診治達4小時，失去了搶救機會，是一種失職行為，對產(chǎn)婦死亡應(yīng)負主要責任。內(nèi)科住院部值班護士及值班進修醫(yī)師乙，自作主張，不向醫(yī)師報告，拒收病員，延誤搶救，亦應(yīng)負重要責任。結(jié)論一級醫(yī)療事故。,2,案例摘要產(chǎn)婦,31歲。第一胎妊娠37周,自覺視物模糊,自行到甲院就醫(yī)。入院檢查下肢浮腫(+++)、腹壁(++)、尿常規(guī)檢查,比重1020,白細胞2～4/高倍、紅細胞(),尿蛋白（++++）,既往無腎炎史。診斷為重度妊毒病，視網(wǎng)膜病變。由于病情危重,被加床收住院治療。入院時血壓170/110mmHg，眼底動脈管徑細窄。第2天出現(xiàn)眼結(jié)膜水腫、惡心、頭暈、尿少。按先兆子癇常規(guī)治療。第3天家屬反映孕婦尿少,但出入量記錄每日600ml。主治醫(yī)師兩次查房均未提出異議,曾囑查尿素氮，但未及時追查結(jié)果，也未改變治療方法。第4天孕婦胸悶、煩躁、血壓190/120mmHg。,家屬再次反映孕婦病情加重,無尿。醫(yī)師隨聲答復“給打速尿針”，但護理人員到傍晚才想起,給打了一針速尿。第5天孕婦病情惡化,神志恍惚,呼吸急促、無尿、血壓降至110/80mmHg，脈搏120次/分,此時主治醫(yī)師才想起查看尿素氮，見結(jié)果為35.5mg%(是前兩日的實際情況)，才懷疑孕婦有急性腎功能衰竭。產(chǎn)婦生命危在旦夕,科主任為推卸責任，決定立即動員轉(zhuǎn)院治療。在沒有聯(lián)系好醫(yī)院的情況下，由醫(yī)護人員送至有泌尿?qū)ｉL的乙醫(yī)院。該院無床未收,又轉(zhuǎn)丙醫(yī)院。到達丙院時氧氣已完，孕婦休克，胎心音消失，血壓80/60mmHg,血小板32000/mm3,尿素氮58mg%，診斷為重度妊娠中毒癥,急性腎功衰竭、休克、宮內(nèi)死胎。雖經(jīng)剖腹終止妊娠,腹膜透析等,術(shù)后40小時僅有尿27毫升。丙醫(yī)院考慮腎衰嚴重,經(jīng)會診后將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)丁醫(yī)院三衰室搶救治療。丁醫(yī)院經(jīng)過10多次血液透析等治療，終因未渡過無尿期，兩腎萎縮,并發(fā)水中毒、呼吸循環(huán)衰竭,于住院41天死亡。,案情分析孕婦住院的4天內(nèi)，醫(yī)師不系統(tǒng)觀察病情，不采取措施中止妊娠，不聽取家屬一次次的反映,不考慮修改治療方案。從第2日尿少到無尿,把重病拖到病危,才提出本院技術(shù)力量薄弱,設(shè)備不足,動員家屬急速轉(zhuǎn)院;轉(zhuǎn)院前又未作好聯(lián)系，將病人盲目推了出去。雖有醫(yī)護人員護送,但幾經(jīng)折騰,中途氧氣用完,致孕婦休克、胎兒宮內(nèi)窒息。完全是由于首診醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師等不負責任造成的。該主治醫(yī)師及科主任應(yīng)是主要責任者。經(jīng)調(diào)查,首診醫(yī)院工作秩序混亂,護照工作不正規(guī),不及時執(zhí)行臨時緊急醫(yī)囑,護理記錄不確切,記出入量依靠向家屬打聽,不能給診療工作提供依據(jù)也是產(chǎn)生醫(yī)療過失的重要因素。結(jié)論一級醫(yī)療事故。,2、擅離職守，工作失職，導致診療護理過失，或貽誤診治時機，造成不良后果者。〔案例摘要〕病員女性,32歲，因右上腹持續(xù)鈍痛伴惡寒發(fā)熱、皮膚黃染2天入某醫(yī)院。查體:體溫38.5℃,脈搏100次/分，呼吸24次/分，血壓90～60mmHg。