醫(yī)療事故處理法律制度(四).ppt

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2020/4/25,第五章醫(yī)療事故處理法律制度（四）,二、醫(yī)療事故概述1、醫(yī)療事故的概念及其構(gòu)成要件2、抗辯事由3、醫(yī)療事故的預(yù)防與處置4、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定5、舉證責(zé)任倒置,2020/4/25,一、舉證責(zé)任的概念舉證責(zé)任，是指當(dāng)事人應(yīng)就其主張的事實(shí)提供證據(jù)加以證明的責(zé)任。民事訴訟中的舉證責(zé)任基本原則是“誰(shuí)主張、誰(shuí)舉證”。,,證據(jù)是指能夠證明民事案件真實(shí)情況的事實(shí)。,《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》63條證據(jù)有下列幾種：1．書(shū)證2．物證3．視聽(tīng)資料4．證人證言5．當(dāng)事人的陳述6．簽定結(jié)論7．勘檢筆錄,2020/4/25,,,二、舉證責(zé)任倒置的含義,最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》2001年12月6日最高人民法院審判委員會(huì)第1201次會(huì)議通過(guò)，自2002年4月1日起施行《規(guī)定》第4條：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。,2020/4/25,,,《規(guī)定》第一條：,原告向人民法院起訴或者被告提出反訴應(yīng)當(dāng)附有符合起訴條件的相應(yīng)的證據(jù)材料。,,反訴是指在已經(jīng)開(kāi)始的訴訟程序中，本訴的被告以原告為相對(duì)方，向人民法院提起的與本訴存在牽連關(guān)系的獨(dú)立的反請(qǐng)求。,2020/4/25,,,《規(guī)定》第二條：,當(dāng)事人對(duì)自己提出的訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)或者反駁對(duì)方訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒(méi)有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實(shí)主張的由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果。,2020/4/25,,,《規(guī)定》第四條,下列侵權(quán)訴訟，按照以下規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任：（一）因新產(chǎn)品制造方法發(fā)明專利……（二）高度危險(xiǎn)作業(yè)……（三）因環(huán)境污染……（四）建筑物上的擱置物……（五）飼養(yǎng)動(dòng)物……（六）因缺陷產(chǎn)品致人損害的侵權(quán)訴訟，由產(chǎn)品的生產(chǎn)者就法律規(guī)定的免責(zé)事由承擔(dān)舉證責(zé)任；（七）因共同危險(xiǎn)行為致人損害……（八）因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。,2020/4/25,,,三、醫(yī)療糾紛中的舉證責(zé)任的法律規(guī)定,（一）民事訴訟的證明對(duì)象雙方法律關(guān)系存在—雙方具有因果關(guān)系—醫(yī)方不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)—醫(yī)方造成損害后果—患方,注意：醫(yī)方舉證對(duì)象為（1）無(wú)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)；（2）患者損害與醫(yī)療行為無(wú)因果關(guān)系；,2020/4/25,,,（二）醫(yī)療工作中的證據(jù)規(guī)定,門（急）診病歷《條例》28條：“在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供；沒(méi)有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立病歷檔案的，由患者提供?！弊≡嚎陀^病歷《條例》10條：“患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。”,2020/4/25,《條例》28條：“當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會(huì)的通知之日起１０日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書(shū)面陳述及答辯。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：……（二）住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件?！?2020/4/25,住院主觀病歷《條例》16條：“發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管?！毖a(bǔ)記病歷《條例》8條:“因搶救急危患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明?！?2020/4/25,物證及其檢驗(yàn)報(bào)告《條例》17條：“疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)?！?2020/4/25,,,（三）尸檢的證據(jù),不同意尸檢的《條例》18條：“拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任?！?