醫(yī)療事故處理法律制度(四).ppt

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2020/4/25,第五章醫(yī)療事故處理法律制度（四）,二、醫(yī)療事故概述1、醫(yī)療事故的概念及其構(gòu)成要件2、抗辯事由3、醫(yī)療事故的預(yù)防與處置4、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定5、舉證責(zé)任倒置,2020/4/25,一、舉證責(zé)任的概念舉證責(zé)任，是指當(dāng)事人應(yīng)就其主張的事實提供證據(jù)加以證明的責(zé)任。民事訴訟中的舉證責(zé)任基本原則是“誰主張、誰舉證”。,,證據(jù)是指能夠證明民事案件真實情況的事實。,《中華人民共和國民事訴訟法》63條證據(jù)有下列幾種：1．書證2．物證3．視聽資料4．證人證言5．當(dāng)事人的陳述6．簽定結(jié)論7．勘檢筆錄,2020/4/25,,,二、舉證責(zé)任倒置的含義,最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》2001年12月6日最高人民法院審判委員會第1201次會議通過，自2002年4月1日起施行《規(guī)定》第4條：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。,2020/4/25,,,《規(guī)定》第一條：,原告向人民法院起訴或者被告提出反訴應(yīng)當(dāng)附有符合起訴條件的相應(yīng)的證據(jù)材料。,,反訴是指在已經(jīng)開始的訴訟程序中，本訴的被告以原告為相對方，向人民法院提起的與本訴存在牽連關(guān)系的獨立的反請求。,2020/4/25,,,《規(guī)定》第二條：,當(dāng)事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實主張的由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果。,2020/4/25,,,《規(guī)定》第四條,下列侵權(quán)訴訟，按照以下規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任：（一）因新產(chǎn)品制造方法發(fā)明專利……（二）高度危險作業(yè)……（三）因環(huán)境污染……（四）建筑物上的擱置物……（五）飼養(yǎng)動物……（六）因缺陷產(chǎn)品致人損害的侵權(quán)訴訟，由產(chǎn)品的生產(chǎn)者就法律規(guī)定的免責(zé)事由承擔(dān)舉證責(zé)任；（七）因共同危險行為致人損害……（八）因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。,2020/4/25,,,三、醫(yī)療糾紛中的舉證責(zé)任的法律規(guī)定,（一）民事訴訟的證明對象雙方法律關(guān)系存在—雙方具有因果關(guān)系—醫(yī)方不存在醫(yī)療過錯—醫(yī)方造成損害后果—患方,注意：醫(yī)方舉證對象為（1）無醫(yī)療過錯；（2）患者損害與醫(yī)療行為無因果關(guān)系；,2020/4/25,,,（二）醫(yī)療工作中的證據(jù)規(guī)定,門（急）診病歷《條例》28條：“在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供；沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立病歷檔案的，由患者提供?！弊≡嚎陀^病歷《條例》10條：“患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料?！?2020/4/25,《條例》28條：“當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會的通知之日起１０日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：……（二）住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件?！?2020/4/25,住院主觀病歷《條例》16條：“發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管?！毖a(bǔ)記病歷《條例》8條:“因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后６小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明?！?2020/4/25,物證及其檢驗報告《條例》17條：“疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場。”