神志清，痛苦面容，皮膚鞏膜深度黃染，心肺(-)。腹平,右上腹緊張，有壓痛但無反跳痛，未捫及包塊，肝在鎖中線上肋下2厘米，質(zhì)軟，脾未觸及。血化驗：白細胞11200mm3，分葉71%，淋巴29%，尿：蛋白(--),白細胞1～4/高倍，紅細胞0～1/高倍。診斷：急診膽囊炎、膽石癥。給予止痛、退熱、抗炎、補液、利膽治療。醫(yī)囑于當天上午1O時開始執(zhí)行。病員在接受治療過程中,安靜臥床,情況良好。,,中午值班護士測體溫38.5℃,呼吸22次/分，脈搏108次/分，血壓未測。下午3時,病員雙手不自主亂動。4時30分出現(xiàn)額前冒汗、煩躁、譫語,測體溫39.5℃,肌肉注射復方氨基比林2ml。以后，當班醫(yī)師再未巡視病員，也未向夜班醫(yī)師交班。約6時15分,值班醫(yī)師離開住院部回家吃晚飯。7時,值班護士測病員體溫達40.7℃,面色蒼白,潮式呼吸,摸不到脈搏,測不到血壓,心音低沉不規(guī)則，隨即離開病房找值班醫(yī)師未找到，即返回病房，找來另一門診醫(yī)師協(xié)助急救。等值班醫(yī)師回病房時，病員已停止心跳、呼吸，臨床死亡?！栋盖榉治觥纺懩已?、膽石癥是臨床常見病。本例入院時已存在有早期休克,如醫(yī)務(wù)人員認真負責和精心治療,病情或許有緩解的可能。但由于值班醫(yī)師從病情變化到死亡的近3個小時里，未做特殊處理,亦未觀察病情發(fā)展,擅自脫崗1個多小時,搶救時又不在崗位，貽誤搶救時機，屬工作失職而死亡。,,3、在醫(yī)療護理過程中，遇到復雜疑難問題，自己處理有困難，不請示或不執(zhí)行上級的指導，擅自盲目處理；或上級醫(yī)務(wù)人員接到下級的報告，不及時親臨檢查和處理，造成不良后果者。,案例摘要初產(chǎn)婦,30歲。足月妊娠,晚7時入院待產(chǎn)。宮口開大1.5cm,已破水。次晨7時宮口開全。因?qū)m縮乏力,注射催產(chǎn)素7U。1O時10分行會陰側(cè)切,經(jīng)胎頭吸引順產(chǎn)一活嬰。據(jù)兩位助產(chǎn)者觀察,胎兒娩出后陰道無大量出血。10時20分胎盤自然娩出,陰道突然出血約350ml,助產(chǎn)者立即報告上午的值班醫(yī)師,醫(yī)囑肌肉注射催產(chǎn)素10u。之后助產(chǎn)者用4塊紗布填塞陰道,血流又將紗布沖出,經(jīng)再次檢查,見宮頸左側(cè)有1.5cm傷裂口,即予縫合。時產(chǎn)婦血壓已降至70/50mmHg。隨取10OOml10%的葡萄糖靜脈點滴,再次檢查陰道、宮頸、子宮未見異常,官腔仍有少量出血。11時25分測血壓50/30mmHg又給10%葡萄糖500ml，50%葡萄糖40ml,低分子右旋糖酐500ml靜脈點滴。11時45分值班醫(yī)師接班后又給代血漿500ml。,12時查血型為“AB”型。12時30分壓迫子宮,又出血約150ml。值班醫(yī)師再次檢查陰道、宮頸、子宮未發(fā)現(xiàn)異常。12時50分產(chǎn)婦躁動,脈搏140次/分,給西地蘭0.2mg,血壓回升,并波動于80/40～90/50mmHg之間。因找不到同型血,未能輸血。下午1時40分請主治醫(yī)師會診時,產(chǎn)婦再次躁動,意識恍惚,查子宮輪廓尚可,壓迫子宮仍有少量出血,色淡。主治醫(yī)師指示用止血芳酸止血。2時20分輸B型血350ml,2時35分產(chǎn)婦心跳停止,搶救后復跳。3時15分血壓為56/30mmHg,加壓輸“O”型血300ml。3時58分心跳再次停止,搶救無效死亡。死亡診斷為出血性休克。尸檢所見,宮腔內(nèi)無積血,內(nèi)膜完整、光滑、無傷痕,陰道后穹窿5點處延續(xù)到子宮有51㎝撕裂傷,縫合5針,6點處有20.5cm撕裂傷,子宮頸8點處有一斜行52cm撕裂傷,右前穹窿10點處有20.5cm撕裂傷,以上損傷周圍均有瘀血。