《條例》17條：“患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后４８小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至７日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字?！?2020/4/25,,,（四）處分權(quán)的證據(jù)《條例》11條：“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。”,2020/4/25,如實(shí)告知在實(shí)踐中表現(xiàn)為：患者或其家屬在同意書(shū)上簽字手術(shù)同意書(shū)麻醉同意書(shū)特殊檢查輸血拒絕合理醫(yī)療,2020/4/25,案例1,腦癱龍鳳胎,1998年3月18日，龍鳳胎龔琦峰、龔琦凌出生時(shí)，健康狀況良好，出院時(shí)兩嬰兒卻出現(xiàn)間斷性抽搐。后經(jīng)專家確診為腦發(fā)育不良、腦性癱瘓，兩患兒的監(jiān)護(hù)人認(rèn)為是醫(yī)院護(hù)理不負(fù)責(zé)任所致，將醫(yī)院告上法庭，要求賠付各項(xiàng)費(fèi)用總計(jì)500萬(wàn)元。,湖北省高級(jí)人民法院審結(jié)龔琦峰、龔琦凌兩名腦癱患兒訴湖北省人民醫(yī)院人身?yè)p害賠償一案，判令醫(yī)院賠償兩患兒后續(xù)治療康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神損失費(fèi)等290．6308萬(wàn)元。,2020/4/25,1999年6月14日，武漢市中級(jí)法院作出一審判決，認(rèn)定：經(jīng)法醫(yī)鑒定，大雙、小雙分別屬于重度腦癱和輕中度腦癱，二人僅今后的醫(yī)療康復(fù)費(fèi)需2528560元；其預(yù)后很差，將來(lái)能否生活自理，目前難以預(yù)料，日后存在不同程度的殘疾，大雙需要終身護(hù)理。被告湖北省人民醫(yī)院在護(hù)理二嬰兒過(guò)程中，工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，兩次發(fā)現(xiàn)溫箱斷電，均沒(méi)有采取有效措施，致使二嬰兒受涼后發(fā)高熱、腦內(nèi)缺氧窒息，雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但目前二嬰兒留下了嚴(yán)重的腦癱后遺癥。被告的行為給二原告及其父母造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失和精神損失，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。被告提出，二嬰兒的腦癱，與醫(yī)院護(hù)理中出現(xiàn)的溫箱斷電是否有必然聯(lián)系，與嬰兒本身屬早產(chǎn)出生、低體重兒和發(fā)育不良等先天性因素是否有關(guān)，這些都難以判斷。被告以此為由，要求減輕自己的民事責(zé)任，但被告提供不出事實(shí)依據(jù)支持其理由。故對(duì)被告的辯稱意見(jiàn)，法院不予支持。,2020/4/25,一審判賠383萬(wàn)元；1999年6月17日，原告、被告雙方均不服一審判決，分別向湖北省高級(jí)人民法院提起上訴。；二審中，醫(yī)院仍然沒(méi)有提供事實(shí)證據(jù)。2000年5月22日，湖北省高級(jí)人民法院作出終審判決：判令醫(yī)院賠償兩患兒后續(xù)治療康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神損失費(fèi)等290．6308萬(wàn)元。比一審判決賠償數(shù)額減少近100萬(wàn)元。但在基本事實(shí)的認(rèn)定與法律適用上，兩次判決沒(méi)有大的差異。,2020/4/25,中國(guó)第一例因輸血感染艾滋病案：李某訴河南新野縣人民醫(yī)院、新野縣衛(wèi)生局輸血感染艾滋病醫(yī)療損害賠償案。原告索賠1100萬(wàn)元！,案例2,2020/4/25,醫(yī)院：血液由血站提供，輸血前核對(duì)供血者的姓名、血型及受血者血型、交叉配血。病歷資料被衛(wèi)生局調(diào)走而未找到。衛(wèi)生局：未能提供三名獻(xiàn)血員的獻(xiàn)血檔案，包括獻(xiàn)血員身份證復(fù)印件、獻(xiàn)血者化驗(yàn)記錄、體檢記錄、本人照片等。僅舉證一人曾見(jiàn)到過(guò)這些檔案。,2020/4/25,法院認(rèn)為：原告感染艾滋病時(shí)只有6歲，可排除性傳播；父母檢測(cè)陰性，可排除母嬰傳播；傳播途徑只能是血液。因此，本案適用舉證責(zé)任倒置，被告要證明原告感染愛(ài)滋病和被告的輸血沒(méi)有因果關(guān)系或其行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，若不能舉證，則應(yīng)推定原告的感染來(lái)自被告輸血。,2020/4/25,法院認(rèn)定：被告衛(wèi)生局未能提供原血站獻(xiàn)血員的獻(xiàn)血檔案（包括獻(xiàn)血證、身份證、照片、體檢表），難以證明獻(xiàn)血員的身份，難以認(rèn)定血站所供血液是合格的。衛(wèi)生局雖舉證有人曾見(jiàn)過(guò)上述材料，但證據(jù)不充分。血站應(yīng)對(duì)原告的損害后果承擔(dān)責(zé)任。