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1、內(nèi)三科消化道大出血應(yīng)急演練總結(jié)內(nèi)三科于5月16日15:00進(jìn)行了消化道大出血應(yīng)急演練，演練中醫(yī)護(hù)人員均能按照演練過程和消化道大出血應(yīng)急預(yù)案的要求及時發(fā)現(xiàn)和評估患者，在啟動應(yīng)急預(yù)案后能迅速檢查、救治，及時有效地做好病員的搶救以及安撫工作，并上報相關(guān)科室及部門。 由科主任、護(hù)士長觀摩后對演練進(jìn)行了點(diǎn)評：從現(xiàn)場看人員、病室、物品準(zhǔn)備及演練情景設(shè)計都是經(jīng)過精心準(zhǔn)備，參加演練的醫(yī)護(hù)人員分工明確，護(hù)士在評估患者情況、確認(rèn)為消化道大出血后，啟動預(yù)案迅速，醫(yī)生及時到達(dá)現(xiàn)場檢查，給予處置，并且積極對病員進(jìn)行搶救和安撫，體現(xiàn)了人性化的服務(wù)，在臨床工作中，隨時都有可能出現(xiàn)任何意外情況。因此，我們根據(jù)醫(yī)院制定各種預(yù)案
2、進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過演練，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識、應(yīng)急反應(yīng)能力，用最短的時間采取措施挽救病人生命，更重要的是要未雨綢繆，防患未然，避免意外發(fā)生，保證病人安全，要做好以下措施：（一）護(hù)理人員接收到消化道大出血病人后應(yīng)立即報告值班醫(yī)生和其他值班人員，迅速啟動消化道大出血應(yīng)急預(yù)案。 (二) 立即通知醫(yī)生的同時，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號針頭，必要時建立兩條以上靜脈通路。（三）遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量1000ml，心率120/min，血壓80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一次性
3、三通靜脈推注液體。(四)備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同時準(zhǔn)備100：8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。（五）靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。（六）遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4oC，一次灌注250ml，然后吸出，反復(fù)多次，直至吸出液清澈為止；對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素（100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素），30min后抽出，每小時1次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。（七）嚴(yán)密觀察病情變化：大出血
4、期間每15 30min測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體片變化，必要時進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。(八)注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。（九）保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。嘔血時頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時給予氧氣吸入。（十）患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時更換污染的被褥。注意為患者保暖，避免受涼。（十一）患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)禁禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。（十二）做好患者的心理護(hù)理，大出血時陪伴患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。程序 立即通知醫(yī)生開放靜脈通道配合搶救觀察病情變化保持呼吸道通暢絕對臥床休息清除血跡、污物做好心理護(hù)理準(zhǔn)確記錄出入量不足之處：1、演練中對急性消化道大出血的處理速度應(yīng)加強(qiáng)。2、演練過程中未體現(xiàn)出緊張、有序的氛圍。 原因分析：1、新護(hù)士參加相關(guān)培訓(xùn)、演練較少。2、實戰(zhàn)意識不強(qiáng)。改進(jìn)措施： 1、針對薄弱人員、薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)培訓(xùn)，使各層級護(hù)士熟練掌握消化道大出血病人搶救程序。 2、定期組織應(yīng)急演練，提高護(hù)士實戰(zhàn)意識和應(yīng)急能力。 2014年5月16日
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