,案情分析該產(chǎn)婦系高齡初產(chǎn),軟產(chǎn)道彈性較差，助產(chǎn)人員給了催產(chǎn)素后,接著又使用胎頭吸引器助產(chǎn),使胎兒娩出太快,致軟產(chǎn)道嚴重損傷,引起大出血。助產(chǎn)人員將出血情況報告了上午的值班醫(yī)師。但沒有引起該醫(yī)師的重視,沒有認真追查出血原因,沒有及時查血型和采取有力的止血措施,也未向上級醫(yī)師報告。至出血1小時后才給葡萄糖、低分子右旋糖酐等治療,應(yīng)視為搶救不力。,尸解所見,死者子宮頸周圍有4處嚴重裂傷,證明產(chǎn)婦出血不止是多處軟組織撕裂傷的結(jié)果。但由于醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗不足,技術(shù)水平有限,幾次檢查陰道、宮頸,均沒有查出出血原因,以致出血不止,補充血容量又不及時,最終死于出血性休克。主要屬技術(shù)過失。結(jié)論一級醫(yī)療事故。,4、違反手術(shù)制度，術(shù)前沒有認真準備，致使開錯部位，摘錯器官；或術(shù)中遺留器械等異物在體腔內(nèi)者，或不按操作規(guī)程以致?lián)p傷重要器官或發(fā)生并發(fā)癥者；或術(shù)后沒有認真觀察病情致使治療護理不當，造成不良后果者。,5、在護理工作中，不嚴格執(zhí)行查對制度；或不按規(guī)定交接班；不按醫(yī)囑治療護理；或違反其他護理制度和操作規(guī)程，致使發(fā)生燒（燙）傷、褥瘡、藥物不良反應(yīng)、感染以及不應(yīng)有的墜床等造成不良后果者。,案例摘要病員女性,32歲。因全身出現(xiàn)團塊,瑾癢3天,診斷為急性蕁麻疹。醫(yī)囑5%氯化鈣注射液1Oml加25%葡萄糖1Oml靜脈推注。護士按醫(yī)囑做處置，當見針頭進入血管后，便借助自動推助器推入，自己離開去做別的工作，未加嚴密觀察。在自動推注過程中，發(fā)現(xiàn)藥液外溢，局部出現(xiàn)約44㎝大小包塊，即停止注射，囑病員回家局部熱敷，口服四環(huán)素，外涂消炎膏。第3天病員自己發(fā)現(xiàn)右上肢前臂紅腫,脹痛,活動受限,肘部青紫。第7天局部腫脹消退,但肘部破漬,疼痛難忍。由于交通不便,家中困難,病員未能及時診治。25天后病員復診,檢查見其右肘部有44.5㎝大小潰爛面,深達肌腱下,前臂不能伸直,診斷為右肘部軟組織潰爛。,案情分析氯化鈣藥理作用之一,即是降低毛細血管通透性,使?jié)B出減少,有消炎、消腫及抗過敏等作用,可用蕁麻疹、滲出性血腫、瘙癢性皮膚病。應(yīng)用本藥特別注意:靜脈注射時速度宜緩慢（每分鐘不超過2ml）；因其有強烈刺激性,不宜做皮下及肌肉注射；注射液不叫漏于血管之外,否則導致劇痛及組織壞死。如有外漏,應(yīng)立即用0.5普魯卡因做局部封閉。該護士借助自動推助器給病員靜脈注入具有強烈刺激性的氯化鈣注射液后,自行離開,未加嚴密觀察；發(fā)現(xiàn)藥液外溢后，又未能及時向醫(yī)師匯報以采取有力措施,致局部潰爛壞死,造成右前臂一定功能障礙,已構(gòu)成醫(yī)療責任事故,她應(yīng)負直接責任。,6、在助產(chǎn)過程中，由于不認真觀察產(chǎn)程及產(chǎn)婦情況；或違反操作規(guī)程和助產(chǎn)原則，致使產(chǎn)婦發(fā)生三度會陰破裂或新生兒損傷或忽視產(chǎn)科并發(fā)癥的先兆，致使貽誤防治時機造成不良后果者。,7、由于工作疏忽或違反無菌技術(shù)操作常規(guī)，致使供應(yīng)的器材、敷料、藥物不符合無菌消毒的要求，而發(fā)生嚴重感染或交叉感染者。