,2020/4/25,,,（三）尸檢的證據(jù),不同意尸檢的《條例》18條：“拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。”,《條例》17條：“患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后４８小時內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至７日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。”,2020/4/25,,,（四）處分權(quán)的證據(jù)《條例》11條：“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果?！?2020/4/25,如實告知在實踐中表現(xiàn)為：患者或其家屬在同意書上簽字手術(shù)同意書麻醉同意書特殊檢查輸血拒絕合理醫(yī)療,2020/4/25,案例1,腦癱龍鳳胎,1998年3月18日，龍鳳胎龔琦峰、龔琦凌出生時，健康狀況良好，出院時兩嬰兒卻出現(xiàn)間斷性抽搐。后經(jīng)專家確診為腦發(fā)育不良、腦性癱瘓，兩患兒的監(jiān)護(hù)人認(rèn)為是醫(yī)院護(hù)理不負(fù)責(zé)任所致，將醫(yī)院告上法庭，要求賠付各項費用總計500萬元。,湖北省高級人民法院審結(jié)龔琦峰、龔琦凌兩名腦癱患兒訴湖北省人民醫(yī)院人身損害賠償一案，判令醫(yī)院賠償兩患兒后續(xù)治療康復(fù)費、護(hù)理費、精神損失費等290．6308萬元。,2020/4/25,1999年6月14日，武漢市中級法院作出一審判決，認(rèn)定：經(jīng)法醫(yī)鑒定，大雙、小雙分別屬于重度腦癱和輕中度腦癱，二人僅今后的醫(yī)療康復(fù)費需2528560元；其預(yù)后很差，將來能否生活自理，目前難以預(yù)料，日后存在不同程度的殘疾，大雙需要終身護(hù)理。被告湖北省人民醫(yī)院在護(hù)理二嬰兒過程中，工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，兩次發(fā)現(xiàn)溫箱斷電，均沒有采取有效措施，致使二嬰兒受涼后發(fā)高熱、腦內(nèi)缺氧窒息，雖經(jīng)搶救脫離危險，但目前二嬰兒留下了嚴(yán)重的腦癱后遺癥。被告的行為給二原告及其父母造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失和精神損失，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。被告提出，二嬰兒的腦癱，與醫(yī)院護(hù)理中出現(xiàn)的溫箱斷電是否有必然聯(lián)系，與嬰兒本身屬早產(chǎn)出生、低體重兒和發(fā)育不良等先天性因素是否有關(guān)，這些都難以判斷。被告以此為由，要求減輕自己的民事責(zé)任，但被告提供不出事實依據(jù)支持其理由。故對被告的辯稱意見，法院不予支持。,2020/4/25,一審判賠383萬元；1999年6月17日，原告、被告雙方均不服一審判決，分別向湖北省高級人民法院提起上訴。；二審中，醫(yī)院仍然沒有提供事實證據(jù)。2000年5月22日，湖北省高級人民法院作出終審判決：判令醫(yī)院賠償兩患兒后續(xù)治療康復(fù)費、護(hù)理費、精神損失費等290．6308萬元。比一審判決賠償數(shù)額減少近100萬元。但在基本事實的認(rèn)定與法律適用上，兩次判決沒有大的差異。,2020/4/25,中國第一例因輸血感染艾滋病案：李某訴河南新野縣人民醫(yī)院、新野縣衛(wèi)生局輸血感染艾滋病醫(yī)療損害賠償案。原告索賠1100萬元！,案例2,2020/4/25,醫(yī)院：血液由血站提供，輸血前核對供血者的姓名、血型及受血者血型、交叉配血。病歷資料被衛(wèi)生局調(diào)走而未找到。衛(wèi)生局：未能提供三名獻(xiàn)血員的獻(xiàn)血檔案，包括獻(xiàn)血員身份證復(fù)印件、獻(xiàn)血者化驗記錄、體檢記錄、本人照片等。僅舉證一人曾見到過這些檔案。,2020/4/25,法院認(rèn)為：原告感染艾滋病時只有6歲，可排除性傳播；父母檢測陰性，可排除母嬰傳播；傳播途徑只能是血液。因此，本案適用舉證責(zé)任倒置，被告要證明原告感染愛滋病和被告的輸血沒有因果關(guān)系或其行為沒有過錯，若不能舉證，則應(yīng)推定原告的感染來自被告輸血。,2020/4/25,法院認(rèn)定：被告衛(wèi)生局未能提供原血站獻(xiàn)血員的獻(xiàn)血檔案（包括獻(xiàn)血證、身份證、照片、體檢表），難以證明獻(xiàn)血員的身份，難以認(rèn)定血站所供血液是合格的。衛(wèi)生局雖舉證有人曾見過上述材料，但證據(jù)不充分。