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1、精選,室間隔缺損 介入治療的護(hù)理,精選,病史介紹,患者 盧某，男，15歲 主訴：突發(fā)暈厥一天 查體：T:36.5 P:112次min、 R:33次min BP:96/60mmHg 面色輕度發(fā)紺 胸骨左緣第34肋間聞及5級(jí)全收縮期 響亮的吹風(fēng)樣雜音，伴收縮期震顫 肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二心音稍增強(qiáng) 診斷：先天性心臟病 室間隔缺損 治療：室間隔缺損封堵術(shù),精選,輔助檢查（X線）,心影中度增大 肺動(dòng)脈段明顯突出 肺血管影增粗 左右心室增大 左心房增大,精選,輔助檢查（超聲心動(dòng)圖）,室間隔膜部見(jiàn)一缺損，直徑約0.7cm，左向右分流 左、右心室增大 肺動(dòng)脈壓輕度增高,精選,輔助檢查,心電圖：左、右心室肥大 三
2、大常規(guī)、生化全套、腦電圖等未見(jiàn)異常,精選,護(hù)理問(wèn)題,氣體交換受損 與左心衰竭致肺淤血有關(guān) 心輸出量減少 與心功能減退 血容量不 足有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力 與氧的供需失調(diào)有關(guān) 焦慮 與對(duì)介入缺乏了解及擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí),精選,護(hù)理措施,觀察患者呼吸情況 半臥位休息，保持舒適 鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，觀察用氧效果 控制輸液速度，30滴/分,精選,護(hù)理措施,若病人活動(dòng)中出現(xiàn)不適，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息，以此作為限制最大活動(dòng)量的指征； 臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理，進(jìn)行床上的主動(dòng)或被動(dòng)肢體活動(dòng)； 在活動(dòng)耐力可及的范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人盡可能生活自理；不可養(yǎng)成病人過(guò)分依賴(lài)家屬的習(xí)慣；,精選,護(hù)理措施,良
3、好的休息環(huán)境，減少外界不良刺激； 多關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人充分表達(dá)自己的感受；給予積極有效的安慰。,精選,告知患者放松配合治療，焦慮不利于病情改善，甚至?xí)又夭∏椋?告知患者口服拜阿司匹林的注意事項(xiàng)。,精選,室間隔缺損 (ventricular septal defect),室間隔在胎兒期因發(fā)育不全，在左右心室間形成的異常交通。室間隔缺損引起血液自左向右分流，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常。,室缺發(fā)病率,出生嬰兒中為l.5%2.5% 臨床報(bào)告占先天性心臟病的2030%。,精選,1、膜周部缺損 2、肌部缺損 3、漏斗部缺損,自然閉合率：20-50,1、小型缺損 2、中型缺損 3、大型缺損,分類(lèi),精選,RV血量多
4、，肺動(dòng)脈高壓,晚期持續(xù)性青紫(Eisenmenger綜合征),LV血量少，體循環(huán)供血不足,病理生理,精選,體格檢查,面色輕度發(fā)紺 胸骨左緣34肋間可聽(tīng)到56級(jí)全收縮期 響亮的吹風(fēng)樣雜音，伴有收縮期震顫 肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二心音稍增強(qiáng)。,精選,輔助檢查,X線：左右心室增大，左心房增大 心電圖：左、右心室肥大 超聲心動(dòng)圖：左右室增大,精選,室缺的危害,呼吸系統(tǒng)感染，心衰 感染性心內(nèi)膜炎 肺動(dòng)脈高壓,精選,室間隔缺損封堵器,精選,手術(shù)操作,左心室造影，確定VSD大小及位置 建立動(dòng)靜脈軌道 從靜脈運(yùn)送長(zhǎng)鞘到左心室中部 運(yùn)送封堵器到達(dá)VSD 左心室造影，檢查封堵效果 釋放封堵器,精選,術(shù)后當(dāng)天情況,右側(cè)股
5、動(dòng)脈及股靜脈加壓包扎 傷口敷料清潔干燥 右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)好,精選,護(hù)理問(wèn)題,軀體移動(dòng)障礙 與醫(yī)源性限制有關(guān) 潛在并發(fā)癥：心律失常、溶血、出血 有感染的可能 與有創(chuàng)性操作有關(guān),精選,護(hù)理措施,術(shù)后患者肢體制動(dòng)臥床時(shí)間較長(zhǎng)，協(xié) 助進(jìn)行肢體的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng),精選,協(xié)助患者生活護(hù)理，滿(mǎn)足生活所需 生活物品放于患者易拿取處 密切觀察傷口有無(wú)滲血，滲液,精選,病情觀察,心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律及血壓 傾聽(tīng)患者主訴 觀察尿液的量、顏色、性狀,精選,效果評(píng)價(jià),心電監(jiān)護(hù)示竇性心律 未發(fā)生溶血及出血并發(fā)癥 情緒穩(wěn)定，積極配合治療,精選,術(shù)后第一天,T:38.0 右側(cè)股動(dòng)脈以及股靜脈傷口敷料清潔 右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)好,精選,護(hù)理問(wèn)題,體溫 有出血的危險(xiǎn),精選,護(hù)理措施,物理降溫，觀察降溫效果 應(yīng)用抗生素 監(jiān)測(cè)體溫 保持皮膚干燥、清潔 保持適宜的溫濕度,精選,護(hù)理措施,密切觀察傷口有無(wú)滲血、滲液 保持皮膚黏膜完整性。,精選,術(shù)后第二天,效果評(píng)價(jià) 體溫波動(dòng)在3637之間。 傷口敷料清潔干燥，足背動(dòng)脈搏動(dòng)好。,精選,出院指導(dǎo),術(shù)后三至六個(gè)月內(nèi)限制劇烈活動(dòng)。 病人的住房應(yīng)舒適，預(yù)防感染。,精選,普食，給予高蛋白高纖維素飲食為主，少量多餐，勿暴飲暴食。 按時(shí)服藥，患者不可隨意停藥，增減藥物用量。 術(shù)后1,3,6,12個(gè)月隨訪，復(fù)查心電圖，X線胸片及超聲心動(dòng)圖。,
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