,8、在用藥過程中，違反藥物配伍禁忌或藥物過敏試驗的規(guī)定，造成不良后果者。,案例摘要病員女，13歲,因發(fā)熱1天,伴咽痛、嘔吐一次，并予就診前2小時突感胸悶、咽喉部阻塞感，到醫(yī)院急診。經(jīng)查：體溫39.2℃,咽紅、扁桃體Ⅲ度腫大，分泌物不多,心率l28次/分,律齊,兩肺聽診呼吸音粗糙，X線透視肺紋理增多，白細胞總數(shù)22000㎜3，中性91%，淋巴8%。診斷為急性扁桃腺炎，給普魯卡因青霉素80萬U、1日2次肌肉注射，由急診內(nèi)科轉(zhuǎn)五官科。急診室護士做好皮試后,告知家屬：“記牢！20分鐘后看結(jié)果。”護士對家屬提出“時間不到”的提醒不予理睬，而按規(guī)定時間提前4分鐘判斷為陰性，即令注射。約3～5分鐘后,病員面色蒼白暈倒。值班護士未給任何應(yīng)急藥物處理，便匆忙將病員抬到遠離搶救室的五官科。送到之后，病員心跳呼吸已經(jīng)停止。,病員死亡后家屬認為:死亡原因是由于青霉素過敏引起,是護士不負責任,皮試時間不到,對皮試結(jié)果判斷錯誤。同時在引起過敏反應(yīng)后搶救不力,貽誤了搶救時機,屬醫(yī)療事故,要求賠償損失。院方認為,病情復雜,不能完全斷言是青霉素過敏致死。對判斷青霉素結(jié)果提前4分鐘之說,當事護士未予確認,立證不足,不能作為定論的根據(jù)。同時認為,即便有4分鐘之差,是否有礙于對青霉素陽性結(jié)果的判斷,持探討態(tài)度。但搶救措施不力,確有一定缺陷。表示今后應(yīng)該吸取必要的教訓,但不同意定性為醫(yī)療事故,案情分析關(guān)于青霉素皮試觀察時間不夠,對其結(jié)果判定的影響問題:青霉素過敏性休克,屬I型過敏反應(yīng),休克發(fā)生極快。文獻記載,有50%的病人是在幾秒鐘到5分鐘內(nèi)發(fā)生。其余大多在20分鐘內(nèi)發(fā)生,這就為青毒素皮試后間隔20分鐘觀察結(jié)果提供了科學依據(jù)。故皮試觀察時間過短或不足,對部分過敏反應(yīng)發(fā)生遲緩者,就有被遺漏或誤判之可能。因此家屬對皮試時間不足影響結(jié)果判定的質(zhì)疑,不是沒有道理的。皮試要20分鐘后觀察結(jié)果,作為學術(shù)問題盡管可以討論,但作為被規(guī)定下來或公認的技術(shù)操作規(guī)范,被隨意改動并造成嚴重后果,其性質(zhì)已構(gòu)成過失。,關(guān)于注射青霉素前后的臨床診斷和處理問題:根據(jù)病史記錄及所列檢查資料,急性扁桃體炎的診斷可以確立。其次,應(yīng)考慮病兒同時患有急性會厭炎的可能。本案例的基本事實是:病員肌肉注射普魯卡因青霉素前,表現(xiàn)自如,呼吸平穩(wěn)；在接受普魯卡因青霉素注射以后,病情劇變,面色蒼白,旋即暈倒。在這種情況下,應(yīng)首先想到青霉素過敏的可能。但該護士未給病員任何藥物,未施任何急救處理,慌忙將病員抬到遠離搶救室的五官科,以致貽誤了可貴的搶救時機,造成病員死亡,應(yīng)對病員之死負主要責任。結(jié)論一級醫(yī)療事故。,9、在麻醉過程中，由于工作不認真，而選錯麻醉部位，或用錯麻醉藥或違反操作規(guī)程，造成不良后果者。,10、在檢驗、病理、理療、X光及其他各種檢查和治療工作中，由于工作不認真，違反查對制度和操作規(guī)程造成結(jié)果失誤，如驗錯血型、做錯檢驗項目、拍錯部位、貽誤診斷，失去治療時機，或者直接造成診斷、治療的錯誤，造成不良后果者。,案例摘要病員女性,12歲。因被鳥槍子彈誤傷頭部到醫(yī)院就診。值班醫(yī)師檢查后申請頭顱拍片。