血站應(yīng)對原告的損害后果承擔(dān)責(zé)任。因其已被撤銷，故由負(fù)責(zé)其善后處理的上級主管部門在接收的財產(chǎn)范圍內(nèi)承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)院盡到核查義務(wù)，沒有過錯，不承擔(dān)責(zé)任。,2020/4/25,法院判決：一審判決：衛(wèi)生局賠償11萬余；二審調(diào)解：衛(wèi)生局賠償38萬元。,2020/4/25,因輸血全家感染艾滋病案1998年1月16日，陳某因妊娠合并重度貧血，住入江蘇省吳縣市第一人民醫(yī)院，輸血400毫升。1998年1月27日，陳某住入湖北省南漳縣第二人民醫(yī)院待產(chǎn)，分娩時因大出血，輸血1200毫升，并注射人體球蛋白50毫升。2000年初，陳某開始出現(xiàn)高燒不退癥狀，同年6月經(jīng)檢查為HIV抗體陽性，7月其丈夫、女兒經(jīng)查亦為HIV抗體陽性，全家感染艾滋病。,案例3,2020/4/25,2000年10月，向江蘇省吳縣市人民法院起訴，要求江蘇吳縣市第一人民醫(yī)院、湖北南漳縣第二人民醫(yī)院賠償人民幣1300萬元。索賠計算依據(jù)：按每年治療費用（兩人）10萬元、正常人均壽命70歲計算，共1070萬元。死者醫(yī)療費、護(hù)理費、營養(yǎng)費、誤工費、喪葬費，及生活費、精神損失費等，230萬元。2000年11月6日，患者陳某死亡。女兒已開始出現(xiàn)癥狀。,2020/4/25,本案當(dāng)事人原告：丈夫、女兒被告：1）江蘇吳縣市第一人民醫(yī)院2）湖北南漳縣第二人民醫(yī)院3）蘇州市紅十字中心血站4）江蘇省靖江市中心血站5）湖北省襄樊市同和大藥房有限公司,2020/4/25,本案爭議焦點及認(rèn)定結(jié)果：爭議焦點：原告感染艾滋病與五被告輸血、出售及使用人體球蛋白的行為是否具有因果關(guān)系。舉證責(zé)任：由被告承擔(dān)，提出證據(jù)證明無過錯。,2020/4/25,認(rèn)定結(jié)果：1、吳縣市第一人民醫(yī)蘇州市中心血站靖江市中心血站提出證據(jù)，證明自己依法按國家制訂的操作規(guī)范進(jìn)行采、供血活動，并對輸血病人的供血者又進(jìn)行了相關(guān)的血液檢測，指標(biāo)正常。,法院判定不承擔(dān)責(zé)任。,2020/4/25,2、湖北省襄樊市同和大藥房有限公司（1）在庭上既未能提供經(jīng)營血液制品的許可證，也不能說明人體白蛋白的合法進(jìn)貨渠道。（2）但是，被告提出沒有證據(jù)表明其提供的人體白蛋白就是用在了本案死者身上。（3）專家意見：即至今尚未聞因注射人體白蛋白而感染艾滋病毒的案例。法院判定該被告不承擔(dān)責(zé)任。,2020/4/25,3、湖北南漳縣第二人民醫(yī)院（1）沒有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的采血許可證，屬于無證采血；（2）采血時未對供血者的血液進(jìn)行艾滋病、梅毒等相關(guān)檢測。（3）根據(jù)配血單，原來的3名供血者，1人死亡、1人失蹤、1人尚在。法院認(rèn)為，該院無法證明自己的醫(yī)療行為完全符合國家有關(guān)規(guī)定，具有過錯，因而應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。,2020/4/25,法院判決：南漳市第二人民醫(yī)院1、一次性支付原告醫(yī)療費、死亡賠償金、精神損失費等各項費用近50萬元；2、在今后每年6月30日前須償付原告父女醫(yī)療費、生活費等計18萬元，一直到其治療康復(fù)時為止。,2020/4/25,患者訴其于2000年9月4日因慢性乙型肝炎發(fā)作，入住市中醫(yī)院肝病科，檢查診斷為膽囊結(jié)石并膽囊炎，后轉(zhuǎn)到外科治療，在膽囊切除手術(shù)后出現(xiàn)肝腹水，患者認(rèn)為院方術(shù)前談話并未告知患者術(shù)后會刺激肝臟引發(fā)腹水，侵害了患者的健康權(quán)和知情權(quán)，請求判令醫(yī)院向患者公開賠禮道歉，并賠償醫(yī)療費人民幣22萬元。,案例4,2020/4/25,院方認(rèn)為：醫(yī)院對病人的手術(shù)過程符合規(guī)范，術(shù)后處理未出現(xiàn)失誤，手術(shù)不是造成患者肝腹水的直接原因，肝腹水并發(fā)癥的產(chǎn)生與手術(shù)本身沒有直接的因果關(guān)系，院方無過錯。法院判決患者敗訴。法院認(rèn)為民事侵權(quán)行為的成立，必須同時具備行為人有違法行為，行為人有過錯、受害人有損害后果、違法行為與損害后果有因果關(guān)系等4個要件，根據(jù)醫(yī)院方面提供的2份鑒定報告，足以認(rèn)定醫(yī)院方對患者出現(xiàn)腹水這一損害后果的發(fā)生沒有過錯。因此，醫(yī)院方面沒有侵權(quán)行為，患者請求的賠償，法院不予支持。,