因其已被撤銷，故由負(fù)責(zé)其善后處理的上級(jí)主管部門在接收的財(cái)產(chǎn)范圍內(nèi)承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)院盡到核查義務(wù)，沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，不承擔(dān)責(zé)任。,2020/4/25,法院判決：一審判決：衛(wèi)生局賠償11萬(wàn)余；二審調(diào)解：衛(wèi)生局賠償38萬(wàn)元。,2020/4/25,因輸血全家感染艾滋病案1998年1月16日，陳某因妊娠合并重度貧血，住入江蘇省吳縣市第一人民醫(yī)院，輸血400毫升。1998年1月27日，陳某住入湖北省南漳縣第二人民醫(yī)院待產(chǎn)，分娩時(shí)因大出血，輸血1200毫升，并注射人體球蛋白50毫升。2000年初，陳某開(kāi)始出現(xiàn)高燒不退癥狀，同年6月經(jīng)檢查為HIV抗體陽(yáng)性，7月其丈夫、女兒經(jīng)查亦為HIV抗體陽(yáng)性，全家感染艾滋病。,案例3,2020/4/25,2000年10月，向江蘇省吳縣市人民法院起訴，要求江蘇吳縣市第一人民醫(yī)院、湖北南漳縣第二人民醫(yī)院賠償人民幣1300萬(wàn)元。索賠計(jì)算依據(jù)：按每年治療費(fèi)用（兩人）10萬(wàn)元、正常人均壽命70歲計(jì)算，共1070萬(wàn)元。死者醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、喪葬費(fèi)，及生活費(fèi)、精神損失費(fèi)等，230萬(wàn)元。2000年11月6日，患者陳某死亡。女兒已開(kāi)始出現(xiàn)癥狀。,2020/4/25,本案當(dāng)事人原告：丈夫、女兒被告：1）江蘇吳縣市第一人民醫(yī)院2）湖北南漳縣第二人民醫(yī)院3）蘇州市紅十字中心血站4）江蘇省靖江市中心血站5）湖北省襄樊市同和大藥房有限公司,2020/4/25,本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)及認(rèn)定結(jié)果：爭(zhēng)議焦點(diǎn)：原告感染艾滋病與五被告輸血、出售及使用人體球蛋白的行為是否具有因果關(guān)系。舉證責(zé)任：由被告承擔(dān)，提出證據(jù)證明無(wú)過(guò)錯(cuò)。,2020/4/25,認(rèn)定結(jié)果：1、吳縣市第一人民醫(yī)蘇州市中心血站靖江市中心血站提出證據(jù)，證明自己依法按國(guó)家制訂的操作規(guī)范進(jìn)行采、供血活動(dòng)，并對(duì)輸血病人的供血者又進(jìn)行了相關(guān)的血液檢測(cè)，指標(biāo)正常。,法院判定不承擔(dān)責(zé)任。,2020/4/25,2、湖北省襄樊市同和大藥房有限公司（1）在庭上既未能提供經(jīng)營(yíng)血液制品的許可證，也不能說(shuō)明人體白蛋白的合法進(jìn)貨渠道。（2）但是，被告提出沒(méi)有證據(jù)表明其提供的人體白蛋白就是用在了本案死者身上。（3）專家意見(jiàn)：即至今尚未聞因注射人體白蛋白而感染艾滋病毒的案例。法院判定該被告不承擔(dān)責(zé)任。,2020/4/25,3、湖北南漳縣第二人民醫(yī)院（1）沒(méi)有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的采血許可證，屬于無(wú)證采血；（2）采血時(shí)未對(duì)供血者的血液進(jìn)行艾滋病、梅毒等相關(guān)檢測(cè)。（3）根據(jù)配血單，原來(lái)的3名供血者，1人死亡、1人失蹤、1人尚在。法院認(rèn)為，該院無(wú)法證明自己的醫(yī)療行為完全符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，具有過(guò)錯(cuò)，因而應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。,2020/4/25,法院判決：南漳市第二人民醫(yī)院1、一次性支付原告醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用近50萬(wàn)元；2、在今后每年6月30日前須償付原告父女醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)等計(jì)18萬(wàn)元，一直到其治療康復(fù)時(shí)為止。,2020/4/25,患者訴其于2000年9月4日因慢性乙型肝炎發(fā)作，入住市中醫(yī)院肝病科，檢查診斷為膽囊結(jié)石并膽囊炎，后轉(zhuǎn)到外科治療，在膽囊切除手術(shù)后出現(xiàn)肝腹水，患者認(rèn)為院方術(shù)前談話并未告知患者術(shù)后會(huì)刺激肝臟引發(fā)腹水，侵害了患者的健康權(quán)和知情權(quán)，請(qǐng)求判令醫(yī)院向患者公開(kāi)賠禮道歉，并賠償醫(yī)療費(fèi)人民幣22萬(wàn)元。,案例4,2020/4/25,院方認(rèn)為：醫(yī)院對(duì)病人的手術(shù)過(guò)程符合規(guī)范，術(shù)后處理未出現(xiàn)失誤，手術(shù)不是造成患者肝腹水的直接原因，肝腹水并發(fā)癥的產(chǎn)生與手術(shù)本身沒(méi)有直接的因果關(guān)系，院方無(wú)過(guò)錯(cuò)。法院判決患者敗訴。法院認(rèn)為民事侵權(quán)行為的成立，必須同時(shí)具備行為人有違法行為，行為人有過(guò)錯(cuò)、受害人有損害后果、違法行為與損害后果有因果關(guān)系等4個(gè)要件，根據(jù)醫(yī)院方面提供的2份鑒定報(bào)告，足以認(rèn)定醫(yī)院方對(duì)患者出現(xiàn)腹水這一損害后果的發(fā)生沒(méi)有過(guò)錯(cuò)。因此，醫(yī)院方面沒(méi)有侵權(quán)行為，患者請(qǐng)求的賠償，法院不予支持。,