放射科技術(shù)員在拍片時,將標志鉛字號“右”錯放在左側(cè),拍片后不寫照片的條件,醫(yī)師寫報告時也未核對,即報告:“右側(cè)顱內(nèi)發(fā)現(xiàn)金屬異物”，致使腦外科做右側(cè)開顱探查時撲空。經(jīng)再次拍片定位,證實異物在左側(cè),后又再次手術(shù),于左側(cè)顱內(nèi)取出子彈。,案情分析該例主要由于放射科技術(shù)人員工作粗心大意,不負責任,沒有認真執(zhí)行查對制度和技術(shù)操作規(guī)程,造成照片投照錯誤和報告錯誤,導致臨床醫(yī)師開錯手術(shù)部位,使腦組織受意外損傷,增加了病員不必要的痛苦,延長了住院時間。放射科技術(shù)員應(yīng)為直接責任者。結(jié)論三級醫(yī)療事故。,11、在藥房調(diào)劑工作中不執(zhí)行藥政法規(guī)，違反工作制度，造成配錯處方、發(fā)錯藥物、配錯劑量、貼錯標簽、寫錯用法致使病人直接受到損害；或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方有錯誤，故意不提出糾正而照方發(fā)藥；或違反操作規(guī)程致配制藥物受污物污染影響效價或檢查不嚴格購入過期、失效藥品；或保管不善造成藥品變質(zhì)而未認真檢查，致使病人直接受到損害，造成不良后果者。,案例摘要病員男,50歲,因右上腹痛2月余,診斷為慢性膽囊炎并慢性闌尾炎住院。入院后經(jīng)抗感染、解痙和對癥治療,癥狀明顯減輕,為鞏固療效加服中藥。當病員服中藥后10分鐘,即出現(xiàn)惡心、嘔吐,伴有胃痛不止,嘔吐物帶有鮮紅色血絲,隨之出現(xiàn)休克,疑服中藥中毒所致,立即搶救。終因病情兇險，搶救無效死亡。,案情分析病員死亡后,將未煎用藥劑及服用剩余湯藥、嘔吐物分別送公安部門和藥檢部門檢驗,結(jié)果均判定送檢物內(nèi)含有砒霜。結(jié)合病員臨床癥狀、體征及死亡前表現(xiàn),認定為砒霜中毒致死。經(jīng)查證核實,該院中藥庫近七、八年曾更換了6名庫房保管員,他們在交接中都沒有嚴格履行正式交接手續(xù)，將普通藥品同庫存放,并將丟失標簽的砒霜同其它藥混放,由一人保管。,藥房臨時負責人只憑印象將砒霜認定為芒硝,交保管員送去藥房使用,中藥房按處方已發(fā)出32劑共485g,有12人服用,其中5人中毒,除直接造成此例病員死亡外,間接造成2人死亡,另2人經(jīng)搶救脫險。由于該案的藥房臨時負責人及倉庫保管員玩忽職守致病員死亡,其性質(zhì)惡劣,后果嚴重,影響極壞,已構(gòu)成過失犯罪。結(jié)論過失犯罪。,12、在醫(yī)療工作中，不掌握醫(yī)療原則，濫用毒、麻、限、劇藥品，不見病人亂開藥、開錯藥，造成不良后果者。,13、醫(yī)院領(lǐng)導、行政、后勤及其他人員，在搶救病人過程中，玩忽職守，借故推諉，不積極領(lǐng)導、組織、配合醫(yī)療護理工作，拖延時間造成不良后果者。,案例摘要病員女,55歲。某日晚9時以嘔吐、腹瀉一天,心窩部難受而就診于某醫(yī)院。查無特殊體征,白細胞13500/㎜3,留診觀察。兩小時后,病員抽搐,值班醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)心率不齊,請求院總值班(院辦副主任)找人做心電圖。該總值班者聽說病人腹瀉、嘔吐,就問:“吐瀉做什么心電圖？!”醫(yī)師說:“需要做?！笨傊蛋嗾卟辉刚胰俗鲂碾妶D檢查。醫(yī)師問:“死了怎么辦？”答：“死了我負責?！敝蛋噌t(yī)師無奈,只好請總值班簽字負責?？傊蛋嘣诓≈旧蠈懙?“密切觀察,及時匯報,再行研究”。不料,病人于次日晨6時死亡。病員死后,家屬找到總值班人員要他對病員的死亡負責,引起糾紛。,案例分析本例接診醫(yī)師是畢業(yè)3年的醫(yī)士,年資淺,臨床經(jīng)驗不足,對于診斷上難以確定、臨床體征缺乏的病例,在客觀上多做些檢查,尋找診斷依據(jù)是合情合理的,是對病員負責任的態(tài)度。但值班醫(yī)師在總值班員的干涉下按吐瀉的胃腸炎處理,沒有再找病房的上級醫(yī)師共同會診研究,也是不妥的。醫(yī)院總值班人員在崗期間,代表院長主持全院工作,應(yīng)當對醫(yī)務(wù)人員的困難給予支持和幫助。該值班員不但未深入了解情況,不履行其職責,協(xié)助搶救,反而采取不負責任的態(tài)度，竟然不懂裝懂，干預(yù)醫(yī)生的診療工作，拒絕醫(yī)生的合理請求，是一種失職行為。,雖然此案由于家屬拒絕尸解，但病員的死亡，恰恰與該總值班人員的行為障礙了醫(yī)生明確診斷、對癥治療有極大關(guān)系，該總值班者，應(yīng)對病員的嚴重后果負重要責任。結(jié)論一級責任事故。,醫(yī)療差錯、缺點的定義,在醫(yī)療護理過程中，由于醫(yī)務(wù)人員責任心不強或技術(shù)方面的原因，造成失誤，影響診療工作而造成對病人的損害，增加病人的痛苦，但又未構(gòu)成事故者，屬醫(yī)療差錯。根據(jù)情節(jié)輕重可分為嚴重差錯和一般差錯。,嚴重差錯：是指由于醫(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過失，給病員造成一定痛苦，延長了治療時間。一般差錯：是指醫(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過失，但未給病人造成痛苦。若差錯行為已經(jīng)發(fā)生，但未發(fā)生在病人身上而被及時發(fā)現(xiàn)并制止者，稱為醫(yī)療缺點。某些醫(yī)療缺點情節(jié)嚴重，可按醫(yī)療差錯處理。,下列情形定為差錯：對明確屬于本科的病人，借故拒絕收治借故轉(zhuǎn)科，造成病人延誤診治者。下達醫(yī)囑不明確或字跡不清，導致護理難以正確執(zhí)行醫(yī)囑，造成不良影響者。違反規(guī)章制度和操作規(guī)程，使診斷、治療、手術(shù)、護理或其它各種技術(shù)操作發(fā)生錯誤，造成不良影響者。,4、對病情觀察不細，發(fā)現(xiàn)不及時，或已經(jīng)發(fā)現(xiàn)而未采取有效措施，或措施失當，造成不良影響者。5、對疑難問題本身既無經(jīng)驗，又不請示報告，造成不良影響者。6、手術(shù)中動作粗魯而誤傷正常組織或臟器，尚不足構(gòu)成事故者。7、在操作過程中，無菌觀念不強，而造成感染者。,8、診斷雖明確而治療措施失誤，如用藥錯誤、超量用藥等造成不良影響，但尚未達到醫(yī)療事故程度者。9、在醫(yī)療工作中不慎造成燒（燙）傷或敷藥致使產(chǎn)生不應(yīng)有的損害，燒（燙）傷面積大于體表面積Ⅰ5%，Ⅱ1%。10、在治療中不掌握原則，濫用藥物或未經(jīng)批準自用未經(jīng)驗證的土方、驗方等造成不良影響者。,11、對危重病人遺漏重要的檢查項目，或雖被發(fā)現(xiàn)補上，但已造成不良影響者。12、檢查時嚴重錯漏或病案書寫中錯漏重要項目，造成延誤診治者。13、缺點每月積累三次，作一次差錯處理。14、在各項檢查中發(fā)現(xiàn)副作用或損傷、如檢錯對象、報錯結(jié)果、延誤報告時間、丟失重要標本、打錯針、服錯藥、漏服藥、配錯藥、漏配藥以及發(fā)出不符合規(guī)格的藥物等造成對病人的不良影響，但尚未達到醫(yī)療事故程度者。,15、值班醫(yī)師不深入了解病情或不察看病人就下醫(yī)囑，而致耽誤診治者。16、值班醫(yī)護人員擅離職守，雖未造成不良影響，也按差錯處理。17、設(shè)備、儀器沒有按規(guī)定進行保養(yǎng)和檢修，或不按規(guī)程拆卸，致使設(shè)備失靈、停機而造成影響正常診治者。18、由于管理不善，或指揮不當而造成差錯，應(yīng)由主管負責人承擔責任。,※護理事故中的責任者認定護理差錯事故的發(fā)生，常常是關(guān)系到醫(yī)、護、藥、檢等幾方面，因此在判明責任者時，需要考慮以下幾點：,1、由于藥劑人員發(fā)錯藥，護士未查對出現(xiàn)的差錯事故，藥劑人員應(yīng)負主要責任，而護士應(yīng)負次要責任；2、醫(yī)師開錯醫(yī)囑或漏開醫(yī)囑，護士未發(fā)現(xiàn)而按所開醫(yī)囑執(zhí)行的差錯事故，醫(yī)師應(yīng)負主要責任，護士負次要責任；醫(yī)師在非緊急情況下開口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行醫(yī)囑時出現(xiàn)差錯事故，醫(yī)師應(yīng)承擔主要責任，護士負次要責任；,3、因手術(shù)遺留異物，應(yīng)根據(jù)具體情況，分別由術(shù)者及器械護士各負其責：如關(guān)閉術(shù)野前，術(shù)者經(jīng)過查對，并詢問器械護士，護士回答無誤，術(shù)后發(fā)現(xiàn)體內(nèi)異物，應(yīng)由器械護士負責；如器械護士清點不符，并提醒術(shù)者，而術(shù)者不聽提醒結(jié)束手術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)體內(nèi)異物，應(yīng)由術(shù)者負責；如術(shù)者未詢問護士，護士又未提醒術(shù)者，術(shù)后發(fā)現(xiàn)體內(nèi)異物，應(yīng)由術(shù)者和器械護士共同承擔責任；,4、由于護士術(shù)前錯備皮膚部位，或手術(shù)時將病員體位擺錯，產(chǎn)生手術(shù)差錯事故，術(shù)者應(yīng)負主要責任，護士應(yīng)負次要責任；5、化驗室或血庫將病員血型驗錯而發(fā)血，護士雖經(jīng)查以也難以發(fā)現(xiàn)，發(fā)生差錯事故，應(yīng)由化驗室或血庫人員負責；如一般發(fā)錯血(甲病員的血誤發(fā)給乙病員)，護士又未查對出來的出現(xiàn)差錯事故，血庫與護士共同承擔責任；,6、實習護士在執(zhí)行醫(yī)囑中出現(xiàn)差錯事故，如事先請示了指導老師，并按其指示去做，應(yīng)由指導老師負責；如未請示指導老師，仍由指導老師負主要責任，實習護士也有責任；7、護士配合醫(yī)師進行某項操作應(yīng)用有毒、劇作用的藥物時，護士在撬開安瓿前經(jīng)過醫(yī)師復核，如發(fā)生事故應(yīng)由醫(yī)師負主要責任；未經(jīng)醫(yī)師復核，則護士負主要責任。,※醫(yī)療糾紛來訪者接待處理,接待來訪者，要耐心聽、認真記；不立即作肯定或否定的回答；用事實作結(jié)論：病歷、實物(物證),※醫(yī)療事故的預(yù)防對象,全面提高業(yè)務(wù)人民的素質(zhì)；醫(yī)德修養(yǎng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)；提高法律意識；加強薄弱環(huán)節(jié)的管理，消除不安全因素；,實行醫(yī)療保險：1、醫(yī)生的社會保險：(1)、與保險公司簽定“醫(yī)療事故保險”合同；(2)、建立醫(yī)療事故保險制度；(3)、建立“醫(yī)療事故補償資金,2、病人的自我保險：1)、醫(yī)療安全保險；2）、住院、手術(shù)平安保險；3）、母嬰生育、分娩平安保險。,